Надувание шариков при гайморите
До недавнего времени инвазивное лечение гайморита у пациентов ассоциировалось с проколом – процедурой достаточно болезненной, к тому же не всегда успешной в проведении. Ее последствиями могли быть различные повреждения слизистых оболочек, усугубляющие инфекционный процесс. Своеобразным прорывом в медицине стало появление беспункционного метода лечения, что сделало борьбу с данной патологией более эффективной и безболезненной. Ямик-катетеризация базируется на откачивании из пазух гнойного экссудата без повреждения мягких тканей и восстановлении дренажной функции устьиц.
Терапевтические приемы
Каждому отоларингологу хорошо известно, что при воспалении в синусах ряду пациентов недостаточно применения консервативного лечения с антибиотиками, поэтому во многих случаях целесообразно использование хирургических приемов, чтобы воздействовать непосредственно на место локализации воспалительного процесса. При этом используют пункционный метод, который имеет массу негативных сторон:
- Из-за боязни процедуры пациенты часто затягивают лечение гайморита, усугубляя положение.
- Метод достаточно травмоопасный и инвазивный.
- В работе находится только одна пазуха, тогда как часто воспалением поражены несколько.
- Длительный период реабилитации.
- Большое число противопоказаний.
Альтернативой хирургическому лечению может стать безоперационные приемы ЯМИК. Основными плюсами метода являются безболезненность и естественность, ведь в отличие от пункции высасывание серозного отделяемого происходит через физиологические устьица. Кроме того, при использовании синус-катетера ЯМИК воздействие идет на весь комплекс пазух сразу.
Важно при длительно непрекращающемся насморке обратиться к ЛОРу. Для гайморита характерны определенные симптомы, и если врач его заподозрит, то подберет наиболее верную тактику лечения.
ЯМИК
Профессор Козлов Владимир Сергеевич, заведующий центром микроскопической отоларингологии в Ярославле, известен далеко за пределами постсоветского пространства. Именно он, развив замыслы профессора Г.И. Маркова, своего наставника, в результате длительных исследований создал синус-катетеры ЯМИК. Они запатентованы более чем в 25 государствах. ЯМИК-методика (ЯМИК означает «Ярославские Маркова и Козлова»), применяется в терапии экссудативного и гнойного синуситов.
Данный способ лечить гайморит базируется на создании в носовой полости разницы давлений. Благодаря этому патологическая жидкость будет эвакуироваться из гайморовой пазухи и других синусов через природные отверстия, а затем туда будет введено лекарство. Все это достигается при помощи специального упругого катетера из латекса. Устройство свободно вводится в нос и повторяет форму ходов, поэтому метод абсолютно безболезненен.
Катетер ЯМИК 321 имеет в своем составе корпус, внутри которого находится гибкая металлическая основа, и подвижную манжетку. Спереди устройства располагается передний баллон (препятствующий поступлению воздуха из носоглотки) и задний баллон на выходе (для блокировки преддверия носа). С другой стороны от баллонов находятся два клапана для их надувания. На манжетке располагается канал для вдувания растворов медикаментов, он имеет наружное и внутреннее отверстия, наружный выход оснащен переходником для шприца.
Не существует замены данному методу в детской практике. Ведь после правильного объяснения ребенку сути процедуры она становится игрой в надувание шариков – никаких страхов, никакой боли.
Техника проведения процедуры
Необходимо соблюдение техники проведения манипуляции, особенно важны некоторые условия: глубина ввода зонда в полость носового хода и объем закачиваемого воздуха.
Этапы процедуры ЯМИК:
- Прежде всего, пациенту закапывают сосудосуживающие капли в обе ноздри.
- Затем проводят анестезию слизистых оболочек. Особенно тщательно обрабатываются задние, более глубокие отделы, с которыми будут непосредственно соприкасаться стенки переднего и заднего баллонов. Для этого применяют зонд с накрученной ватой, смоченной в растворе адреналина 0,1% либо распылитель для жидкостей.
