Митигированная корь у детей симптомы и лечение профилактика фото

Встречается у детей, подвергавшихся серопрофилактике. При этой клинической форме кори инкубационный период, как правило, затягивается максимально до 21-го дня, при этом катаральная стадия и период высыпания, наоборот, укорачиваются. Энантема и пятна Вельского—Филатова могут отсутствовать. Насморк, кашель, светобоязнь и слезотечение выражены слабо или совсем выпадают. Коревая сыпь скудная, часто представлена отдельными элементами. Общее самочувствие не страдает или нарушено мало. Температура повышается до субфебрильных цифр обычно в течение 2—3 дней.

Степень ослабления различных симптомов при митигированной форме кори может варьировать в широких пределах и зависит от эффективности проведенной серопрофилактики.
Осложнения

Выделяют целый ряд условий, которые благоприятствуют развитию осложнений при кори:

— детский возраст больного (наибольшая вероятность развития осложнений выявляется у детей до 2-х лет);

— наличие сопутствующих хронических заболеваний и патологических процессов (таких как экссудативный диатез, рахит, гиповитаминоз, дистрофия и пр.);

— присоединение вторичных инфекций;

— негигиеничные условия содержания больных, плохой уход за ними (теснота и скученность в помещении их пребывания, нахождение вместе с ними в общих палатах коревого отделения больных с другими инфекционными заболеваниями).

Первое место по частоте встречаемости при кори принадлежит осложнениям со стороны органов дыхания: ларингитам, коревым крупам, бронхитам, пневмониям и пр.

Ларингит, или воспаление гортани, характеризуется появлением у больного охриплости голоса и грубого, лающего кашля. Возможно развитие явлений гортанного стеноза, что приводит к возникновению коревого крупа. В зависимости от времени появления коревого крупа выделяют 2 его вида: ранний и поздний.

Ранний коревой круп развивается в катаральном периоде или в начале высыпания и проявляется слабо или умеренно выраженной охриплостью голоса. Он имеет склонность к быстрому развитию, при этом явления стеноза нестойки, держатся в течение 1—3-х дней, иногда дольше.

Поздний коревой круп возникает в стадии пигментации и характеризуется более тяжелым течением: часто отмечаются полная временная потеря голоса, выраженный стеноз дыхательных путей. Эти явления держатся довольно длительное время.

Пневмония, осложняющая течение кори, встречается довольно часто, особенно у детей младшего возраста, и является основной причиной смертности при этом инфекционном заболевании. Это осложнение может возникнуть в любом периоде кори. Коревая пневмония может протекать с наличием высокой лихорадки, помрачения сознания, судорог, явлений сердечно-сосудистой слабости. Она может принять затяжное течение с последующим развитием абс-цедирования, гангрены легких и пр.

При кори довольно часто встречаются осложнения со стороны пищеварительной системы: стоматиты, диспепсия, колиты. Диспепсия часто осложняет корь, особенно в раннем детском возрасте. Нормальная работа кишечника в таких случаях, как правило, восстанавливается после падения температуры. Колиты обычно возникают в поздних стадиях коревого процесса, после отцветания сыпи. Это заболевание проявляется частыми позывами на дефекацию, появлением в стуле слизи, гноя, реже крови.

Также достаточно часто корь осложняется отитами, кератитами и гнойничковыми поражениями кожи (фурункулами, импетиго и пр.).

В отдельных случаях тяжелое течение кори может осложниться поражением нервной системы с развитием серозных менингитов, энцефалопатий и энцефалитов.

Сочетание кори с другими инфекционными заболеваниями

При сочетании кори с какой-нибудь другой инфекционной болезнью наблюдаются отягчение течения одновременно протекающих заболеваний, учащение развития осложнений и повышение смертности.

Сочетание кори с дифтерией приводит к отягчению последней, которая протекает в форме тяжелого крупа, иногда принимающего характер нисходящего. Довольно часто такая комбинация инфекционных заболеваний приводит к распространению дифтерийного процесса на слизистую оболочку носа, поврежденную кожу и конъюнктиву глаз.

