Набряк легень серцева астма

Серцева (кардіальна) астма — важкий клінічний синдром, який представляє собою появі раптових нападів задухи. Головна причина нападу серцевої астми полягає в порушення функціонування лівої половини серця (гостра лівошлуночкова недостатність), що виникає найчастіше на тлі перебігу захворювань системи кровообігу.
Серцева астма характеризується зниженням працездатності міокарда і, як наслідок, застійними станами в малому колі кровообігу. Останні стають причиною гострих порушень дихальної і кровоносних системах. До групи ризику належать особи старше 60 однак не виключена поява нападів у молодому віці, так як останнім часом спостерігається тенденція до збільшення випадків захворювань серцево-судинної системи серед молоді.

Серцева астма причини

Визначальні причини при даному синдромі — гостра лівошлуночкова недостатність, мітральний стеноз (звуження мітрального клапана), аортальна недостатність. Погіршення роботи лівого шлуночка веде до интерстициальному набряку легень, який викликає порушення в процесі газообміну в легенях. Виникає задишка, існують випадки розвитку рефлекторного бронхоспазму, також посилюють процес дихання. Порушення в роботі лівих відділів серця можуть бути викликані наявністю внутрипредсердного тромбу або миксоми (внутрішньопорожнинної пухлини серця).
Дані патологічні процеси зазвичай з’являються при будь-якому захворюванні системи кровообігу: міокардиту, гострого коронарного синдрому, аортальних вад серця, післяпологовий кардіоміопатії, гіпертонічної хвороби, аритмії , кардіосклерозу, аневризми серця та ін. Небезпечні пароксизмальні підйоми артеріального тиску (АТ) зі значним навантаженням на міокард лівого шлуночка (звідси його перенапруження, наприклад, у разі феохромоцитоми).
Ризик виявлення нападу серцевої астми є при збільшенні об’єму кровообігу (лихоманка, фізичне навантаження), об’єму циркулюючої крові (надходження в організм великої кількості рідини, при вагітності ), при перебуванні хворого в положенні лежачи, сильному емоційному розладі. У всіх випадках збільшується надходження крові до легень. Перед нападом хворі часто відчувають дискомфорт в області грудях у вигляді утруднення, відчувається серцебиття, можливий кашель.
У розвитку серцевої астми винні і деякі внесердечние причини: інфекційні захворювання (пневмонії, септициемии), гостре порушення кровообігу в мозку, гострий гломерулонефрит (захворювання нирок), важка залежність від психоактивних речовин, бронхіальна астма і пр. Напад може розвинутися як післяопераційне ускладнення.

Серцева астма симптоми

Основними ознаками серцевої астми під час неспання є задишка, покашлювання, відчуття стиснення в грудях під час незначної фізичної роботи, при нервово-психічному напруженні або переїданні, прийняття горизонтального положення.
Однак у більшості випадків напад серцевої астми застає зненацька людини вночі, так як в процесі сну послаблюється адренергическая регулювання та підвищується надходження крові до легень. Хворий прокидається від нестачі повітря, наростає задишка, яка переходить у ядуху. Відзначається сухий кашель з відділенням пізніше прозорою мокротиння або мокротиння рожевою забарвлення з прожилками крові. Збільшується частота дихання — кількість дихальних рухів 40-60/хв. при нормі близько 20/хв.
При нападі серцевої астми людина змушена прийняти вертикальне положення, сідаючи на ліжко, так як в результаті цього дії задишка зменшується (ортопное), що приносить деяке полегшення людині. Дихає хворий через рот, мова утруднена. В легенях вислуховуються сухі хрипи зі свистом (у випадку бронхоспазму), дріднопузирчасті вологі хрипи (при прослуховуванні підлопаткових області, хрипи з обох сторін або лише з правого боку).
Аускультація серця стає трудомістким процесом, так як при прослуховуванні відзначаються шуми і хрипи. Тим не менш, при прослуховуванні можна виявити глухість в сердечних тонах, поодинокі хрипи або хрипи розсіяного виду. Вдається виявити ознаки провідного захворювання (неспроможність клапанів серця, аортальних клапанів; порушення ритму серця). Рентгенологічне дослідження грудної клітки дозволить виявити ознаки застійних станів крові у венах і перевищений вміст крові в малому колі кровообігу. Легеневі поля прозорі, корені легень можуть бути розширеними і нечіткими на рентгенограмі.
Раптове пробудження із-за нападу викликає у хворого порушена стан, відчуття тривоги, паніки, що переростає в страх перед смертю. Тому найчастіше хворі серцевою астмою відрізняються неадекватною поведінкою, що ускладнює процес надання їм першої допомоги. Огляд хворого дозволяє виявити ціаноз в районі носогубного трикутника, ціаноз пальцевих фаланг, підвищення діастолічного артеріального тиску, тахікардію.
Приступ серцевої астми, як правило, триває кілька хвилин чи може затягнутися до 2-3 годин. Частота нападів та їх особливість залежать від перебігу основного захворювання:
— у випадку мітрального стенозу напади спостерігаються рідкісні із-за присутності рефлексу Китаєва (рефлекторне звуження просвіту легеневих альвеол, що ускладнює виникнення застою в капілярах, венозному руслі)
— напади при гострій правошлуночковій недостатності можуть пройти зовсім.
Довгі напади серцевої астми викликають появу «сірого» ціанозу, виступає холодний піт, набухають шийні вени. Відзначається ниткоподібний пульс і падіння артеріального тиску, хворий відчуває занепад сил.