- Некоторое время ожидают действия обезболивающих препаратов (точный период до полного обезболивания указан в инструкции к лекарству) и приступают к катетеризации.
- Больной должен находиться в вертикальном положении (не лежа). Доктор вводит зонд горизонтально. Глубина введения регулируется положением манжеты приспособления. Для взрослого пациента дистанция от отверстия выхода раствора до заднего баллона составляет 25–30 мм.
- Надувают передний баллон в носоглотке, после этого – задний. Необходим постоянный контакт с пациентом, именно на его ощущения ориентируется доктор при проведении этой манипуляции. Важно фиксировать рукой корпус катетера, при чрезмерном раздутии заднего баллона он может проскользнуть в носоглотку.
- Когда область носовой полости около устьиц пазух изолирована, приступают к процедуре. Проверить герметичность постановки устройства можно, потянув на себя поршень шприца. Все в норме – если замечено втягивание кожи крыла носа.
- Больной склоняет голову на бок, противоположный тому, с которого введен катетер, что облегчает отток транссудата из пазух. Ведь в такой позиции выходы из синусов находятся ниже, чем сами полости. К рабочему капилляру подсоединяют шприц и, регулируя положение поршня, создают разную величину давления в канале. Передвигать поршень необходимо медленно, не дергая. Через некоторый период в шприце появляется эвакуированное отделяемое из синусов. В случае его отсутствия, делают вывод о блокаде устья или же об отсутствии жидкости в полости.
- В конце в полость закачивают медикаментозную жидкость (при необходимости), доктор поочередно сдувает оба баллона.
ЯМИК-катетеризация для детей
Возможность проведение данной процедуры избавляет ребенка от многих травмирующих обстоятельств и болезненной пункции.
В детской практике присутствуют некоторые особенности, однако техника выполнения катетеризации в целом не меняется. Немного отличается размер баллонов устройства и длина канала. При раздувании носоглоточного переднего баллона для взрослого необходимо закачать шприцем 10–12 мл воздуха, тогда как для ребенка достаточно 6–9 мл – в зависимости от возраста маленького пациента.
Наиболее важной частью лечения синусита является психологическая подготовка ребенка. Нужно вкратце рассказать о технике процедуры ЯМИК и о необходимости ее проведения, показать все приспособления и устройства, ознакомить с принципом работы. В некоторых клиниках подготовку маленьких пациентов проводит психолог, специализирующийся именно в таком направлении.
В среднем для ребенка достаточно проведения 3–4 процедур.
К настоящему моменту уже накоплен достаточный материал о катетеризации околоносовых пазух, его влиянии на оболочки ходов и синусов. ЯМИК-метод Козлова при гайморите применим как для лечения в стационарах, так и в поликлиниках. Катетер находится в широком доступе и продается в аптеках.
Разработка и усовершенствование данного способа лечения является неоценимым вкладом в развитие отоларингологии.
Источник
Одна из главных загадок COVID-19 – он, в отличие от других острых респираторных вирусных инфекций, почему-то щадит детей, подростков, но жесток к пожилым и людям преклонного возраста. Хотя грипп, прочие ОРЗ и даже другие коронавирусы, его собратья, прежде всего бьют по старикам и детям. По статистике китайских медиков, в возрастной группе 0-20 лет всего один процент заболевших COVID-19. Но болезнь у них проходит в легкой форме. Больше всего больных — среди ветеранов за 80 лет. Риск смерти у них — 15 процентов.
НЕ ВСЕ ВОЗРАСТЫ ВИРУСУ ПОКОРНЫ
— Эта статистическая закономерность в разных странах примерно одинакова, — говорит доктор Александр Котровский. — Хотя национальные особенности питания и образа жизни, климатические условия, уровень здравоохранения и социального обеспечения отличаются, иногда значительно.