Сочетание кори с коклюшем приводит к ослаблению организма, что особенно отражается на состоянии органов дыхания, которые при этом поражаются с особенной легкостью. Эти осложнения со стороны органов дыхания склонны к вялому течению и довольно часто впоследствии приводят к развитию хронических бронхитов и пневмоний.

Сочетание кори со скарлатиной ведет к удлинению инкубационного периода первой, ее тяжелому течению, иногда сопровождается развитием гнойных осложнений. Кроме того, такая комбинация способствует развитию рецидивов скарлатины и возникновению различных скарлатинозных осложнений.

Диагностика

Распознавание заболевания должно быть по возможности более ранним. Клиническая диагностика кори у непривитых детей не вызывает затруднений. При сомнительности диагноза необходимо изолировать больного и наблюдать в течение 1—2-х дней до появления типичных для кори симптомов. Так, обнаружение пятнистой энантемы на слизистой оболочке неба и пятен Вельского—Филатова в катаральном периоде заболевания служит достоверным фактом наличия у осматриваемого коревой инфекции. В лабораторных условиях для диагностики кори применяют серологические методы.

Корь в катаральном периоде бывает смешана с гриппом и другими респираторными вирусными инфекциями в связи с наличием некоторого сходства клинических проявлений. В стадии высыпания корь следует отличать от коревой краснухи, скарлатины, натуральной оспы, сывороточной или лекарственной болезни.

При митигированной форме кори осложнений и летальных исходов, как правило, не наблюдается.

Исходы и прогноз

Смертельные исходы при кори встречаются главным образом при присоединении осложнений, особенно пневмонии у детей в возрасте до 2-х лет. Прогноз кори отягчает наличие у детей других заболеваний: экссудативного диатеза, рахита, туберкулеза и сочетание с какой-либо другой инфекционной болезнью (дифтерией, коклюшем, скарлатиной, дизентерией и пр.). Большое значение имеют своевременность лечения заболевания, благоприятные жилищнобытовые условия, правильный уход за больным и рациональная терапия осложнений.

Лечение

Важную роль в лечении больного корью занимают правильно организованный режим и заботливый уход, что позволяет предупредить развитие осложнений. Благотворное воздействие на больного оказывает свежий воздух, поэтому необходимо поместить его невдалеке от окна, которое необходимо периодически проветривать, избегая сквозняков и переохлаждения ребенка.

Питание больного следует проводить полноценной, легкоусвояемой пищей, желательно в Жидком или полужидком виде. Рекомендуется назначение аскорбиновой кислоты по 300—400 мг в сутки, витамина А.

Для гигиены пораженной кожи необходимо проводить частые обмывания кожи рук и лица, регулярные общие ванны. Ежедневно по мере необходимости следует промывать глаза, освобождать носовые полости от слизи и корок, смазывать губы жиром, полоскать полость рта.

Назначаются обезболивающие и жаропонижающие препараты при головной боли и лихорадке (парацетамол, аспирин и пр.). При мучительном и сухом кашле рекомендуется применение кодеина и его производных, при сильном насморке — нафтизин, галазолин, санорин и пр. При стойкой бессоннице рекомендуются барбитураты (фенобарбитал и пр.).

Лечение осложнений заболевания При наличии коревого крупа назначают тепловые процедуры (ванны, парафино- и озо-керитотерапию), умеренные зоны снотворного, кодеин. Для профилактики пневмонии и предупреждения вторичной инфекции рекомендуется антибактериальная терапия (пенициллин, левомицетин и пр.). При наличии тяжелого коревого крупа по показаниям проводят первичную трахеотомию. При коревой пневмонии лечение проводится по общим правилам лечения заболевания: антибактериальная терапия, борьба с кислородным голоданием, переливание плазмы и крови, внутривенное вливание глюкозы и пр.

