Методические указания по кори и краснухе
3.1.
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ
СЕРОЛОГИЧЕСКОГО
МОНИТОРИНГА СОСТОЯНИЯ КОЛЛЕКТИВНОГО
ИММУНИТЕТА ПРОТИВ УПРАВЛЯЕМЫХ ИНФЕКЦИЙ
(ДИФТЕРИЯ, СТОЛБНЯК, КОРЬ, КРАСНУХА,
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ, ПОЛИОМИЕЛИТ)
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
МУ 3.1.1760-03
УТВЕРЖДАЮ
Главный государственный
санитарный
врач Российской Федерации,
Первый заместитель Министра
здравоохранения Российской Федерации
Г.Г. Онищенко
05 октября 2003 г.
Дата введения: с момента утверждения
1.1. В методических указаниях изложены основные принципы организации и
осуществления серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета
против управляемых инфекций (дифтерия, столбняк, корь, краснуха, эпидемический
паротит, полиомиелит).
1.2. Настоящие методические указания предназначены для специалистов
органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы, а
также могут быть использованы специалистами лечебно-профилактических
учреждений.
Серологический мониторинг
состояния коллективного иммунитета населения страны является обязательным
элементом эпидемиологического надзора за дифтерией, столбняком, корью,
краснухой, эпидемическим паротитом и полиомиелитом. Его роль представляется
чрезвычайно важной, поскольку эпидемическое благополучие в отношении указанных
инфекций определяется состоянием поствакцинального иммунитета. Мониторинг
осуществляется путем серологических исследований сывороток крови привитых
людей.
Серологический мониторинг
включает:
— подбор индикаторных групп
населения, характеризующих состояние специфического иммунитета, что позволяет
экстраполировать полученные результаты на население обследуемой территории в
целом;
— оценку эффективности
проведенной иммунизации.
Целью серологического
мониторинга является оценка состояния индивидуального, коллективного иммунитета
на конкретной территории, уровня фактической защищенности от инфекций в
отдельных возрастных группах населения, а также оценка качества прививочной
работы.
Серологический мониторинг
состояния коллективного иммунитета населения осуществляется учреждениями
государственной санитарно-эпидемиологической службы и лечебно-профилактическими
учреждениями.
Проведение серологического
мониторинга состояния коллективного иммунитета оформляется совместным приказом
лечебно-профилактического учреждения и центра государственного
санитарно-эпидемиологического надзора, в котором определяются территории, время
(график), контингенты и численность групп населения, подлежащих обследованию, а
также лица, ответственные за организацию и проведение этой работы.
Материалом для исследования
служит сыворотка крови, которая является источником комплексной информации о
наличии спектра антител к возбудителям указанных заболеваний.
Применяемые при мониторинге
методы исследования сывороток должны быть безвредными, специфичными,
чувствительными, стандартными и доступными для массовых обследований. Такими в
настоящее время в Российской Федерации являются:
1) реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) — для выявления антител к
дифтерийному и столбнячному анатоксину;
2) иммуноферментный анализ (ИФА) — для выявления антител к вирусам кори,
краснухи и эпидемического паротита;
3) реакция нейтрализации цитопатического действия вируса в культуре
клеток ткани (макро- и микрометод) для выявления антител к вирусу полиомиелита.
Для оценки фактической
привитости детей и взрослых против дифтерии и столбняка сыворотку крови
исследуют параллельно с дифтерийным и столбнячным антигенными диагностикумами,
т.к. прививки проводят ассоциированными препаратами. При дифтерии и столбняке
защищенными от этих инфекций являются лица, в сыворотке крови которых
определяются антитоксические антитела в титре 1:20 и выше.
Серопозитивными к вирусам
кори, краснухи и эпидемического паротита являются лица, в сыворотке крови
которых определяются специфические IgG антитела.
Для исключения ошибки метода
и выявления истинно серонегативных результатов повторно исследуют сыворотки
крови, в которых не обнаружены специфические антитела к возбудителям дифтерии,
столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита.
О напряженности
коллективного иммунитета к полиомиелиту и качестве вакцинопрофилактики можно
судить на основании трех показателей.
Процент лиц с антителами к
вирусу полиомиелита типов 1, 2 и 3.
Серопозитивными считаются
сыворотки, у которых титр антител равен или выше 1:8. Процент таких сывороток
рассчитывается отдельно для каждого серотипа вируса полиомиелита.