— Вот еще один парадокс. Медики сходятся в мнении, что самая здоровая диета в мире – средиземноморская. Французы, испанцы, итальянцы… Но именно Италия сейчас стала главным очагом пандемии в Европе, смертность там самая высокая в Старом Свете. У испанцев, французов ситуация немногим лучше.
— Специалисты всех стран в тупике: почему COVID-19 столь «разборчив»? Инфекция новая, природный иммунитет к ней еще не выработался, вакцину для прививок пока не разработали, лекарств специфических нет. Вроде бы все возрасты должны быть ему покорны. Однако некоторые, к счастью, оказались в «привилегированном положении». Непонятно, почему.
В своем анализе я исходил из того, что новый коронавирус поражает легкие. В случае обострения болезни человек погибает от пневмонии.
Проанализировав возможные причины, пришёл к выводу: статистические закономерные отличия заболеваемости и тяжести течения COVID-19 в различных возрастных группах населения прямо связаны с повседневной вентиляцией легких. Чем она лучше, тем меньше риск заразиться, а при заражении недуг протекает в более лёгкой форме и наоборот.
Начнём с младшего возраста.
Физически здоровые дети подвижны, активны, состояние покоя для них утомительно. Они не сидят на месте, скачут, прыгают, бегают, шумят… В это время дыхание становится глубоким, альвеолы (сотни миллионов пузырьков в легких, участвующие в акте дыхания, — Ред.) хорошо вентилируются. Статистика констатирует, что они крайне редко заболевают COVID-19, а уж если это происходит, то в лёгкой форме.
Аналогично ведут себя подростки вне уроков. Молодежь уже менее активна физически. Однако она регулярно устраивает себе разгрузки от покоя: дискотеки, спортивные игры. Даже фанаты на стадионах в полной мере задействуют резервный объем воздуха во время «кричалок», что прекрасно вентилирует лёгкие.
С 30-40 лет физическая активность падает, а заболеваемость COVID-19 растёт. Как и смертность. В пенсионном возрасте преобладает спокойный, размеренный образ жизни. Даже походка изменяется, напоминая больше прогулочную. В результате низкой физической активности дыхание становится стабильно — спокойным, неглубоким, что негативно сказывается на легочной вентиляции. В этой же возрастной группе высокая заболеваемость во всех странах.
В пенсионном возрасте преобладает спокойный, размеренный образ жизни. Даже походка изменяется, напоминая больше прогулочнуюФото: REUTERS
У ветеранов за 75-80 лет тенденция ухудшения вентиляции лёгких продолжается, т. к. начинает преобладать сидяче-лежачий образ жизни. Эта возрастная группа с самым высоким риском заражения COVID-19 и вероятностью тяжёлого течения заболевания с непредсказуемым финалом. И чем старше, чем менее подвижен человек, тем больше нужно приложить усилий для благополучного выздоровления, особенно лежачих больных.
Корреляция между уровнем легочной вентиляции и риском заражения этой инфекцией с более тяжёлым течением прослеживается у людей, страдающих диабетом, артериальной гипертензией (гипертонией), онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Такие разные болезни, но больных объединяет одно — низкая физическая активность и, как следствие, неглубокое дыхание с недостаточной вентиляцией альвеол.
ОЗДОРАВЛИВАЕМ ЛЕГКИЕ
— Такое легкое объяснение про роль вентиляции легких?!
— Возможно, я ошибаюсь. Буду весьма рад, если мою концепцию проверят в медицинских НИИ. Но других-то версий пока нет. А время не ждет. Болезнь уже в России! В ближайшем будущем, судя по прогнозам, очень многим россиянам придется с ней столкнуться. Надо срочно готовиться!
— Как?
— Оздоравливать легкие! Легочная вентиляция в норме зависит от частоты и глубины дыхания. Редкое, но более глубокое эффективнее более частого, но менее глубокого. Объясню на конкретном примере. Два человека одной комплекции в состоянии покоя. У одного частота дыхания 20 в минуту, объем воздуха при вдохе и выдохе — 300 миллилитров. Минутная вентиляция лёгких равна 6 литрам. У другого частота дыхания в два раза реже — 10 в минуту, зато объем воздуха при вдохе и выдохе вдвое больше — 600 мл.
