Нафтизин и бронхиальная астма
1. Вещества, стимулирующие адренергические синапсы
а) Адреномиметические вещества
Адреномиметические вещества делят на три группы: 1) α-адреномиметические вещества; 2) β-адреномиметические вещества; 3) α, β-адреномиметические вещества (возбуждают одновременно α- и β-адренорецепторы).
α-Адреномиметические вещества. К ним относятся мезатон, нафтизин, галазолин. Основным эффектом этих веществ является их сосудосуживающее действие.
Мезатон. При резорбтивном действии суживает кровеносные сосуды и в связи с этим повышает артериальное давление. Продолжительность действия препарата 11/2-2 ч. Мезатон стоек, его можно вводить не только парентерально (под кожу, в мышцы, в вену), но и внутрь. При нанесении растворов мезатона на воспаленную слизистую оболочку вследствие сужения сосудов явления воспаления уменьшаются.
Применяют мезатон при снижении артериального давления, связанного с расширением сосудов, а также иногда при ринитах (насморк) в виде капель в нос.
Противопоказания: гипертоническая болезнь, атеросклероз, спазмы сосудов.
Нафтизин (санорин). Применяется только местно, в основном при ринитах. Растворы препарата закапывают в нос: при этом происходит сужение сосудов слизистой оболочки носа и уменьшение воспалительной реакции. Однако даже при таком применении возможно частичное всасывание препарата и нежелательное резорбтивное действие (угнетение ЦНС), особенно у детей.
По строению, действию и применению с нафтизином сходен галазолин.
β-Адреномиметические вещества. При возбуждении β1-адренорецепторов (находятся в основном в сердце) усиливаются и учащаются сокращения сердца, повышается его автоматизм и облегчается проведение импульсов от предсердий к желудочкам. При возбуждении β2-адренорецепторов расслабляются гладкие мышцы бронхов и происходит расширение бронхов. Возбуждение β2-адренорецепторов сосудов ведет к их расширению.
Изадрин (новодрин, эуспиран, изупрел). Возбуждает как β1-, так и β2-адренорецепторы. В связи с возбуждающим влиянием на β2-адренорецепторы бронхов изадрин оказывает выраженное бронхолитическое действие. Этот эффект изадрина используется в основном для лечения бронхиальной астмы.
При бронхиальной астме периодически возникают приступы удушья, связанные со спазмом бронхов. Для прекращения (купирования) этих приступов растворы изадрина наиболее целесообразно применять ингаляционным путем в виде аэрозолей.
Изадрин способствует проведению импульсов по проводящей системе сердца (возбуждение β1-адренорецепторов). Последнее свойство изадрина используют при лечении атриовентрикулярного блока (нарушение проведения импульсов от предсердий к желудочкам сердца). В этом случае изадрин назначают в виде таблеток под язык (при назначении внутрь препарат разрушается в желудочно-кишечном тракте).
При применении изадрина, особенно при его назначении под язык, возможны побочные эффекты: тахикардия, сердечные аритмии, связанные с возбуждением β1-адренорецепторов).
Салбутамол (вентолин). Избирательно возбуждает β2-адренорецепторы. Препарат превосходит изадрин по способности расслаблять бронхи, действует более продолжительно, в терапевтических дозах не влияет на деятельность сердца, эффективен не только при ингаляциях, но и при назначении внутрь. Применяют салбутамол для купирования или предупреждения приступов бронхиальной астмы.
К препаратам, которые преимущественно возбуждают β2-адренорецепторы и применяются при бронхиальной астме, относятся также орципреналина сульфат (алупент, астмопент) и фенотерол (беротек). β2-Адреномиметики ослабляют сокращения миометрия и в связи с этим применяются для прекращения преждевременной родовой деятельности (см. главу 17, в).
α, β-Адреномиметические вещества. Норадреналин. По химическому строению лекарственный препарат соответствует естественному медиатору норадреналину, который возбуждает все типы адренорецепторов. Однако в отличие от естественного (эндогенного) норадреналина лекарственный препарат этого соединения возбуждает α- и β1-адренорецепторы, не влияя практически на β2-адренорецепторы.
В связи с возбуждением α-адренорецепторов норадреналин суживает кровеносные сосуды и резко повышает артериальное давление.
В опытах на изолированном сердце норадреналин усиливает и учащает сокращения сердца (возбуждение β1-адренорецепторов), однако в целом организме в ответ на введение норадреналина возникает брадикардия (урежение сердечных сокращений), которая продолжается в течение всего периода действия препарата. Брадикардия связана с рефлекторным повышением тонуса блуждающих нервов в ответ на повышение артериального давления и может устраняться м-холиноблокаторами (например, атропином).