Процент трижды
серонегативных лиц.
Серонегативными считаются
сыворотки, в которых в разведении 1:8 отсутствуют антитела ко всем трем типам
вируса полиомиелита. Рассчитывается их процент во всей группе обследованных
сывороток.
Средняя геометрическая
величина титра антител, которая рассчитывается только для группы сывороток,
имеющих антитела к соответствующему серотипу полиовируса в титре 1:8 и выше.
Титры антител переводят в логарифмы с основанием 2, суммируют и делят на число
сывороток с антителами (см. прилож. 1).
Результаты серологического
обследования контингентов вносятся в рабочие журналы лабораторий, где
регистрируется наименование населенного пункта, учреждения, фамилия, инициалы,
возраст обследуемого и титр антител. Результаты также вносятся в учетные формы (историю
развития ребенка, амбулаторную карту больного).
При формировании групп
населения, подлежащих серологическому обследованию, следует придерживаться
следующих принципов.
Единство места получения
прививки (лечебно-профилактические, детские образовательные учреждения, школы и
т.д., где проводили прививки).
Этот принцип формирования
групп позволяет выявить учреждения с низким качеством организации прививочной
работы, а при последующем тщательном расследовании определить конкретные ее
дефекты (нарушение правил хранения, транспортирования вакцин, фальсификация
прививок, их соответствие срокам и схемам существующего календаря
профилактических прививок, технические дефекты и другие причины).
Единство прививочного
анамнеза.
Обследуемая группа населения
должна представлять собой однородную статистическую совокупность, для чего
необходим отбор лиц с одинаковым числом прививок и сроком от момента проведения
последней прививки.
Сходство эпидемиологической
ситуации, в условиях которой формируются обследуемые группы.
Для осуществления требований
этого принципа формирование групп проводится из коллективов, в которых в
течение одного года не регистрировались случаи заболеваний дифтерией,
столбняком, корью, краснухой, эпидемическим паротитом. Выборка контингентов для
обследования начинается с определения территорий, на которых планируется
обследование.
Границы территории
определяются сферой обслуживания того или иного лечебно-профилактического
учреждения. Это может быть отдельный организованный коллектив детей и взрослых,
врачебный участок, населенные пункты, приписанные к ФАП, территория
обслуживания одной поликлиники.
Серологический мониторинг
целесообразно проводить на крупных территориях в субъектах Российской Федерации
(городах, районных центрах) ежегодно (каждый год в обследование включаются
разные районы и поликлиники города, районного центра), а на территории районов
субъекта Российской Федерации — по графику, один раз в 6 — 7 лет.
Для обследования следует
выбрать 4 коллектива одной возрастной группы (по 2 коллектива от двух
лечебно-профилактических учреждений), не менее 25 человек в каждом коллективе,
т.е. не менее 100 человек в каждой индикаторной группе.
В детских коллективах перед
серологическим обследованием медицинские работники должны провести
разъяснительную работу с родителями о необходимости профилактики указанных
инфекций и определения напряженности поствакцинального иммунитета к ним.
Сыворотки крови взрослых для
исследования можно брать на станциях переливания крови без учета прививочного
анамнеза доноров.
Серологический мониторинг
состояния коллективного иммунитета предусматривает многоцелевое серологическое
обследование на каждой территории «индикаторных» групп населения. Дети должны
иметь документально подтвержденные сведения о прививочном анамнезе. При этом
срок, прошедший от последней прививки до обследования на наличие дифтерийных и
столбнячных антител, антител к вирусам кори, краснухи, эпидемического паротита,
полиомиелита, должен составлять не менее 3 месяцев.
В индикаторные группы нельзя
включать переболевших дифтерией, столбняком, корью, краснухой, эпидемическим
паротитом и полиомиелитом; детей, у которых отсутствуют сведения о прививках;
непривитых против этих инфекций; перенесших какое-либо заболевание за 1 — 1,5
месяца до обследования, т.к. некоторые болезни могут привести к временному
снижению титра специфических антител.
Состояние иммунитета к
дифтерии, столбняку, к вирусам кори, краснухи, эпидемического паротита,
полиомиелита у взрослых определяется без учета данных о прививках.