Физически здоровые дети подвижны, активны, состояние покоя для них утомительноФото: Shutterstock
— Позвольте, товарищ доктор! 600 мл умножить на 10 — получаются те же самые 6 литров вентиляции в минуту.
— Казалось бы, эффективность дыхания одинакова. Однако не все так просто. В дыхательной системе человека есть так называемое анатомическое мёртвое пространство — объем воздухоносных путей, в которых не происходит газообмена (носовая и ротовая полости, глотка, гортань, трахея, бронхи и бронхиолы). Он содержит примерно 140 мл воздуха.
А теперь давайте проведём окончательный подсчёт. В первом случае из 300 мл свежего воздуха до альвеол дойдет только 160 мл, т. к. 140 уйдет на вытеснение к альвеолам воздуха из анатомического мёртвого пространства. Запомним — только 160 мл свежего воздуха. Во втором случае дыхание более глубокое и из 600 мл свежего воздуха до альвеол дойдет больше: 600 мл — 140 мл=460 мл.
В первом случае частота дыхания 20 в минуту, значит, минутная вентиляция альвеол равна 160мл × 20 =3200мл.
Во втором случае частота дыхания 10 в минуту, т. е., минутная вентиляция альвеол 460 мл × 10=4600 мл. Так что глубокое дыхание повышает эффективность альвеолярной вентиляции на 40% даже в состоянии физического покоя.
При физической же нагрузке увеличивается потребность в кислороде, поэтому наряду с увеличением частоты дыхания увеличивается объем вдыхаемого воздуха. В этом случае вентиляция альвеол несравненно лучше.
ШАРИК ВАМ В РУКИ!
— Что конкретно делать лично мне, журналисту из зоны риска (66 лет) и читателям «Комсомолки», чтобы уберечься от коронавируса, а в случае болезни облегчить ее течение, элементарно выжить?
– Сейчас, в связи с пандемией, все вдруг вспомнили о гигиене рук. Постоянно моют их с мылом. И это правильно. Также необходимо в любом возрасте уделять особое внимание гигиене лёгких. Нормализуя их вентиляцию с помощью глубокого дыхания, тренажеров, физкультуры, спорта.
Людям, оказавшимся на карантине вынужденное двухнедельное физическое безделье следует разнообразить регулярными занятиями, улучшающими вентиляцию лёгкихФото: Shutterstock
Людям, оказавшимся на карантине в стационаре или дома вынужденное двухнедельное физическое безделье следует разнообразить регулярными занятиями, улучшающими вентиляцию лёгких. При госпитализации больного COVID-19 его надо обучить правильному дыханию и контролю эффективности вентиляции лёгких, дыхательной гимнастике. Это, на мой взгляд, необходимо включить в число приоритетных медицинских мероприятий профилактики осложнений.
А сейчас несколько простых и эффективных упражнений.
1. Встаньте прямо. Руки опущены. Медленно поднимая руки вверх, делайте глубокий-глубокий вдох. Слегка разведя над головой руки в стороны, медленно опускайте их, совершая полный выдох. Одновременно наклоняя туловище вниз.
Каждый час выполняйте упражнение 5-10 раз.
Кто не может делать стоя, больные, ветераны, садитесь на стул, глубоко дышите, поднимая и опуская руки.
Важное условие — не допускайте головокружения. В этом случае уменьшите глубину вдоха-выдоха, тренируйтесь медленно.
2. Надуваем воздушный шарик.
Нас, советских студентов-медиков, профессора учили профилактике застойной пневмонии и пролежней. Это беда лежачих больных. Застойная пневмония может печально закончиться, как и пневмония при COVID-19. Профилактика была простая – регулярно надувать воздушные шарики или резиновые мячики! Помогало.
