Набор при приступе бронхиальной астмы
Неотложная помощь
Астматический статус.
— Это синдром острой дыхательной недостаточности, развившийся у больных бронхиальной астмой вследствие обструкции дыхательных путей, резистентной к терапии бронхолитиками.
Частыми причинами возникновения астматического статуса является избыточное потребление снотворных; успокаивающих средств; прием препаратов, вызывающих аллергическую реакцию со стороны бронхов (салицилаты, анальгин, антибиотики и др.); избыточный прием ингаляционных бронхолитиков (более 6 раз в сутки); воспалительные заболевания.
I стадия: удушье нарастает, приступ не купируется ингаляциями спазмолитиков или бронхолитиков, появляются боли в сердце, сердцебиение, повышается АД. При аускультации — обилие сухих свистящих хрипов.
II стадия: дыхание становится частым, поверхностным, в легких количество сухих хрипов уменьшается вплоть до их исчезновения («немое легкое»). АД снижается, брадикардия.
III стадия: больной теряет сознание и впадает в кому (если лечение было неадекватным)
1. Контроль витальных функций.
2. Придать больному удобное положение полусидя
3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ кислорода
4. При сохраненном сознании ингаляция беродуала + 30- 40% увлажнённый кислород
5. Подготовить всё необходимое для в/в введения : 5% раствор глюкозы в/в, 60-150 мг преднизолона в/в, 2,4% раствор эуфиллина 10 мл капельно в 20 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида; при отсутствии сознания и угнетении дыхания: в/в 0,18% адреналина 0,3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта
6. Подготовить мешок Амбу, аппарат ИВЛ.
Информация: У больного бронхиальной астмой внезапно развился приступ удушья. Пациент сидит, опершись руками о спинку стула, дыхание свистящее, «дистанционные» сухие хрипы, кашель с трудно отделяемой мокротой. Грудная клетка вздута, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, дыхание учащенное, тахикардия.
Тактика медицинской сестры
| Действия | Обоснование |
| 1. Вызвать врача через третье лицо. | Для оказания квалифицированной медицинской помощи |
| 2. Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удобное положение с упором на руки. | Психоэмоциональная разгрузка, уменьшить гипоксию |
| 3. Контроль АД, ЧДД, пульса. | Контроль состояния |
| 4. Дать 30 — 40%-ный увлажненный кислород. | Уменьшить гипоксию |
| 5. Дать вдохнуть беротек (сальбутамол): 1-2 вдоха дозированного аэрозоля. | Для снятия спазма бронхов |
| 6. До прихода врача следует запретить больному пользоваться своим карманным ингалятором. | Для предупреждения развития резистентности к бронхолитикам и перехода приступа в астматический статус |
| 7. Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны. | Для рефлекторного уменьшения бронхоспазма |
| 8. При неэффективности перечисленных мероприятий ввести парентерально по назначению врача: эуфиллин 2,4%-ный раствор 10 мл; преднизолон 60-90 мг. | Для купирования приступа средней тяжести и тяжелого приступа |
| 9. Подготовить к приходу врача: мешок Амбу, аппарат ИВЛ. | Для проведения в случае необходимости реанимационных мероприятий |
При отсутствии эффекта и появлении признаков астматического статуса — см. неотложную помощь. Больной госпитализируется для лечения в палату интенсивной терапии (реанимации). В отделении при необходимости больному проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). При проведении ИВЛ медицинская сестра проводит эвакуацию мокроты из дыхательных путей электроотсосом через каждые 30-40 мин и орошает их при этом щелочным раствором.
Источник
Астма диагностируется у людей любого возраста и пола, однако если заболевание развивается у ребенка, то оно поддается лечению, а если у взрослого – нет. Бронхиальная астма — болезнь, которая характеризуется воспалением дыхательных путей. Заболевание имеет хроническую форму и выражается в появлении неожиданных и повторяющихся приступов удушья, хрипов, кашля, одышки.
