Можно ли с астмой заниматься дайвингом
Дискуссии о дайвинге с астмой
Тема астмы и дайвинга уже давно спорный вопрос в сообществе дайверов. Традиционно дайверы с астмой были исключены из дайвинга. Астма — это заболевание, характеризующееся сужением дыхательных путей (бронхов) в ответ на различные раздражители. Это не постоянное недомогание, и у пациента может быть внезапное ухудшение функции легких, называемое «приступом». Приступ астмы может быть вызван пыльцой и другими так называемыми «аллергенами», холодным воздухом, раздражителями в атмосфере, простудой или гриппом.
Сужение бронхов при астме имеет два эффекта: один из них заключается в уменьшении количества воздуха, который может проникать и выходить из легких. Это может снизить работоспособность — особенно для дайвера, у которого уже снижена дыхательная способность из-за внешнего сопротивления его дыхательного аппарата и повышенного внутреннего сопротивления из-за более высокой плотности дыхательного газа на глубине. Во-вторых, сужение дыхательных путей может привести к задержке газа в легких во время подъема. Если захваченный газ расширяется с большей скоростью, чем он может выдыхаться через суженные дыхательные пути, это может привести к разрыву легкого, вызывая артериальную газовую эмболию или пневмоторакс (коллапс легкого).
Еще одна связанная с этим проблема, связанная с астмой и дайвингом, заключается в увеличении склонности дыхательных путей у астматиков при воздействии условий, возникающих при дайвинге: вдыхание холодного, сухого воздуха и/или морской воды (последнее из-за потери мундштука или из-за негерметичного регулятора). Доктор Марк Харрис из Британского медицинского олимпийского центра отметил, что астматики, которые ныряют, подвергаются риску из-за ограничений физических упражнений, а не только захвата периферических газов. Во время тренировок на земле достаточно слегка остановиться, отдохнуть и перевести дух; это может быть невозможно сделать под водой.
Что думают врачи-дайверы о дайвинге с астмой?
Эта тема вызвала много дискуссий во всем мире, и многие врачи придерживаются противоположных точек зрения. Возможно, наиболее либеральные рекомендации взяты из Соединенного Королевства, в котором говорится, что хорошо контролирующие свои приступы астматики могут нырять — в рамках двух рекомендаций:
1. При условии, что им не нужен бронходилататор (препараты, которые часто применяются в виде аэрозолей для расширения дыхательных путей путем расслабления мышц бронхов) в течение 48 часов;
2. Если у них нет астмы, вызванной простудой, физическими упражнениями или эмоцианальными переживаниями.
В Австралии, самой консервативной стране в этом отношении, ожидается, что все дайверы пройдут тест спирометрии (функции легких), чтобы исключить астму, до сертификации.
Как общий обзор, статистика DAN показывает, что несколько дайверов с астмой умерли. Однако из изучения их сообщений о происшествиях неясно, была ли астма причиной смерти или другая причина. Данные Британского Sub Aqua Club (BSAC) показывают, что немногие дайверы умирают от астмы или в результате астмы.
В общей оценке рисков погружения с астмой Южно-тихоокеанское подводное медицинское общество (SPUMS) заявило, что дайвинг может ускорить приступ астмы. Астматикам грозит одышка, паника и утопление на поверхности.
Информация из базы данных DAN о дайверах, страдающих астмой, позволяет предположить, что риск декомпрессионного заболевания может незначительно увеличиться, но пока недостаточно данных для точной оценки риска.
Заболеваемость астмой среди населения в целом составляет примерно 4-5 процентов. Отчеты показывают, что примерно у того же процента людей, ныряющих в воду, есть астма, независимо от того, признаются они или нет в своих медицинских справках. Похоже, что некий процент дайверов с астмой безопасно ныряет. Имейте в виду, что это только дайверы, которые начали заниматься дайвингом вопреки медицинским советам и у которых, вероятно, только легкая астма. Истинный риск для всех астматиков может быть значительно выше, чем в настоящее время оценивается статистикой.
Степени заболевания, и уровни риска.
Согласно дискуссиям UHMS, первые три типа астмы, легкая перемежающаяся и от легкой до умеренной персистирующей астмы, если она хорошо контролируется, могут позволить тщательно отобранным дайверам продолжить погружение.
Легкая перемежающаяся астма. Клинические признаки возникают реже одного раза в неделю и связаны с уменьшением пикового потока менее чем на 20 процентов (максимальная скорость воздушного потока во время выдоха). Этот тип астмы показывает кратковременное усиление выраженности симптомов (называемое обострением), продолжающееся от нескольких часов до нескольких дней. Ночные симптомы возникают менее двух раз в месяц, и между острыми приступами пациент должен быть бессимптомным, с нормальной функцией легких. Лечение: прерывистое использование бронходилататоров короткого действия по мере необходимости.
