Монография бронхиальная астма у детей
Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика.»
1. Андрианова Е. Н., Геппе Н. А., Рывкин А. И. Бронхиальная астма у де- тей. Иваново, 2002. 224 с.
2. Балаболкин И. И. Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина, 2003. 320 с.
3. Баранзаева Д. Ч. Клиническая эффективность коррекции психоло- гических нарушений в комплексе терапии бронхиальной астмы у детей, обучающихся в астма-школе. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Воронеж, 2003. 25 с.
4. Болевич С. Б. Бронхиальная астма и свободнорадикальные процес- сы: патогенетические, клинические и терапевтические аспекты. М.: Медицина, 2006. 256 с.
5. Бронхиальная астма у детей / под ред С. Ю. Каганова. М.: Меди- цина, 1999. 367 с.
6. Бэрнс П., Годфри С. Бронхиальная астма / пер. с англ. / под ред. А. И. Синопальникова. М.: Бином, 2003. 128 с.
7. Васильева И. А. Влияние неблагоприятных анте- и постнатальных факторов на формирование и течение бронхиальной астмы у детей до- школьного возраста. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Смоленск, 2003. 18 с.
8. Врожденные и наследственные заболевания легких у детей / под ред. Ю. Е. Вельтищева, С. Ю. Каганова, В. М. Таля. М.: Медицина, 1986. 304 с.
9. Геппе Н. А. Ингаляционная небулайзерная терапия заболеваний респираторной системы у детей: Практическое руководство для врачей. М., 2008. 82 с.
10. Геппе Н. А., Коростовцев Д. С., Малахов А. Б. и др. Неотложная тера- пия бронхиальной астмы у детей: пособие для врачей / под ред. А. А. Ба- ранова М., 1999. с. 24.
11. Геппе Н. А., Малышев В. С., Лисицын М. С. и др. Бронхофонография в комплексной диагностике бронхиальной астмы у детей // Пульмоно- логия. 2002. № 5. С. 33––39.
12. Геппе Н. А., Мокина Н. А. Санаторная помощь в профилактике инва- лидности у детей с бронхиальной астмой: монография с компакт-дис- ком. М.: Фармарус Принт, 2007. 232 с.
13. Геппе Н. А., Ревякина В. А. Аллергия у детей. Основы лечения и про- филактики: образовательная программа. М., 2003. 120 с.
14. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2007 г.) / под ред. А. Г. Чучалина М.: Атмосфера, 2007. 104 с.
15. Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. М.: Фармарус Принт, 1998. 252 с.
16. Дуева Л. А., Мизерницкий Ю. Л. Сенсибилизация к промышленным химическим аллергенам при бронхиальной астме у детей в условиях загрязнения окружающей среды // Медицина труда и промышленная экология. 1997. № 2. С. 41–45.
17. Заболотских Т. В. Система активного выявления хронической брон- холегочной патологии у детей и лечебно-реабилитационных меропри- ятий с учетом социально-медицинских и психологических факторов. Автореф. дис. … докт. мед. наук. Благовещенск, 2004. 279 с.
18. Каган Ю. М. Клинико-функциональные особенности бронхиальной астмы у детей с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью и обосно- вание дифференцированной терапии. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2006. 24с.
19. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких / под ред. А. Г. Чучалина М.: Атмос- фера, 2004. 256 с.
20. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 1996. Т. 41. № 2. С. 52–56.
21. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма / под ред. А. Г. Чу- чалина М.: Атмосфера, 2008. 224 с.
22. Комарова О. Н. Патогенетическое обоснование методов алиментар- ной коррекции бронхиальной астмы у детей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007. 24 с.
23. Коростовцев Д. С. Клиническое обоснование лечебной тактики как основа повышения эффективности системы оказания помощи детям с бронхиальной астмой. Автореф. дис. … докт. мед. наук. СПб., 2004. 54 с.
24. Лукина О. Ф., Фастовская А. М., Хан М. А. и др. Импульсная осцилло- метрия в оценке нарушений дыхания у детей с хроническими заболева- ниями легких // Вопросы диагностики в педиатрии. 2010. № 3. С.24–28.