Норадреналин вводят внутривенно (при назначении внутрь препарат разрушается, при введении под кожу или в мышцу вследствие резкого спазма сосудов в месте введения возможен некроз ткани). При однократном введении действие препарата продолжается несколько минут, так как он быстро захватывается адренергическими нервными окончаниями, а также частично инактивируется МАО и КОМТ. Для длительного повышения артериального давления растворы норадреналина (обычно в 5% изотоническом растворе глюкозы) вводят внутривенно капельно.
Основное показание к назначению норадреналина — острое снижение артериального давления. Кроме того, препарат применяют при остановке сердца (раствор норадреналина вводят в полость левого желудочка) для повышения эффективности массажа сердца.
При применении норадреналина в больших дозах возможны затруднение дыхания, головная боль, сердечные аритмии. Норадреналин противопоказан при сердечной слабости, выраженном атеросклерозе, атриовентрикулярном блоке, фторотановом и циклопропановом наркозе.
Адреналин. По химическому строению и действию соответствует естественному адреналину. Возбуждает все типы адренорецепторов, вводится парентерально: под кожу, в вену. При назначении внутрь неэффективен. В связи с возбуждением α-адренорецепторов адреналин суживает кровеносные сосуды. Однако адреналин возбуждает также и β2-адренорецепторы сосудов, поэтому при его действии возможно расширение сосудов.
β2-Адренорецепторы сосудов более чувствительны к адреналину и их возбуждение более продолжительно по сравнению с α-адренорецепторами, поэтому в малых дозах адреналин расширяет кровеносные сосуды. При использовании адреналина в больших дозах преобладает его влияние на α-адренорецепторы — сосуды суживаются. Однако после того как возбуждение α-адренорецепторов прекращается, действие адреналина на β2-адренорецепторы еще сохранено, поэтому после сужения сосудов происходит их расширение (рис. 11).
Рис. 11. Влияние адреналина на тонус кровеносных сосудов. Объяснение в тексте
В условиях целого организма адреналин вызывает обычно сужение одних кровеносных сосудов (сосудов кожи, слизистых оболочек, а в больших дозах — сосудов внутренних органов) и расширение других сосудов (сосуды сердца, скелетных мышц).
Адреналин усиливает и учащает сокращения сердца (возбуждение β1-адренорецепторов).
В связи со стимулирующим влиянием на сердце и сосудосуживающим действием адреналин повышает артериальное давление. Прессорный эффект особенно выражен при внутривенном введении адреналина. В этом случае вначале возможна кратковременная рефлекторная брадикардия, сопровождающаяся некоторым снижением артериального давления, которое затем вновь повышается.
Прессорное действие адреналина при однократном внутривенном введении продолжается всего несколько минут, затем давление быстро падает, причем, как правило, ниже исходного уровня. Эта последняя фаза в действии адреналина связана с его влиянием на β2-адренорецепторы сосудов (сосудорасширяющее действие), которое продолжается еще некоторое время после того, как действие на α-адренорецепторы уже прекратилось. Затем артериальное давление возвращается к исходному уровню (рис. 12).
Рис. 12. Влияние адреналина на артериальное давление
Адреналин повышает возбудимость и автоматизм сердечной мышцы и облегчает проведение возбуждения по проводящей системе сердца (возбуждение β1-адренорецепторов).
Адреналин вызывает расслабление мышц бронхов. Это связано с его возбуждающим влиянием на β2-адренорецепторы мышц бронхов.
Адреналин усиливает гликогенолиз (расщепление гликогена) и повышает содержание сахара в крови.
Адреналин широко применяют в практической медицине. Способность препарата суживать сосуды, повышать артериальное давление и расслаблять мышцы бронхов используют при аллергических реакциях, в частности при анафилактическом шоке, который проявляется расширением сосудов, падением артериального давления, спазмом бронхов.
Сосудосуживающий эффект адреналина используют при добавлении его растворов к растворам анестетиков для уменьшения их всасывания и удлинения действия (см. главу 1, 1).
Адреналин применяют при остановке сердца. В этом случае раствор препарата вводят шприцем через грудную стенку, обычно в полость левого желудочка. Тонизирующее действие адреналина на мышцу сердца значительно повышает эффективность непрямого массажа сердца, который проводят при его остановке.
При приступах бронхиальной астмы адреналин вводят под кожу. Это обычно приводит к прекращению приступа (действие адреналина при подкожном введении продолжается около часа). Повышение артериального давления, повышение возбудимости и автоматизма сердца (сердцебиения, возможность аритмии) в этом случае являются нежелательными побочными эффектами адреналина.
В связи со способностью адреналина повышать содержание сахара в крови его можно использовать при гипогликемии (снижение содержания сахара в крови), например при гипогликемии, вызванной передозировкой инсулина.
При передозировке адреналин может вызвать страх, беспокойство, тремор, нарушения сердечного ритма, головную боль. Возможны мозговые кровоизлияния вследствие резкого повышения артериального давления.
