Может ли быть бронхиальная астма от эпилепсии
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей не инфекционной природы, которое характеризуется гиперреактивностью и вариабельной обструкцией бронхов. Проявляется приступом удушья, кашля или затруднения дыхания, особенно ночью и утром.
Авторы:
Врач французской рефлексотерапии (центротерапевт), педиатр, психолог
Врач французской рефлексотерапии (центротерапевт), оториноларинголог, клинический психолог
Факторы, вызывающие астму
Несмотря на то, что бронхиальной астмой люди болеют с давних времен, эффективное лечение этого заболевания является проблематичным. Именно поэтому продолжаются исследования механизмов болезни и разработки новых эффективных схем и методов лечения.
По современным представлениям к возникновению и прогрессированию бронхиальной астмы приводят внутренние и внешние факторы (по данным глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы – GINA).
Внутренние факторы, провоцирующие болезнь:
- гены, предрасполагающие к развитию реакций аллергического типа;
- гены, предрасполагающие к повышенной реактивности бронхов;
- излишний вес;
- половая принадлежность (женщины болеют чаще мужчин).
Внешние факторы, провоцирующие болезнь:
- бытовые аллергены (клещи домашней пыли, шерсть животных, плесень);
- аллергены из внешней среды (плесневые и дрожжевые грибы, пыльца растений);
- инфекции (чаще вирусные);
- профессиональный (контакт с веществами, вызывающими аллергические реакции);
- воздействие табачного дыма (активное и пассивное курение);
- загрязнение воздуха.
Аллергической гипотезе возникновения бронхиальной астмы в наше время уделяется особое внимание. Вся лечебная тактика построена на устранении аллергического воспаления в бронхах путем использования, в основном, гормональных препаратов.
Воспалительный процесс в дыхательных путях при астме тесно взаимосвязан с гиперреактивностью бронхов и контактом с аллергеном, тем не менее, по данным GINA, механизмы этой взаимосвязи полностью не изучены.
Поэтому, несмотря на различные схемы лечения, предложенные за последние 20 лет, не удалось достичь значимого прогресса в избавлении пациентов от болезни. Пациенты вынуждены пожизненно принимать гормональные препараты.
Вся ли правда в аллергенах?
Астма и эпилепсия: от Гиппократа к современникам
Еще знаменитый врач древности Гиппократ обнаружил сходство бронхиальной астмы с эпилепсией. В своем труде, посвященном эпилепсии, он отмечал схожесть приступов астмы и эпилепсии за счет спастического компонента. В 10-11 вв. Ибн Сина в «Каноне врачебной науки» описывал астму, как заболевание, сходное с эпилепсией по характеру спастических приступов. Схожесть симптомов астмы с эпилепсией доказывало, что у них общий пусковой механизм в виде нарушения регуляции нервной системы.
Нейрогенный механизм в развитии астмы подтвержден и грузинскими учеными. Они обнаружили схожесть механизмов развития астмы, невралгии тройничного нерва и мигрени. Во время приступов астмы, как и при эпилепсии, происходит спазм определенной группы мышц дыхательных путей, причем без потери сознания больными. Кроме того, перед приступами астмы и эпилепсии больные ощущают ауру. В ходе исследования для лечения астмы назначались противоэпилептические препараты. Учеными было установлено, что в 70% случаев карбамазепин и его аналоги прекращали развитие приступов астмы и за 2 – 3 месяца нормализовали функцию внешнего дыхания. Кроме того, на фоне приема антиконвульсантов аллергены, физическая нагрузка и изменение погоды не вызывали приступы астмы. Даже если у пациентов развивались какие-либо проявления аллергии (крапивница, дерматит), приступов бронхиальной астмы не было. Положительные эффекты лечения объяснялись тем, что антиконвульсанты устраняли нейрогенный пусковой механизм в развитии заболевания.
Проведенное исследование и лечебная практика подтверждают, что нарушения в нервной системе при бронхиальной астме значимы, так как нервная система является интегратором и регулятором всех процессов в организме.