Причины бронхиальной астмы
Оказание помощи во время приступа напрямую зависит от обстоятельства, при котором он возник. А причин развития бронхиальной астмы может быть несколько:
• Аллергическая реакция.
• Охлаждение дыхательных путей.
• Простудно-вирусные заболевания.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Сильный стресс.
• Наследственный фактор.
Симптомы приступа бронхиальной астмы
Признаком надвигающегося приступа обычно является резкое затруднение дыхания, интенсивный кашель, которому свойственно постоянно усиливаться, появление одышки, зуд в носу, покраснение глаз, чихание.
Далее приступ может сопровождаться признаками удушья, покраснением кожи, кашлем с выделением мокроты, тахикардией, сонливостью, ринитом, болью в нижней трети грудной клетки, трудностями при разговоре, головной болью, сильной раздражительностью.
Также во время приступа (особенно, если это первый такой случай) у больного нередко развивается чувство панического страха, которое обусловлено боязнью за свою жизнь.
Первая помощь при бронхиальной астме
• Если приступ бронхиальной астмы обусловлен аллергической реакцией, то в первую очередь необходимо ограничить контакт больного с аллергеном.
• Расстегните потерпевшему ворот одежды или пояс. Это позволит немного облегчить дыхательный процесс.
• Если вы находитесь в помещении, то следует открыть окно или форточку для обеспечения притока свежего воздуха и выветривания возможного аллергена.
• Помогите больному присесть. Ноги при этом должны быть опущены вниз. Сидячее положение позволит легким значительно улучшить дыхательный процесс.
• Успокойте пострадавшего. Поговорите на отвлеченные темы или расскажите, что во время приступа астмы нечего бояться.
• Если приступ только начался, то можно воспользоваться горячими ванночками. В теплую воду (40-45 градусов) можно опускать как руки, так и ноги (не более 10-15 минут).
• Следующие действия должны быть направлены на купирование приступа бронхиальной астмы. Для этого нужно воспользоваться противоастматическими средствами (карманные ингаляторы, небулайзер, медикаментозные препараты). Если больной сам не в состоянии выполнить эти действие, то необходимо помочь ему (примерно 2 вдоха на 1 минуту).
• Положительный эффект производит также и теплое питье (вода, молоко), которое необходимо пить небольшими глоточками. Чтобы согреть больного можно укутать его пледом, поставить горчичники или банки.
• Очень хорошо воздействует на организм больного легкий массаж. Помассируйте пострадавшему в области крыльев носа, это позволит снизить развитие одышки.
• Если приступ случился впервые или после оказанной помощи больному не становится лучше, то необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
Обязательно обратиться за помощью к врачу, если:
• Заболевание начало проявлять себя чаще, чем обычно.
• Симптомы астмы становятся с каждым приступом все тяжелее.
• Приступы случаются постоянно в ночное время суток.
• Препараты, которыми вы пользовались стали, по вашему мнению, хуже работать.
• Количество использования препаратов увеличилось в несколько раз.
• Приступы мешают работе или учебе.
Источник
Признаки:
приступ астмы чаще ночью
или в 4-6 ч утра. Больные беспокойны,
мечутся, многие жалуются на головную
боль, локализующуюся в лобных отделах.
Наблюдается блеск склер, повышениеАД,
тахикардия. Дыхание шумное. При дыхании
напрягаются мышцы брюшного пресса,
лестничные, грудино-ключично-сосцевидные,
грудные. Втягиваются над- и подключичные
пространства, межреберные промежутки.
Больной испытывает чувство страха,
стремится фиксировать плечевой пояс,
сидит (ортопноэ) У большинства детей
имеется периоральный цианоз, акроцианоз,
частый мучительный, сухой кашель, с
которым может выделяться различное
количество пенистой мокроты. Обычно
отхождение мокроты начинается момент
разрешения приступа.При обследовании:
перерастяжение и ригидность грудной
клетки, коробочный оттенок перкуторного
легочного тона, низкое стояние границ
легких, сужение границ относительной
сердечной тупости, обилие рассеянных
сухих «музыкальных» (разной высоты)
хрипов на выдохе и гораздо меньше
хрипов на вдохе. При аускультации сухие
хрипы, а влажные, выслушивающиеся
как на вдохе, так и на выдохе. В этих
случаях говорят о «влажной» астме
(asthma
humidum).