Адреналин противопоказан при гипертонической болезни, коронарной недостаточности (резко повышает потребность миокарда в кислороде), выраженном атеросклерозе, беременности, фторотановом и циклопропановом наркозе (вызывает сердечные аритмии).
Препараты
Мезатон, Mesatonum — белый порошок, легко растворимый в воде.
Для повышения артериального давления при коллапсе вводят внутривенно по 0,1-0,3 мл 1% раствора в 40 мл 5-40% раствора глюкозы, медленно, а также под кожу и внутримышечно (0,3-0,5 мл 1% раствора), внутрь 0,01-0,025 г 2-3 раза в день. При лечении насморка применяют 0,25-0,5% растворы в виде капель в нос.
Высшие дозы (для взрослых): внутрь — разовая 0,03 г, суточная 0,15 г; под кожу и внутримышечно — разовая 0,01 г, суточная 0,05 г; в вену — разовая 0,005 г, суточная 0,025 г.
Формы выпуска: порошок; ампулы по 1 мл 1% раствора.
Хранение: список Б; в защищенном от света месте.
Нафтизин, Naphthyzinum — белый порошок, трудно растворимый в воде.
Применяют при ринитах (насморк) в виде капель в нос 0,05-0,1% раствор.
Форма выпуска: 0,05% и 0,1% растворы во флаконах по 10 мл.
Хранение: список Б; в защищенном от света месте.
Изадрин, Isadrinum — белый порошок, растворимый в воде.
Применяют в виде 0,5% и 1% водного раствора для ингаляций и в виде таблеток по 0,005 г сублингвально.
Формы выпуска: 0,5% и 1% растворы во флаконах по 25 и 100 мл; таблетки по 0,005 г.
Хранение: список Б; в защищенном от света месте.
Норадреналина гидротартрат, Noradrenalini hydrotartras — белый порошок, легко растворимый в воде.
Вводят внутривенно капельным способом (2-4 мл 0,2% раствора норадреналина на 1 л 5% раствора глюкозы).
Форма выпуска: ампулы по 1 мл 0,2% раствора.
Хранение; список Б; в защищенном от света месте.
Адреналина гидрохлорид, Adrenalini hydrochloridum — белый порошок. Растворы при нагревании инактивируются.
Для купирования приступов бронхиальной астмы вводят под кожу 0,25-0,5 мл 0,1% раствора. При коллапсе препарат вводят внутривенно капельно. К растворам местноанестезирующих средств добавляют по 1-5 капель 0,1% раствора на 5-10 мл анестетика.
Адреналина гидротартрат, Adrenalini hydrotartras — белый порошок, легко растворимый в воде. Водные растворы можно стерилизовать при 100° С в течение 15 мин.
Высшие дозы (для взрослых): 0,1% раствор адреналина гидрохлорида и 0,18% раствор адреналина гидротартрата под кожу — разовая 1 мл, суточная 5 мл.
Формы выпуска: 0,1% раствора адреналина гидрохлорида и 0,18% раствор адреналина гидротартрата в ампулах по 1 мл (для инъекций) и во флаконах по 10 мл (для наружного применения).
Хранение: список Б; в защищенном от света месте.
Пример рецепта
Rp.: Solutionis Isadrini 0,5%-25 ml
D.td.N. 2
S. Для ингаляций по 0,5 мл.
Источник
Ìèíèñòåðñòâî Çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ
ÔÃÁÓ ÍÈÈ ãðèïïà Ìèíçäðàâà ÐÔ
Ôåäåðàëüíûé öåíòð ïî ãðèïïó
Íàöèîíàëüíûé öåíòð ÂÎÇ ïî ãðèïïó
Ðåêîìåíäàöèè
ïî ëå÷åíèþ è ïðîôèëàêòèêå ãðèïïà ó âçðîñëûõ
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã 2014
Îãëàâëåíèå
Îïðåäåëåíèå 4
1. Êëèíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà ãðèïïà 4
1.1 Ñèìïòîìû è ñèíäðîìû ïàíäåìè÷åñêîãî ãðèïïà A(H1N1)pdm09 4
1.2 Ãðóïïû ðèñêà ðàçâèòèÿ òÿæåëûõ è îñëîæíåííûõ ôîðì ãðèïïà: 5
2. Äèàãíîñòèêà ãðèïïà è ãðèïïîïîäîáíûõ çàáîëåâàíèé 5
2.1 Îïîðíî-äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ãðèïïà: 5
2.2 Îïðåäåëåíèå ñëó÷àÿ ÒÎÐÈ (òÿæåëîé îñòðîé ðåñïèðàòîðíîé èíôåêöèè) 5
2.3 Îïðåäåëåíèå ñëó÷àÿ «ãðèïïîïîäîáíîãî çàáîëåâàíèÿ» 6