25. Малюжинская Н. В., Гарина М. В., Шаталин А. В. и др. Метод измере- ния сопротивления дыхательных путей у детей дошкольного возраста, основанный на технике кратковременного прерывания потока // Во- просы современной педиатрии. 2010. № 5. С. 30–34.
26. Мельникова М. Н., Мизерницкий Ю. Л., Павликов А. А. Дифференци- ально-диагностическое значение бронхофонографии при частых респи- раторных заболеванияъх у детей // Вопросы практической педиатрии. 2008. № 3. С. 11–14.
27. Мизерницкий Ю. Л. Значение экологических факторов при бронхи- альной астме у детей. Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 1998. 58 с.
28. Мизерницкий Ю. Л., Цыпленкова С. Э. Бронхиальная гиперреактив- ность. Функциональные состояния и заболевания в педиатрии / под ред. А. Д. Царегородцева, В. В. Длина. М.: Оверлей, 2011. С. 332–353.
29. Мизерницкий Ю. Л., Цыпленкова С. Э. Современные функциональные методы исследования в детской пульмонологии (лекция для врачей). М.: МОО НТО им. акад. С. И. Вавилова, 2007. 28 с.
30. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 3-е изд. М., 2008. 100 с.
31. Огородова Л. М., Петровский Ф. И., Петровская Ю. А. Клиническая фармакология бронхиальной астмы / под ред. А.Г. Чучалина. М.: Ат- мосфера, 2002. 160 с.
32. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / под ред. Ю. Л. Мизерницкого, А. Д. Царегородцева. Вып. 2–5. М., 2002-2005.
33. Расширение комплекса лечебно-профилактических мероприятий при бронхиальной астме у детей с применением вакцин «Пневмо 23» и «Акт-ХИБ»: пособие для врачей (утв. МЗ РФ 22июня 2004 г.) / под ред. М. П. Костинова. М.: Медицина для всех, 2004. 36 с.
34. Ревякина В. А., Филатова Т. А. От атопического дерматита до брон- хиальной астмы у детей. // Лечащий врач. 2006. № 1. С. 16–20.
35. Респираторная медицина: руководство / под ред. А. Г. Чучалина М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 1616 с.
36. Савельев Б. П., Ширяева И. С. Функциональные параметры системы дыхания у детей и подростков. М.: Медицина, 2001. 232 с.
37. Фармакотерапия в педиатрической пульмонологии / под ред. С. Ю. Каганова // Руководство по фармакотерапии в педиатрии и дет- ской хирургии / под общ. ред. А. Д. Царегородцева, А. А. Таболина. Т. 1. М.: Медпрактика-М, 2002. 512 с.
38. Царькова С. А. Гиперреактивность дыхательных путей при респира- торных инфекциях у детей: механизмы развития, клиническое значение и профилактика: Уч.-метод. пособие. Екатеринбург: УГМА, 2004. 36 с.
39. Цой А. Н., Архипов В. В. Бронхиальная астма: новые решения. М.: Мед. информ. агентство, 2007. 320 с.
40. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма. М.: Рус. врач, 2001. 143 с.
41. ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) 2008 Update. In collaboration with the World Health Organization, GA2LEN and AllerGen. https://www.whiar.org/docs/ARIA-Report-2008.pdf
42. American College of Allergy, Asthma, & Immunology. Food allergy: a practice parameter // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2006. V. 96, № 3. Suppl. 2. P. S. 1–68.
43. Bacharier L. B., Phillips B. R., Bloomberg G. R.? et al. Severe intermittent wheezing in preschool children: a distinct phenotype // J. Allergy Clin. Immunol. 2007. V. 119. P. 604–610.
44. Becker A., Berube D., Chad Z. et al. Canadian Pediatric Asthma Consensus guidelines, 2003 (updated to December 2004): introduction // CMAJ. 2005. V. 173. P. 12–S 14.
