Можно ли конкор при бронхиальной астме

ММА имени И.М. Сеченова, МГМСУ им. Н.А. Семашко

В последние годы благодаря достижениям доказательной кардиологии b-блокаторы занимают одно из центральных мест в лечении больных с различными заболеваниями сердечно–сосудистой системы. Установлено, что применение b-блокаторов для лечения пациентов с артериальной гипертонией (АГ), ИБС (стенокардией, инфарктом миокарда), сердечной недостаточностью, тахиаритмиями снижает риск и частоту сердечно–сосудистых осложнений, положительно влияет на клинические проявления заболевания и улучшает качество жизни больных. Однако в реальной клинической практике такие пациенты имеют большое количество сопутствующих заболеваний, которые являются абсолютными или относительными противопоказаниями к назначению b-блокаторов.

В их числе – хронические обструктивные болезни легких, к которым относятся такие широко распространенные заболевания, как хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма. Наличие этих заболеваний резко ограничивает применение b-блокаторов в терапевтической практике. В то же время установлено, что назначение b-блокаторов пациентам с хроническими обструктивными заболеваниями легких, перенесшим инфаркт миокарда, снижает риск смертности этих больных на 40% (по сравнению с аналогичной группой пациентов, которым b-блокаторы из–за хронического обструктивного процесса назначены не были) (рис. 1).

Рис. 1. Летальность у больных ХОЗЛ, перенесших инфаркт миокарда в течение 2 лет

Понятно, что использование b-блокаторов у больных с бронхообструктивными заболеваниями ограничено их неблагоприятным влиянием на параметры функции внешнего дыхания (ФВД). Если пациент, наряду с АГ и/или ИБС, страдает хроническим обструктивным бронхитом или бронхиальной астмой, назначение b-блокаторов может ухудшить бронхиальную проходимость, что связано с блокадой b2–рецепторов бронхов. Однако это утверждение верно лишь для неселективных или малоселективных b-блокаторов. Селективные b-блокаторы, в отличие от неселективных, не оказывают клинически значимого влияния на параметры функции внешнего дыхания. Именно селективность b-блокаторов в отношении b1–адренорецепторов определяет низкую частоту побочных эффектов препаратов этой группы. К селективным b-блокаторам относятся, в частности, бисопролол, бетаксолол, атенолол и метопролол. Однако даже среди селективных b-блокаторов препараты разнятся по их воздействию на те или иные группы b-рецепторов. Как видно из рисунке 2, наиболее выраженной кардиоселективностью обладает бисопролол (Конкор), благодаря чему, по данным ряда исследователей, бисопролол не изменяет сопротивления дыхательных путей у больных с хроническим обструктивным бронхитом в отличие, например, от атенолола, который обладает меньшей кардиоселективностью.

Рис. 2. Селективность некоторых b-блокаторов

При сравнительных исследованиях бисопролола и атенолола ряд авторов показали безопасность применения бисопролола при сопутствующем хроническом обструктивном бронхите, поскольку он не оказывал отрицательного воздействия на параметры функции внешнего дыхания у данной категории больных. Так, через 4 часа после приема бисопролола (20 мг) или атенолола (100мг) у пациентов со стенокардией и сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом обнаружено, что на фоне приема указанной дозы атенолола увеличилось сопротивление дыхательных путей, в то время как на фоне приема 20 мг бисопролола и плацебо сопротивление дыхательных путей не менялось. Выявленные различия между атенололом, с одной стороны, и бисопрололом и плацебо, с другой, были статистически достоверны. Кроме того, даже через 24 часа после приема препаратов сопротивление дыхательных путей было достоверно большим в группе атенолола по сравнению с группами бисопролола и плацебо. При этом между бисопрололом и плацебо достоверных различий не выявлено.

Имеются данные и о безопасности длительного применения бисопролола в дозе 5 мг в сутки у больных с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом. У 40 больных со стенокардией и хроническим обструктивным бронхитом через 6 месяцев лечения бисопролол даже в небольшой дозе (5 мг в сутки) продемонстировал высокую эффективность для лечения стенокардии: существенно снизились частота приступов, ЧСС, артериальное давление (АД) и глубина депрессии сегмента ST во время велоэргометрии. При этом обнаружено, что препарат вызывал лишь незначительное повышение бронхиального сопротивления и незначительное снижение объема форсированного выдоха за первую секунду и пиковой скорости выдоха. Эти изменения нарастали параллельно с длительностью проводимой терапии. Однако клинического значения эти изменения параметров функции внешнего дыхания не имели: клинических признаков бронхоспазма не отмечено, не выявлено также увеличения частоты сезонных обострений хронического бронхита. Установлено также отсутствие изменения значений сопротивления воздушных путей на фоне длительного приема бисопролола в дозе 10 мг. Полученные результаты позволили авторам сделать вывод о том, что у пациентов с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом бисопролол в терапевтической дозе является безопасным в отношении бронхоконстрикции препаратом.