Введение «индикаторных»
групп позволяет унифицировать формы и методы анализа прививочной работы. В
настоящее время целесообразно выделять следующие индикаторные группы (табл. 1).
Дифтерия и столбняк
По результатам
серологического обследования детей в возрасте 3 — 4 лет можно судить о
формировании базисного иммунитета, в возрасте 16 — 17 лет — о качестве
прививок, проводимых в школе и средних учебных заведениях; у взрослых — о
фактическом уровне защищенности от дифтерии и столбняка.
Корь, паротит, краснуха
По результатам
серологического обследования детей в возрасте 3 — 4 лет и 9 — 10 лет судят об
уровне и напряженности противокоревого, противопаротитного и противокраснушного
иммунитета в ближайшие сроки после вакцинации и ревакцинации.
Серологическое обследование
детей в возрасте 16 — 17 лет позволяет оценить результативность ревакцинации в
отдаленные сроки, а также уровень иммунной прослойки к этим инфекциям во вновь
формирующихся коллективах средних и высших учебных заведений.
Результаты обследования
взрослых в возрасте 23 — 25 лет характеризуют состояние специфического иммунитета
среди молодого взрослого населения, в т.ч. при краснухе — женщин детородного возраста.
Полиомиелит
По результатам
серологического обследования детей в возрасте 1 — 2, 3 — 4, 14 лет судят об
уровне и напряженности иммунитета к полиомиелиту в ближайшие сроки после
вакцинации и ревакцинации живой полиомиелитной вакциной, у взрослых — о
фактическом состоянии иммунитета к полиомиелиту.
По усмотрению эпидемиологов
серологическое обследование при рассматриваемых инфекциях может быть проведено
и в других возрастных группах.
Оценка состояния
специфического иммунитета населения к дифтерии, столбняку, кори, краснухе,
эпидемическому паротиту и полиомиелиту осуществляется по результатам
серологического обследования индикаторных групп населения.
Выявление в каждой
обследуемой группе не более 10 % лиц с титром дифтерийных и столбнячных антител
менее 1:20 и взрослых не более 20 % лиц с отсутствием защитных титров
дифтерийных и столбнячных антител служит показателем достаточной защищенности
от дифтерии и столбняка.
Критериями эпидемического
благополучия при кори принято считать выявление в каждой индикаторной группе не
более 7 % серонегативных лиц.
Среди привитых
против паротита доля серонегативных не должна превышать 15 % — у однократно и
10 % — у двукратно привитых, а доля серонегативных среди привитых против
краснухи должна составлять не более 4 %.
Выявление в каждой
обследуемой группе не более 20 %, серонегативных к каждому из трех серотипов
вируса полиомиелита, служит показателем достаточной защищенности от
полиомиелита.
При выявлении в какой-либо
индикаторной группе более:
— 10 % лиц с титром
дифтерийных и столбнячных антител ниже защитного уровня или
— 7 % лиц серонегативных к
вирусу кори, или
— 15 % лиц, однократно
привитых против паротита, и более 10 % — двукратно, или
— 20 % лиц, серонегативных к
каждому из трех серотипов вируса полиомиелита, следует осуществить
нижеперечисленные мероприятия.
1. Выявить причины низкого уровня иммунитета:
— провести анализ
прививочных документов на выявленных серонегативных лиц для установления факта
наличия прививки — сопоставить сведения о прививках во всех учетных формах
(карта профилактических прививок, история развития ребенка, амбулаторная карта
больного, рабочие журналы и прочие);
— оценить условия хранения и
транспортирования вакцин, порядок проведения иммунизации.
2. Дополнительно проверить состояние иммунитета к этим инфекциям у лиц
того же возраста в количестве не менее 100 человек, но в двух других
учреждениях (детских дошкольных, школах, домах ребенка и т.д.) того же
лечебно-профилактического учреждения, где выявлен высокий процент
серонегативных лиц.
Если после дополнительного
обследования количество незащищенных к дифтерии, столбняку, кори, краснухе,
эпидемическому паротиту и полиомиелиту будет превышать приведенные критерии,
следует решать вопрос о тактике иммунопрофилактики в данных коллективах.