Легкая персистирующая астма. Пиковое течение должно быть почти нормальным, с отклонением менее 20%, симптомы появляются чаще, чем раз в неделю. Обострение влияет на сон, причем ночные симптомы часто появляются более двух раз в месяц. Лечение: бронходилататоры короткого действия днем и ночью длительного действия.
Умеренная постоянная астма. Симптомы, даже кашель, могут возникать ежедневно и часто мешать занятиям или сну. Лицам с умеренной персистирующей астмой может потребоваться бронходилататор короткого действия. Пиковый поток обычно составляет от 60 до 80 процентов. По иронии судьбы, многие пациенты с этими симптомами не верят, что у них астма. Кашель с физической нагрузкой или ночью является важным симптомом и очень вероятным показателем этого типа астмы.
Лечение: Ежедневные лекарства, обычно вдыхаемые стероиды, необходимы и могут потребовать бронходилататоров короткого действия для острых эпизодов.
Тяжелая постоянная астма.Люди с этим типом астмы имеют постоянные симптомы и пиковые потоки 60% от нормы или меньше. Часто наблюдается усиление выраженности симптомов, что ограничивает физическую активность, и часто возникают ночные симптомы.
Лечение: бронходилататоры длительного действия, оральные стероиды, а также бронходилататоры в острых эпизодах.
Но ОБЯЗАТЕЛЬНО даже при малейшем подозрении о заболевании астмой, обязательно проведите обследование и проконсультируйтесь с врачами перед принятием решения заниматься вам дайвингом, или направить свой потенциал в другое русло!
Источник
Астма является очень распространенным заболеванием. По оценке ВОЗ в мире астмой страдают более 200 млн. человек. Для тех, кто ныряет с аквалангом, астма является строгим противопоказанием. И, к сожалению, некоторые люди, кто хотел бы заниматься фридайвингом, получали запрет на это от врача. Врачи — обычные люди, и не все из них достаточно хорошо понимают разницу между дыханием сжатым воздухом на глубине и ныряниями на задержке дыхания.
Существует не так много исследований в этой области медицины и, поэтому некоторые врачи могут «на всякий случай» запрещать погружения на задержке, не желая вникать в суть или просто подстраховываясь. Хотелось бы более подробно коснуться этого вопроса и разобраться детально в астме и ее связи с погружениями.
Представленная ниже информация является личным мнением автора. При наличии бронхиальной астмы перед занятием фридайвингом необходима консультация врача-пульмонолога.
Насколько безопасно заниматься фридайвингом, если у меня астма?
На самом деле, никто не знает точного ответа. Не было никаких медицинских исследований о влиянии фридайвинга на заболевание астмой. Стоит помнить об этом, получая любую консультацию, в том числе, читая все, что написано ниже!
Есть врачи непосредственно связанные с погружениями и наблюдающие спортсменов, и у них всегда будет больше информации по этому поводу, чем у вашего участкового терапевта, или, тем более, чем у меня. Конкретно вашу ситуацию может знать только лечащий врач и он обычно принимает решения исходя из своего опыта и знаний.
Если вы принимаете решение самостоятельно, то помните, что делаете это на свой страх и риск.
Что такое астма?
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля. Бронхиальная обструкция обратима частично или полностью, спонтанно или под влиянием лечения.
Астма — это состояние, когда воздушные пути становятся сверхчувствительными к определенным раздражителям: холод, физические упражнения, инфекции, стресс, раздражители в воздухе и т.д.
Когда это происходит бронхи сужаются (спазмируются), уменьшая поток воздуха в легкие и вызывая гиповентиляцию. Обструкция усиливается на выдохе, так как в этом случае происходит сужение дыхательных путей. Из-за обструкции бронхов часть воздуха задерживается в альвеолах, что приводит к перерастяжению лёгких и удлинению выдоха. Избыточное сопротивление дыхательных путей приводит к увеличению работы дыхания, что ведёт к включению вспомогательных мышц, одышке.
Кроме этого, во время воспалительного процесса, связанного с раздражителями, происходит образование густой вязкой слизи в бронхах, что может приводить к образованию слизистых пробок и их полной или частичной «закупорке».
Часто люди, страдающие астмой, имеют минимальные ежедневные симптомы или вообще живут нормально без какой-либо симптоматики. Но случающиеся временами астматические приступы могут иметь серьезные последствия, в отдельных случаях может требоваться интубация легких и искуственная вентиляция. Результатом таких приступов может быть, в том числе, летальный исход.
Обычно снимают астматические приступы различного рода ингаляционными бронхиолитиками, такими как сальбутамол.
