Методы сит при бронхиальной астме
В структуре инфекционно-аллергических заболеваний самой распространенной болезнью принято считать бронхиальную астму. Эпидемиологи отмечают тенденцию роста заболеваемости.
Такая ситуация требует эффективных методов терапии. Используются различные методы лечения. При этом Всемирная организация здравоохранения признала СИТ самым эффективным из них для больных бронхиальной астмой.
Наконец-то появилось лечение, которое способно уменьшить или полностью убрать симптомы этого заболевания.
СИТ-терапия при астме
Специфическая терапия – уникальная методика, которая лечит гиперчувствительность радикальным способом. Суть ее состоит во введении в организм инъекции активного вещества, вызывающего аллергию.
Начали применять ее еще в начале 20-го века для лечения сезонного аллергического ринита. Метод доказал свое положительное воздействие, главным его преимуществом является эффективность.
Проявления воспалительных реакций и приступы удушья прекращаются на несколько лет после проведения СИТ при бронхиальной астме. В течение 2-3 месяцев терапии организм все меньше и меньше реагирует на дозы аллергена.
Процедуру лечения необходимо проходить несколько раз, но такой метод обеспечивает длительную ремиссию астмы.
Специалисты рекомендуют сразу после выявления аллергической бронхиальной астмы приступить к специфическому лечению. Методика показывает наиболее высокий результат, если ее применить на первой стадии заболевания, не дожидаясь осложнений.
Лечением должны заниматься профессиональные аллергологи-иммунологи, так как метод может дать серьезные побочные эффекты.
Механизмы специфической иммунотерапии
Специфическая терапия действует на выработку антител и на аллергический процесс на клеточном уровне. При эффективном лечении у пациента:
- развивается устойчивость к вводимым аллергенам;
- нормализуются иммунные реакции;
- затормаживается активность лимфоцитов;
- смягчаются проявления гиперчувствительности;
- уменьшается воспаление.
Иммунологический ответ на лечение полностью зависит от того, насколько правильно подобрана доза вводимых аллергенов.
Механизмы лечения разнообразны. Они основаны на перестройке иммунитета, контроля выработки цитокинов, антител и иммуноглобулина, которые воздействуют на процесс сенсибилизации. Терапия тормозит начальную и последнюю фазу аллергической реакции, снимает воспаление, снижает повышенную восприимчивость бронхов к раздражителям.
Систематические инъекции определенной дозы аллерговакцины стимулируют иммунную систему, развивая устойчивость к определенному аллергену.
Показания и противопоказания
Ранее СИТ проводили только больным, которым другие способы лечения не помогали. Благодаря сегодняшнему прогрессу специфический метод является довольно результативным и применяется довольно широко. Его можно использовать даже для детей пятилетнего возраста.
Гипосенсибилизацию назначают при хроническом воспалении дыхательных путей, проявляющемся приступами одышки, кашлем и другими проявлениями, причиной которого является воздействие определенных аллергенов, а также при различных видах аллергических реакций.
Основные заболевания:
- сенная лихорадка;
- анафилактическая реакция на яд насекомых;
- атопическая астма с легкими и среднетяжелыми клиническими проявлениями;
- атопический дерматит;
- воспаление конъюнктивы, вызванное аллергеном.
Сопутствующие:
- сердечно-сосудистые болезни;
- патологии эндокринной системы;
- некоторые ЛОР-заболевания;
- гастроэнтерологические болезни.
Самой большой целевой группой для СИТ являются больные с бронхиальной астмой.
Когда назначают курс
Курс специфического лечения может быть назначен больным с такими заболеваниями:
- аллергией круглогодичной, сезонной, пыльцевой;
- крапивницей;
- хронической неинфекционной аллергией;
- инфекционной аллергией;
- пищевой аллергической реакцией.
Терапию назначают после досконального иммунологического обследования. К тому же аллерген должен быть точно определен.
Лечение назначают в том случае, если нельзя ограничить контакт с раздражителем.
Специфическую иммунотерапию не рекомендуется проводить:
- больным туберкулезом;
- при нарушении функций почек, печени;
- людям с психическими расстройствами;
- при патологиях щитовидной железы;
- беременным;
- при онкологических заболеваниях;
- малышам до 5 лет;
- людям в возрасте старше 55-60 лет.