45. Bergmann R. L., Bergmann K. E., Lau-Schadensdorf S., et al. Atopic diseases in infancy. The German multicenter atopy study (MAS-90). Pediatr. Allergy Immunol. 1994. V.5 (6 Suppl). P. 19–25.
46. Beydon N., Davis S. D., Lombardi E., et al. An o? cial American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: pulmonary function testing in preschool children//Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007. V. 175, № 12. P. 1304-1345.
47. Bisgaard H. A randomized trial of montelukast in respiratory syncytial virus postbronchiolitis // Amer. J. Respir. Crit. Care Med.2003. V. 167. P. 379–383.
48. Bisgaard H., Hermansen M. N., Loland L. et al. Intermittent inhaled corticosteroids in infants with episodic wheezing // N. Engl. J. Med. 2006. V. 354. P. 1998-2005.
49. Bisgaard H., Nielsen K. G. Bronchoprotection with a leukotriene receptor antagonist in asthmatic preschool children // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. V. 162. P. 187–190.
50. Bisgaard H., Zielen S., Garcia-Garcia M.L. et al. Montelukast reduces asthma exacerbations in 2-to 5-year-old children with intermittent asthma // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2005. V. 171. P. 315–322.
51. British Thoracic Society; Scottish Intercollegiate Guidelines Network. British guideline on the management of asthma // Thorax. 2003. V. 58. Suppl. 1. P. 1–94.
52. Castillo Laita J. A., De Benito Fernandez J., Escribano Montaner A. et al. Consensus statement on the management of paediatric asthma. Update 2007. First Spanish Consensus for the Management of Asthma in Paediatrics // Allergol. Immunopathol. (Madr). 2008. V. 36. № 1. P. 31–52.
53. D,Amato G., Liccardi G., D,Amato M., Holgate S. Environmental risk factors and allergic bronchial asthma // Clin. Exp. Allergy. 2005. V. 35. P. 1113-1124.
54. Devulapalli C. S., Carlsen K. C., Haland G. et al. Severity of obstructive airways disease by age 2 years predicts asthma at 10 years of age // Thorax. 2008. V. 63. № 1. P. 8–13.
55. Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL consensus report // Allergy. 2008. V. 63. P. 5–34.
56. Eid N. S.; National Asthma Education and Prevention Program. Update on National Asthma Education and Prevention Program pediatric asthma treatment recommendations // Clin. Pediatr. (Phila). 2004. V. 43. № 9. P. 793–802.
57. El Ansari W. Passive smoking and chronic illness in children: age and gender inequalities, and the fallacy of «low-strength» cigarettes // Chronic Illn. 2005. V. 1. P. 87–91.
58. Expert Panel Report 3 (EPR-3): Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma — Summary Report 2007. https://www.nhlbi.nih. gov/guidelines/asthma/asthsumm.htm
59. Flaherman V., Rutherford G. W. A meta-analysis of the e? ect of high weight on asthma // Arch. Dis. Child. 2006. V. 91. P. 334–339.
60. Fundamental Immunology / Ed. by Paul W. E. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003 — p. 1701 Global strategy for asthma management and prevention: GINA executive summary // Eur. Respir. J. 2008. V. 31. P. 143–178.
61. The Global Asthma Report 2011. Paris, France: The International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, 2011. https://www.theunion.org/ index.php/resources/index.php?id=651&cid=1839&? d=57&task=downloa d&option=com_? exicontent&Itemid=43&lang=en
62. Guilbert T. W., Morgan W. J., Zeiger R. S., et al. Atopic characteristics of children with recurrent wheezing at high risk for the development of childhood asthma // J. Allergy Clin. Immunol. 2004. V. 114. P. 1282-1287.
63. Gustafsson D., Sjoberg O., Foucard T. et al. Development of allergies and asthma in infants and young children with atopic dermatitis: a prospective tollow-up to 7 years of age. // Allergy. 2000. V.55. P. 240–245.
64. Illi S., von Mutius E., Lau S., et. al. The pattern of atopic sensitisation is associated with the development of asthma in childhood // J. Allergy Clin. Immunol. 2001. V. 108. P. 709–714.
