Могут ли врачи не узнать астму

Бронхиальная астма (сокращенно БА) — это хроническая воспалительная патология нижних дыхательных путей, которая может возникнуть в любом возрасте. Ввиду множества провоцирующих факторов ее можно назвать полиэтиологическим заболеванием, требующим дифференциальной диагностики и комплексного лечения. В большинстве случаев первые эпизоды удушья, хронического кашля и других клинических проявлений астмы заставляют человека обратиться к семейному врачу или участковому терапевту. Если эти врачи заподозрят астматическую причину указанных симптомов, они направят больного на обследование и консультацию к другим специалистам. Какой врач лечит астму в конкретном случае, станет известно после уточнения причины заболевания.

К какому врачу можно обратиться

Аллерголог

Самым частым фактором происхождения астматического состояния выступает аллергия, поэтому первый узкий специалист, к которому советует обращаться участковый врач при подозрении на астму, называется аллергологом. Благодаря специфическим методам обследования аллерголог определит типовую принадлежность астмы. Определение типа астмы имеет решающее значение при подборе терапевтической схемы, так как заболевание бывает:

• атопическим;
• инфекционно-зависимым;
• смешанным.

Прием у аллерголога

При атопическом типе астмы респираторная система человека реагирует на аллергены (пыль, цветочную пыльцу, шерсть животных и другие), поллютанты (атмосферные загрязнители), ирританты (бытовую химию).

Инфекционно-зависимая БА обостряется вследствие респираторных инфекций – ОРВИ, гриппа, заболеваний ЛОР-органов.

При смешанном типе на тонус бронхов оказывают влияние и аллергические, и все остальные факторы.

Следует понимать, что ключевым звеном в терапии БА выступает устранение причин, провоцирующих приступы удушья. Вот почему так важно выяснить, какой врач будет лечить конкретную астму.

Терапевт

Если аллергическая природа астмы не подтвердится, ее лечением займется врач общей практики или терапевт. В компетенции этого специалиста находятся диагностика и лечение заболеваний основных систем организма:

• сердечно-сосудистой (кардиология);
• мочевыделительной (нефрология);
• пищеварительной (гастроэнтерология);
• органов дыхания (пульмонология) и некоторых других.

  Терапевт

Перед началом лечения терапевт предложит больному сдать анализы, необходимые для уточнения диагноза и патогенеза астмы: ОАК (общий анализ крови), БАК (биохимический), анализ мокроты и другие.

При необходимости терапевт может направить астматика к одному из профильных специалистов (кардиологу, пульмонологу) для консультации и лечения сопутствующих патологий или осложнений БА.

Первичную помощь при купировании астматических приступов также оказывает терапевт.

Пульмонолог

Пульмонологи занимаются диагностикой и лечением заболеваний дыхательной системы – пневмонии, бронхитов, бронхиальной астмы, кашля курильщика. Диагноз ставится на основании более углубленных исследований (рентгенографии, КТ, провокационных тестов). При обнаружении фоновых заболеваний со стороны сердечно-сосудистой или эндокринной системы пациент может получить от пульмонолога направление к другому специалисту.

Педиатр

Педиатр

Если астматические признаки обнаруживаются у ребенка, первый специалист, к которому следует идти на прием – детский врач или педиатр. Сбор анамнеза (истории болезни, изучения наследственных факторов), первичная консультация по заболеваниям всех областей, выписка рецептов на лекарства и направлений на анализы – все это составляет область компетенции педиатра. У детей в большинстве случаев астма имеет наследственное происхождение, особенно по материнской линии, поэтому педиатр обычно интересуется не только самочувствием заболевшего ребенка, но и состоянием здоровья его родителей.

Как проходит прием у врача

Когда человек собирается на врачебный прием, ему следует предварительно продумать, какие жалобы необходимо озвучить, какую важную информацию о своем состоянии предоставить врачу. Все это крайне нужные сведения для постановки диагноза и подбора адекватного лечения. Если человек принимал какие-то лекарства, врача следует обязательно оповестить об этом, указав названия препаратов.

Иногда симптомами, похожими на астматический приступ, проявляются побочные действия некоторых лекарств (гипотензивных средств, диуретиков и других), поэтому любая информация по приему медикаментов должна быть предоставлена врачу.

После беседы с пациентом врач перейдет к его непосредственному осмотру:

Аускультация

• аускультации (прослушиванию легких посредством фонендоскопа);
• перкуссии (пальцевому простукиванию грудной клетки).

Аускультация дает возможность услышать хрипы в бронхах, определить свистящее дыхание и другие признаки астматического состояния.

Перкуссия проводится над передними, задними и боковыми отделами легких, когда пациент находится в лежачем или сидячем положении. Эта процедура позволяет определить:

• высоту верхушки легких спереди и сзади;
• зону перкуторного звучания над верхушками (так называемую ширину полей Кренига);
• нижние границы легких;
• динамичность нижнего края дыхательных органов.

Для постановки диагноза БА пациенту придется пройти еще несколько диагностических процедур, на которые его направит лечащий врач.

Необходимые обследования

Первые и обязательные исследования, которые нужны для уточнения диагноза:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ мокроты;
• иммунологическое исследование образцов крови.

  Исследование крови

Обострение астмы проявляется изменениями в лабораторных анализах – эозинофилией (повышенным содержанием малой фракции лейкоцитов — эозинофилов) и умеренным повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Биохимический анализ при обострении показывает повышение концентрации глобулинов альфа-2 и G, гаптоглобулина, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот.

Мокрота астматика также характеризуется эозинофилией и наличием спиралей Куршмана и кристаллов Шарко-Лейдена.

При иммунологическом анализе крови обнаруживаются высокий уровень иммуноглобулинов B и пассивность лимфоцитов T-супрессоров.