2.4 Îïðåäåëåíèå ñëó÷àÿ ÎÐÈ 6
3. Ïîêàçàíèÿ äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíûõ ãðèïïîì 6
4. Ëå÷åíèå ãðèïïà è ãðèïïîïîäîáíûõ çàáîëåâàíèé 7
4.1 Ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ 7
4.2 Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ è æàðîïîíèæàþùàÿ òåðàïèÿ 8
4.3 Äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ è àíòèîêñèäàíòíàÿ òåðàïèÿ 9
4.4 Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ 9
4.4.1 Îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà: 9
4.4.2 Ñîñóäîñóæèâàþùèå, àíòèêîíãåñòèâíûå ïðåïàðàòû: 9
5. Íåñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà ãðèïïà è ãðèïïîïîäîáíûõ çàáîëåâàíèé 10
5.1 Ìåðîïðèÿòèÿ, íàïðàâëåííûå íà ìåõàíèçì ïåðåäà÷è âîçáóäèòåëÿ 10
5.2 Ìåðîïðèÿòèÿ â îòíîøåíèè âîñïðèèì÷èâîãî îðãàíèçìà 10
Ïðèëîæåíèå 1 11
Ïðèëîæåíèå 2 14
Îïðåäåëåíèå
Ãðèïï îñòðîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå. Äëèòåëüíîñòü èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà ïðè ãðèïïå êîëåáëåòñÿ îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 7 äíåé, ÷àùå âñåãî îíà ñîñòàâëÿåò 2-3 äíÿ. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ îñòðî è õàðàêòåðèçóåòñÿ ðåçêèì ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà äî 38°C è âûøå, íàëè÷èåì âûðàæåííûõ ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè (îçíîá, ãîëîâíàÿ áîëü, ëîìîòà â ñóñòàâàõ, áîëü â ìûøöàõ è ïðè äâèæåíèè ãëàçíûõ ÿáëîê) ñ ïîñëåäóþùèì ïðèñîåäèíåíèåì êàòàðàëüíî-ðåñïèðàòîðíûõ ñèìïòîìîâ (ñóõîñòü ñëèçèñòûõ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïåðøåíèå â ãîðëå, ñàäíåíèå èëè áîëè çà ãðóäèíîé, ñóõîé êàøåëü, îäûøêà).
1. Êëèíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà ãðèïïà
Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ îñòðî è õàðàêòåðèçóåòñÿ ðåçêèì ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà äî 38º C è âûøå, âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèåé (îçíîá, ãîëîâíàÿ áîëü, ëîìîòà â ìûøöàõ, ñóñòàâàõ, áîëü ïðè äâèæåíèè ãëàçíûìè ÿáëîêàìè èëè íàäàâëèâàíèè íà íèõ, ñâåòîáîÿçíü) ñ ïîñëåäóþùèì ïðèñîåäèíåíèåì êàòàðàëüíî-ðåñïèðàòîðíûõ ñèìïòîìîâ (ñóõîñòü ñëèçèñòûõ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïåðøåíèå â ãîðëå, ïåðøåíèå èëè áîëè çà ãðóäèíîé, ñóõîé êàøåëü, îäûøêà).
1.1 Ñèìïòîìû è ñèíäðîìû ïàíäåìè÷åñêîãî ãðèïïà A(H1N1)pdm09
Ñèíäðîìû Ñèìïòîìû
Èíòîêñèêàöèîííûé Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà (82%)
Áîëè â ìûøöàõ, ëîìîòà â ñóñòàâàõ (48%)
Ãîëîâíàÿ áîëü (47%)
Êàòàðàëüíî-ðåñïèðàòîðíûé Êàøåëü (98%)
Îäûøêà (51%)
Áîëü â ãîðëå (50%)
Ôàðèíãèò (39%)
Íàñìîðê (33%)
Ëèõîðàäêà â ñî÷åòàíèè ñ êàøëåì è òðàõåèòîì (81%)
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå íàõîäêè: ìóëüòèôîêàëüíûå èçìåíåíèÿ (27%), óíèôîêàëüíûå èçìåíåíèÿ (18%), áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé (50%), ïëåâðàëüíûé âûïîò (4%)
Àñòåíî-âåãåòàòèâíûé Ñëàáîñòü (59%)
Äèñïåïñè÷åñêèé Òîøíîòà, ðâîòà (18%)
Äèàðåÿ (13%)
1.2 Ãðóïïû ðèñêà ðàçâèòèÿ òÿæåëûõ è îñëîæíåííûõ ôîðì ãðèïïà:
1. Äåòè äî 5 ëåò (îñîáåííî äåòè äî 2 ëåò);
2. Ïîæèëûå ëþäè ñòàðøå 65 ëåò;
3. Áåðåìåííûå æåíùèíû;
4. Âçðîñëûå è äåòè ñ íàëè÷èåì â àíàìíåçå áðîíõèàëüíîé àñòìû, íåâðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ, çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, çàáîëåâàíèé êðîâè, ýíäîêðèííûõ íàðóøåíèé (ñàõàðíûé äèàáåò), çàáîëåâàíèé ïî÷åê, ïå÷åíè è ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà;
5. Ëèöà ñ èììóíîäåôèöèòíûì ñîñòîÿíèåì;
6. Ëèöà ìëàäøå 19 ëåò, äëèòåëüíî óïîòðåáëÿþùèå àñïèðèí.