Таким образом, на фоне применения селективных b-блокаторов, в частности, бисопролола, у больных с хроническим обструктивным бронхитом никакого клинически значимого ухудшения функции легких не отмечено. Неселективные b-блокаторы могут приводить к значительному ухудшению функции легких из–за блокады b2–рецепторов бронхов и одновременного ухудшения мукоцилиарного клиренса.

Особое опасение у практических врачей в плане назначения b-блокаторов вызывает наличие сопутствующей бронхиальной астмы. Влияние бисопролола и атенолола на бронхиальную проходимость у больных с сопутствующей бронхиальной астмой оценено в ряде исследований. Так, у пациентов с АГ и бронхиальной астмой сравнивали эффективность и безопасность применения бисопролола (в дозах 10 и 20 мг) и атенолола (100мг). Это было двойное слепое, перекрестное, плацебо–контролируемое исследование. До приема препаратов (или плацебо) определяли ЧСС, АД и параметры функции внешнего дыхания: объем форсированного выдоха за 1–ю секунду, жизненную ёмкость легких, пиковую скорость выдоха, сопротивление воздушному потоку. Повторные измерения указанных параметров проводили через 30, 60 и 120 мин. после приема препаратов. В результате проведенного исследования установлено, что через 2 часа после приема оба b-блокатора достоверно (p<0,001) уменьшали ЧСС и систолическое АД по сравнению с плацебо, различий между группами бисопролола (10 и 20 мг) и атенолола не отмечено. Однако в группе бисопролола (10 мг) выявлено достоверно большее снижение диастолического АД.

По сравнению с исходным уровнем оба b-блокатора вызывали небольшое снижение пиковой скорости выдоха, объема форсированного выдоха, жизненной емкости легких, в то время как в группе плацебо отмечено незначительное повышение пиковой скорости выдоха и объема форсированного выдоха за первую секунду. Однако все эти различия были статистически не достоверны. В то же время бисопролол в обеих дозах практически не влиял на сопротивление воздушных путей, тогда как в группе плацебо выявлено снижение значений данного показателя, а в группе атенолола – их повышение по сравнению с исходным уровнем (рис. 3). При этом различия между группами были статистически достоверными.

Рис. 3. Влияние b-блокаторов на бронхиальную проводимость больных с бронхиальной астмой

Авторы сделали вывод об относительной безопасности применения высокоселективного b-блокатора бисопролола в дозе 10 мг для лечения больных АГ с сопутствующей бронхиальной астмой. Хотя, конечно, у больных с бронхиальной астмой при назначении даже высокоселективных b-блокаторов необходимо периодически контролировать не только клиническое состояние больных, но и параметры функции внешнего дыхания.

Таким образом, наличие хронических обструктивных заболеваний легких не является абсолютным противопоказанием к назначению b-блокаторов, если у пациента имеется АГ, ИБС либо сердечная недостаточность. Высокоселективный b-блокатор бисопролол в терапевтических дозах у больных с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом или бронхиальной астмой не вызывает клинически значимых изменений функции внешнего дыхания, что отличает его от менее селективного b-блокатора атенолола. Следует помнить, что вероятность развития бронхообструкции у больных с хроническими заболеваниями легких тем меньше, чем выше селективность применяемого b-блокатора и чем меньше используемая доза. Следовательно, правильный выбор b-блокатора у больных АГ, ИБС или сердечной недостаточностью с сопутствующими хроническими обструктивными заболеваниями легких позволит повысить эффективность лечения сердечно–сосудистых заболеваний, не ухудшая при этом течение хронических заболеваний легких.

Источник

На эффективность и переносимость бисопролола может повлиять одновременный прием других лекарственных средств. Такое взаимодействие может происходить также в тех случаях, когда два лекарственных средства приняты через короткий промежуток времени. Врача необходимо проинформировать о применении других лекарственных средств, даже в случае их приема без назначения врача (т.е. препараты безрецептурного отпуска).