Нельзя проводить СИТ, когда какое-либо заболевание находится в фазе обострения, а также если ранее этот метод не помог.
Преимущества и недостатки СИТ
СИТ при бронхиальной астме является довольно эффективным методом, но существует риск при вводе аллергена. Были случаи, когда инъекции наносили вред здоровью.
К преимуществам данной терапии можно отнести:
- улучшение состояния при аллергии разных форм;
- длительная ремиссия, сопровождающаяся ослаблением и полным исчезновением симптомов;
- предотвращение перехода легких клинических симптомов аллергии в более тяжелую форму;
- уменьшение потребности в использовании медикаментов;
- относительная безопасность;
- удобное применение;
- сохранение работоспособности пациентов.
Хоть специфическое лечение не считается опасным, но в организм вводится аллерген, поэтому необходимо контролировать состояние больного.
Специфическая иммунотерапия снижает гиперчувствительность не только к какому-либо аллергену, но и к факторам окружающей среды, оказывающим раздражающее действие:
- холодный воздух;
- сигаретный дым;
- пыль;
- резкие запахи.
Преимуществом специфической методики является не только лечение аллергии, но и ее предупреждение.
Наиболее эффективно лечебное действие СИТ на пациентов, которых болезнь не запущена.
В настоящее время иммунная терапия практически не имеет недостатков, но необходимо выделить некоторые моменты:
- большая продолжительность терапии;
- существует малый риск анафилактического шока у пациента во время введения аллергенов;
- побочные реакции.
Эффективность методики определяется качеством аллерговакцин.
Как проводится терапия
Проведение терапии нужно заблаговременно планировать. При сезонной аллергии, например, летней, нужно проводить лечение осенью или зимой. Круглогодичную аллергию можно лечить в течение всего года.
Перед тем как начать проведение СИТ, нужно подготовиться к мероприятию. Для этого следует:
- провести аллергопробы;
- соблюдать рекомендации лечащего специалиста;
- исключить из меню определенные продукты;
- отказаться от антигистаминных средств;
- соблюдать гипоаллергенную диету.
СИТ предусматривает предварительную специфическую диагностику. Она включает:
- изучение аллергологического анамнеза;
- проведение кожных тестов;
- иммунологические тесты;
- элиминационные пробы;
- уточнение этиологических факторов.
Принцип лечения напоминает средневековый метод приучения организма к ядам. В свое время феодалы принимали ядовитые вещества, увеличивая порции, чтобы затем их никто не мог отравить. Так как организм был уже натренирован, он справлялся со смертельными дозами.
Похожее воздействие оказывает введение аллергена в организм с определенной периодичностью. Такой способ формирует иммунитет к определенному веществу и подавляет аллергические реакции.
Варианты использования метода
Метод СИТ можно использовать в нескольких вариантах:
- короткий предсезонный курс длительностью до 6 недель;
- полный предсезонный курс — до 6 месяцев;
- круглогодичная терапия.
Проводят лечение разными способами:
- подкожные инъекции;
- перорально, то есть капли в рот;
- сублингвально – препараты для рассасывания;
- интраназально — капли в нос;
- эндоназально — беспункционный метод синус-катетером.
Проведение одного полного курса длится несколько месяцев. Препарат применять следует до трех раз в неделю. Всего нужно провести 25-40 инъекций в течение 2-3 месяцев.
Подкожные инъекции проводит врач-аллерголог в специализированном кабинете, используя инсулиновые шприцы. Курс терапии рассчитан на лечение аллергии только на один вид раздражителя:
- на пыльцу растений;
- домашнюю пыль;
- на клещей.
Так как отмечается три периода обострения аллергии, для удобства лечебные аллергены объединили в такие смеси:
- ранняя весенняя;
- осенняя;
- летняя.
При регулярном повторении курсов состояние больного заметно улучшается уже в первый год. Для стойкой ремиссии рекомендуется проводить терапию от 3 до 5 лет.
Схема применения
При любой схеме лечение проводится в два приема.
- Первоначальная фаза: длительная фаза получения максимальной дозы аллергена.
- Фаза, поддерживающая действие терапии: ввод аллергена в маленьких дозах с постепенным увеличением количества вещества до максимально переносимого.
