Метод козлова лечения гайморита

Имя профессора Владимира Сергеевича Козлова, заведующего Центром микроэндоскопической оториноларингологии Ярославской областной клинической больницы, хорошо знакомо не только российским отоларингологам. Он один из первых врачей, в смутное перестроечное время совершивший прорыв «за кордон», и, несмотря на свой относительно молодой возраст, уже сумевший сказать свое слово в медицине. Не случайно в прошлом году доктору Козлову был вручен диплом лауреата первой национальной премии лучшим врачам России «Призвание» в номинации «За создание нового метода лечения». А нынче уже он сам вручал дипломы новым лауреатам. Три года возглавляя Российское общество ринологов и один год — Международное общество«Инфекция и аллергия носа» — ISIAN (именно таков срок «президентства» в этих организациях), В.С.Козлов чрезвычайно много сделал для укрепления авторитета российских ринологов в международном профессиональном сообществе.

ФИЛОСОФИЯ СОКРАТА КАК ЗАКОН ЖИЗНИ

Стать отоларингологом выпускнику Ярославского медицинского института Владимиру Козлову 23 года назад посоветовал сам ректор Новиков. Не подвело профессиональное чутье опытного педагога, как в воду глядел Юрий Васильевич. Заведующий кафедрой ЛОР болезней Геннадий Иванович Марков идею одобрил: сердцем что из этого молодого человека выйдет толк. А напутствием Владимиру стала фраза его тестя, доцента кафедры хирургии педиатрического факультета Ивана Ивановича Василевского: «Стать грамотным врачом, особенно хирургом, по блату нельзя. Чтобы быть настоящим специалистом, надо пахать, пахать и пахать».

И, вняв доброму совету, Владимир Сергеевич начал «пахать», специализируясь, в основном, на патологических состояниях носа и околоносовых пазух. Вскоре после окончания клинической ординатуры и аспирантуры защитил кандидатскую, а затем докторскую диссертации, успешно оперировал наиболее тяжелых больных, облетал по санавиации самые отдаленные уголки области. Однако появившееся было ощущение самодостаточности без следа улетучилось после первой же стажировки в университетскую клинику г.Майнц (Германия), когда вслед за великим философом он в 34 года нашел в себе мужество сказать: я знаю только то, что ничего не знаю. Новой школой для молодого ярославского врача стали известные клиники Австрии, Венгрии, Германии, США.

ЯРОСЛАВЛЬ КАК ШКОЛА РОССИЙСКОЙ ОТОЛАРИНГОЛОГИИ

Однако отсутствие специальных инструментов и оборудования в ЛОР-отделении областной клинической больницы, где работал Владимир Сергеевич, превращало полученные за рубежом знания и умения практически в ничто. К счастью, уже тогда главный врач больницы, а ныне директор департамента здравоохранения Владимир Николаевич Осинцев понимал, что голыми руками даже самый опытный хирург ничего не сделает. К оборудованию клиники подходили продуманно: аппаратуру покупали, может быть, не самую дорогую, но качественную. Зато эксклюзивные инструменты для проведения ультраопераций приобретались самые лучшие. Забегая вперед, скажем, что сегодня оптическое оборудование, микроскопы и видеосистемы здесь такие же, как в хорошей западной клинике. Куплены они, благодаря поддержке местных властей и департамента здравоохранения, за бюджетные деньги и на средства фонда ОМС, выделенные на реализацию целевых программ.

Вслед за новым оборудованием, естественно, шли передовые технологии, а вместе с ними и результативность лечения. Со временем клиника приобретала все большую известность, слава врачей росла. А после того, как по первой программе ЦТ прошла отдельная передача о них, и вовсе проснулись знаменитыми. Спустя неделю после телевизионного эфира в клинику стали поступать мешки писем от пациентов, желающих лечиться, и от коллег-врачей, желающих учиться в Ярославле.