Нерекомендуемые комбинации

Лечение хронической сердечной недостаточности

Антиаритмические средства I класса (например, хинидин, дизопирамид, лидокаин, фенитоин, флекаинид, пропафенон) при одновременном применении с бисопрололом могут снижать AV проводимость и сократительную способность сердца.

Все показания к применению препарата Конкор®

Блокаторы «медленных» кальциевых каналов типа верапамила и в меньшей степени, дилтиазема, при одновременном применении с бисопрололом могут приводить к снижению сократительной способности миокарда и нарушению AV проводимости. В частности, в/в введение верапамила пациентам, принимающим бета-адреноблокаторы, может привести к выраженной артериальной гипотензии и AV блокаде. Гипотензивные средства центрального действия (такие как клонидин, метилдопа, моксонидин, рилменидин) могут привести к урежению ЧСС и снижению сердечного выброса, а также к вазодилатации вследствие снижения центрального симпатического тонуса. Резкая отмена, особенно до отмены бета-адреноблокаторов может увеличить риск развития «рикошетной» артериальной гипертензии.

Комбинации, требующие особой осторожности

Лечение артериальной гипертензии и стенокардии

Все показания к применению препарата Конкор®

БМКК производные дигидропиридина (например, нифедипин, фелодипин, амлодипин) при одновременном применении с бисопрололом могут увеличивать риск развития артериальной гипотензии. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью нельзя исключить риск последующего ухудшения сократительной функции сердца.

Антиаритмические средства III класса (например, амиодарон) при одновременном применении с бисопрололом могут усиливать нарушение AV проводимости.

Действие бета-адреноблокаторов для местного применения (например, глазных капель для лечения глаукомы) может усиливать системные эффекты бисопролола (снижение АД, урежение ЧСС).

Парасимпатомиметики при одновременном применении с бисопрололом могут усиливать нарушение AV проводимости и увеличивать риск развития брадикардии.

Гипогликемическое действие инсулина или гипогликемических средств для приема внутрь может усиливаться. Признаки гипогликемии, в частности, тахикардия, могут маскироваться или подавляться. Подобное взаимодействие более вероятно при применении неселективных бета-адреноблокаторов.

Средства для проведения общей анестезии могут увеличивать риск кардиодепрессивного действия, приводя к артериальной гипотензии.

Сердечные гликозиды при одновременном применении с бисопрололом могут приводить к увеличению времени проведения импульса, и таким образом, к развитию брадикардии.

НПВС способны снижать гипотензивный эффект бисопролола.

Одновременное применение препарата Конкор® с бета-адреномиметиками (например, изопреналин, добутамин) может приводить к снижению эффекта обоих препаратов.

Сочетание бисопролола с адреномиметиками, влияющими на α- и β-адренорецепторы (например, норэпинефрин, эпинефрин) может усиливать вазоконстрикторные эффекты этих средств, возникающие с участием α-адренорецепторов, приводя к повышению АД. Подобное взаимодействие более вероятно при применении неселективных бета-адреноблокаторов.

Антигипертензивные средства, также как и другие средства с возможным антигипертензивным эффектом (например, трициклические антидепрессанты, барбитураты, фенотиазины) способны усиливать гипотензивный эффект бисопролола.

Мефлохин при одновременном применении с бисопрололом способен увеличивать риск развития брадикардии.

Ингибиторы МАО (за исключением ингибиторов МАО В) могут усиливать гипотензивный эффект бета-адреноблокаторов. Одновременное применение также может привести к развитию гипертонического криза.

Источник

конкор

Препарат относится к группе бета-адреноблокаторов кардиоселективного действия. Он подавляет реакцию сердечной мышцы на гормоны стресса, снижает объем сердечного выброса, частоту сокращений, расширяет артерии и блокируют активность ренина.

Поэтому Конкор считается эффективным средством для лечения артериальной гипертензии как первичной, так и симптоматической формы. К его достоинствам относится высокая избирательность и эффективность, отсутствие бронхоспазма и обменных нарушений при приеме средних доз.

Показания к применению Конкор

Препарат назначается для лечения пациентов с повышенным артериальным давлением. Он применяется и в тех случаях, когда есть атеросклеротические изменения коронарных сосудов (стенокардия, инфаркт миокарда в прошлом), а также при развитии недостаточности кровообращения в составе комплексной терапии. За счет высокой селективности (целенаправленного действия) может назначаться пожилым пациентам и молодым людям, ведущим активный образ жизни.