65. Illi S, von Mutius E., Lau S. et al.; Multicentre Allergy Study (MAS) group. Perennial allergen sensitisation early in life and chronic asthma in children: a birth cohort study // Lancet. 2006. V. 368. P. 763–770.
66. Illi S., von Mutius E., Lau S. et al.; Multicenter Allergy Study Group. The natural course of atopic dermatitis from birth to age 7 years and the association with asthma // J. Allergy Clin. Immunol. 2004. V. 113. P. 925–931.
67. Knorr B., Franchi L. M., Bisgaard H. et al. Montelukast, a leukotriene receptor antagonist, for the treatment of persistent asthma in children aged 2 to 5 years // Pediatrics. 2001. V. 108. P. E48.
68. Kramer M. S. Maternal antigen avoidance during pregnancy for preventing atopic disease in infants of women at high risk // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. № 2. CD000133.
69. Martinez F. D. What have we learned from the Tucson Children»s Respiratory Study? // Paediatr. Respir. Rev. 2002. V. 3. № 3. P. 193–197.
70. Matricardi P. M., Rosmini F., Panetta V. et al. Hay fever and asthma in relation to markers of infection in the United States // J. Allergy Clin. Immunol. 2002. V. 110. P. 381–387.
71. Meiler F., Zimmermann M., Blaser K. et al. T-cell subsets in the pathogenesis of human asthma // Curr. Allergy Asthma Rep. 2006. V. 6. P. 91–96.
72. Morgan W. J., Crain E. F., Gruchalla R. S. et al. Results of a home-based environmental intervention among urban children with asthma // N. Engl. J. Med. 2004. V. 351. P. 1068-1080.
73. Morikawa A., Nishima S.; Japanese Society of Pediatric Allergy and Clinical Immunology. New Japanese pediatric guidelines for the treatment and management of bronchial asthma // Pediatr. Int. 2007. 49. № 6. P. 1023-1031.
74. Moshammer H., Hoek G., Luttmann-Gibson H. et al. Parental smoking and lung function in children: an international study // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2006. V. 173. P. 1255-1263.
75. Murray C. S., Poletti G., Kebadze T. et al. Study of modi? able risk factors for asthma exacerbations: virus infection and allergen exposure increase the risk of asthma hospital admissions in children // Thorax. 2006. V. 61. P. 376–382.
76. National Asthma Education and Prevention Program. E? ects of early treatment on the progression of asthma // J. Allergy Clin. Immunol. 2002. V. 110. № 5. Suppl. P. 196–219.
77. National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report 3 (EPR-3): Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma- Summary Report 2007 // J. Allergy Clin. Immunol. 2007. V. 120. № 5. Suppl. P. 194–138.
78. Ober C., Ho? jan S. Asthma genetics 2006: the long and winding road to gene discovery // Genes. Immun. 2006. V. 7. P. 95–100.
79. Martin P., Matheson M., Gurrin L., et al. Childhood eczema and rhinitis predict atopic but not nonatopic adult asthma: A prospective cohort study over 4 decades // JACI. 2011. V. 127. P. 1473-1479.
80. Pulmonary Rehabilitation // Eur. Respir. Mon. / Ed. by Donner C. F., Decramer M. 2000. V. 13. P. 1–199.
81. Ressel G. W.; Centers for Disease Control and Prevention; National Asthma Education and Prevention Program. NAEPP updates guidelines for the diagnosis and management of asthma // Amer. Fam. Physician. 2003. V. 68. № 1. P. 169–170.
82. Roche N., Morel H., Martel P., Godard P. Clinical practice guidelines: medical follow-up of patients with asthma — adults and adolescents // Respir. Med. 2005. V. 99. № 7. P. 793–815.
83. Saglani S., Malmstro»m K., Pelkonen A. S. et al. Airway remodeling and in? ammation in symptomatic infants with reversible air? ow obstruction // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2005. V. 171. P. 722–727.