Поэтому купите воздушные шарики либо надувные детские игрушки, но без ниппеля, чтоб воздух свободно выходил. И тренируйтесь каждый час по пять минут. Но помните о гигиене. Регулярно мойте игрушки изнутри и снаружи.
3. Выдох через воду.
Более доступный и гигиеничный способ вентиляции легких. Поскольку выдох производится в воду. Купите трубку диаметром 1-2 сантиметра и длиной метр-полтора. Наполните водой ванну, ведро или другую емкость. Один конец трубки погрузите в воду. А через другой выдыхайте воздух. Процедура — около пяти минут.
Несколько слов о домашних питомцах.
Песики, котики — замечательно, наш позитив. Но их хозяевам необходимо трижды в день проветривать квартиру, ежедневно делать влажную уборку, пылесосить. Иначе шерсть, эпителий животных попадут в легкие. А это риск более тяжелого протекания коронавирусной, да и другой инфекции.
НЕ ЗАБУДЬТЕ ПРО ПЛЕВАТЕЛЬНИЦУ
— У ряда пациентов коронавирусная инфекция сопровождается диспепсическими явлениями, диареей. Я не исключаю, это связано с тем, что человек, откашливаясь, проглатывает мокроту, содержащую эти вирусы. У нас не принято сплевывать ее. Нужно иметь небольшую плевательницу: специальный стаканчик, баночку, другую емкость для мокроты. Понимаю, в общественном транспорте это вызовет шок, поэтому на людях с ней показываться не стоит. Но дома, в личном автомобиле обязательно сплевывайте в нее!
ИЗ ДОСЬЕ «КП
КОТРОВСКИЙ Александр Викторович, 73 года. Закончил Первый московский медицинский институт имени Сеченова. Кандидат медицинских наук. Имеет более 70 научных трудов по вопросам медицины, здорового образа жизни, 15 патентов в области здравоохранения. В 80-е годы разработал метод иммунно- ферментного анализа (ИФА) для специфической серодиагностики сифилиса. СССР первым в мире наладил тогда промышленный выпуск этих тестов ИФА.
P.S.
После разговора с доктором Котровским я заглянул в соседний хозяйственный магазин. Купил за 70 рублей метр белой полипропиленовой трубки, используемой в сантехнике. Диаметр 2 см. И регулярно выдыхаю через нее в ведерко, полное воды. Чем ближе конец трубки к дну ведра, тем больше сопротивление воды, эффективнее вентиляция легких, объяснил врач. Вечером залез в теплую ванну с пеной, морской солью. И трубку с собой взял, «побулькал». Понравилось. Совместил приятное с полезным.
Воздушные шарики против коронавируса.Воздушные шарики — это не только весело, но и полезно. Они помогут вам укрепить иммунитет и лёгкие. Поделитесь этим видео, чтобы как можно больше людей узнали о простой и эффективной дыхательной гимнастике!
Источник
Заложенный нос по привычке связывают с насморком, но самые очевидные выводы не всегда верны. При различных формах синусита, таких как фронтит или гайморит симптомы сходны с проявлениями ринита. Если спустя 10-12 дней вам все еще трудно дышать носом, возможно, лечить придется уже не насморк.
Как ринит превращается в гайморит
При насморке воспаление ограничено полостью носа; в случае гайморита затронуты также и слизистые оболочки верхнечелюстных, иначе говоря, гайморовых пазух.
Острый гайморит – следствие присоединения стрептококковой, стафилококковой или грибковой инфекции на фоне ОРВИ. Болезнь, брошенная на самотек, становится хронической. Хронический гайморит у детей чаще всего вызывается микоплазмами или хламидиями.