Для этого необходимо
обследовать лиц других возрастных групп по усмотрению эпидемиолога. Если доля серонегативных
к соответствующим возбудителям среди этих лиц не будет превышать
вышеприведенные показатели, то дополнительным прививкам в обследуемых
коллективах подлежат лица того возраста, где выявлен высокий процент
серонегативных к вирусам кори, краснухи, эпидемического паротита, полиомиелита,
и лица с титром дифтерийных и столбнячных антител ниже защитного уровня.
Если процент серонегативных
среди обследованных окажется значительно выше приведенных критериев, то следует
решать вопрос о дополнительных прививках всем лицам, медицинское обслуживание
которых осуществляется данным лечебно-профилактическим учреждением.
Если выявлены коллективы с
высоким процентом серонегативных лиц, относящиеся к двум
лечебно-профилактическим учреждениям, то для оценки прививочной работы в данном
районе необходимо провести серологическое обследование индикаторных групп в других учреждениях (детских дошкольных, школах и т.д.)
этого района. Вопрос расширения профилактических мероприятий в территории
необходимо согласовать с Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России.
Данные о низкой защищенности
от дифтерии подтверждаются результатами исследования иммунитета к столбняку.
Так, высокий процент привитых против дифтерии и столбняка в учетных документах
в сочетании с высоким процентом лиц с титром антител менее 1:20 не только к
дифтерии, но и к столбняку свидетельствуют о недостоверности записей о
прививках.
Высокий процент лиц,
защищенных от дифтерии, в сочетании с низким уровнем иммунитета к столбняку не
является результатом проведения профилактических прививок, а свидетельствует об
их инфицировании возбудителем дифтерии (больные или носители). Отсутствие при
этом регистрируемой заболеваемости дифтерией может быть обусловлено плохой
работой по выявлению больных, особенно легкими формами заболевания
(недостаточный объем бактериологических обследований больных с диагнозом
ангина, нарушение правил взятия и доставки материала для бактериологического
исследования; некачественная работа бактериологической лаборатории — отсутствие
высеваемости даже нетоксигенных коринебактерий дифтерии и др.).
Если при обследовании
взрослых в одной из возрастных групп число серонегативных к дифтерии превышает
20 %, необходимо увеличить число обследованных в той же возрастной группе. Если
число серонегативных вновь превышает 20 %, необходимо провести анализ
прививочной работы с целью выявления непривитых и провести их иммунизацию.
Материалы серологического
мониторинга состояния коллективного иммунитета обобщаются по учреждениям
разного типа, поликлиникам, району и субъекту Российской Федерации в целом
(табл. 2).
Далее по каждой инфекции результаты серологического обследования сопоставляют с
показателями заболеваемости и уровнем охвата прививками, что позволяет подтвердить
официальные данные об иммунизации населения или выявить различия в охвате
прививками и уровнем заболеваемости.
Динамическое слежение за
состоянием иммунитета населения к управляемым инфекциям позволяет своевременно
установить признаки эпидемического неблагополучия. Прогноз эпидемиологической
ситуации по каждой из наблюдаемых инфекций считается неудовлетворительным, если
выявляется тенденция к увеличению доли серонегативных.
При выявлении на какой-либо
территории первых прогностических признаков, свидетельствующих о приближении
ухудшения эпидемиологической ситуации по любой из рассматриваемых инфекций,
принимаются управленческие решения, направленные на увеличение уровня иммунной
прослойки среди населения.
Таблица 1
«Индикаторные» группы для
серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям,
управляемым средствами специфической профилактики
Возраст | Дифтерия | Столбняк | Корь | Краснуха | Эпидемический паротит | Полиомиелит |
1 — 2 | — | — | — | — | + | |
3 — 4 | + | + | + | + | + | + |
9 — 10 | — | + | + | + | — | |
14 лет | — | — | — | — | + | |
16 — 17 | + | + | + | + | + | — |
23 — 25 | — | + | + | + | + | |
30 лет | + | + | — | — | — | + |
Источник
Справка
В настоящее время в Российской Федерации проводятся организационные и практические мероприятия по реализации третьего этапа «Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году» (2008-2010 годы). Этот этап предусматривает сертификацию территорий, свободных от эндемичной кори.
В стране сложилась устойчивая эпидемиологическая ситуация по заболеваемости корью. Показатели заболеваемости этой инфекцией за последние 2 года не превышают показателя 0,1 на 100 тыс. населения, что соответствует критериям ВОЗ, свидетельствующим об элиминации эндемичной кори на территории Российской Федерации.