Несмотря на серьезные меры по профилактике кори у детей и взрослых, этой инфекцией продолжают болеть. Недавно по Центральному Телевидению прозвучало, что в России за 6 месяцев 2017 года уже зарегистрировано 175 тысяч случаев кори у детей. Серьезность ситуации заключается в том, что вирусная инфекция, которая имеет практически 100% контагиозность, может обернуться в итоге серьезными осложнениями для здоровья малышей. Специалисты утверждают, что главной причиной повышения заболеваемости корью у детей является недостаточный коллективный иммунитет и отказ родителей от коревой прививки.

Дорогие читатели, в сегодняшней статье я расскажу вам о первых признаках инфекции, возможных осложнениях и профилактических мерах. Тема очень важная, отнеситесь к ней со всей серьезностью и вниманием.

Немного статистики

Корь – это острая вирусная инфекция, восприимчивость к которому достигает 100%, также, как при эпидемическом паротите, краснухе или ветряной оспе.

Несмотря на хорошо развитую систему иммунизации против кори, инфекция до сих пор регистрируется во многих странах мира, и в Европе в том числе. Так, В Румынии с конца 2016 года регистрируется вспышка кори, на март 2017 года уже известно о 3400 заболевших, при этом корь унесла жизни 16 детей.

По данным Роспотребнадзора в России за прошлый год зарегистрировано 162 лабораторно подтвержденных случаев, из них 97 случаев у детей.

И хотя в целом заболеваемость снижается, благодаря прививкам, но смертельные случаи от кори увеличились.

Эпидемиология

Возбудителем коревой инфекции является вирус, который не отличается устойчивостью во внешней среде и погибает уже в течение получаса. Тем не менее, при близком контакте заражение происходит с вероятностью до 100%, особенно если это дети до 5-летнего возраста или лица, не имеющие коревых прививок.

Во внешнюю среду вирус выделяется при разговоре, чихании и кашле с отделяемым из верхних дыхательных путей. Заражение вирусом происходит воздушно-капельным путем при первом же близком контакте с больным человеком – единственным источником заражения. Заразиться корью можно и минуя близкого контакта с больным, вирус сохраняет свою жизнеспособность еще некоторое время в замкнутом пространстве (квартира, общий коридор, лестничная площадка).

Больной корью человек становится заразным за 3 дня до появления сыпи и 4-5 дней после появления сыпи. При тяжелом течении опасность заражения для окружающих удлиняется до 10 дней.

Заражению чаще подвержены дети дошкольного возраста. Дети до 6 месяцев практически не болеют, так как защищены материнским иммунитетом, если матери раньше переболели корью или были привиты. Если мать корью не болела, то вероятность заболеть при контакте у маленьких детей довольно высокая. Тяжело переносят инфекцию маленькие дети и взрослые люди.

После перенесенной инфекции остается пожизненный иммунитет, повторные случаи регистрируются крайне редко. Для кори характерна зимне-весенняя сезонность с периодичностью в 3-4 года.

В своей практике мне довелось работать в очаге кори, где молодой парень заболел корью. Заразился он от своей сестры — школьницы, тогда в школе как раз была вспышка. Мне было очень жаль молодого человека не только из-за того, что болел он очень тяжело, но еще и потому, что накануне у него была свадьба…

Как вы поняли, корь у взрослых протекает гораздо тяжелее и осложнения после кори встречаются гораздо чаще. Оно и понятно, что любая «детская» инфекция легче переносится в детском возрасте.

Симптомы. Сыпь при кори

Вирус, попав на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, начинает размножаться, вызывая воспалительный процесс. Продукты жизнедеятельности вируса попадают в кровь разносятся по организму, вызывая состояние общей интоксикации и поражение различных органов. Из организма вирус выделяется с частичками слизи при кашле или чихании.

Инкубационный период обычно длится 7-17 дней, при введении противокоревого иммуноглобулина он может удлиниться до трех недель. Течение заболевания можно разделить на 3 периода:

• катаральный период,
• период высыпания,
• период пигментации.

Катаральный период. Первые признаки развиваются довольно быстро. Температура достигает высоких отметок (до 40º). чихание и насморк, сухой надсадный кашель, осиплость голоса, головная боль, гнойное отделяемое из глаз, гиперемия зева и энантема — красные пятна на твердом и мягком нёбе.