84. Sato K., Kusaka Y.; Japanese Society of Occupational and Environmental Allergy. A proposal for guideline for prevention of allergic occupational asthma in conformity with the globally harmonized system of classi? cation and labelling of chemicals (GHS) // Int. J. Immunopathol. Pharmacol. 2007. V. 20. № 2. Suppl. 2. P. 51–53.
85. Simons F. E., Villa J. R., Lee B. W. et al. Montelukast added to budesonide in children with persistent asthma: a randomized, double-blind, crossover study // J. Pediatr. 2001. V. 138. P. 694–698.
86. Sotirios F., Skylogianni E., Panagiotopoulou E., et al. Forced oscillations for assessing bronchodilator responsiveness in children with asthma // Eur. Resp. J. 2010. V. 36, suppl. 54. P.
87. Sorkness C. A., Lemanske R. F. Jr., Mauger D. T. et al. Long-term comparison of 3 controller regimens for mild-moderate persistent childhood asthma: the Pediatric Asthma Controller Trial // J. Allergy Clin. Immunol. 2007. V. 119. P. 64–72.
88. Straub D. A., Minocchieri S., Moeller A. et al. The e? ect of mon-telukast on exhaled nitric oxid and lung function in asthmatic children 2 to 5 years old // Chest. 2005. V. 127. P. 509–514.
89. Straub D. A., Moeller A., Minocchieri S. et al. The e? ect of mon- telukast on lung function and exhaled nitric oxide in infants with early childhood asthma // Eur. Respir. J. 2005. V. 25. P. 289–294.
90. Strek M. E.; Antileukotriene Working Group. Consensus guidelines for asthma therapy // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2001. V. 86. № 6. Suppl. 1. P. 40–44.
91. Theodoropoulos D. S., Lockey R. F. Allergen immunotherapy: guidelines, update, and recommendations of the World Health Organization // Allergy Asthma Proc. 2000. V. 21. № 3. P. 159–166.
92. Van Adelsberg J., Moy J., Wei L. X. et al. Safety, tolerability, and exploratory e? cacy of montelukast in 6-to 24-month-old patients with asthma // Curr. Med. Res. Opin. 2005. V. 21. P. 971–979.
93. Van Asperen P., Cahill A., Alexander K., Henry R.; Children,s Hospitals Australasia and the Clinical Forum on Asthma. Discharge guidelines for children with acute asthma: a consensus statement // J. Paediatr. Child Health. 2001. V. 37. № 6. P. 539–541.
94. Van Asperen P. P., Mellis C. M., Sly P. D.; Thoracic Society of Australia and New Zealand. The role of corticosteroids in the management of childhood asthma // Med. J. Aust. 2002. V. 176. № 4. P. 168–173.
95. Van der Molen T., Ostrem A., Stallberg B. et al. International Primary Care Respiratory Group (IPCRG) Guidelines: management of asthma // Prim. Care Respir. J. 2006. V. 15. № 1. P. 35–47.
96. Verberne A. A., Frost C., Duiverman E. J. et al. Addition of sal-meterol versus doubling the dose of beclomethasone in children with asthma. The Dutch Asthma Study Group // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. V. 158. P. 213–219.
97. von Berg A., Koletzko S., Filipiak-Pittro? B. et al. Certain hydrolyzed formulas reduce the incidence of atopic dermatitis but not that of asthma: three- year results of the German Infant Nutritional Intervention Study // J. Allergy Clin. Immunol. 2007. V. 119. P. 718–725.
98. Woodcock A., Lowe L. A., Murray C. S. et al. Early life environmental control: e? ect on symptoms, sensitization, and lung function at age 3 years // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2004. V. 170. P. 433–439.
99. Woods R. K., Thien F. C., Abramson M. J. Dietary marine fatty acid (? sh oil) for asthma // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. № 4. CD001283.
100. Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and atopic eczema: ISAAC. The International Study of Asthma and Allergic in Childhood (ISAAC). Steering Committee // Lancet. 1998. V. 351. P. 1225-1232.
Содержание:
Источник
Авторы: Таточенко В.К.