2. Äèàãíîñòèêà ãðèïïà è ãðèïïîïîäîáíûõ çàáîëåâàíèé
2.1 Îïîðíî-äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ãðèïïà:
1. Ðåãèñòðàöèÿ çàáîëåâàíèÿ â ýïèäåìè÷åñêèé ñåçîí;
2. Íàëè÷èå â àíàìíåçå êîíòàêòà ñ áîëüíûì ãðèïïîì;
3. Íàëè÷èå ëèõîðàäêè (ôåáðèëüíàÿ, ïîñòîÿííîãî òèïà);
4. Îñòðåéøåå íà÷àëî ñ ñèíäðîìîì èíòîêñèêàöèè;
5. Â äèíàìèêå çàáîëåâàíèÿ ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè îïåðåæàþò ðàçâèòèå ñèíäðîìîâ ïîðàæåíèÿ ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà;
6. Âåäóùèé ñèíäðîì ïîðàæåíèÿ ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà òðàõåèò (êàøåëü, ñàäíåíèå è áîëè çà ãðóäèíîé);
7. Íàëè÷èå ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà (íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ, ìîêðîòà ñ ïðîæèëêàìè êðîâè).
Áåç ëàáîðàòîðíîãî ïîäòâåðæäåíèÿ ãðèïïà ìîæíî ïîñòàâèòü êëèíè÷åñêèé äèàãíîç «ãðèïïîïîäîáíîå çàáîëåâàíèå».
 ðóêîâîäñòâå Åâðîïåéñêîãî ðåãèîíàëüíîãî áþðî ÂÎÇ ïî äîçîðíîìó ýïèäíàäçîðó çà ãðèïïîì ñðåäè ëþäåé îò 2011 ãîäà ïðèâåäåíû ñòàíäàðòíûå îïðåäåëåíèÿ äëÿ ëåãêèõ è òÿæåëûõ ôîðì ÎÐÈ.
2.2 Îïðåäåëåíèå ñëó÷àÿ ÒÎÐÈ (òÿæåëîé îñòðîé ðåñïèðàòîðíîé èíôåêöèè)
Äèàãíîç ÒÎÐÈ ñòàâèòñÿ â ñëó÷àå çàáîëåâàíèÿ, âîçíèêøåãî â òå÷åíèå ïðåäøåñòâóþùèõ 7 äíåé, ïîòðåáîâàâøåãî ãîñïèòàëèçàöèè íà íî÷ü è õàðàêòåðèçóþùåãîñÿ ñëåäóþùèìè ïðîÿâëåíèÿìè:
— Ëèõîðàäêà ≥ 38ºC ïî ðåçóëüòàòàì èçìåðåíèÿ èëè â àíàìíåçå, À ÒÀÊÆÅ
— Êàøåëü, À ÒÀÊÆÅ
— Îäûøêà èëè çàòðóäíåííîå äûõàíèå.
Ïðèìå÷àíèÿ
— Òðåáîâàíèå «ãîñïèòàëèçàöèè íà íî÷ü» îçíà÷àåò, ÷òî, ïî ìíåíèþ ëå÷àùåãî âðà÷à, ëå÷åíèå áîëüíîãî äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà;
— Ïîíÿòèå «îäûøêà èëè çàòðóäíåííîå äûõàíèå» îõâàòûâàåò òàêèå ñèìïòîìû, êàê äèñïíåÿ èëè íåõâàòêà âîçäóõà, íå ñâÿçàííûå ñ çàëîæåííîñòüþ íîñà èëè ñ äðóãèìè âèäàìè îáñòðóêöèè âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé;
— Äèàãíîñòè÷åñêèé êðèòåðèé «ëèõîðàäêà â àíàìíåçå» íå òðåáóåò äîêóìåíòèðîâàííîãî
— ïîäòâåðæäåíèÿ è ìîæåò îñíîâûâàòüñÿ íà ñîîáùåííîé ïàöèåíòîì èíôîðìàöèè î ïåðåíåñåííîé ëèõîðàäêå èëè îá îùóùåíèè ïîâûøåííîé òåìïåðàòóðû òåëà;
— ÒÎÐÈ ìîæåò îçíà÷àòü íîâîå çàáîëåâàíèå, ðàçâèâøååñÿ íà ôîíå îñíîâíîãî ïàòîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ èëè áîëåçíè ñ áîëåå äëèòåëüíûì àíàìíåçîì;
— ÒÎÐÈ íå ÿâëÿåòñÿ ýêâèâàëåíòîì êëàññè÷åñêîé ïíåâìîíèè è íå âñåãäà ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå ïíåâìîíèè. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî ìíîãèå òÿæåëûå ðåñïèðàòîðíûå íàðóøåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ãðèïïîì, îáóñëîâëåíû îáîñòðåíèåì, íàïðèìåð, õðîíè÷åñêîé áîëåçíè ëåãêèõ èëè ñåðäöà è íå îáëàäàþò ïðèçíàêàìè ïíåâìîíèè, óêàçûâàþùèìè íà íåîáõîäèìîñòü ãîñïèòàëèçàöèè.