Что все это значит, объяснит врач, который будет лечить астму, но для самого пациента не так важна расшифровка анализов, как определение типа и этиологии астмы. Для этого необходимо пройти дополнительные диагностические процедуры:

Рентгенография легких

• оценку аллергологического статуса (введение аллергена под кожу аппликационным, внутрикожным или скарификационным методом);
• оценку газового состава артериальной крови (астма проявляется гиперкапнией – повышенным уровнем углекислого газа и артериальной гипоксемией – пониженным уровнем кислорода);
• рентгенографию легких – в острой форме обнаруживается эмфизема (низкое положение диафрагмы, повышенная прозрачность легких);
• исследование ФВД (функции внешнего дыхания) для подтверждения или исключения дыхательной недостаточности из-за обструкции (сужения просвета) бронхов.

В современных условиях ФВД исследуется несколькими способами:

• пневмотахографией;
• спирографией;
• пикфлоуметрией;
• бронходилатационными пробами.

Последнее из перечисленных диагностических мероприятий представляет собой провокационный тест, когда показатели ФВД фиксируются до применения ингаляционного бронходилататора (средства, расширяющего бронхи) и после. Перечисленные диагностические процедуры производятся амбулаторно или в условиях стационара.

При подозрении на легочную патологию под названием бронхиальная астма необходимо обращаться к участковому терапевту, пульмонологу или аллергологу. Для определения типа и патогенетических факторов астмы пациенту следует пройти глубокое обследование по назначению врача.

От правильности постановки диагноза и выявления этиологии БА зависит актуальность и эффективность терапии заболевания.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, от бронхиальной астмы в мире страдают 235 млн человек. Она является одним из самых распространенных хронических заболеваний у детей.

Заболевание проявляется периодически возникающими приступами удушья, навязчивого сухого кашля, сопровождается хрипящим дыханием, свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Эти приступы пугают окружающих и самого больного, существенно нарушают качество его жизни.

Несмотря на широкую распространенность, бронхиальная астма окутана большим количеством мифов и домыслов. О том, какие из распространенных утверждений в отношении данного заболевания не имеют под собой реальной основы, а какие имеют право на существование, АиФ.ru спросил у Юрия Мизерницкого, заслуженного работника здравоохранения Российской Федерации, д. м. н., профессора, заведующего отделом пульмонологии Научно-исследовательского клинического института педиатрии им. акад. Ю. Е. Вельтищева РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, руководителя Детского научно-практического пульмонологического центра Минздрава России.

Утверждение 1: Астма — «детское» заболевание, а после того, как человек переходит за рубеж 14-16 лет, он может не беспокоиться, т. к. взрослые астмой не страдают

Действительно, у большей части больных бронхиальная астма формируется уже в первые годы жизни. Однако в дальнейшем своём течении, особенно при адекватном наблюдении и лечении, бронхиальная астма у многих (но далеко не у всех) может уйти в ремиссию. Это случается чаще в период быстрого роста ребенка (3-7 лет) или в подростковом возрасте (период гормональной перестройки). Однако это большей частью касается легких форм. Средней тяжести и тяжёлые формы, как правило, продолжаются и у взрослых.

Утверждение 2: Астма и аллергия — одно и то же, можно сказать, «братья-близнецы»

Да, у детей бронхиальная астма, как правило, имеет аллергическую природу. И, хотя аллергия многолика в своих проявлениях, отнюдь не на 100% обязательно сочетание бронхиальной астмы с другими формами аллергических заболеваний.

Утверждение 3: Астма предполагает лечение гормонами, а это прямой путь к серьезнейшим осложнениям здоровья

Гормональную терапию многие очень боятся и наделяют демоническими свойствами. Да, для лечения бронхиальной астмы действительно используют гормоны. Но в настоящее время существует много разных других средств и способов её лечения. Какой выбрать? Следует посоветоваться с врачом-специалистом. Гормональные средства наиболее эффективны в терапии этого заболевания, и в тяжёлых случаях добиться стабилизации больного без них не удаётся. Однако современные ингаляционные формы этих препаратов, в отличие от таблеток, практически безопасны и не дают каких-либо осложнений.

Утверждение 4: Астма — это исключительно наследственное заболевание

Да, бронхиальная астма — полигенно наследуемое хроническое аллергическое заболевание. И, если в роду прослеживается наличие родственников (особенно ближайших) с бронхиальной астмой и другими формами аллергии, стоит поберечь детей, желательно всячески оградить их от избыточной аллергенной нагрузки, о чём следует посоветоваться с врачом. В то же время замечу, что наследственная предрасположенность и заболевание — это не одно и тоже. Наследование тех или иных генов лишь облегчает развитие заболевания при соответствующих провоцирующих воздействиях внешней среды.

Утверждение 5: Астму следует лечить только тогда, когда проявляются симптомы, а как только приступ проходит, лечение прекращают

Современные подходы к терапии бронхиальной астмы во всём мире предусматривают не только лечение обострений заболевания, но и осуществление базисной (длительной) противоаллергической терапии в межприступном периоде, направленной на профилактику обострений заболевания. Подобрать оптимальную базисную терапию — важная задача наблюдающего больного пульмонолога/аллерголога.

Кстати!

У многих складывается превратное мнение, что люди с бронхиальной астмой не могут полноценно жить. На самом деле это не соответствует действительности. Если человек знает об имеющихся у него особенностях здоровья, защищён профилактической терапией, не имеет вредных привычек, точно соблюдает рекомендации и предписания врачей, то бронхиальная астма может себя никак не проявлять и никаких проблем с ограничениями образа жизни у человека не возникнет. Жить с бронхиальной астмой полноценной жизнью вполне возможно!