Хотя иммунные механизмы описаны при определенных формах бронхиальной астмы, но следует понимать, что нервная система контролирует иммунные реакции. При нарушении нервной регуляции возможны нарушения и иммунных реакций.
Немного о психосоматике
Есть еще одно весьма существенное доказательство роли нервного (психоэмоционального) фактора в возникновении бронхиальной астмы, который в настоящее время недооценен.
В середине прошлого столетия американский врач, основатель психосоматического направления в медицине Ф. Александер определил семь заболеваний, которые были отнесены к психосоматическим. В «Чикагскую семерку» вошла и бронхиальная астма. Следует напомнить, что основа психосоматических болезней – нарушения в психоэмоциональной сфере. Сегодня благодаря трудам нейрофизиологов, нейропсихологов, патофизиологов раскрыты механизмы, лежащие в основе развития психосоматических заболеваний.
Кратко это выглядит следующим образом:
- Во время психотравмирующей ситуации в эмоциогенных структурах головного мозга (в лимбической системе) возникает очаг повышенного возбуждения, интенсивность которого тем выше, чем выше степень эмоционального переживания.
- Лимбическая система анатомо-функционально тесно связана с ретикулярной формацией ствола головного мозга, образуя лимбико-ретикулярный комплекс. Он, в свою очередь, имеет теснейшие связи с подкорковыми нервными центрами – структурами управления органами и системами.
- Интенсивный и (или) длительный очаг возбуждения в лимбической системе благодаря вышеуказанным внутрикомплексным нейрональным связям вызывает нарушения в подкорковых нервных центрах. В результате нарушения работы нервных центров возникают симптомы болезни.
Выводы:
Современная медицина недооценивает роль психоэмоционального фактора как значимого звена в патогенезе заболеваний, а также роль нарушений в управляющих подкорковых структурах головного мозга. В подтверждение этому отсутствуют указанные факторы в перечне GINA. В других медицинских источниках, написанных, как правило, клиницистами, нейрогенный фактор упоминается вскользь без подробного раскрытия конкретных механизмов. Следует учитывать, что различные формы иммунных процессов при бронхиальной астме проходят под контролем нервной системы. Поэтому в генезе аллергического воспаления всегда присутствуют иммунопатологические и нарушенные нервные механизмы регуляции.
Игнорирование указанных факторов и механизмов приводит к соответствующему подходу: точка приложения лечебных усилий направлена не на органы управления, а на их подконтрольные структуры – бронхи (попытки устранить спазм и гиперсекрецию слизи, уменьшить воспаление). При таком подходе нарушения в структурах управления (подкорковых нервных центрах), а также очаги повышенного возбуждения в лимбической системе, не устраняются.
Центротерапия в лечении бронхиальной астмы
Центротерапия является методом, направленным на устранение нарушений в структурах управления (подкорковых нервных центрах), что объясняет ее высокую эффективность в лечении широкого спектра заболеваний, в том числе бронхиальной астмы. Метод немедикаментозный, разработан более 100 лет назад во Франции.
Практически у 70% пациентов удается добиться длительной ремиссии. Сочетание центротерапии и медикаментозного лечения помогает значительно сократить дозу гормонов или не повышать ее, в связи с увеличением длительности безрецидивного течения. Решение о снижении дозы препарата принимает лечащий врач (аллерголог, пульмонолог).
Центротерапия позволяет одновременно лечить и сопутствующие заболевания.
Источник
Врач-пульмонолог, профессор РАН Кирилл Зыков объяснил, почему во время эпидемии у пациентов с бронхиальной астмой не повышается риск обострений
Действительно ли SARS-CoV-2 оказался «гуманным» по отношению к астматикам?Фото: Иван МАКЕЕВ
Изменить размер текста:
В начале эпидемии многие медицинские эксперты предупреждали: люди с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), скорее всего, входят в группу повышенного риска. Для них угроза заражения коронавирусом и развития тяжелых форм болезни может быть особенно высока. Однако сейчас о подтверждении таких опасений не слышно. Действительно ли SARS-CoV-2 оказался «гуманным» по отношению к астматикам? Почему так происходит? И чего можно ожидать людям с аллергическими реакциями, ведь приближается пик цветения растений-аллергенов, а коронавирус пока, судя по всему, уходить не собирается.
