Международные стандарты лечения гайморита

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом синусите

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом синусите согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
14 февраля 2013 года,
регистрационный N 27095

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом синусите

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 года N 1203н

Категория возрастная: взрослые, дети

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: обострение

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная; плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 14

Код по МКБ X*
_______________

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

J32.0	Хронический верхнечелюстной синусит
J32.1	Хронический фронтальный синусит
J32.2	Хронический этмоидальный синусит
J32.3	Хронический сфеноидальный синусит
J32.4	Хронический пансинусит
J32.8	Другие хронические синуситы
J32.9	Хронический синусит неуточненный
J33.0	Полип полости носа
J33.1	Полипозная дегенерация синуса
J33.8	Другие полипы синуса
J33.9	Полип носа неуточненный
J34.1	Киста или мукоцеле носового синуса

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
В01.002.001	Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный	0,2	1
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	0,5	1
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,1	1
В01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	1	1
В01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,1	1
В01.031.001	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный	0,1	1
В01.037.001	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный	0,3	1
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,2	1
В01.065.001	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный	0,2	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.054.001	Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови	0,3	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,4	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,4	1
А12.05.015	Исследование времени кровотечения	0,7	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	1	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	1	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	1	1
А26.08.006	Бактериологическое исследование смывов из околоносовых полостей на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	1	1
А26.08.007	Бактериологическое исследование пунктатов из околоносовых полостей на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы	1	1
А26.08.009	Микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода кандида (Candida spp.)	1	1
А26.08.010	Микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода аспергиллы (Aspergillus spp.)	1	1
А26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам	0,6	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,7	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,7	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный ( )показатель кратности применения
А02.08.002	Исследование дыхательной и обонятельной функции (ольфактометрия)	1	1
А03.08.004.002	Видеориноскопия	0,1	1
А05.08.001	Магнитно-резонансная томография околоносовых пазух	0,05	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,7	1
А06.03.002.003	Спиральная компьютерная томография головы	0,05	1
А06.08.003	Рентгенография придаточных пазух носа	0,2	1
А06.08.007	Компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани	0,95	1
А08.08.004	Цитологическое исследование препарата тканей верхних дыхательных путей	0,05	1
А11.08.002	Биопсия слизистой оболочки полости носа	0,2	1
A11.08.010	Получение материала из верхних дыхательных путей	1	1
А12.08.001	Акустическая ринометрия	0,2	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	0,7	1
В01.028.003	Ежедневный осмотр врачом-оториноларингологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	13
B01.054.001	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	0,3	1

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В03.003.005	Суточное наблюдение реанимационного пациента	0,7	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.27.001	Исследование уровня глюкозы в отделяемом из носа	0,05	1
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,7	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,2	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,5	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.08.004.002	Видеориноскопия	0,1	1
А06.08.003	Рентгенография придаточных пазух носа	0,05	1
А06.08.007	Компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани	0,1	1
A11.08.015	Биопсия слизистой оболочки околоносовых пазух	0,7	1
A12.08.001	Акустическая ринометрия	0,2	1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.08.004.001	Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки и околоносовых пазух	0,7	2
А11.08.004	Пункция околоносовых пазух	0,3	6
А16.08.006	Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа)	1	2
А16.08.009	Удаление полипов носовых ходов	0,3	11
А16.08.010	Резекция носовых раковин	0,3	1
А16.08.013	Подслизистая коррекция носовой перегородки	0,3	1
А16.08.017	Радикальная операция на верхнечелюстных пазухах	0,3	2
А16.08.023	Промывание верхнечелюстной пазухи носа	0,5	10
А16.27.001	Синусотомия и синусэктомия лобной пазухи	0,1	1
А16.27.002	Этмоидотомия	0,5	1
А16.27.003	Сфеноидотомия	0,06	1
А22.08.001	Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых, раковин	0,3	1
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,7	1
В01.003.004.004	Аппликационная анестезия	0,5	3
В01.003.004.005	Инфильтрационная анестезия	0,5	1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А15.08.001	Наложение пращевидной повязки на нос при переломах и после операций	0,8	3
А17.08.005	Воздействие токами надтональной частоты (ультратонотерапия) ультратонотерапия эндоназальная при заболеваниях верхних дыхательных путей	0,1	10
А17.30.007	Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)	0,2	8
А17.30.017	Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ)	0,3	6
А17.30.018	Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ)	0,1	8
А17.30.031	Воздействие магнитными полями	0,05	10
А20.30.018	Спелеовоздействие	0,1	10
А22.08.004	Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением эндоназально	0,3	10
А22.08.006	Воздействие коротким ультрафиолетовым светом при заболеваниях верхних дыхательных путей	0,2	6
А22.30.005	Воздействие поляризованным светом	0,2	8