При сравнении Конкора с антагонистами кальция или ингибиторами АПФ обнаружено, что он проявляет не меньший гипотензивный эффект, приводит к уменьшению степени гипертрофии миокарда. Одним из важных преимуществ Конкора является положительное влияние на эластичность артериальной стенки (жесткая стенка сосуда способствует высокому риску инсульта и инфаркта).

Отсутствие нарушений углеводного и жирового обмена (метаболическая нейтральность) Конкора дает возможность рекомендовать его при ожирении и метаболическом синдроме. Он также может использоваться для коррекции гипертензии у пациентов с сахарным диабетом при условии тщательного контроля за содержанием глюкозы в крови.

Рекомендуем прочитать об Анаприлине при аритмии. Вы узнаете о фармакологических свойствах препарата, показаниях и противопоказаниях, а также о взаимодействии с другими препаратами и аналогах данного средства.

А здесь подробнее о том, как принимать Каптоприл при высоком давлении.

Всегда ли можно начинать лечение препаратом

Несмотря на ощутимые преимущества, которые связаны с кардиоселективностью (избирательным действием на сердце), Конкор не рекомендуется принимать пациентам с такими заболеваниями:

декомпенсация сердечной недостаточности или острая форма, требующая назначения кардиостимулирующих средств;
кардиогенный шок;
нарушение образования и проведения сердечного импульса в синусовом, атриовентрикулярном узле или между ними;
брадикардия;
низкое артериальное давление;
тяжелое течение бронхиальной астмы;
выраженные нарушения кровообращения в конечностях;
синдром Рейно;
феохромоцитома;
сдвиг реакции крови в кислую сторону;
индивидуальная непереносимость.

Как пить Конкор при гипертонии

Форма выпуска препарата позволяет при необходимости провести коррекцию дозы. Для этого существуют таблетки по 5 и 10 мг, а также Конкор кор, содержащий 2,5 мг бисопролола, их можно разделить на две части по 1,25 мг. Титрование дозы (медленное повышение) показано пациентам с лабильной формой гипертонии, наличием стенокардии и сердечной недостаточности. Конкор принимают однократно вне зависимости от еды по такой схеме:

первая неделя – 1,25 мг,
вторая неделя – 2,5 мг,
третья неделя – 3,75 мг,
месяц приема по 5 мг,
месяц – 7,5 мг,
затем 10 мг длительно.

Для многих пациентов достаточно 2,5 или 5 мг препарата один раз в сутки для поддержания нормального уровня артериального давления. Только в исключительных случаях можно повысить дозировку до 20 мг.

На всем протяжении терапии пациентам нужно контролировать частоту пульса и показатели артериального давления, при существенных изменениях рекомендуется обратиться к врачу для коррекции дозировки.

Меры предосторожности

Бета-блокаторы способны вызывать спазм бронхов. Конкор обладает большей безопасностью по сравнению с препаратами неизбирательного действия, но и он способен ухудшить состояние пациентов с тяжелыми формами бронхиальной астмы или хроническими обструктивными болезнями дыхательной системы. Поэтому его назначение должно сопровождаться контролем одышки, переносимости нагрузок, частоты приступов кашля и удушья.

Больным, которые принимают бета-адреномиметики для лечения бронхоспазма, может понадобиться повышение их доз.

Осторожность и врачебный контроль требуются при наличии:

сахарного диабета и тиреотоксикоза, так как препарат маскирует признаки ухудшения состояния;
склонности к аллергии или проведении специфической антиаллергической терапии (десенсибилизации) – конкор может повышать реакцию на аллергены;
нарушения проводимости миокарда, стенокардии Принцметала и облитерирующего эндартериита или атеросклероза нижних конечностей – вначале терапии бывает усиление симптомов;
псориаза, в том числе и в прошлом.

Спортсменам, которые проходят перед соревнованиями контроль на применение допинга, следует учитывать, что препарат дает ложноположительные результаты.

Перед назначением общего наркоза нужно в обязательном порядке предупредить анестезиолога о приеме Конкора, так как при взаимодействии с анестетиками может появиться брадикардия, чрезмерное расслабление сосудов с повышенным риском кровопотери.

В период беременности запрещено для лечения гипертонии назначать Конкор, так как он:

снижает плацентарное кровообращение;
задерживает развитие плода;
провоцирует выкидыш или роды раньше положенного срока;
вызывает гибель плода;
у новорожденных возможна гипогликемия, слабый и редкий пульс в первые 3 суток на фоне приема матерью этого медикамента.

Из-за отсутствия данных о безопасности не рекомендуется кормящим и детям.