В условиях регистрации спорадической заболеваемости корью или ее отсутствия в ряде субъектов Российской Федерации при лабораторном обследовании выявлены случаи кори у больных с лихорадкой и экзантемой (токсикодермия, дерматит, аллергическая сыпь, краснуха, псевдотуберкулез, иерсиниоз, скарлатина, ветряная оспа, инфекционная эритема, инфекционный мононуклеоз, энтеровирусная инфекция).
Для осуществления активного поиска и выявления случаев кори у таких больных необходимо исследование сывороток крови заболевших на содержание IgM-противокоревых антител.
Оптимальным критерием полноты выявления всех случаев кори среди больных с лихорадкой и экзантемой, с учетом рекомендаций ВОЗ, является 2 обследованных на 100 тыс. населения.
В целях полноты выявления случаев кори и ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Правила проведения активного эпидемиологического надзора за корью в условиях спорадической заболеваемости (приложение № 1).
1.2. Расчетное количество больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой, подлежащих обязательному серологическому обследованию на наличие Ig M-антител к вирусу кори (приложение № 2).
1.3. Форму направления в лабораторию регионального центра эпидемиологического надзора за корью и краснухой (приложение № 3).
1.4. Форму карты эпидемиологического расследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию (приложение № 4).
1.5. Форму списка больных с пятнисто-папуллезной сыпью и лихорадкой, обследованных на наличие IgМ-антител к вирусу кори в вирусологической лаборатории Федеральных государственных учреждениях здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии» с функциями контроля за корью и краснухой (далее — региональный центр), представляемого в Национальный научно-методический центр по надзору за корью и краснухой (далее — Национальный центр) (приложение № 5).
1.6. Форму ежемесячного сообщения о результатах лабораторного исследования сывороток (приложение № 6).
1.7. Форму отчета о своевременности поступления и качества сывороток крови больных экзантемными заболеваниями (приложение № 7).
1.8. Шифры субъектов Российской Федерации (приложение № 8).
2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:
2.1. Осуществлять эпидемиологический надзор за корью в соответствии с правилами проведения активного надзора за корью в условиях спорадической заболеваемости (приложение № 1).
2.2. Организовать совместно с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
2.2.1. Забор сыворотки крови от больных с пятнисто-папулезной сыпью (экзантемой) и лихорадкой для лабораторного обследования на наличие коревых IgM.
2.2.2 Обследование больных с пятнисто-папулезной сыпью (экзантемой) и лихорадкой из расчета не менее 2 человек на 100 тыс. населения субъекта Российской Федерации (приложение № 2).
2.2.3. Направление сывороток крови от больных в лабораторию регионального центра эпидемиологического надзора за корью и краснухой с оформлением направления в соответствии с утвержденной формой (приложение № 3).
2.3. Обеспечить доставку сывороток крови от больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой в вирусологическую лабораторию регионального центра эпидемиологического надзора за корью и краснухой в течение 72 часов от момента её взятия.
2.4. Обеспечить надзор за своевременностью и полнотой лабораторного обследования больных с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью в инфекционных стационарах и поликлинических отделениях.
2.5. Обеспечить проведение эпидемиологического расследования каждого лабораторно подтвержденного случая кори с заполнением «Карты эпидрасследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию» (приложение № 4) и представление ее в Национальный центр.
3. Главным врачам Федеральных государственных учреждений здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии» в г. Москве, Ростовской, Нижегородской, Новосибирской, Амурской областях, Пермском, Красноярском и Приморском краях, Республике Башкортостан, директору ФГУН «Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Л. Пастера» Роспотребнадзора обеспечить:
3.1. Исследование сывороток крови на наличие коревых антител (IgM и IgG) от больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой.
3.2. Направление в Национальный центр сыворотки крови больных корью, выявленных при активном надзоре, для дополнительного исследования — 1 раз в квартал, а также копии историй болезни по запросу Национального центра.
3.3. Представление в Национальный центр в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным:
3.3.1. Списков больных с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью, обследованных на содержание в сыворотке крови противокоревых IgM по установленной форме (приложение № 5).
3.3.2. Ежемесячной информации о результатах лабораторного исследования сывороток (приложение № 6).
3.3.3. Ежеквартального отчета о своевременности поступления и качестве сывороток крови (приложение № 7) в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным.