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усред- ненный показа- тель частоты предо- ставления	Единицы изме- рения	ССД***	СКД****
_______________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
В02АА	Аминокислоты	0,12
Аминокапроновая кислота	г	5	25
В02ВХ	Другие системные гемостатики	0,18
Этамзилат	мг	500	500
В05ХА	Растворы электролитов	0,12
Калия хлорид	мл	40	400
Н02АВ	Глюкокортикоиды	0,24
Дексаметазон	мг	8	24
Преднизолон	мг	30	240
J01BA	Амфениколы	0,1
Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат	мг	500	5000
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз	0,4
Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]	г	3+0,6	30+6
Тикарциллин+ [Клавулановая кислота]	г	4,5+0,3	45+3
J01DC	Цефалоспорины 2-го поколения	0,1
Цефуроксим	г	4,5	45
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения	0,27
Цефоперазон+ [Сульбактам]	г	2+2	28+28
Цефотаксим	г	4	40
Цефтазидим	г	4	40
Цефтибутен	мг	400	4000
Цефтриаксон	г	2	20
J01DH	Карбапенемы	0,02
Имипенем+ [Циластатин]	г	1+1	10+10
Меропенем	г	3	15
J01GB	Другие аминогликозиды	0,03
Амикацин	мг	600	4200
J01MA	Фторхинолоны	0,2
Левофлоксацин	мг	500	3500
Моксифлоксацин	мг	400	2800
Офлоксацин	мг	800	8000
Пефлоксацин	мг	800	8000
J01XD	Производные имидазола	0,3
Метронидазол	мг	1500	15000
J02AC	Производные триазола	0,3
Флуконазол	мг	100	700
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения	0,2
Кеторолак	мг	40	40
M01AE	Производные пропионовой кислоты	0,15
Ибупрофен	мг	800	3200
M03AB	Производные холина	0,24
Суксаметония йодид	мг	40	40
Суксаметония хлорид	мг	40	40
N01AB	Галогенированные углеводороды	0,073
Галотан	мл	50	50
Севофлуран	мл	250	250
N01AF	Барбитураты	0,49
Тиопентал натрия	мг	500	500
N01AH	Опиоидные анальгетики	0,15
Фентанил	мг	1	2
N01AX	Другие препараты для общей анестезии	0,144
Кетамин	мг	400	400
Пропофол	мг	800	800
N01BB	Амиды	0,5
Бупивакаин	мг	15	15
Лидокаин	мг	160	160
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия	0,05
Трамадол	мг	100	100
N02BE	Анилиды	0,15
Парацетамол	г	2	4
N05AD	Производные бутирофенона	0,35
Дроперидол	мг	12,5	12,5
N05CD	Производные бензодиазепина	0,18
Мидазолам	мг	10	10
R01AA	Адреномиметики	0,4
Ксилометазолин	капля	12	60
Оксиметазолин	капля	6	718
R01AB	Симпатомиметики в комбинации с другими средствами, кроме кортикостероидов	0,1
Ацетилцистеин+ Туаминогептан	доз	3	21
R01AD	Кортикостероиды	0,8
Дексаметазон+ Неомицин+ Полимиксин В+ Фенилэфрин	мл	0,35	4
Мометазон	мкг	200	2800
R01AX	Другие назальные препараты	1
Морская вода	мл	30	420
Фрамицетин	доз	12	120
R05CB	Муколитические препараты	0,5
Ацетилцистеин	мг	600	6000
Ацетилцистеин	мл	6	42
Карбоцистеин	мл	45	360
R06AA	Эфиры алкиламинов	0,2
Дифенгидрамин	мг	50	500
R06AC	Замещенные этилендиамины	0,2
Хлоропирамин	мг	40	40
R06AE	Производные пиперазина	0,24
Цетиризин	мг	10	140
R06AX	Другие антигистаминные средства системного действия	0,26
Дезлоратадин	мг	5	70
Лоратадин	мг	10	140
S01HA	Местные анестетики	0,45
Лидокаин	мг	160	160
V07AB	Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы	0,27
Натрия хлорид	мл	400	2000

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Диетическая терапия при нормальном состоянии органов пищеварения и отсутствии показаний для назначения специализированной диеты (стол 15)	1	14

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п.5 части 1 статьи 37* Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст.6724; 25.06.2012, N 26, ст.3442)).
________________
* Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать: «часть 5 статьи 37». — Примечание изготовителя базы данных.

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 21.02.2013

Источник

Современные методы лечения синусита (синуситов)

Современные методы лечения синусита (синуситов)

Стандарты лечения синусита (синуситов)
Протоколы лечения синусита (синуситов)

Операции на придаточных пазухах носа

Профиль: хирургический.
Этап: стационар.
Цель этапа: восстановление носового дыхания, устранение гнойного очага, устранение осложнений.
Длительность лечения: 7 дней.

Коды МКБ:
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
J01.1 Острый фронтальный синусит
J01.2 Острый этмоидальный синусит
J01.3 Острый сфеноидальный синусит
J01.4 Острый парасинусит
J01.8 Другой острый синусит
J01.9 Острый синусит неуточненный
J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
J32.1 Хронический фронтальный синусит
J32.2 Хронический этмоидальный синусит
J32.3 Хронический сфеноидальный синусит
J32.4 Хронический пансинусит
J32.8 Другие хронические синуситы
J32.9 Хронический синусит неуточненный.