Обо всем этом мы поговорили с врачом-пульмонологом, доктором медицинских наук, профессором РАН, заведующим кафедрой факультетской терапии и профболезней Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Кириллом Зыковым.
ОЧЕРЕДНАЯ ЗАГАДКА SARS-CoV-2
— Кирилл Алексеевич, давайте расставим точки над i: люди с бронхиальной астмой и ХОБЛ все-таки входят в группу повышенного риска во время эпидемии COVID или нет?
— Существуют данные, что наличие астмы увеличивает риск тяжелого течения COVID-19, но убедительных научных доказательств этому нет. На практике сейчас мы видим весьма немного тяжелых обострений астмы или ХОБЛ при коронавирусной инфекции. Это неожиданная особенность действия коронавируса. В большинстве случаев, пациентам с такими заболеваниями достаточно своих привычных карманных ингаляторов и дополнительные препараты не требуются.
— Известно ли, почему коронавирус оказался таким гуманным к больным астмой?
— Есть несколько гипотез. Дело в том, что одна из особенностей коронавирусной инфекции заключается в том, что у многих пациентов в крови снижается количество клеток эозинофилов (это разновидность иммунных клеток лейкоцитов. — Ред.). В то же время у людей с астмой и ХОБЛ один из драйверов обострений как раз повышение эозинофилов. А при коронавирусной инфекции снижение количества эозинофилов связано с тяжелым течением инфекции. Но при этом коронавирус, в каком-то смысле, может снижать риск обострений таких заболеваний, как астма.
При многих других ОРВИ мы видим тяжелые обострения у пациентов с астмой и ХОБЛ. Поэтому мы опасались, что при COVID будет та же картина. Но этого не произошло.
Врач-пульмонолог, профессор РАН Кирилл ЗыковФото: Личный архив
НАСКОЛЬКО ОПАСЕН КОВИД ДЛЯ АЛЛЕРГИКОВ
— Уже началось активное цветение растений, грядет обострение аллергических заболеваний. Что может ждать аллергиков во время коронавирусной эпидемии? Может быть, как и для пациентов астмой, вирус даже сыграет положительную роль?
— Пока мы этого не знаем, но теоретически и такое не исключено. Вирус таит еще немало загадок для ученых и врачей.
С другой стороны, есть и вероятность обострения аллергических патологий. Сейчас мы действительно входим в пик цветения и посмотрим, как будут развиваться события.
Хорошая новость в том, что сегодня нет никаких сложностей в диагностике — врачи отлично различают аллергические состояния и коронавирусную инфекцию. Клиническая картина этих двух патологий различается в достаточной степени. Главный момент, на который хотелось бы обратить внимание: пациентам, которые получают поддерживающую терапию по поводу аллергопатологии, астмы, ХОБЛ, ни в коем случае нельзя прерывать прием своих препаратов, опасаясь коронавируса. В первую очередь я говорю об ингаляционных глюкокортикостероидах. Любые изменения терапии необходимо согласовывать с лечащим врачом. В целом, на данный момент говорить о повышенных рисках для аллергиков не приходится.
ВАЖНО
Не заражайте близких
— На практике мы сейчас стали сталкиваться с тем, что люди с бронхиальной астмой, ХОБЛ (хронической обструктивной болезнью легких) начинают самостоятельно переходить на небулайзеры. Потому что думают, что так они улучшат эффективность лечения своей основной болезни и защиту от коронавируса, — рассказывает профессор Зыков. — На самом деле поступать так крайне нежелательно.
Дело в том, что если человек инфицирован коронавирусом, при ингаляции в воздухе будет образовываться аэрозоль, высоко насыщенный вирусными частицами. Когда пациент пользуется небулайзером, не будучи в изолированном боксе, вирусные элементы распространяются на значительную дистанцию в большом объеме. Те, кто находится вокруг, в том же помещении, подвергаются очень высокому риску заражения!