Серцева астма лікування

При серцевій астмі через підвищення проникності капілярів здійснюється активне вступ плазми в легеневі тканини, особливо в периваскулярні, перибронхиальние простору. У зв’язку з цим розвивається інтерстиціальний набряк легень. Результатом такого процесу стає порушення вентиляції легень і нормального обміну газами між альвеолами легень і кров’ю.
Окрема роль при виникненні нападу у нейрорефлекторних ланок регуляції процесу дихання, кровообігу в мозку. Збудження дихального центру через порушення в його кровопостачанні або відхилення рефлекторного характеру (відповідна реакція на імпульси з вогнищ роздратування) тягне за собою розвиток вегетативної симптоматики під час серцевої астми.
В процесі лікування серцевої астми необхідним є проведення диференціальної діагностики цієї хвороби з бронхіальною астмою (а так само з гострим стенозом гортані, медиастинальним синдромом, задишкою при уремії, істеричним припадком). Вона порівняно з серцевою астмою протікає з іншими проявами алергії .
Напади серцевої астми відбуваються з малими змінами в частоті дихання, яке значно ускладнюється, і з подовженням часу видиху. Мокротиння при кашлі по консистенції нагадує густу слиз. При видиху відзначається набухання вен шиї, яке під час вдиху спадає. Мають місце ознаки емфіземи легень (перкуторно), сухі хрипи (при проведенні аускультації).
Ефективно в диференціальній діагностиці проведення ЕКГ у момент нападу, вивчення клініки серцевої астми, збір анамнезу хворого, проведення об’єктивного огляду і рентгенографії грудної клітки.
Якщо неможливо надання термінової лікарської допомоги при нападі, невідкладної терапії серцевої астми займається фельдшер, медсестра. Попередня підготовка хворого зводиться до його зручному розташуванню (напівсидячи) і звільнення шиї, живота для полегшення дихання.

Після цього можливо застосування наступних засобів:
— введення Фуросеміду внутрішньовенно;
— застосування наркотичних анальгетиків (Пантопон, Морфін). Анальгетики вводяться в поєднанні з Атропіном, у разі тахікардії — разом з Піпольфеном, Супрастин замість Атропіну;
— якщо розвинулися бронхоспазм, набряк мозку та ін ускладнення, використовується нейролептанальгетик (Дроперидол);
— при необхідності зниження навантаження на малий коло кровообігу допускається кровопускання до 05 л крові;
— накладення джгутів (якщо немає протипоказань);
— інгаляції кисню тривалий час, які повинні повторюватися (проведення процедури через етиловий спирт за допомогою маски, носових катетерів);
— коригування ПЕКЛО (застосування гіпотензивних засобів, використання сечогінних препаратів;
— використання серцевих глікозидів (Дигоксин, Строфантин).
Результат нападу серцевої астми визначається, в основному, перебігу основної патології, яка призводить до виникнення нападів.
Найчастіше прогноз серцевої астми є несприятливим. Однак попередження повторення нападів можливо при проведенні комплексного лікування і жорсткому дотриманні пацієнтом лікарських приписів. В такому випадку підтримується нормальний стан хворого, працездатність зберігається протягом декількох років.
Проведення лікування хронічної ІХС, артеріальної гіпертензії, недопускание розвитку інфекційних захворювань, а також дотримання водно-сольового режиму є основою профілактики серцевої астми та її нападів.

Серцева астма невідкладна допомога

При перших ознаках серцевої астми слід викликати швидку допомогу, а в очікуванні її приїзду — надати першу допомогу хворому.
Для зниження навантаження на серце, полегшення дихання, хворому надають напівсидяче положення, також необхідно звільнити горло і все тіло від стискаючих предметів одягу (розстебнути воріт, розслабити пасок на животі, якщо такий є і інші). Хворого краще всього розташувати біля відкритого вікна для припливу свіжого повітря. Рекомендується зробити ванну для ніг, що надасть заспокійливу дію на хворого.
До приїзду швидкої слід постійно контролювати артеріальний тиск (якщо людина до випадку з приступом серцевої астми вже мав проблеми з серцево-судинною системою, то в його будинку з великою йязицірністю буде присутній тонометр). Рекомендується дати хворому Нітрогліцерин. Таблетка тримається сублінгвально (тобто під язиком), поки вона повністю не розчиниться. Через 5 хвилин маніпуляцію можна повторити, не більше 2-х разів. При наявності спрею з нітрогліцерином слід віддати йому перевагу. Якщо препарати, що містять Нітрогліцерин, відсутні поблизу, дайте хворому таблетку Валідолу.
Ефективністю при першої допомоги має накладання венозних джгутів, після 5-10 хвилин як хворого привели в стан напівсидячи. Якщо спеціальний джгут відсутній, його роль може виконати еластичний бинт, капронову панчоху. Джгути накладаються одночасно в кількості 3-х штук: на обидві ноги і руку. При накладанні джгута на ногах його розташовують в 15 см від пахової складки, на руці розташування джгута — в 10 см від плечового суглоба. Через 15 хвилин міняють місце розташування одного джгута його накладанням на вільну кінцівку. Накладення джгутів застосовується для створення застою крові в кінцівках, тим самим стає менше навантаження на серце, зменшується йязицірність розвитку набряку легенів. Правильність накладання джгутів контролюється перевіркою пульсації артерій, на яких пульс повинен бути відчутним при промацуванні нижче місця розташування джгута. Кінцівку після стискання джгутом через кілька хвилин набуває багряно-синюшного забарвлення.
Хворий з приступом серцевої астми повинен бути госпіталізований в стаціонар, незважаючи на те, чи вдалося купірувати напад до прибуття медичних працівників швидкої допомоги. Основна причина розвитку нападу серцевої астми буде виявлена в лікарні, після чого лікар призначить відповідне лікування.
Самолікування в домашніх умовах і звернення до народної медицини суворо заборонені. Це може спричинити ускладнення захворювання або призвести взагалі до летального результату.