Предрасположенность к гаймориту формируют внешние и внутренние факторы:
• деформированные носовые перегородки;
• узость носовых ходов;
• аденоиды;
• синехии;
• полипы;
• переломы и ранения носа;
• аллергии;
• раздражающее действие пыли и ядохимикатов;
• попадание инородных тел и прорастание зубных корней в околоносовые пазухи;
• активные очаги инфекции – тонзиллитные пробки в миндалинах, пародонтит, кариес, стоматит и др.
Недолеченный гайморит опасен осложнениями. Отит, остеомиелит и орбитальная флегмона открывают путь септицемии, воспаление тройничного нерва оборачивается тяжелым болевым синдромом, а менингит и абсцесс головного мозга создают прямую угрозу для жизни больного. При затяжном течении гайморита повышается риск нефропатии и миокардита.
Острый гайморит – настораживающие симптомы
Острый гайморит заявляет о себе гиперемией и отеками слизистых оболочек, затрудняющими дыхание. Закупорка слезных протоков приводит к сильному слезотечению, конъюнктивитам и кератитам. Температура поднимается до 38–39 градусов, но при слабом иммунном ответе может оставаться в норме или держится на субфебрильном уровне.
Выделения из носа поначалу прозрачные и жидкие, позже к слизи примешивается гной. Действие микробных токсинов вызывает слабость, ломоту в теле и апатию, у многих пациентов болит голова, появляется чувство напряжения и распирания в корне и крыльях носа, за глазницами, в скуловой и височной области. Со стороны воспаленной пазухи отекают щеки и веки; изредка пациентам досаждает зубная боль и ночные приступы кашля.
Хронический гайморит: разновидности и течение
Хронический гайморит проявляется в экссудативной и пролиферативной формах. В первом случае образуется большое количество гноя, во втором имеют место изменения слизистого и подслизистого эпителия, а также пазушных стенок, образование кист и полипов, пристеночная гиперплазия и т.д.
В период ремиссии гайморит экссудативный хронический почти не сказывается на общем состоянии пациента. Во время рецидивов затруднено дыхание носом, при сморкании отделяется тягучий слизисто-гнойный секрет с неприятным запахом, образующий корки в носовой полости при высыхании; иногда присутствует умеренная интоксикация, но жара и озноба обычно нет. Давящие головные боли, нарастающие под вечер и утихающие лежа, указывают на затрудненный отток гноя.
Те же симптомы регистрируются и при пролиферативном гайморите, однако носовое дыхание во время ремиссии не восстанавливается в полном объеме; у многих пациентов ослаблено обоняние, а голос звучит гнусаво.
Лечение гайморита: оправданы ли крайние меры
Задаваясь вопросом, острый гайморит как лечить, чтобы наверняка вылечить, врачи старой школы сразу выписывали антибиотики без оглядки на побочное действие. Сейчас стараются обойтись малотоксичными местными антимикробными препаратами. Неосложненный гайморит успешно излечивают лекарства вроде изофры или биопарокса; к макролидам и тетрациклинам обращаются только при тяжелой интоксикации, жар сбивают с помощью антипиретиков и НПВС.
Нужен ли при таких диагнозах, как гайморит и синусит прокол пазухи – зависит от интенсивности экссудации. В неосложненных случаях для облегчения оттока гноя хватит сосудосуживающих капель и аэрозолей, отхаркивающих и противоотечных средств.
Лечение хронического гайморита имеет успех только при устранении первопричины – санации очагов инфекции и коррекции дефектов носоглотки. При рецидивах проводится дренирование околоносовых пазух дезраствором и орошение антибактериальными либо противогрибковыми препаратами с добавлением ферментов. Во избежание атрофии секретирующего эпителия сосудосуживающие разрешается применять не более 10 дней подряд.
Для закрепления терапевтического эффекта после купирования воспаления рекомендуется физиотерапия – УВЧ, диатермия, УФ-облучение, ингаляции, теплолечение, ультрафонофорез и спелеотерапия. Так что не тяните с визитом к ЛОРу – чем раньше приняты меры, тем легче отделаться от гайморита.
Источник