Поэтому во избежание причинения вреда своим домочадцам, членам семьи, постарайтесь не переходить на небулайзеры без крайней нужды. Продолжайте пользоваться карманными ингаляторами, призывают врачи-пульмонологи.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Как отразятся на организме ингаляции с антисептиками и походы в сауну при коронавирусе
На вопросы kp.ru ответил один из ведущих экспертов по COVID-19, врач-пульмонолог, доктор медицинских наук, профессор РАН Кирилл Зыков (подробности)
ИСТОЧНИК KP.RU
Источник
В первый вторник мая отмечают Всемирный день борьбы с астмой. В 2020 году он выпадает на 5 мая. Мы поговорили с врачом-пульмонологом Ольгой Шикас, которая рассказала про бронхиальную астму, приступы и про то, нужно ли астматикам особо опасаться коронавируса.
Что такое астма?
— Бронхиальная астма – это заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей. Сопутствующие симптомы — свистящие хрипы, заложенность в груди и кашель, которые варьируются по времени и интенсивности. Согласно оценкам ВОЗ, в мире от астмы страдают 235 млн человек. Астма – наиболее распространённое хроническое заболевание у детей. В Беларуси насчитывается около 70,5 тыс. пациентов. В Светлогорском районе за 2019 год установлен диагноз бронхиальная астма у 14 человек. Всего с астмой наблюдаются 620 человек.
Есть внутренние факторы развития болезни. Они зависят от нашего организма и повлиять на них мы не можем. Это внутренняя предрасположенность к генетическим реакциям. В детском возрасте бронхиальная астма чаще развивается у мальчиков. А в подростковом и взрослом возрасте – у женщин. Те, у кого в детстве была астма, перерастают её: диагноз никто не снимает, но болезнь не беспокоит длительное время и человек живёт полной жизнью.
И есть внешние факторы, которые зависят от окружающей среды. Воздействие аллергенов: клещи домашней пыли, домашних животных, тараканы, грибковые аллергены, пыльца растений. Загрязнение воздуха тоже может стать причиной развития болезни. Опасно активное и пассивное курение.
Было проведено исследование, которое выявило, что бронхиальная астма – болезнь чистых людей. У деревенских жителей, которые общаются с животными и не всегда у них стерильно, риск развития астмы ниже, чем у людей, живущих в стерильных условиях. Не надо каждый день всё протирать вокруг, нужно, чтобы ребенок сталкивался с аллергенами и его иммунитет подготавливался.
Как проявляется астма?
— Характерные симптомы – это свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди и кашель. Чаще состояние ухудшается ночью или рано утром. Респираторные вирусные инфекции, а также физические упражнения, аллергены и изменения погоды могут спровоцировать клинические проявления астмы.
Звучит страшно, а как спасаться при приступах?
— Все наши пациенты должны быть обучены тому, как себе помочь. И нужно достичь такого уровня контроля заболевания, когда приступы будут исключительной редкостью. При правильно подобранном лечении так и происходит. Многие наши пациенты ведут дневник и, когда видят снижение функции лёгких, то добавляют терапию. Также они обучены, как правильно пользоваться баллончиком, чтобы оказать себе помощь. Но когда все методы не помогают, надо вызывать «скорую».
Нужно ли астматикам особо опасаться COVID-19?
— Бронхиальная астма входит в список заболеваний, течение которых может утяжелять COVID-19. Поэтому меры должны быть более серьезные, чем у абсолютно здоровых людей. Хотелось бы отметить, что такие пациенты самостоятельно не должны менять своё лечение. Если пользуетесь ингаляционным препаратом, ничего самостоятельно не отменяйте. И всё-таки, на первых местах из сопутствующих заболеваний – сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет, то есть бронхо-лёгочные не в лидерах.
Где нельзя работать людям с бронхиальной астмой?
— Всё зависит от класса вредности на рабочем месте. Нежелательно работать там, где резкие запахи, пыль, присутствуют животные – то есть там, где есть потенциальные аллергены. Вопрос трудоустройства решается индивидуально.
Как ставят диагноз «бронхиальная астма»?