2.3 Îïðåäåëåíèå ñëó÷àÿ «ãðèïïîïîäîáíîãî çàáîëåâàíèÿ»
Îñòðîå ðåñïèðàòîðíîå çàáîëåâàíèå, âîçíèêøåå â òå÷åíèå ïðåäøåñòâóþùèõ 7 äíåé è õàðàêòåðèçóþùååñÿ ñëåäóþùèìè ïðîÿâëåíèÿìè:
— Òåìïåðàòóðà òåëà ≥ 38ºC (ïî ðåçóëüòàòàì èçìåðåíèÿ), À ÒÀÊÆÅ
— Êàøåëü.
2.4 Îïðåäåëåíèå ñëó÷àÿ ÎÐÈ
Äèàãíîç ÎÐÈ ñòàâèòñÿ ïðè îñòðîì ðàçâèòèè ïî êðàéíåé ìåðå îäíîãî èç ñëåäóþùèõ ÷åòûðåõ ñèìïòîìîâ ðåñïèðàòîðíîãî çàáîëåâàíèÿ:
— Êàøåëü;
— Áîëü â ãîðëå (ôàðèíãèò);
— Îäûøêà;
— Îñòðûé íàñìîðê
À ÒÀÊÆÅ
— Íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêîãî çàêëþ÷åíèÿ î òîì, ÷òî çàáîëåâàíèå îáóñëîâëåíî èíôåêöèåé.
Ïðèìå÷àíèå
— ÎÐÈ ìîæåò ïðîòåêàòü êàê ñ ïîâûøåíèåì, òàê è áåç ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà.
3. Ïîêàçàíèÿ äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíûõ ãðèïïîì
1. Òÿæåëîå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, îáóñëîâëåííîå èíòîêñèêàöèåé (ãèïåðòåðìèÿ, ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì, ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ, ìåíèíãèçì, áðåä, ãèïîêñèÿ, íàðóøåíèå ðèòìà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, áëåäíîñòü êîæè, óìåíüøåíèå äèóðåçà, òîøíîòà, ðâîòà);
2. Íàëè÷èå ïåðâûõ ïðèçíàêîâ îñòðîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ÎÐÄÑ;
3. Îñëîæíåííûå ôîðìû ãðèïïà ñ íàëè÷èåì îòåêà ëåãêèõ è ñèìïòîìîâ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, êðîâîõàðêàíüÿ, áðîíõîîáñòðóêòèâíîãî ñèíäðîìà, îñòðîãî îòå÷íîãî ëàðèíãèòà, ïíåâìîíèè, îñòðîãî âîñïàëåíèÿ ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà;
4. Áîëüíûå èç ãðóïïû ðèñêà íåáëàãîïðèÿòíîãî ðàçâèòèÿ áîëåçíè:
— äåòè ìëàäøå 2 ëåò;
— áåðåìåííûå íà ëþáîì ñðîêå áåðåìåííîñòè;
— ëèöà ñ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ëåãêèõ (áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, ÕÎÁË);
— ëèöà ñ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (ïîðîêè, ÈÁÑ ñ ïðèçíàêàìè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè);
— ëèöà ñ íàðóøåíèÿìè îáìåíà âåùåñòâ (ñàõàðíûé äèàáåò, îæèðåíèå 2-3 ñòåïåíè);
— ëèöà ñ õðîíè÷åñêîé áîëåçíüþ ïî÷åê, õðîíè÷åñêîé áîëåçíüþ ïå÷åíè, ñ îïðåäåëåííûìè íåâðîëîãè÷åñêèìè ñîñòîÿíèÿìè (âêëþ÷àÿ íåéðîìóñêóëüíûå, íåéðîêîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ, ýïèëåïñèþ), ãåìîãëîáèíîïàòèÿìè èëè óãíåòåííûì èììóííûì ñîñòîÿíèåì, ëèáî ïî ïðè÷èíå ïåðâè÷íûõ èììóíîñóïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèé, òàêèõ êàê ÂÈ×-èíôåêöèÿ, ëèáî â ñâÿçè ñ âòîðè÷íûìè èììóíîäåôèöèòíûìè ñîñòîÿíèÿìè âñëåäñòâèå ïðèåìà èììóíîñóïðåññîðíûõ ìåäèêàìåíòîâ èëè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé.