Определение: Воспаление слизистой оболочки одной или более придаточных пазух носа, причиной которого может быть аллергия, вирусная, бактериальная инфекция или в редких случаях грибковая.

Факторы риска: аллергия, частые простудные заболевания, курение.

Поступление: экстренное.

Критерии диагностики: Нарушение носового дыхания, гнойные выделения из носа, локальные боли в подглазничной (гайморит), надбровной (фронтит), затылочной (сфеноидит) области и переносицы (этмоидит).

Клинические признаки наличия осложнений:
— периорбитальные (пресептальные): целлюлит или реактивный отек
— субпериостальный абсцесс
— орбитальный абсцесс
— орбитальный целлюлит
— тромбоз кавернозных синусов.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Риноскопия
2. Рентгенография придаточных пазух в одной проекции
3. Пункция гайморовой пазухи
4. Определение группы крови и резус фактора
5. Консультация врача анестезиолога
6. Гистологическое исследование
7. ЭКГ
8. Флюорография
9. Высев биологической жидкости без отбора колоний
10.Компьютерная томография
11.Консультация стоматолога
12.HbsAg, Anti-HCV.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Консультация невропатолога
2. Консультация офтальмолога
3. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам.

Тактика лечения:
1. Гайморотомия (все типы операций выполняются по преимуществу эндоскопически).

Другие типы операций:
22.39 Другая наружная верхнечелюстная антротомия
22.41 Фронтальная синусотомия
22.42 Фронтальная синусэктомия
22.50 Синусотомия, не уточненная иначе
22.51 Этмоидотомия
22.53 Рассечение нескольких носовых пазух
22.90 Прочие манипуляции на пазухах носа.

2. Антибактериальная терапия:
Цефтриаксон (100 мг/кг/день двукратно) или ампициллин – сульбактам (200 мг/кг/день 4 раза в день). Если велика вероятность резистентности патогенной флоры к пенициллинам, показана терапия ванкомицином (60 мг/кг/день 4 раза в день).
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор 400 мгсут течение 7 дней.
3. Перевязки, пункция пазух для контроля.

Перечень основных медикаментов:
1. Нафазолин 0.1% — 10мл, амп
2. Амоксициллин+клавулановая кислота раствор для инъекций 600 мг во флаконе
3. Фурацилин 1:5000 фл.
4. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл.
5. Флуконазол 50 мг, 150 мг капс; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл
6. Прокаин раствор для инъекций 0,5%, 2% по 2 мл, 5 мл; раствор 0,25%, 0,5% во флаконе 200 мл, 400 мл
7. Лидокаин раствор для инъекций, 1%, 2%, 10% (гидрохлорид) по 2 мл, 10 мл
8. Этанол раствор 70% (денатурированный).

Критерии перевода на следующий этап: восстановление носового дыхания.

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (28.06.2013)

Просмотров: 8304

| Рейтинг: 5.0/3

Источник

Каковы диагностические признаки острых и хронических синуситов?
Показаны ли антибиотики, и если да, то в каком случае?
Каких пациентов стоит направлять к специалистам?

Oбзоры, касающиеся диагностики и лечения болезней придаточных пазух носа (ППН), чаще всего вызывают множество новых вопросов, поскольку точный диагноз осложняется неспецифичностью неинвазивных методов обследования. Эмпирическое лечение, особенно с помощью антибиотиков, как правило, считается успешным, хотя во многих случаях наступает спонтанное выздоровление без какого-либо лечения.

Цель этого обзора — осветить современные представления о природе воспаления ППН и дать логические и фактические обоснования медикаментозного либо хирургического лечения.

Анатомия и физиология. Носовая полость и ППН наделены важными физиологическими функциями. Преимущественно через полость носа проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух, поэтому нос должен обладать защитными механизмами, способными оградить воздухоносные пути от вдыхаемых патогенов и инородных тел.

Международные стандарты лечения гайморита

Рисунок 1. Слизь стекает назад в носоглотку вследствие движений ресничек

Железы реснитчатого эпителия носа и ППН производят поверхностный слизистый слой. Он задерживает частички веществ, а реснички, находящиеся в постоянном движении, проталкивают их назад, в носоглотку (см. рис. 1).

И верхнечелюстная, и лобная пазухи вентилируются через каналы, в свою очередь проходящие через переднюю решетчатую область. Очень важно, чтобы эти пути оставались проходимыми, поскольку нормальный отток слизи нужен для поддержания воздухонаполнения пазух.

Важная роль передних клеток решетчатого лабиринта и среднего носового хода в физиологии ППН подтверждается тем, что эта область получила название “остеомеатальный комплекс” (рис. 2). Считается, что легкое ограниченное воспаление в этой области может привести к вторичному инфицированию верхнечелюстного и фронтального синуса. Это во многом справедливо, хотя патогенез синуситов более сложен.

Рисунок 2. Нормальный средний носовой ход — область “остиомеатального комплекса”

Микробиология. Носовая полость и ППН заселены нормальной бактериальной фло?