— Многим пациентам ставят сначала хронический или просто бронхит. Лет 10 назад был диагноз «бронхит с астматическим статусом». Теперь бронхит, астма и ХОБЛ – абсолютно разные заболевания, требующие разного подхода. Диагноз ставят на основании жалоб и анамнестических данных пациентов, функционального обследования, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний. Важнейший метод – проведение спирометрии, бронходилатационного теста. Пациенту дают подышать бронхорасширяющий препарат. У астматиков под воздействием этих лекарств бронхи расширяются, то есть возвращаются в нормальное состояние. При других болезнях такого можем не наблюдать. Но даже нормальные показатели спирометрии не говорят об отсутствии астмы.
Всё это делают в светлогорской поликлинике?
— Да. Если речь не об аллергической форме астмы. Тогда отправляем в Гомель к аллергологу. Когда диагноз поставлен, важно подобрать правильную терапию и научить человека жить с этой болезнью.
Как не допустить ухудшения симптомов астмы?
— Пациенты должны ежедневно принимать свои препараты. Иметь в кармане препараты экстренной помощи. Но лекарства – не единственный способ борьбы с астмой. Важно исключить свой аллерген (каждый астматик знает о нем), дома нужно проводить регулярную влажную уборку, убрать все мягкие предметы, в которых может накапливаться пыль. Убрать из комнаты больного растения, на листьях которых также накапливается пыль. Постельное белье нужно стирать каждую неделю при 60 градусах. Минимизировать контакт с домашними животными. Исключить продукты, вызывающие аллергию. Сейчас есть много мобильных приложений для наших пациентов, которые можно скачать и следить за своим состоянием.
Хочу отметить, что всем пациентам с бронхиальной астмой положены бесплатные лекарства.
РАНАК
Источник
Педиатрия
УДК ГБ1Б.853+Б1Б.211/.231-07-08-053.2
ЭПИЛЕПСИЯ И РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ: ОСОБЕННОСТИ СОЧЕТАННОГО ТЕЧЕНИЯ, НОВЫЕ ПОДХОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ
Е.М. Долганова12, Е.Ф. Лукушкина1, Е.И. Карпович2, М.Н. Чернигина2,
‘ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития»,
2ГУ «Нижегородская областная детская клиническая больница»
Долганова Екатерина Михайловна — e-mail: eka-kudryashova@yandex.ru
Обследовано 53 пациента в возрасте 1-18 лет, страдающих различными формами эпилепсии: 23 мальчика (43,4%), 30 девочек (5Б,Б%). I группа (71,7%) с сопутствующими ОРВИ в остром периоде в период нахождения в стационаре; II группа (22,Б4%) с сочетанной патологией (бронхиальная астма и эпилепсия). У 18 пациентов I группы (47,37%) участились приступы эпилепсии. У 12 пациентов (31,58%) в острой стадии ОРВИ частота приступов значительно снизилась, по основному заболеванию субъективно было улучшение состояния («светлый промежуток»). У пациентов из I группы, получавших антибактериальную терапию, приступов не регистрировалось. У II группы пациентов бронхиальная астма являлась не подходила под параметры атопической, у 58,33% пациентов с сочетанной патологией симптомы астмы постепенно нивелировались и сменились развитием эпилептических приступов; у 5 пациентов (41,Б7%) из группы на фоне постоянного приема антиконвульсантов отмечалось легкое интермиттирующее или персистирующее течение бронхиальной астмы.
Ключевые слова: эпилепсия, респираторные заболевания, бронхиальная астма, коморбидность.
Fifty three children, suffering from different forms of epilepsy, aged from 1-18 have been examined. I group (71,70%) children out of forty were ill with viral respiratory infection acute period, II group (22,64%) children with the accompanying bronchial asthma. 17 out of I group (47,37%) the number of epilepsy attacks has increased. 12 patients (31,58%) at the viral state the frequency of attacks has decreased, the condition of a patient has been improved by the main disease. Patients, who has been ill with viral respiratory infections at hospital and got anti-infection therapy, the fits hadn’t been registrated. Patients from II group: up to the age of three the children got ill very frequently; obstructive bronchitis appeared at the age of 2-3 «big» criteria of atopy were not marked. 5 patients (58,33%) with the combined pathology bronchial asthma appeared first at the age of 3-4. By the age of 7-8 this group of the examined the fits of obstruction gradually leveled, improvement in the respiratory function had been identified (10%), there were no violations according to FVD. 5 patients (41,67%) out of the group against the constant taking of anticonvulsants noted a slight intermitting or persisitiruyuschee for bronchial asthma.