На следующий день появляется другой характерный признак кори – пятна Филатова – Бельского — Коплика. На внутренней поверхности щек в области коренных зубов появляются мелкие белесые пятнышки, обрамленные узкой красной каймой.

Период высыпания. Сыпь при кори появляется через 4-5 дней от начала болезни. При появлении сыпи состояние больного еще больше ухудшается, температура повышается, отмечается сильная слабость, недомогание, сухость во рту, губы трескаются, отсутствует аппетит. Лицо одутловатое и отечное.

Характерно развитие светобоязни и слезотечения, веки отекают, конъюнктива гиперемирована. Причем светобоязнь выражена настолько сильно, что больной не может просто открыть глаза. Интересный факт: в середине прошлого века, когда корью болели практически все дети, в комнате, где был больной, окна завешивали красными одеялами. Почему красными – никто объяснить не мог. Но тем не менее, отсутствие света в комнате в какой-то мере облегчало светобоязнь.

Сыпь мелко-папулезная, слегка возвышающаяся над уровнем кожи, склонная к слиянию, в отличие от краснушной сыпи, которая никогда не сливается. Единичные элементы достигают размера 2 мм, при слиянии образуются пятна с неровными краями до 10 мм. Однако даже при самой обильной сыпи можно между ее элементами увидеть нормальную кожу. Иногда на фоне высыпаний можно увидеть кровоизлияния — петехии.Для сыпи характерна этапность высыпания. В первый день сыпь появляется на лице, шее, за ушами. На 2-й день она постепенно опускается ниже, захватывая туловище, руки и бедра, а на 3-й день высыпаний она распространена по всему телу, включая разгибательные поверхности конечностей и пальцы рук и ног.

Период пигментации. Обратное развитие элементов сыпи начинается с 3-4 дня высыпаний в том же порядке, как и появлялась. В этом периоде болезни температура снижается, состояние улучшается, появляется аппетит. Кашель ослабевает.

Процесс пигментации начинается с лица. Сыпь начинает бледнеть, на ее месте появляются бурые пятна – пигментация. Через 1-1,5 недели на месте сыпи наблюдается отрубевидное шелушение.

Период выздоровления сопровождается у больного вялостью, сонливостью. Защитные силы снижены, и это способствует присоединению бактериальной флоры и развитию осложнений.

Возможные осложнения при кори

В большинстве случаев заболевание протекает доброкачественно. Осложнения могут быть ранними, на первых этапах болезни, и поздние – в третий период заболевания.

Первичные осложнения развиваются в результате воздействия вируса кори – это может быть поражения

• центральной нервной системы – энцефалит и менингит, которые протекают достаточно тяжело и порой ведут к смерти заболевшего.
• дыхательной системы – круп (стеноз гортани), первичная коревая пневмония, плеврит, трахеобронхит, бронхиолиты, ларинготрахеит, которые чаще возникает у детей до 2-х летнего возраста.

Поздние осложнения развиваются в период пигментации.

• вторичная бактериальная пневмония,
• гепатит,
• лимфаденит,
• миокардит,
• колит и энтероколит.

У взрослых корь способствует развитию таких осложнений, как менингит или менингоэнцефалит. В настоящее время выдвигается теория развития аутоиммунных заболеваний.

Митигированная корь

Иногда в целях профилактики контактных детям вводят противокоревой иммуноглобулин. Если ребенок уже был инфицирован вирусом кори, то у него возможно развитие митигированной кори. Это значит, что ребенок может заболеть корью, но в более легкой форме.

Митигированная корь имеет более длительный инкубационный период, клинические симптомы и интоксикация проявляются в менее выраженной форме. Осложнений после такой формы болезни не бывает.

Объясняется возникновение такой формы кори тем, что у человека имеется определенный уровень сопротивляемости к вирусу, но его недостаточно, чтобы полностью предотвратить заболевание. Для точной диагностики для подтверждения диагноза необходимо провести серологическое исследование крови.

Корь при беременности

Любая инфекция, и корь в том числе, опасны для беременных женщин. Вирусы легко проникают через плацентарный барьер и вероятность внутриутробного заражения плода высока.