Существуют краткосрочные курсы терапии. Их схемы таковы:
- шоковый способ: вакцину вводят каждые 2 часа в течение 1 дня;
- мгновенный: инъекцию делают раз в 3 часа в течение 3 суток;
- ускоренный: проводят лечение трижды в день.
Краткосрочные способы менее эффективны, чем длительное лечение. Их проводят только в стационарных отделениях медицинских учреждений, так как существует риск побочных реакций. На это время больного госпитализируют. Лечение может занять несколько дней.
Любые попытки самостоятельно провести аллерготерапию могут привести к серьезным негативным последствиям. Только врач может после проведения обследования назначить иммунотерапию и установить точную дозировку аллерговакцины.
Возможные побочные эффекты
Специфическая иммунотерапия может вызвать ряд побочных эффектов. Чтобы не ухудшить ситуацию, рекомендуется обращаться за лечением только к профессиональным специалистам-аллергологам.
Метод СИТ способен вызвать негативные местные и системные реакции. У многих пациентов могут наблюдаться:
- зуд;
- местное покраснение кожи;
- жжение;
- отек эпидермиса.
Симптомы проходят через несколько дней после ввода лекарства. В том случае, если это начинает сильно беспокоить больного, врач назначает антигистаминные средства. При этом удлиняется интервал между введением вакцины.
Системные побочные признаки заметить можно после процедуры в течение получаса. Они могут проявляться как в легкой, так и в тяжелой форме.
Легкая степень:
- чихание;
- кашель;
- слезотечение;
- зуд в носу;
- боль в суставах;
- головные боли;
- повышение температуры.
Средняя степень:
- кожная сыпь;
- затрудненное дыхание;
- кожный зуд.
Тяжелая степень:
- бронхиальный спазм;
- отек гортани;
- анафилаксия;
- диффузная сыпь;
- крапивная лихорадка.
Побочные действия в тяжелой форме у аллергиков проявляются в основном на яд перепончатокрылых.
С целью профилактики осложнений рекомендуется придерживаться специальной диеты, назначенной врачом. Аллерголог может порекомендовать принимать антигистаминные препараты. При этом не следует прекращать основное лечение бронхиальной астмы.
Чтобы исключить осложнения любого вида после СИТ, пациенту необходимо внимательно наблюдать за состоянием своего здоровья. При самых незначительных изменениях в организме нужно сообщать врачу. Соблюдая рекомендации специалистов, можно снизить риск побочных последствий.
Эффективность лечения
Специфическая иммунотерапия показала свою высокую результативность для уменьшения частоты появления симптомов аллергии или приступов удушья.
Клинической эффективности можно добиться только при тесном сотрудничестве пациента с аллергологом. Так как процесс иммунотерапии длителен, нужно понимать, насколько важно придерживаться всех рекомендаций врача.
Основное действие методики заключается в ликвидации аллергических проявлений и в прекращении приема лекарственных средств. Результатами лечения являются:
- длительная ремиссия;
- уменьшения воздействия аллергенов на развитие воспаления в бронхах;
- уменьшение потребности в фармакологических препаратах.
Положительный результат СИТ достигается после завершения всех курсов терапии. Чем раньше начать лечение, тем быстрее наступит эффект.
Практически 100% пациентов с аллергическим ринитом, пройдя СИТ, избавляются от гиперчувствительности к причинно-значимым аллергенам.
В заключение
Ученые продолжают искать наиболее эффективные способы лечения аллергической формы бронхиальной астмы. На сегодняшний день прерогативой специалистов стал метод СИТ.
Специфическая иммунотерапия проводится на протяжении довольно длительного времени, но она обеспечивает долгую жизнь без острых аллергических проявлений.
Фармакология предлагает огромное количество препаратов от аллергии. Некоторые из них стоят большие деньги. Но все ли лекарства могут помочь?
Есть такие, что оказывают временное действие, а некоторые могут и навредить. Препараты направлены на снятие симптомов аллергии, а иммунотерапия воздействует на ее причину. Если появляются сомнения в эффективности лечения, СИТ прекращается или корректируется.
На сегодняшний момент СИТ считается наиболее эффективным методом лечения аллергической астмы, но связанным с определенной долей риска для здоровья.