Key words: epilepsy, respiratory diseases, bronchial asthma, comorbidnost.
Педиатрия
ЕЮ
Введение
Существует ряд заболеваний, генез которых до настоящего времени является полностью неустановленным. В их развитии придается значение каким-нибудь внутренним процессам, возникающим в самом организме больного, и они получили название эндогенных. К подобным заболеваниям относится и эпилепсия. Одни исследователи считают ее эндогенной, другие, на основании того, что при интоксикации можно вызывать эпилептические припадки, полагают, что при наличии предрасположенности эпилепсия может быть вызвана и различными внешними причинами [1]. Успехи современной эпилептологии еще не удовлетворяют мировое сообщество. В настоящее время считается, что в популяции среди детей распространенность эпилепсии составляет 0,7-1%. Известно также, что до 8-летнего возраста около 5% детей переносят, по крайней мере, один эпилептический припадок (Гусев Е.С., Бурд Г.С., 1994). Согласно международным исследованиям, за последние 30 лет заболеваемость, количество больных эпилепсией и количество резистентных к лечению наблюдений не снижается, несмотря на внедрение в практику более десятка новых мощных антиэпилептических препаратов.
Респираторные заболевания остаются самой распространенной патологией человека, особенно в детском возрасте. Инфекции дыхательных путей представляют собой одну из самых главных причин заболеваний у детей, живущих в индустриально развитых странах (Караулов А.В., 2004). Бронхиальная астма (аллергическое воспаление дыхательного аппарата) — это самое частое хроническое заболевание, им страдают 3-12% детей. Симптомы астмы (учитывая обструк-тивный бронхит) в разных регионах мира выявляются у 10-20% опрашиваемых детей в возрасте от 7 до 14 лет. Каждые 10-12 лет количество больных в мире удваивается. В России астма выявляется у 2,5-3% детей всех возрастов. Интересно отметить, что в структуре хронических и рецидивиующих бронхолегочных заболеваний у детей астма составляет до 50-60% [2].
Проблема коморбидности — сосуществования у пациента одновременно нескольких заболеваний, связанных патогенетически или хронологически, является до настоящего времени изученной недостаточно. Большой интерес исследователей вызывают корреляционные взаимоотношения (комор-бидность) между течением заболеваний дыхательной системы (инфекционных и аллергических) и эпилепсией. В этой связи возникает вопрос, насколько коморбидность действительно представляет новую проблему, признанную наметить новые подходы к ведению пациентов с вышеупомянутой сочетанной патологией. Количество исследований, касающихся особенностей течения эпилептического процесса у детей с различными бронхо-легочными заболеваниями, изучена недостаточно. Понятие «респираторной эпилепсии» в детском возрасте является актуальным и дискутабельным вопросом. Согласно международным исследованиям, бронхиальную астму можно рассматривать как патологическое
состояние с пароксизмальными клиническими проявлениями, а приступ бронхиальной астмы — как состояние, частично и условно подобное (по определённой и весьма условной аналогии с Clinical and electroencephalographical classification of epileptic seizures (Commission, 1981)) простому парциальному припадку с вегето-висцеральным проявлением в виде тонической судороги гладкой мускулатуры бронхов [3, 4].
Респираторные заболевания оказывают влияние на течение эпилепсии в детском возрасте, вызывая учащение приступов, изменение их характера, резистентность к антиэпилептиче-ским препаратам с развитием эпилептического статуса, т. е. утяжеление данногопатологическогопроцесса (Иванова,1989; Шанько, 1993) или, наоборот, уменьшение частоты приступов эпилепсии на фоне респираторных заболеваний [5].