Как развивается астма
Астма определяется врачами как заболевание, характеризующееся эпизодами бронхиальной обструкции (нарушения проходимости бронхов), полностью или частично обратимых. В основе ее лежит воспаление слизистой бронхов и бронхиальная гиперреактивность.
Во время приступа бронхиальной обструкции происходит сужение просвета как мелких, так и более крупных бронхов.
У всех больных астмой, когда нет приступа, тем не менее обнаруживаются признаки воспалительного процесса в слизистой оболочки бронха. Этот факт ставит вопрос о лечении воспалительного процесса — и не только во время приступа астмы. Такие препараты есть, так что настойчивое проведение длительного лечения должно стать основой борьбы с астмой.
Не менее важно и второе положение — о наличии у больных астмой бронхиальной гиперреактивности, то есть повышенной раздражимости бронхов, отвечающих спазмом даже на ничтожные количества раздражающих веществ во вдыхаемом воздухе. Это заставляет создавать для этих больных здоровую воздушную среду.
«Не все астма, что свистит»
Бронхиальная обструкция наблюдается не только при астме, но и при ряде других заболеваний. При большинстве из них, особенно у взрослых, заболевание не имеет ремиссии (светлых промежутков), что и отличает их от астмы.
Но в детском возрасте существует группа очень похожих на астму заболеваний, связанных с вирусной инфекцией. К астме они не имеют никакого отношения. И больной астмой грудной ребенок, и его сверстник без признаков аллергии могут дать эпизод обструкции на фоне ОРВИ. Разница состоит лишь в том, что у астматика приступы заболевания будут повторяться, причем не только при ОРВИ, но и в ответ на тот или иной неинфекционный аллерген, тогда как ребенок без аллергии заболеет обструктивным бронхитом и, скорее всего, «перерастет», так что бронхиальная обструкция после 1-2 подобных эпизодов прекратится. Именно этот факт порождает сложности в указанных выше «взаимоотношениях» с диагнозом «астма» у многих родителей, а также не полное принятие педиатрами определения астмы.
В чем отличие обструктивного бронхита на фоне ОРВИ и астмы? При некоторых вирусных инфекциях у грудных детей наблюдается воспаление слизистой оболочки бронха, которая утолщается, и увеличивается продукция слизи. Это ведет к сужению очень узких детских бронхов, что сопровождается, так же как при астме, затруднением выхода. Такая картина может повториться 1-2 раза, но с ростом ребенка и увеличением диаметра его бронхов новая инфекция, хотя и вызывает бронхит, существенного нарушения бронхиальной проходимости не вызывает.
То же происходит и у ребенка-аллергика, однако со временем, благодаря сохранению гиперреактивности бронхов, практически каждая новая инфекция будет сопровождаться бронхоспазмом. Более того, такой ребенок может дать приступы обструкции в ответ на вдыхание аэроаллергенов — а это и есть бронхиальная астма.
Среди детей первых трех лет, имеющих обструктивные заболевания, группой риска по бронхиальной астме являются:
— дети с аллергической предрасположенностью (аллергией у родителей, имеющих кожные аллергические проявления, положительные кожные аллергические пробы или высокий уровень иммуноглобулина Е);
— дети, обструктивное заболевание которых развивается без температуры (что говорит о роли неинфекционного аллергена);
— дети, имеющие более 3 обструктивных эпизодов.
В возрасте после 3 лет практически всем детям с обструктивными проявлениями уместно ставить диагноз бронхиальной астмы, правда, у многих из них через 1-3 года заболевание прекращается.
Формы бронхиальной астмы
Выше мы упоминали о двух формах астмы — аллергической и неаллергической. Этим деление астмы на формы не ограничивается.
У многих детей астма протекает без выраженных приступов, во время обострения у них возникает бронхит с явными признаками обструкции, который у нас принято называть астматическим бронхитом, что не должно успокаивать родителей: астматический бронхит есть форма бронхиальной астмы.
У некоторых детей приступ астмы протекает как упорный ночной кашель без выраженной одышки — это тоже форма астмы, которая со временем может переходить в типичную форму.