В 1995 году на базе клиники провели первый курс по микроэндоскопической хирургии носа для врачей, пригласив для показательных операций немецких, американских и японских коллег. С этого времени Ярославль стал незаменимой школой для многих российских отоларингологов: в этом году пройдет уже шестой курс по хирургии носа и второй российско-германский курс по микрохирургии уха. И организаторы, и слушатели считают, что такие курсы должны быть признаны высшим эталоном обучения по данной специальности в России, — осталось только специалистам Минздрава РФ сказать свое веское решающее слово. А в июне прошлого года город на Волге стал местом проведения ХХ международного конгресса «Инфекция и аллергия носа», собрав невиданное даже для столичных научных форумов количество участников — 250 ведущих отоларингологов из 35 стран мира и 450 российских врачей.

РАЗРАБОТКА НОВЫХ ИНСТРУМЕНТОВ КАК СПОСОБ МОРАЛЬНОГО УДОВЛЕТВОРЕНИЯ

Сегодня В. С.Козлов возглавляет созданный на базе ЛОР-отделения Ярославской ОКБ признанный во всем мире Центр микроэндоскопической оториноларингологии. Здесь занимаются как консервативным, так и хирургическим лечением всех заболеваний уха, горла, носа, глотки, гортани, голосовых складок. 24 сентября этого года в центре была произведена кохлеарная имплантация. Проведение таких операций является высшим уровнем в оперативной отоларингологии даже для зарубежных клиник. Однако, приоритетными традиционно считаются заболевания носа — ринит, синусит, деформации внутриносовых структур и прочие. Примечательно, что среди пациентов центра велик процент сложных больных, многократно оперированных в других клиниках. Внутриносовую патологию здесь оперативно устраняют под общим наркозом при помощи оптических систем — эндоскопов и микроскопов, и эффективность таких операций очень велика, поскольку хирург, в несколько раз увеличив на мониторе оперируемый участок, может проконтролировать каждое свое движение.

Безусловно, успех работы центра во многом объясняется тем, что его сотрудники стараются перенести технологии, существующие сегодня в мировой практике, на российскую землю. Вместе с тем у них немало и собственных разработок. Например, операция на лобных пазухах через носовую перегородку. Это позволяет избегать уродующих лицо наружных разрезов кожи и кости, что, естественно, чрезвычайно важно для любого человека.

Однако как бы ни была хорошо оснащена клиника, хирургам порой самим приходится придумывать инструменты. И ярославские врачи еще раз доказали, что наша отечественная научная мысль работает не хуже иностранной. Чего стоит, к примеру, разработанный доктором Козловым троакар, — специальный инструмент для операций на гайморовых пазухах, который дает возможность войти в верхнечелюстную пазуху через отверстие в несколько миллиметров и при помощи микроскопа и эндоскопа удалять патологически измененные ткани. Врачами центра сделаны уже несколько тысяч операций с использованием троакара. Занимают они от двух до десяти минут, после них практически не бывает отеков и осложнения минимальны. Троакары выпускаются известной немецкой фирмой«STORZ» и находят применение во многих клиниках мира. Врачи так и говорят: операция Козлова. А попасть в каталог «STORZ» — фирмы, чья продукция признана во всем мире, уже само по себе престижно.

Другая эксклюзивная технология сотрудников центра совместно с той же немецкой фирмой — инструменты для удаления аденоидов. В подавляющем большинстве лечебных учреждений аденоиды оперируются вслепую и без наркоза. Кроме того, традиционно считается, что удаленные аденоиды вырастают снова. Однако ярославские врачи доказали, что если аденотомия выполнена качественным инструментом в условиях оптического контроля и под наркозом, то аденоиды больше не вырастают и не являются впоследствии проблемой для ребенка.

К сожалению, на разработке новых инструментов много не заработаешь, так что удовлетворение здесь, скорее, моральное, чем материальное. Однако доброе имя врача и признание его метода во всем мире порой бывает предпочтительнее гонораров.