Цель исследования
Изучение влияния острых и хронических респираторных заболеваний на течение эпилепсии, а также и изучение особенностей сочетанного течения эпилепсии и бронхиальной астмой у детей на основании клинико-лабораторных и инструментальных исследований, а также разработка программы комплексной терапии у детей с данной сочетанной патологией.
Материалы и методы исследования
В работе использованы следующие методы: анкетирование, сбор анамнестических данных: оценка генеалогического, биологического и социального анамнезов; клиническое обследование: оценка состояния органов дыхательной системы в динамике, неврологическое обследование; лабораторная диагностика: общеклинические (в т. ч. коагу-лограмма) анализы крови и мочи, а также биохимические анализы крови; инструментальные методы обследования: оценка функции внешнего дыхания (ФВД), ЭЭГ, видео-ЭЭГ-мониторинг (система для видеомониторинга Neurofaх, фирма Nihon Kohden, Япония), рентгенография грудной клетки.
В исследование включено 53 пациента в возрасте от 1 года до 18 лет, страдающих различными формами эпилепсии: из них 23 мальчика (43,4%), 30 девочек (56,6%). Работа проводится на базе отделения неврологии и отделения нейрофизиологии КДЦ ГУ «НОДКБ».
В исследование включены дети с диагнозом «эпилепсия» (идиопатическая или симптоматическая), имеющие присоединившиеся в стационаре респираторные инфекции, дети с дебютом эпилепсии, а также пациенты, имеющие сочетанную патологию: эпилепсия и бронхиальная астма. В исследуемую группу не включались дети, имеющие органическую патологию дыхательной системы.
I группа: 38 больных с сопутствующими ОРВИ в остром периоде в период нахождения в стационаре (71,7%). Из них: 18 пациентов с фокальной эпилепсией, 13 — с идиопа-тической эпилепсией с генерализованными клонико-тоническими судорогами, 3 — с синдромом Леннокса-Гасто, 1 — с прогрессирующей миоклонус-эпилепсией, 2 — с синдромом Веста, 1 — с синдромом Драве.
Во II группу включено 12 детей (22,64%) с сочетанной патологией (бронхиальная астма и эпилепсия): 8 больных с бронхиальной астмой, атопической, легкой персистирую-щей; 2 больных с бронхиальной астмой, атопической, легкой интермиттирующей; 2 пациента с атопической бронхиальной астмой средней степени тяжести.
Оценка полученных данных с использованием методов статистического анализа.
Результаты и обсуждения
Среди пациентов из I группы у 17 человек (39,47%) отмечалась отягощенность наследственности по аллергическим заболеваниям (у 5 по линии первого родства отягощенность по бронхиальной астме), 10 человек (26,32%) были отнесены в группу часто болеющих детей (8 и более раз в год ОРВИ). Кроме того, у 1/2 больных дебют эпилепсии развился на фоне лихорадки. Из анамнеза: у 4 больных никогда не регистрировалось повторных приступов на фоне антибактериальной терапии, даже на высоте лихорадки (в то время как без данной терапии повторные приступы неизбежны); у 3 больных после очередного эпилептического припадка постоянно отмечается транзиторная гипертермия до 380С без каких-либо воспалительных изменений.
У 18 пациентов I группы (47,37%) участились приступы эпилепсии (утром, при пробуждении серийные припадки по типу клонико-тонических или изолированно фокальных судорог лицевой мускулатуры). Это подтверждалось данными ЭЭГ-исследования: увеличение числа локальных пиков острых волн и комплексов острая — медленная волна, дезорганизованная полиморфная активность, зональные различия сглажены, регистрировалась эпилептиформная активность во сне и в момент пробуждения (чего ранее не регистрировалось).
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
У 12 пациентов (31,58%) в острой стадии (на высоте лихорадки) ОРВИ (у 3 больных на фоне вирусной инфекции развился бронхо-обструктивный синдром) в течение 1-2 суток частота приступов значительно снизилась, по основному заболеванию субъективно было улучшение состояния («светлый промежуток»). Однако после прекращения лихорадящего периода число приступов вновь увеличилось: малые припадки по типу вздрагиваний, морганий, кивков и остановок взора, а также генерализованные клонико-тонические судороги, в результате чего возникла необходимость в корректировке противоэпилептической терапии.