Источник
Специфическая иммунотерапия имеет цель снизить чувствительность пациента к причинно-значимому аллергену, предотвратить формирование комплексов между фиксированными на клетке-мишени IgE-антителами и аллергеном.
Более 80 лет (L. Noon, 1911) используется принцип многократного введения больным субклинических доз специфических аллергенов с целью снижения гиперреактивности, однако механизмы специфической иммунотерапии до конца не изучены.
Тем не менее изначальный принцип: введение малых доз аллергена с целью снижения риска провокации реакции анафилактического типа и повышения антиаллергической защиты — остается незыблемым.
Ряд позиционных статей по СИТ указывает на высокую эффективность этого вида терапии.
Всемирная организация здравоохранения совместно с ведущими ассоциациями аллергологов рекомендует вместо терминов: специфическая гипосенсибилизация, специфическая иммунотерапия, аллергенспецифическая иммунотерапия — использовать для названия метода иммунотерапии аллергических заболеваний следующие обозначения: иммунотерапия аллергенами, специфическая вакцинация аллергии, специфическая аллерговакцинация, аллергенная вакцина, терапевтические вакцины для аллергических заболеваний (январь 1997 г.- WHO Position paper In Allergen Immunotherapy: Therapeutic vaccines for allergic diseases.
История СИТ
Начиная с работ английских врачей L. Noon и G. Freeman (1911), специфическая гипосенсибилизация или специфическая иммунотерапия назначается при аллергических заболеваниях, обусловленных реакциями немедленного, анафилактического типа. Метод СИТ занял прочное место в лечении атопических заболеваний, этиологическими факторами которых является пыльца растений, домашняя пыль, некоторые инсектные аллергены, плесневые, дрожжеподобные грибы и др. Применение СИТ дает высокий клинический эффект.
Обоснованием специфической терапии в этих случаях является выявление у больных специфического IgE-ответа к указанным аллергенам как ведущего показателя для назначения СИТ. Другим условием для назначения СИТ при атропических заболеваниях является невозможность элиминации от больного причинно-значимого аллергена или предотвращения контактов пациента с этиологическим фактором болезни.
Вполне понятно, что в этом случае препараты пыльцевых и пылевых аллергенов оправданно занимают ведущее место в числе терапевтических средств при СИТ. В последние годы к числу «неэлиминируемых» относят плесневые грибы, аллергия к которым выявляется у большинства больных бронхиальной астмой, проживающих в помещениях с повышенной влажностью.
В формировании инфекционно-аллергической БА важную роль играют аллергены тех микробов, которые обитают в нижних дыхательных путях больных инфекционно-аллергичексой (инфекционно-зависимой) бронхиальной астмой.
J. Bousquet и F. Michel, рассматривая прошлое, настоящее и будущее метода специфической иммунотерапии, указывают на то, что в последние годы намечается значительный прогресс качества проводимой больным СИТ: улучшены лечебные формы аллергенов, разработаны оптимальные схемы введения препаратов, пути контроля за эффективностью СИТ, расширены возможности оценки «in vitro» показателей позитивных сдвигов в иммунной системе при аллерген-специфической терапии. В результате всех вышеперечисленных сдвигов СИТ становится надежным контролируемым методом лечения аллергических заболеваний.
Основные события, способствовавшие усовершенствованию, распознаванию механизмов, разработке системы контроля СИТ, в историческом плане можно условно разделить на семь этапов.
Первый этап возглавили работы L. Noon и G. Freeman (1911) — первые работы по иммунотерапии. Этот этап можно, по-видимому, условно назвать эмпирическим, ибо в эти годы (до 1920) был накоплен позитивный опыт по клиническому применению СИТ.
Вторым важным событием, началом следующего чрезвычайно существенного этапа исследований, обобщающего попытки разных авторов понять механизмы проводимой СИТ, явились работы R. A. Cooke (1920 — 1930) по выявлению «блокирующих» антител у леченных методом СИТ пациентов и изучению роли этих антител в антиаллергическом иммунитете.