ЯМИК-МЕТОД КАК ИГРА В НАДУВАНИЕ ШАРИКОВ

Но, пожалуй, самая известная разработка ярославских отоларингологов — это ЯМИК-метод. Еще в 1976 году профессор Г.И.Марков предложил идею устройства, которое позволяет создавать управляемое давление в полости носа и околоносовых пазухах. Развив мысль своего учителя, В.С.Козлов начал исследования по разработке конструкции устройства и методики его использования в клинической практике. В результате длительных поисков и экспериментов совместно с ярославской фирмой ЯРТЕК-Медикал были созданы синус-катетеры ЯМИК, запатентованные сегодня в 26 странах мира. Аббревиатура ЯМИК, означающая «ЯрославскиеМаркова и Козлова», хорошо звучит и легко воспринимается на всех языках. Разработанный учеными ЯМИК-метод широко применяется во всем мире при лечении острых синуситов, экссудативных форм хронического синусита, для лечения рецидива гнойного процесса в параназальных синусах после эндоназальных хирургических вмешательств. Из пяти модификаций синус-катеторов две выпускаются серийно и доступны любому практикующему отоларингологу. Использование синус-катеторов оказалось совершенно незаменимо при лечении детей. Объяснив маленькому пациенту принцип действия устройства, врач превращает, в общем-то, малоприятную лечебную процедуру в игру в надувание шариков, уменьшая чувство страха у детей и сводя на нет болевую реакцию.

Вообще в последние годы врачи разных стран проявляют достаточно серьезный интерес к этому методу, в Японии, например, даже создано общество врачей — YAMIK-society. По рекомендации доктора Козлова сотрудников клиники включают в консультативные комитеты международных конгрессов и симпозиумов, приглашают читать лекции для зарубежных специалистов — в Австрии, Германии, Индии, Италии, Корее, Японии. Столь широкое признание, конечно, приятно греет душу нашим ученым, но главное — позволяет позитивно влиять на состояние отрасли, о чем еще каких-нибудь лет двадцать назад не приходилось даже мечтать.

ЛИЧНАЯ ПРЕДАННОСТЬ КАК ТУПИКОВАЯ ВЕТВЬ ПРОГРЕССА

Любой руководитель знает, как важно иметь хорошую команду. В коллективе В.С.Козлова не существует проблемы возрастной иерархии. Маститые доктора кандидат мед.наук. С.К.Жуков и А.И.Кудрин, у которых в свое время учился Владимир Сергеевич, сегодня успешно работают у него в подчинении. Лучшим учеником является кандидат мед.наук А.А. Шиленков, блестяще выполняющий самые сложные операции на ухе. Ординаторы и молодые доктора знают, что всегда могут высказать свое мнение и обязательно будут услышаны. И никто не боится признаваться в своих ошибках. Взаимоотношения строятся не на личной преданности, как это нередко бывает в других коллективах, а на условиях разумного, осмысленного подчинения и основополагающего принципа: «ядолжен выполнять свою работу лучше, чем другие», — принципа, вполне оправданного в условиях узкой врачебной специализации. Все сотрудники центра свободно владеют иностранными языками и периодически проходят стажировки за границей — в США, Германии, Австрии, Японии, Франции. Привезя оттуда новую методику, единолично ее оттачивают. И только после 10-15 операций, их досконального разбора и всестороннего обсуждения всех возможных осложнений другие доктора центра получают право оперировать по новой методике. При таком подходе в коллективе всегда есть человек, лучше других владеющий новым методом и всегда готовый выступить в качестве консультанта. Причем утвержденный алгоритм — порядок действий хирурга при той или иной ситуации — должен выполняться железно. И не важно, кого именно оперирует хирург — столичного банкира или рядового пенсионера: в операционной для него все пациенты равны. Здесь знают: если новый инструмент используешь раз в полгода и хочешь применить его для хорошего человека, осложнения неизбежны. Стандарт должен быть един для всех.