Причины приступов часто остаются неясны и развитие спазма может занимать несколько дней, а может происходить очень стремительно. Если человек испытывал серьезные приступы, то это ставит его в более высокую категорию риска, чем того, у кого атаки были не столь фатальными. Ведь если атака была один раз, то увеличивается вероятность, что она может повториться снова.
Стоит отметить, что иногда чувство удушья или напряжения грудной клетки может диагностироваться как астма, хотя причины этого могут быть другие, например, бич современного человека — хронический стресс.
Стандартный способ диагностики астмы — это тестирование функции внешнего дыхания или спирометрия. Это анализ, который всегда сдается в первую очередь при подозрении на астму.
На самом деле, этот анализ полезен в любом случае, и если вы планируете серьезно заниматься фридайвингом имеет смысл его сдать (он делается в любой поликлинике).
Почему астматикам запрещают погружения?
Одной из главных причин запрета на погружения с аквалангом для астматиков является то, что на глубине аквалангисты дышать сухим сжатым газом. Сухой воздух из балона является потенциальным раздражителем, который может вызвать приступ. Что произойдет, если астматичекий приступ случится на глубине, думаю, все могут себе представить.
В контексте фридайвинга этот риск исчезает, т.к. мы не дышим под водой. Т.е. фридайвинг объективно безопаснее погружений с аквалангом для людей, страдающих астмой. Тем не менее, и во фридайвинге остаются некоторые риски.
1) Первым из них является непредсказуемость того, что может вызвать приступ астмы. Даже если предыдущие несколько дней вам прекрасно нырялось, нет никакой гарантии, что сегодня вы не столкнетесь с раздражителем, который вызовет приступ. Пыль, пыльца растений, выхлоп лодочного мотора, запах изо рта вашего напарника, случайный вдох небольшого количества воды, физическая нагрузка или стресс перед погружением. Причиной приступа также могут быть факторы, с которыми вы столкнулись пару дней назад, но проявили они себя только сегодня.
Все это потенциально может спровоцировать приступ.
2) Наличие любого вида астмы осложняет процедуру спасения. При блекауте или утоплении наличие бронхоспазма осложняет искуственную вентиляцию легких.
3) В зависимости от серьезности заболевания в легких может находиться определенное количество слизи, вызывающее закупорку части бронхиол, а также будет присутствовать воспаление. В обычной жизни это может не вызввать никакого дискомфорта и вы будете чувствовать себя хорошо. Но из-за этого воспаления при нырянии на большие глубины увеличивается риск получения обжатия легких.
4) Сжатие легких ниже остаточного объема (погружения ниже 25-30 метров) может само по себе вызвать симптомы астмы. При возвращении на поверхность это может создать опасную ситуацию и затруднить выполнение востанавливающего дыхания и также осложнить процедуру спасения в случае блекаута (о чем уже упоминалось ранее).
5) В случае спазмирования дыхательных путей во время погружения их объем уменьшается. При всплытии воздух расширяется до своих первоначальных объемов и, теоретически, при сильном спазме его расширение может вызвать повреждение путей или даже газовую эмболию. Самая маловероятная вещь, но и самая опасная.
Звучит страшно. Что же делать, если я все таки хочу нырять?
Не унывайте! Если вы фридайвер с астмой, то вам нужно понимать описанные риски. Скорее всего, вы можете спокойно и безопасно нырять в пределах 15-20 метров, если будете делать это в комфортном режиме, не нагружая себя чрезмерно физически и гипоксически. В этом случае фридайвинг будет для вас не опаснее любого другого водного вида спорта, например, серфинга или плавания. Более того, занятия фридайвингом могут вам помочь в долгосрочной перспективе.
Методы дыхания и расслабления, которые вы будете практиковать во фридайвинге, помогут нейтрализовать симптомы астмы. Возникающая при фридайвинге гиперкапническая нагрузка (повышение уровня CO2) ведет к расслаблению мягкой мускулатуры бронхов, что очень важно и полезно. Многие дыхательные техники, которые используются для лечения астмы, направлены на создание гиперкапнии, например, широко используемый в России для немедикаментозного лечения астмы метод Бутейко. Т.о. фридайвинг может стать приятной и естественной альтернативой этим методам.
Пранаямы, которые вы будете осваивать в процессе обучения, также без сомнения пойдут на пользу.
Если фридайвинг важен для вас, то сам факт занятия любимым делом, ощущения радости от этого занятия и здоровая физическая нагрузка во время фридайвинга будут положительно сказываться на качестве вашей жизни.
Таким образом, рекреационный фридайвинг является не только безопасным при легких и контролируемых формах астмы, но и является полезным для ее профилактики.
А вот если вы хотите серьезно заниматься фридайвингом и нырять ниже 30 метров, то необходимо обязательно проконсультироваться у компетентного врача, непосредственно связанного с погружениями на задержке дыхания.
Безопасных и приятных погружений!
Источник