3.4. Систематический ввод данных поимённого учёта больных корью в единую международную систему CISID с указанием эпидномера и шифра территории (приложение № 8).
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возлагается на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Н.В. Шестопалова.
| Руководитель | Г.Г. Онищенко |
Приложение № 1
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. № 33
Правила
проведения активного надзора за корью в условиях спорадической заболеваемости
1. Поиск и обследование больных проводить в течение года из расчета 2 на 100 тыс. населения.
2. Обследовать больных только с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой с температурой тела 37,5 градусов и выше (при обследовании больных с диагнозом «краснуха» обязательно наличие температуры тела 38,0 градусов и выше).
3. Исключить из обследования лиц, вакцинированных против кори менее 6 месяцев назад.
4. Из очагов «краснухи?», «скарлатины?» и других заболеваний, клиническим проявлением которых является лихорадка и пятнисто-папулезная сыпь, обследовать только первые два-три случая.
5. Обследование больных осуществлять в сроки, предусмотренные приказом Минздрава России от 21.03.2003 № 117 «О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году».
Приложение № 2
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. № 33
Количество больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой, подлежащих обязательному серологическому обследованию на наличие Ig M-антител к вирусу кори
Приложение № 3
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. № 33
Направление
в лабораторию регионального центра эпидемиологического надзора за корью и краснухой
(форма прилагается к каждому образцу сыворотки крови, взятой у больного корью или подозрительного на эту инфекцию, и направляемой на исследование)
А. (заполняется учреждением, отправляющим материал): п-ка № б-ца
№
ФИО больного _______________________________ Дата рождения* _____________
Область _______________________ Район ___________________________________
Адрес ___________________________________________________________________
регистрация по месту выявления
Коревой анамнез: дата вакцинации ___________ дата ревакцинации __________
Болел ли корью ранее (дата) ____________ не привит/анамнез неизвестен (подчеркнуть)
Дата заболевания _____________ Дата появления сыпи _____________
Предварительный диагноз: ________________________________________________
Дата взятия крови _______________
В. (заполняется в лаборатории регионального центра)
Дата поступления сыворотки крови в лабораторию
Дата направления сыворотки в лабораторию Регионального центра (указать адрес) _________________________
Сыворотка отправлена ___________ ФИО, должность _________________________
тел. _____________________ факс.____________________________________
С. (заполняется в лаборатории регионального центра вирусологом. Копии направляются в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»» в субъектах Российской Федерации, направивший материал)
Дата поступления сыворотки ___________
Состояние материала (нужное подчеркнуть): удовлетворительное** неудовлетворительное
Дата исследования сыворотки ________________
Результаты лабораторного исследования на корь (в ИФА):
IgM*** положительный IgG __________ (МЕ/мл)
отрицательный
сомнительный
Дата передачи результатов исследования в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации_______________________
Подпись врача вирусолога __________________
_____________________________
*/Дата — указать число, месяц, год
**/состояние сыворотки считается удовлетворительным, если она светло — желтого цвета, прозрачная, без выраженного гемолиза, доставлена в количестве не менее 0,5 мл в контейнере (пакете, коробке) с хладоэлементами.
***/в сомнительных случаях сыворотки исследовать на наличие противокоревых IgG антител
Направление на лабораторное обследование без присвоения эпидномера, но с указанием «экзантемное заболевание» («ЭЗ») заполняется на каждого больного с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой.
Приложение № 4
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. № 33
Карта
эпидемиологического расследования случая корью или подозрительного на эту инфекцию
Первичный диагноз:
————————————————————————-
А. Идентификация Эпидномер случая кори ________________
Фамилия, имя ____________________________________________________________
Пол: Мужской Женский Возраст Дата рождения* __________
лет месяцев
Адрес:___________________________________________________________________
регистрация по месту выявления
местный, приезжий (указать от куда и когда прибыл) ______________________
(нужное подчеркнуть)
Дата подачи экстренного извещения _________ ЛПУ, подавшее экстренное извещение __________________________________________
Дата заболевания _________ Дата обращения _________
Место работы, профессия_______________________
Место учебы _____________________ ДДУ № ________ Н/О ____ Неизвестно ____
Дата последнего посещения ___________
Вакцинация (дата) ___________ (доза, серия) _________________
Ревакцинация (дата) ___________ (доза, серия) ____________________
Болел ранее корью: да нет неизвестно, дата заболевания _____________
Госпитализирован: да нет Дата госпитализации __________
Место госпитализации ____________________________________________________
————————————————————————
В. Информация о клинике (заполняется врачом ЛПУ)
Сыпь: дата появления __________ Длительность сохранения (дни) ___________
Место первоначального появления сыпи (подчеркнуть): за ушами лицо шея грудь другое Этапность появления сыпи: есть нет
Характер сыпи: Пятнисто-папулезная Везикулярная Другая
Температура: Есть Нет Неизвестно Дата повышения ___________ Максимальный подъем температуры ___________ его продолжительность ______ дн.