Температура
тела в момент приступа обычно нормальная,
но у детей раннего возраста при
приступе астмы кратковременная лихорадка
может быть и при отсутствии инфекционного
процесса в легких. Продолжительность
приступа колеблется от 30-40 мин до
нескольких часов или даже дней (status
asthmaticus).
Постепенно наступает облегчение, больные
начинают откашливать прозрачную,
пенистую, а затем густую мокроту,
уменьшается затруднение дыхания, лицо
приобретает обычный цвет, но отечность
его может некоторое время сохраняться.
Алгоритм: Приступ
легкой степени тяжести: инголяция с
помощью аэрозольного ингалятора или
небулайзера – сальбутамол,
беротек,беродуал.При отсутствии эффекта
повторять каждые 20 мин. в течение часа.
Приступ средней тяжести:если нет эффекта
от предидущей, то в/в капельно эуфиллин-
нагрузочная доза 4,5-5 мг/кг в течение
20-30 мин, затем непрерывная инфузия
0,6-0,8 мг/кг в час, если нет эффекта —
глюкокортикостероиды 1-2мг/кг в сутки.
Приступ тяжелый – небулайзерная терапия,
системные глюкокортикостероиды
парентерально, эуфиллин в/в.
Неаоложная
терапия астматического статуса:
В стадии относительной компенсации (I
стадия) дают
кислород, проводят регидратацйю. Если
ребенок пьет,то оральную регидратацию.
Общий объем жидкости в 1,5 раза выше
суточной возрастной потребности.
Эуфиллинотерапия. При наличии технической
возможности определяют концентрацию
препарата в крови. На фоне эуфиллинотерапии
возможно ведение тербуталина в дозе
0,01 мг/кг (максимальная доза 0,25 мг) или
применение селективных адреномиметиков
ингаляционно. Важно контролировать
кислотно-основное состояние и при рН
менее 7,3 корригировать его введением
гидрокарбоната натрия 1,5-2 ммоль/кг
каждые 6 ч.
метилпреднизолон
по 2 мг/кг каждые 4-6 ч до улучшения
состояния больного В/в.
В
стадии субкомпенсации (II
стадия астматического статуса)перевести
больного в отделение реанимации,
осуществляться контроль газового
состава крови, интенсивная кислородотерапия
и регидратационная терапия. Обычно в
первый час внутривенно вводят 12 мл/кг
изотонического раствора натрия хлорида
и далее 50-60 мл/кг 5% раствора глюкозы в
сутки (добавляя на каждые 100 мл жидкости
2 ммоля калия и 3 ммоля натрия) + 10-15 мл/кг
в сутки для возмещения текущих потерь
воды. Следует опасаться перегрузки
больного жидкостью и развития отека
легких, сердечной недостаточности
→ребенка взвешивать каждые 6 ч.
Нагрузочную дозу эуфиллина (6 мг/кг)
вводят за 15 мин (если больной уже получал
в ближайшие 6 ч эуфиллин, то вводят
половинную дозу препарата). преднизолон
(2-3 мг/кг) или гидрокортизон (7-8 мг/кг):
1/2 дозы в/в и 1/2дозы
в/м. Введение стероидов в той же дозе
может быть повторено каждые 6 ч.
IIIстадия
астматического статуса —
показание для перевода больного на ИВЛ.
При статусе III
степени иногда используют «пульс-терапию»
— введение метилпреднизолона в
разовой дозе 10-15 мг/кг. Дозу глюкокортикоида
делят на 2 части. Половину дозы вводят
в/в и половину в/м. При улучшении состояния
больного на фоне системного применения
глюкокортикоидов через день дозу
препарата снижают на 20%, и так делают
каждые 2 дня. При достижении суточной
дозы, равной 10 мг, ее дают один раз в два
дня (каждые 48 ч), затем снижают каждую
вторую дозу препарата на 20%.