В 1931 г. G. Freeman предлагает сокращенный вариант курса СИТ, пытаясь уменьшить интервалы между инъекциями аллергена и изменить дозы лечебных аллергенов. Эти работы послужили отправной точкой для последующих манипуляций, связанных с изменением классической схемы СИТ, предполагавшей постепенное увеличение дозы вводимого аллергена в строго обозначенные временные интервалы. Несмотря на риск наведения реакций анафилактического типа при коротком курсе СИТ, в ряде случаев удавалось получить в итоге специфического лечения хороший терапевтический эффект.
Новой вехой на пути повышения качества СИТ явились работы Н. Bruun (1960), которые впервые ввели принцип двойного слепого метода в СИТ. Принцип двойного слепого метода позволял получить объективные данные об эффективности проведенной терапии, сопоставить результаты наблюдений по СИТ, полученные в разных клиниках, разными специалистами.
Однако решающим событием в понимании механизмов СИТ послужили работы К. Ishizaka, S. G. Johansson (1968) по IgE-антителам и более углубленному анализу механизмов аллергических реакций немедленного типа и аллерген-специфической противоаллергической терапии.
Шестой период с 1970 по 1990 гг. характеризовался обилием работ по совершенствованию лечебных аллергенов. Модификация ВСЭ осуществлялась с помощью глютаральдегида, формалина и др. химических модификаторов. Была испытана серия аллергоидных форм пыльцевых, клещевых и др. аллергенов, показавших их более высокие терапевтические качества, в сравнении с ВСЭ. В этот период остро встает вопрос о стандартизации вводимых больным препаратов, который перерастает в проблему изучения структуры наиболее актуальных аллергенов и взаимосвязи состава и свойств аллергенов.
Возникают задачи эпитопного картирования аллергенов, создания их рекомбинантных аналогов. Указанные проблемы были поставлены и частично решены в последнее десятилетие. Седьмой этап — это 1990 — 2000 гг. Расшифрована структура более 80 атопических аллергенов, получены новые терапевтические препараты на основе химической модификации главных аллергенов пыльцы растений, разрабатывается направление по созданию аллерговакцин будущего. В настоящее время уже созданы некоторые пыльцевые аллерговакцины (см. раздел «Аэроаллергены»).
Таким образом, исторический анализ внедрения СИТ в аллергологию показывает, что усовершенствование метода СИТ осуществлялось параллельно с появлением новых данных о механизмах аллергических реакций.
Этот процесс продолжается и в настоящее время.
Аллерген-специфическая иммунотерапия (СИТ):
— это метод противоаллергического лечения;
— направлена на патогенез аллергических заболеваний;
— применяется для лечения аллергических заболеваний, обусловленных сенсибилизацией к пыльцевым, эпидермальным, инсектным, грибковым, бактериальным аллергенам;
— показаниями к назначению СИТ являются:
- невозможность элиминации этиологически-значимого аллергена;
- наличие подтверждения IgЕ-зависимой гиперчувствительности больного к специфическому аллергену.
Метод аллерген-специфической иммунотерапии
Лечение проводят врачи-аллергологи только в аллерголо-гических кабинетах, стационарах.
Выбор аллергена (аллергенов) для СИТ осуществляется на основе данных предварительно проведенной больному специфической аллергологической диагностики.
Специфической диагностикой аллергических болезней принято называть комплекс методов, направленных на выявление аллергена или группы аллергенов, вызывающих заболевание у больного.
Специфическая аллергодиагностика включает:
- выявление аллергологического анамнеза,
- постановку кожно-аллергических тестов,
- осуществление по показателям элиминационных тестов (прекращение контактов больного с аллергеном),
- специфическую лабораторную аллергодиагностику (in vitro), которая осуществляется с целью уточнения этиофактора, характеристики отдельных звеньев патогенеза болезни.
Аллерген-специфическая иммунотерапия назначается только на основании данных специфической диагностики, позволяющей выявить причинно-значимый аллерген или аллергены, степень сенсибилизации к указанным факторам, тип аллергической реакции на специфический аллерген.
В соответствии с данными аллергодиагностики выявляют 1 — 3 причинно-значимых аллергенов, с лечебными формами которых проводят СИТ.
Оптимальный возраст пациентов, которым рекомендуется проведение СИТ, колеблется от 5 до 50 лет. Чем раньше начато лечение (на ранней стадии болезни), тем выше вероятность хорошего эффекта.