2/3 пациентов из I группы в условиях стационара получали антибактериальную терапию (2/3 — синтетические пеницил-лины, 1/3 — цефалоспорины II порядка) для профилактики развития осложнений. В период назначения данных препаратов в комплексе с антиконвульсантами эпизодов эпилептических приступов не регистрировалось. У 8 из наблюдаемых детей I группы (21,05%) изменения частоты и характера припадков на фоне ОРВИ отмечено не было (как до, так и после назначения антибактериальной терапии).
Из анамнеза у всех больных II группы выявлены перинатальные повреждения центральной нервной системы (все наблюдались у невролога на первом году жизни). Аллергологический анамнез: наследственность не отягоще-
Педиатрия
на. До 3-летнего возраста дети были часто болеющими, обструктивные бронхиты манифестировали с 2-3-летнего возраста, отсутствовали «большие» критерии атопии (уровень YgE общ. не выходил за пределы нормы, эозинофилы — в диапазоне 4,3-7,3%).
У 7 человек (58,33%) с сочетанной патологией первой манифестировала бронхиальная астма в 3-4 года. К 7-8 годам у данной группы обследованных приступы обструкций постепенно нивелировались, выявлено улучшение ранее сниженных показателей функции внешнего дыхания (10%), отсутствие нарушений по данным ФВД (90%). Это совпало с началом приема антиконвульсантов и формированием различных форм фокальной эпилепсии. У 5 пациентов (41,67%) из группы на фоне постоянного приема антиконвульсантов отмечалось легкое интермиттирующее или персистирующее течение бронхиальной астмы, с редкими приступами удушья, показатели рентгенологического исследования и данных функции внешнего дыхания в пределах возрастных норм.
Заключение
Обследовав группу детей из 53 человек (71,7% с ОРВИ; 22,64% с бронхиальной астмой), выявлены определенные корреляционные взаимоотношения между заболеваниями дыхательной системы и эпилепсией, а также особенности влияния антибактериальной и противоэпилептической терапии на течение основного заболевания. Выявлено изменение течения эпилепсии на фоне ОРВИ: у 31,58% детей отмечался «светлый промежуток», у 47,37% больных выявлено ухудшение основного патологического процесса, у 8 из наблюдаемых детей I группы (21,05%) изменения частоты и характера приступов на фоне ОРВИ отмечено не было. Важно отметить, что у II группы пациентов бронхиальная астма не подходила под параметры атопической (отсутствовали большие критерии атопии, лабораторные и инструментальные показатели были в норме: эозинофилы, YgE общ., функция внешнего дыхания); течение легкое интермиттирующее или персистирующее. Интересен тот факт, что у 58,33% пациентов с сочетанной патологией симптомы астмы постепенно нивелировались и сменились развитием эпилептических припадков. Выявленные результаты дают основания говорить о влиянии вирусной патологии дыхательных путей на течение различных форм эпилепсии, а также позволяют предположить общие механизмы патогенеза между бронхиальной астмой и эпилепсией, следуя теории транснозологической коморбидности, и, как вариант, переход заболевания из одной формы в другую, что можно назвать общим словом — «респираторная эпилепсия».
И
ЛИТЕРАТУРА
1. Карлов В.А. Эпилепсия. М.: Медицина, 1990. 336 с.
2. Таточенко В.К. Практическая пульмонология детского возраста. Москва. 2006. С. 52-54.
3. Новые тенденции в понимании лечении астмы. Сайт научной группы «Нейроастма». Грузия. 2005. 3. Sears MR.
4. Greene J.M., Willan A.R. A longitudinal, population-based, cohort study of childhood asthma followed to adulthood. N Eng J Med. 1999. № 349. Р. 1414-1422.
5. Spina E., Perugi G. Antiepileptic drugs: indications other than epilepsy. Epileptic Disord. 2004. Jun. № 6 (2). Р. 57-75.
Источник