Стоимость препарата

Производителем бисопролола под торговой маркой Конкор является немецкая фирма «Мерк». Средними показателями стоимости препарата в аптечных сетях является:

Форма выпуска	Цена
Форма выпуска	Россия, руб.	Украина, грн.
Таблетки 5 мг №30	210	120
Таблетки 5 мг №50	310	175
Таблетки 10 мг №30	330	180
Таблетки 10 мг №50	470	290
Конкор кор 2,5 мг №30	150	95

Чем заменить Конкор

Действующее вещество препарата – бисопролол. Медикаменты с таким торговым наименованием выпускают многие отечественные и зарубежные фармацевтические фирмы. Аналогичные по составу лекарственные средства:

Дорез,
Бикард,
Бисогамма,
Корбис,
Бисостад,
Кординорм,
Коронал,
Бисомор,
Нипертен,
Арител,
Бидоп,
Биол,
Бипролол,
Тирез.

Ответы на вопросы пациентов

В связи с достаточно частой назначаемостью Конкор вызывает много вопросов об особенностях применения.

Можно ли принимать Конкор диабетикам?

Бисопролол в составе препарата не нарушает углеводный обмен, в отличие от бета-блокаторов неизбирательного действия. Он не повышает и не снижает содержание глюкозы в крови. Но его назначение при сахарном диабете способно усилить действие инсулина и таблеток, а также замаскировать признаки наступления очень опасного осложнения – гипогликемического приступа. О его развитии свидетельствуют учащенное сердцебиение, дрожание рук, потливость.

Контроль глюкозы в крови — обязательное условие

Все эти эффекты вызваны активностью симпатической системы, а Конкор их ликвидирует.

Поэтому резкое падение сахара может остаться незамеченным и привести к обморочному состоянию. Диабетикам нужно при применении препарата чаще контролировать показания глюкозы в крови, не забывать принимать пищу в положенное время, иметь при себе кусочек сахара или ложку меда, фруктовый сок. При склонности к частым колебаниям содержания глюкозы лучше использовать препараты из других групп (по рекомендации врача).

Не вредно ли одновременно пить Конкор и Лориста?

Лориста блокирует рецепторы ангиотензина, вещества обладающего сосудосуживающим эффектом. В результате приема этого средства расширяются артерии и понижается величина периферического сопротивления сосудов. Конкор также обладает этими свойствами, но одновременно и понижает величину выброса крови из левого желудочка в аорту. Поэтому их совместное действие не противоречит друг другу, это означает, что их возможно пить вместе.

Смотрите на видео о таблетках Конкор и Бисопролол от гипертонии и болезней сердца:

Если назначили Конкор, Аспаркам и Индапамид, то не будет ли вреда от их сочетания при длительном применении?

Комбинация бета-блокатора (Конкор) и мочегонного (Индапамид) – это хорошо исследованное сочетание, которое позволяет эффективно контролировать артериальное давление при гипертонии. Эти препараты облегчают состояние пациентов, снижают нагрузку на сердечную мышцу. Аспаркам предотвращает развитие осложнения, которое вызывает Индапамид, а именно – усиленное выведение калия из организма.

Все медикаменты можно принимать в комплексе без опасений нежелательных последствий.

На фоне лечения сильно упало давление, нужно ли продолжать принимать Конкор?

Если препарат назначен при артериальной гипертензии, то обычно необходим постоянный прием. Резкая отмена может привести к синдрому «рикошета» – давление возрастает выше исходных значений. Выраженная гипотония – это признак неправильно подобранной дозы. В таком случае ее нужно снизить на 1,25 мг или 2,5 мг за неделю и пить требуемое количество, контролируя показатели кровообращения.

Как начало лечения, так и коррекция дозы должны быть проведены только под врачебным контролем. Если принято решение о полном прекращении приема, то оно также проходит с постепенным понижением дозы и переходом на другой рекомендованный препарат.

Рекомендуем прочитать об адреноблокаторах при гипертонии. Вы узнаете о действии адреноблокаторов, видах препаратов назначаемых при патологии, а также о побочных эффектах и противопоказаниях к приему.
А здесь подробнее о препарате Верапамил.

Конкор относится к медикаментам, которые снижают артериальное давление, блокируя активность симпатической нервной системы. Он имеет избирательное действие на сердце и стенку артерий, не нарушает обмен жиров и углеводов, в терапевтических дозах не способствует бронхоспазму.

Назначается при гипертонической болезни и симптоматической гипертензии, особенно при сочетании со стенокардией и недостаточностью кровообращения. Повышение и снижение дозировки должно быть постепенным.

Источник