У ряда детей возникают одышка и затруднение дыхания в ответ на физическую нагрузку — это астма физического напряжения, а развивается приступ как результат бронхиальной гиперреактивности, стимулированной мышечными усилиями.
Многие родители замечают, что приступ астмы возникает при сильном волнении ребенка, иногда даже говорят о «психической астме». Вряд ли есть основания говорить о психическом механизме астмы, а вот в том, что при любой форме этой болезни волнения, особенно связанные с неспособностью ребенка справиться с той или иной проблемой, могут вызвать приступ, — сомнений нет. Поэтому в семье, где есть ребенок с астмой, очень важен здоровый психологический климат.
Как протекает астма
«Обычный» приступ развивается внезапно, учащается дыхание, затрудняется выдох, ребенок принимает сидячую позу и дышит поверхностно. Часто свистящее дыхание слышно на расстоянии, иногда оно ощущается только при поднесении уха ко рту ребенка. Затруднение выдоха ведет к задержке воздуха в грудной клетке, она обычно вздувается, если положить на нее руки, то ощущается дрожание на выходе.
Приступ может держаться от нескольких минут до многих часов, нередко он кончается самопроизвольно. Однако ждать, когда он пройдет, или применять сомнительные средства (их напридумано очень много) недопустимо: удушье — очень мучительное явление, так что каждая минута промедления с эффективным лечением усиливает страдания ребенка, пугает его, что само по себе может усиливать бронхоспазм. В более тяжелых случаях требуется интенсивная терапия.
Различаются больные и по характеру межприступного периода. У некоторых больных никаких изменений выявить не удается, тогда как у других и в межприступном периоде имеются существенные ограничения со стороны дыхательной функции.
Лечение астмы
Когда я смотрю больного астмой ребенка, первое, о чем я ставлю его родителей в известность, что астма не излечивается ни одним из известных средств. Возможно, это жестоко, но почему я говорю об этом? Потому что многие родители в поисках чудо-средства пробуют самые разные методы, большинство которых не только не приносят пользы, но и вредят больному.
Если не рассчитывать на излечение, то в чем смысл лечения? Смысл его состоит в том, чтобы уменьшить тяжесть астмы, научиться предотвращать приступы, по крайней мере сделать их более редкими, быстро снимать приступ в случае его возникновения. Короче, сделать жизнь ребенка полноценной — как у здорового ребенка.
А в отношении возможности излечения я всегда «облегчаю душу» родителей — в очень большом проценте случаев астма у ребенка проходит самостоятельно.
Ну, а как правильно лечить астму? Надо четко различать лечебные меры, помогающие избавиться от уже возникшего приступа, и средства, позволяющие смягчить течение болезни.
Как предупредить приступ? Предупреждение приступов является основной задачей базисного лечения. Но к этому следует добавить и меры по возможному предупреждению контакта с аллергенами, в первую очередь — с домашней пылью. Лучше убрать ковры и мягкую мебель, по крайней мере в комнате, где спит ребенок. Я нередко шучу — идеальная спальня для ребенка — тюремная камера, где, кроме койки, стола и табуретки, ничего нет. Важно закрыть книги в стеклянных полках, чаще использовать пылесос для уборки, причем лучше увлажняющий. Чтобы уменьшить контакт больного с клещом-дерматофагоидесом, следует обтянуть матрас ребенка полиэтиленовой пленкой и надеть 2 наволочки на подушки. С учетом аллергизирующих свойств пера птицы — следует заменить перьевые подушки на ватные или поролоновые.
Очень трудно расстаться с домашними животными, но это необходимо, если выявлена чувствительность ребенка к их шерсти. В комнате не следует иметь живых цветов — для больного могут быть опасны не только их запахи и пыльца, но и грибок-аспергилюс, который часто заводится в цветочных горшках. У маленьких больных астмой нередко приступ может быть связан с пищевыми аллергенами.