При назначении СИТ врач-аллерголог отбирает пациентов с IgE-опосредованным клиническим проявлением аллергии к конкретному аллергену. Учитывается также опыт предшествующих исследователей по эффективности СИТ с данными аллергенами.
Принципы отбора аллергенов для специфической иммунотерапии основаны на том, что для лечения используют аллергены:
- элиминация которых невозможна из среды, где проживает больной с гиперчувствительностью к этому аллергену (пыльца деревьев, трав, цветов, клещей, спор грибов, яда насекомых), наиболее предпочтителен отбор региональных форм;
- которые несомненно вызывают провокацию аллергических симптомов у пациентов.
Эффективность СИТ определяется качеством лечебного аллергена, точностью отбора больных, который, в свою очередь, зависит и от качества проведенной специфической диагностики. Для лучшего эффекта СИТ необходим широкий спектр аллергенов как диагностических, так и их лечебных форм.
Следует также тщательно оценить резонность назначения СИТ и индивидуальные возможности пациента осуществлять столь длительное лечение (до 3-х лет), ибо только последовательность в данном случае является залогом хорошего результата.
Эффективность СИТ определяет:
- качество лечебного аллергена;
- точность отбора больных (зависит от возможностей проведения полноценной специфической диагностики, позволяющей выявить причинно-значимые аллергены);
- подтверждение связи клинических проявлений болезни у пациентов со специфическим IgЕ-ответом на данный аллерген.
Обязательным условием проведения СИТ является предварительная оценка индивидуальной чувствительности больного к лечебным формам аллергенов, которая проводится методом прик-титрования. Наряду с постановкой прик-теста с лечебным аллергеном проводят прик-тесты с 0,01% раствором гистамина дигидрохлорида (контроль-положительный тест) и стандартной тест-контрольной (или разводящей) жидкостью. Тест уколом осуществляют в соответствии с Методическими рекомендациями №10/20 от 10.03.85 «Проведение диагностики аллергии тестом укола (прик-тест)».
Кожные тесты осуществляют на тыльной поверхности предплечья. За сутки до тестирования не допускается введение больному препаратов адреналина, т. к. последние могут ослабить ответную реакцию кожи на аллерген.
Контакт кожи пациента со специфическим аллергеном допускается осуществлять:
- путем скарификации: аллерген в разведении наносят на слегка скарифицированный некровоточащий участок кожи;
- путем укола (по Прик): каплю аллергена наносят на кожу, а затем сквозь каплю вкалывают иглу на миллиметр, после чего ее быстро извлекают;
- путем вспрыскивания в кожу 0,01 мл данного аллергена (рекомендуется осуществлять внутрикожный тест после предварительной скарификации).
Оценку реакции осуществляют через 15-20 минут. Позитивной считается реакция в виде волдыря размером от 5 мм (++), не более 10 мм с гиперемией и псевдоподиями — резко положительной (+++) (табл. 15).
Техника прик-теста: стерильными, отдельными для каждого больного и препарата иглами для прик-теста делают укол 1,5 мм глубиной в кожу предплечья больного.
Таблица 15. Оценка результатов кожного тестирования Рrick-методом
Результаты регистрируются в протоколах тестирования.
Начальная терапевтическая концентрация препарата будет та, которая дает слабо положительную (или сомнительную ±) реакцию у больного при прик-титровании аллерговакцины.
Возвращаясь к истории внедрения СИТ в России, развитие методов гипосенсибилизации связано с именем академика А. Д. Адо и его школы, начавшей свою деятельность с организации 40 лет назад научно-исследовательской аллергологической лаборатории (НИАЛ АМН СССР).
Классическая схема специфической гипосенсибилизации при бронхиальной астме и поллинозах внедрена в аллергологическую практику сотрудниками научно-исследовательской аллергологической лаборатории АМН СССР (Ю. А. Порошина, Н. В. Адрианова, С. М. Титова) (табл. 16). В этом случае диагностический аллерген в соответствующих разведениях использовали для СИТ.
Таблица 16. Схема специфической гипосенсибилизации, которая использовалась в НИМ АМН СССР (1961 — 1980)
Хутуева С.X., Федосеева В.Н.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