Хотя в этом плане мнения врачей разделяются. Одни утверждают, что это не опасно, другие же говорят, что зараженный коревым вирусом плод на сроке до 8 недель, в 85% случаев подвержен высокому риску развития различных пороков развития, а на сроке 12 недель – риск уменьшается до 50%.

Поэтому очень важно будущей мамочке не контактировать с больными корью., ведь в период до 12 недель беременности происходит закладка и формирование основных систем и органов у плода. Чтобы этого не произошло, при планировании беременности загодя необходимо сделать прививку против кори.

Противоэпидемические мероприятия в очаге

Все заболевшие корью дети подлежат изоляции из детского коллектива на лечение по месту жительства. Госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами болезни или по эпид. показаниям (невозможность изоляции при наличии в семье других не болевших корью детей). Выписываются из стационара после клинического выздоровления.

Изоляция больного прекращают через 4 дня после появления последних сыпи, а при наличии осложнений – через 10 дней.

На детский коллектив накладывается карантин на период 7-14 (21) день с момента изоляции последнего заболевшего. В период карантина запрещается прием детей в группу, если ребенок не болел корью и не имеет прививок против кори.

За контактными в семье или детском коллективе (от 3-х месяцев до 35-летнего возраста), кто не болел корью, не был привит против кори или имеет только 1 прививку (вакцинацию) устанавливается мед. наблюдение на срок 17 дней с момента последнего дня контакта с больным. Если ому-то из детей был введен иммуноглобулин, то наблюдение удлиняется до 3-х недель. У контактных проводится ежедневный осмотр кожных покровов (наличие сыпи), слизистых глаз и носоглотки, измерение температуры тела. Измерение температуры тела в детском саду проводится дважды в день мед. персоналом учреждения. Заболевших детей немедленно изолируют из коллектива.

В том случае, если контакт с больным был однократным, и известна дата контакта, то разобщение и мед. наблюдение проводится с 8-го по 17-й (или 21-й) день.

Контактные лица от 9 месяцев и до 35 лет, не болевшие корью, не привитые против нее и не имеющих документального подтверждения об этом, подлежат иммунизации. Комплексную вакцину (корь+паротит или корь+пароти+краснуха) необходимо ввести не позднее 3-х суток с момента контакта с больным.

Дети в возрасте от 9 до 11 месяцев, получившим прививку по эпид. показаниям повторно вводят еще вакцину через 6 месяцев и ревакцинацию в 6 лет. Однократно привитые дети и не болевшие кори подлежат ревакцинации.

При наличии противопоказаний к проведению иммунизации коревой вакциной, контактным вводится коревой иммуноглобулин, но тоже не позднее 3-х дней с момента последнего контакта с больным.

В случае кори в домашнем или коллективном очаге проводится влажная уборка с применением моющих средств. Обязательно проветривание помещения и облучение ультрафиолетовыми облучателями в течение 30 минут с последующим проветриванием помещения.

Лечение 

Главная проблема лечения заключается в том, что для кори в настоящее время нет специфического лечения кори. До сих пор корь лечить нечем. Ее только можно предупредить. Лечение проводится только симптоматическое.

Профилактика

Корь — довольно серьезное заболевание, особенно для маленьких детей и взрослых. И если грудничков еще защищают материнские антитела, то для более старших детей и взрослых единственным методом профилактики являются прививки. Эффект от прививок будет в том случае, если имеется коллективный иммунитет не менее 95%. Именно массовая иммунизация не позволит циркуляции вируса.

Вакцинация против кори проводится в 12-15 месяцев, ревакцинация в 6 лет, перед поступлением в школу. Взрослые прививаются до 35-летнего возраста, если у них нет документального подтверждения, что они болели корью или были привиты против нее.

Вакцина против кори Российского производства, очень эффективная. После введения одной дозы вакцины у детей до года иммунитет вырабатывается в 85%, а у детей в 1 год – в 95% случаев. У кого иммунитет не выработался после введения первой дозы, он вырабатывается после повторной ревакцинации.