Кашель: Есть Нет Неизвестно Ринит: Есть Нет Неизвестно
Конъюнктивит: Есть, Нет, Неизвестно
Пятна Коплика: Есть, Нет, Неизвестно
Энантема: Есть, Нет, Неизвестно
Пигментация: Есть, Нет, Неизвестно
Летальный исход: Да, Нет, Дата смерти _________
————————————————————————
С. Лабораторные данные. На 4-5 день сыпи у больного возьмите образец сыворотки для подтверждения диагноза.
Образцы: Кровь 1. Дата взятия __________
Дата поступления в лабораторию ФГУЗ «ЦГиЭ» _____________________
Дата поступления в
лабораторию регионального
центра
Сыворотка 1. __________ Результат Дата результата __________
Позитивный
Негативный
Сомнительный
Кровь 2. Дата взятия __________
Дата поступления в лабораторию ФГУЗ «ЦГиЭ» _____________________
Дата поступления в
лабораторию регионального
центра
Сыворотка 2. __________ Результат Дата результата __________
Позитивный
Негативный
Сомнительный
————————————————————————
D. Возможный источник инфекции
Был ли контакт с больным корью или подозрительным на корь в период 7-21 дня перед появлением сыпи (подчеркнуть): да, нет, неизвестно
Если да, указать где (семья, ДДУ и пр.) _______________________
нет, неизвестно
Был ли в данном районе хотя бы один случай, подозрительный на корь, до данного больного (подчеркнуть): да, нет, неизвестно.
Выезжал ли пациент в течение 7-21 дней до появления сыпи: да, нет, неизв. куда? _________________________
Связан ли данный случай с завозным случаем: да, нет, неизв.
Если да, указать откуда: субъект РФ ____________ страна _________________
————————————————————————
Е.Окончательный диагноз (заполняется врачом ЛПУ) ________________________
Корь, Краснуха, Аллергическая реакция, Вакцинальная реакция,
Другое (указать диагноз) ________________________________________________ _________________________ особенности ___________________________________
Подтвержден: Лабораторно Эпидемиологически Клинический диагноз
Импортирован: да нет неизвестно откуда ________________
Дата окончательного диагноза __________ (для кори указать — форма, тяжесть течения и осложнения)
————————————————————————
Дата расследования __________ Подпись врача ЛПУ__________________
Подпись врача-эпидемиолога____________________________
_____________________________
*/Дата — указать число, месяц, год
В карте указывается эпидномер и информация о выявлении больного из числа «экзантемных больных». В разделе «окончательный диагноз» указывается форма кори, тяжесть клинического течения инфекции и осложнения.
Приложение № 5
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. № 33
Список больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой, обследованных на наличие IgM-антител к вирусу кори
в _____________2010 года в вирусологической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в _________________
(месяц) (региональный центр)
*/______________________________________
_____________________________
*/указать территорию, на которой обследовались бол
Приложение № 6
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. № 33
Ежемесячное сообщение
о результатах лабораторного исследования сывороток
Индикаторы качества тестирования на IgM
Результаты исследований
Приложение № 7
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. № 33
Своевременность поступления и качество сывороток крови больных экзантемными заболеваниями
Приложение № 8
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. № 33
Шифры территорий Российской Федерации
Данные поимённого учёта больных корью, в том числе выявленных активно, вводятся в единую международную систему CISID согласно соответствующему эпидномеру.
Например: rusorel — 08-05-…-001, где: rus — Россия, orel — территория I административного уровня, 08 — год, 05 — месяц, далее — номер административной территории II уровня и 001 — номер случая.
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 5 февраля 2010 г. № 33 “Об обследовании больн?