К финансовому обеспечению работы центра здесь тоже подошли вполне по-деловому: деньги зарабатывают сами. Занимаясь научной деятельностью поначалу исключительно для почета (Honoris Causa — по латыни) (как это будет по-английски? — О.Ф.), постепенно приобрели хорошую научную репутацию и теперь регулярно получают заказы от солидных фармацевтических фирм на проведение клинических испытаний их продукции. Второй источник дохода — платные операции. Иностранцы и наши бывшие соотечественники из США, Израиля, Германии, Греции за весьма умеренную по западным меркам плату получают в Ярославле очень качественную медицинскую помощь. Но большинство, разумеется, наших. За какой-то час, проведенный мной в кабинете Владимира Сергеевича, ему звонили потенциальные пациенты из Краснодара, Москвы, Нового Уренгоя и Ташкента.

РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК ПУТЬ К НАЦИОНАЛЬНОЙ КАТАСТРОФЕ

Впрочем, рассказывая мне об успехах Центра микроэндоскопической отоларингологии, Владимир Сергеевич был далек от эйфории. Врачу, объехавшему полмира и прекрасно знающему здравоохранение других стран, есть с чем сравнивать. По его собственному выражению, работа лучших российских врачей всего лишь отчаянная попытка уцепиться за последний вагон убегающего поезда, стремление всеми силами утвердиться в своей профессии, чтобы совсем не упасть. И пока материальное благосостояние любого главного врача не будет зависеть от того, как работает подведомственное ему лечебное учреждение, пока заработная плата медицинского работника начисляется по единой тарифной сетке и не зависит от его работоспособности и уровня профессиональной подготовки, пока не будет отменен пресловутый «покоечный» принцип финансирования ЛПУ, — лучшего ждать не приходится. Понятно, что все упирается в деньги. В российских больницах стоимость одного койкодня колеблется от 100 до 200 рублей. В рядовой немецкой клинике он равен 500 евро, и это значит, что они там получают медицинскую помощь в сто раз лучше, чем мы здесь, — по условиям пребывания, технологиям, оборудованию, медикаментам и, соответственно, по конечному результату. Да, у нас есть прекрасные врачи, хирурги экстра-класса, не уступающие западным специалистам. Но здесь их — единицы, а там — масса. И в этом наше главное отличие.

Самая заветная и едва ли не утопическая мечта доктора Козлова состоит в том, чтобы наше правительство критически посмотрело на наше здравоохранение и поняло, наконец, что его сегодняшнее состояние — прямой путь к национальной катастрофе. Звучит, может быть, несколько пессимистично, но, по сути, верно: реформа здравоохранения назрела давно. И на этот счет у Владимира Сергеевича есть свои конкретные предложения. Одно из них — упразднение ведомственной медицины, «съедающей» колоссальные финансовые средства, но занимающейся пациентами, которые, как правило, имеют минимальные проблемы — наиболее сложные больные направляются в государственные клиники. Он убежден: реально лечить могут только в той больнице, где постоянный поток тяжелых больных.

Другой чрезвычайно важный вопрос — подготовка кадров. По мнению профессора Козлова, срок обучения в ординатуре следует увеличить до четырех лет и предусмотреть такое финансирование федеральной программы подготовки специалистов, чтобы ординаторы могли учиться и оттачивать свое мастерство в лучших отечественных и зарубежных специализированных клиниках.

Доктору Козлову не раз предлагали работу в Москве, Санкт-Петербурге, за рубежом, но он продолжает работать в Ярославле — городе, который его понимает. Наверное, он по-настоящему любит этот старинный город с множеством церквей и храмов (говорят, что с самой высокой точки их можно насчитать 27), омытый неспешными водами Волги и в дни короткого бабьего лета сплошь осыпанный золотом берез. Здесь особенно ясно понимаешь, как сильны русские корни, питающие творческий гений, профессиональный гуманизм и неистребимый патриотизм наших врачей, вселяющие надежду на то, что России, несмотря ни на что, всегда будет кем гордиться.

Источник: Ольга Федотова