Необходима коррекция
патологического ацидоза введением
гидрокарбоната натрия.
Соседние файлы в папке детские болезни
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
| Этапы | Обоснование |
| 1. Вызвать врача. | Своевременное оказание квалифицированной помощи. |
| 2. Помочь пациенту принять удобное положение (поза «ортопноэ»). | Облегчение дыхания. |
| 3. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс). | Облегчение экскурсии легких. |
| 4. Обеспечить доступ свежего воздуха. | Уменьшение гипоксии мозга. |
| 5. Создать спокойную обстановку. | Беспокойство ухудшает состояние пациента. |
| 6. По возможности установить причину приступа (триггер) и удалить ее. | |
| 7. Дать обильное теплое питье маленькими частыми глотками. | Разжижение секрета и облегчение откашливания. |
| 8. Помочь пациенту сделать ингаляцию бронхолитика (если препарат был назначен врачом ранее). | Уменьшение бронхообструкции и улучшение состояния пациента. |
| 9. Помочь пациенту выполнить несколько дыхательных упражнений (диафрагмальное дыхание), если он был обучен им ранее. | Облегчение экскурсии легких. |
| 10. Напомнить пациенту о необходимости расслабиться, если он был обучен специальным методикам релаксации ранее. | Беспокойство приводит к поверхностному дыханию и ухудшает состояние пациента. |
Медицинская сестра готовит лекарственные препараты: 2,4% р-р эуфиллина; р-р преднизолона (гидрокортизона, дексаметазона) | |
Опорный конспект
Острый стенозирующий ларинготрахеит
(ложный круп или вирусный круп)
1 стадия:
· лающий, каркающий кашель;
· осиплость голоса;
· инспираторная одышка только при физической нагрузке и
беспокойстве.
2 стадия:
· шумное дыхание (затруднен вдох);
· одышка постоянно, резко усиливается при нагрузке;
· участие вспомогательных мышц в акте дыхания;
· втяжение на вдохе яремной ямки, раздувание крыльев носа;
· тахикардия;
· выраженная осиплость голоса;
· акроцианоз;
· потливость;
· беспокойство.
3 стадия:
· периоды беспокойства сменяются периодами адинамии, вялости;
· резкая бледность;
· периоральный и акроцианоз в покое, могут переходить в
генерализованный цианоз;
· одышка, затруднены как вдох, так и выдох;
· АД понижено.
4 стадия:
· кожа бледно-цианотичная;
· аритмичное или парадоксальное дыхание;
· брадикардия;
· артериальная гипотензия;
· остановка дыхания или сердечной деятельности.
Данные сестринского обследования
Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеите
| Этапы | Обоснование |
| 1. Вызвать врача, не отходя от ребенка. | Своевременное оказание квалифицированной помощи. |
| 2. Создать спокойную обстановку. | Беспокойство ребенка ухудшает его состояние. |
| 3. Придать ребенку положение с приподнятым головным концом, возможно на руках у матери. | Облегчение дыхания. |
| 4. Расстегнуть стесняющую одежду. | Обеспечение экскурсии легких и облегчение дыхания. |
| 5. Обеспечить доступ свежего воздуха. | Уменьшение кислородной недостаточности. |
| 6. Провести отвлекающие процедуры (горячие ножные и ручные ванны) при температуре тела не выше 37,5оС. | Происходит отток крови к нижней половине туловища, уменьшается отек гортани. |
| 7. Провести паровые ингаляции или создать «тропический климат». | Влажное тепло уменьшает отек гортани. |
| 8. Теплое щелочное питье дробно небольшими порциями: Ø молоко с «Боржоми» в разведении 1:1; Ø молоко с добавлением соды на кончике ножа. | Смягчает кашель. |
| 9. Госпитализировать ребенка. | Необходимость проведения патогенетического лечения. |
Приготовить лекарственные препараты: преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон. | |
Опорный конспект: Ларингоспазм
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 546;
Источник