Вряд ли надо говорить о вреде курения в квартире, где есть больной астмой. Для него в первую очередь следует создать условия, обеспечивающие максимальное пребывание на свежем воздухе. Да и все другие меры предупреждения аллергии должны полностью соблюдаться.
Очень важно закалять ребенка — это уменьшит чистоту респираторных инфекций, которые часто являются причиной приступа и способствуют усилению бронхиальной гиперреактивности.
Очень многие дети с астмой плохо переносят физическую нагрузку — через 5-7 минут от начала бега или подвижных игр у них возникает бронхоспазм, вызывающий одышку, или даже приступ астмы. Для предупреждения этого следует сделать 1-2 ингаляции бета-мииетика или принять порошок эуфиллина, после этого бронхоспазм не разовьется, а через 20-30 минут под влиянием физической нагрузки бронхи, наоборот, расширятся, что очень полезно для больного.
Именно поэтому физическая культура, повышение физической выносливости входит в арсенал лечебных средств при астме. Более того, физическая тренировка повышает самооценку больного, способствует выработке у него уверенности в собственных силах и снижает зависимость от взрослых. Очень полезна дыхательная гимнастика, больные астмой в процессе занятий обучаются правильному дыханию.
Многие родители спрашивают, можно ли ребенку с астмой ехать на юг, к морю. Опыт показывает, что такая смена климата обычно провоцирует приступ астмы, так что к этому надо быть готовым. Но затем дети обычно чувствуют себя хорошо и получают много пользы от пребывания на море — ведь морской воздух очень чист, дыхание им снижает гиперреактивность бронхов. По возвращению домой многие больные вновь дают приступы астмы, и к этому тоже надо быть готовым. В целом, польза от такой поездки будет ощутимой, если пробыть на юге месяца полтора-два, не меньше.
Другой частый вопрос — о смене климата. В большинстве случаев «подобрать» климат не удается, так что я обычно не советую родителям пускаться в это очень непростое предприятие. Если астма четко связана с цветением определенного растения, на этот период иногда можно увезти ребенка в другой регион, но чаще всего полностью избавиться от астмы таким способом не удается. Это же относится и к поездкам в горы, где на высоте 1500-2000 метров очень мало аллергенов: это полезно (в том числе и с точки зрения физической тренировки), но полностью избавиться от астмы все же не удается.
Ну а как отнестись к лечению астмы в соляных шахтах? Там в воздухе нет аллергенов, и это способствует снижению гиперреактивности бронхов. Но ведь всю жизнь в шахте не просидишь, так что рассчитывать на излечение не приходится. А вот пребывание в галокамере (комнате, стены которой покрыты солью) представляется мне по меньшей мере сомнительным.
Альтернативные методы лечения
Многим приходилось слышать или читать о чудодейственных средствах — иглоукалывании, особых дыхательных приемах, о чудо-лекарствах, экстрасенсах, якобы излечивающих астму. Да, действительно, легкий приступ можно снять с помощью задержки дыхания или иглоукалывания, но я никогда не мог понять, чем иглоукалывание лучше ингаляции. Более того, задержки дыхания даже при среднетяжелой астме могут быть весьма опасны.
Я не знаю ни одного солидного исследования, в котором было бы доказано излечение астмы с помощью этих методов, а сведения типа «мы лечились у экстрасенса — и астма прошла» совершенно неубедительны: ведь у большенства детей астма рано или поздно проходит!
А вред от всех этих методов один — прибегая к ним, родители отвлекаются от тех мер, которые действительно помогают при астме, в частности — не проводят базисного лечения. Да и применение при приступе других лекарств (приходится слышать от родителей, что им рекомендовали бронхолитин, но-шпу, папаверин, солутан и даже антибиотики) недопустимо, так как они, как правило, не облегчают страдания ребенка.
Что ждет в будущем больного астмой? При правильном лечении, как правило, удается стабилизировать состояние ребенка, и если приступы не прекращаются совсем, то снижается их частота и тяжесть.
И не надо забывать, что очень часто астма проходит.
опубликовано 15/09/2011 21:15
обновлено 30/07/2018
— Болезни органов дыхания
Источник