— äåòè, ïîëó÷àâøèå àñïèðèí äëÿ ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ;
— ëèöà â âîçðàñòå 65 ëåò è ñòàðøå.
4. Ëå÷åíèå ãðèïïà è ãðèïïîïîäîáíûõ çàáîëåâàíèé
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ãðèïïîì äîëæíî áûòü êîìïëåêñíûì ñ ýòèïàòîãåíåòè÷åñêîé íàïðàâëåííîñòüþ.
4.1 Ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ
Ýòèîòðîïíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà äîëæíû áûòü íàçíà÷åíû êàê ìîæíî ðàíüøå (â ïåðâûå ÷àñû/äíè çàáîëåâàíèÿ) ïðè ðåãèñòðàöèè âðà÷îì «ãðèïïîïîäîáíîãî çàáîëåâàíèÿ», ëèáî ëàáîðàòîðíî-ïîäòâåðæäåííîãî äèàãíîçà «ãðèïï».
Ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû:
1. Îñåëüòàìèâèð (Òàìèôëþ) — ïî 75 ìã (1 êàïñóëà) äâà ðàçà â äåíü (ñóòî÷íàÿ äîçà 150 ìã) â òå÷åíèå 5 äíåé;
èëè
2. Çàíàìèâèð (Ðåëåíçà) — â âèäå ïîðîøêà äëÿ èíãàëÿöèîííîãî ïðèìåíåíèÿ ÷åðåç äèñêõàëåð ïî 2 èíãàëÿöèè 2 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 5 äíåé;
èëè
3. Óìèôåíîâèð (Àðáèäîë) — òàáëåòêè — 4 ðàçà â ñóòêè, ïî 200 ìã êàæäûå 6 ÷àñîâ (ñóòî÷íàÿ äîçà 800 ìã) â òå÷åíèå 7-10 äíåé;
4. Èìèäàçîëèëýòàíàìèä ïåíòàíäèîâîé êèñëîòû (Èíãàâèðèí) — ñóòî÷íàÿ äîçà 90 ìã 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèå 5 äíåé (ñ ó÷åòîì íàçíà÷åíèÿ ïðåïàðàòà â ïåðâûå 2 äíÿ îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ);
*Èíäóêòîðû èíòåðôåðîíà:
— Ìåãëþìèíà àêðèäîíàöåòàò (Öèêëîôåðîí) — ïî 600 ìã (4 òàáë.) 1 ðàç â ñóòêè çà 30 ìèí äî åäû ÷åðåç äåíü, 5 ïðèåìîâ (êóðñ ëå÷åíèÿ — 20 òàáë.);
— Òèëîðîí (Àìèêñèí, Ëàâîìàêñ) ïî 125 ìã â ïåðâûå 2 äíÿ, çàòåì ïî 125 ìã ÷åðåç äåíü (êóðñîâàÿ äîçà 750 ìã, 6 òàáëåòîê);
— Êàãîöåë — 24 ìã (2 òàáë.) 3 ðàçà â ñóòêè â ïåðâûå 2 äíÿ, çàòåì ïî 12 ìã (1 òàáë.) 3 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 2 äíåé (êóðñîâàÿ äîçà 216 ìã, 18 òàáë.).
* ïðåïàðàòû íàçíà÷àþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ïåðèîä ðàííåé è ïîçäíåé ðåêîíâàëåñöåíöèè.
4.2 Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ è æàðîïîíèæàþùàÿ òåðàïèÿ
Èç ãðóïïû íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷åíèå ëåêàðñòâåííûõ ôîðì, îáëàäàþùèõ, êàê âûðàæåííûì æàðîïîíèæàþùèì, òàê è âûðàæåííûì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåéñòâèåì. Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíóþ òåðàïèþ íåîáõîäèìî íà÷èíàòü â ñî÷åòàíèè ñ ýòèîòðîïíîé òåðàïèåé ñ ïåðâûõ äíåé çàáîëåâàíèÿ.
Ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷åíèå îäíîãî èç ïåðå÷èñëåííûõ ïðåïàðàòîâ:
— Èáóïðîôåí ïî 200-400 ìã 3-4 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 3-5 äíåé (Ìàêñèìàëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà — 1200 ìã);
— Öåëåêîêñèá 100-200 ìã 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 3-5 äíåé (Ìàêñèìàëüíàÿ ðåêîìåíäîâàííàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà ïðè äëèòåëüíîì ïðèåìå 400 ìã);
Ïîêàçàíèÿìè äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ æàðîïîíèæàþùèõ ñðåäñòâ ÿâëÿþòñÿ àáñîëþòíûå öèôðû òåðìîìåòðèè (âûøå 38-38,5 Ñ), âûðàæåííûå ìîçãîâûå è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå íàðóøåíèÿ.
 ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ ïðåäïî÷òåíèå ñëåäóåò îòäàâàòü ñëåäóþùèì ïðåïàðàòàì:
— Íàïðîêñåí (Íàëãåçèí ôîðòå) òàáëåòêè ïî 250 ìã 2 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 4 äíåé.
— Ïàðàöåòàìîë 500-1000 ìã äî 4 ðàç â äåíü (íå áîëåå 4 ã â ñóòêè);
— Àíàëüãèí ïî 500 ìã 2-3 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû. Ìàêñèìàëüíàÿ ðàçîâàÿ äîçà 1 ã (2 òàáëåòêè), ñóòî÷íàÿ 3 ã (6 òàáëåòîê). Ïðè äëèòåëüíîì (áîëåå íåäåëè) ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà íåîáõîäèì êîíòðîëü êëèíè÷åñêîãî àíàëèçà êðîâè è ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïå÷åíè. Ïðåïàðàò ïðèìåíÿåòñÿ ñ ó÷åòîì ïðîòèâîïîêàçàíèé: êðîìå áîëüíûõ ñ ÕÎÁË è óãðîçîé ðàçâèòèÿ áðîíõîñïàçìà.
Ëèòè÷åñêàÿ ñìåñü:
â/ì èíúåêöèÿ (â îäíîì øïðèöå èç ðàñ÷åòà 0,15-0,2 ìë ñìåñè íà êã):
Àíàëüãèí 2,0 ìë — 50% + Ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèä 2,0 ìë — 2% + Äèìåäðîë 1,0-2,0 ìë — 1%; (ïîä êîíòðîëåì ÀÄ, ñ ó÷åòîì ïðîòèâîïîêàçàíèé:
êðîìå áîëüíûõ ñ ÕÎÁË è óãðîçîé ðàçâèòèÿ áðîíõîñïàçìà)
4.3 Äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ è àíòèîêñèäàíòíàÿ òåðàïèÿ
 òå÷åíèå ëèõîðàäî÷íîãî ïåðèîäà áîëüíîìó ðåêîìåíäóåòñÿ ñîáëþäåíèå ïîñòåëüíîãî ðåæèìà. Öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷åíèå îáèëüíîãî ãîðÿ÷åãî ïèòüÿ (òåïëîå ìîëîêî, ÷àé, ìîðñ, ñîêè). Êîëè÷åñòâî óïîòðåáëÿåìîé æèäêîñòè äîëæíî ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 2 ëèòðîâ â ñóòêè.
 êà÷åñòâå àíòèîêñèäàíòíîé òåðàïèè ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷åíèå ôëàâîíîèäîâ è âèòàìèíîâ:
— Ðóòîçèä (Ðóòèí, Àñêîðóòèí) ïî 1-2 òàáëåòêè 3-4 ðàçà â äåíü;
— Âèòàìèí Ñ ïî 50100 ìã 35 ðàç â ñóòêè.
— Äèãèäðîêâåðöåòèí (Äèãèäðîêâåðöåòèí â òàáëåòêàõ, Äèêâåðòèí, Äèãèäðîêâåðöåòèí NTG, Àðàãëèí Ä) — ïî 4060 ìã 4 ðàçà â ñóòêè, â ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè — ïî 20 ìã 4 ðàçà â ñóòêè (êóðñ 34 íåäåëè).
— Âèòàìèí E ïî 100300 ìã/ñóò (3-4 íåäåëè).
4.4 Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ
Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ íàçíà÷àåòñÿ ïðè íåîáõîäèìîñòè êóïèðîâàíèÿ îòäåëüíûõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè îñëîæíåíèé è óëó÷øåíèÿ ñàìî÷óâñòâèÿ áîëüíîãî.
4.4.1 Îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà:
Îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü îäíîâðåìåííî ñ ïðîòèâîêàøëåâûìè ñðåäñòâàìè, ÷òî ìîæåò çà ñ÷åò ïîäàâëåíèÿ êàøëåâîãî ðåôëåêñà ñïîñîáñòâîâàòü çàñòîþ ìîêðîòû.
— Àöåòèëöèñòåèí (Àöåòèëöèñòåèí, Ôëóèìóöèë) ïî 200 ìã 2-3 ðàçà â ñóòêè ïîñëå åäû (íåëüçÿ ñî÷åòàòü ñ ïðèåìîì ïàðàöåòàìîëà);
— Ãâàéôåíåçèí — 200400 ìã (1020 ìë) 3-4 ðàçà â ñóòêè ïîñëå åäû;
— Áðîìãåêñèí — ïî 12 òàáë. 34 ðàçà â äåíü.
— Àìáðîêñîë (Àìáðîáåíå, Àìáðîêñîë, Êîäåëàê-áðîíõî) ïî 30 ìã 3 ðàçà â ñóòêè.
4.4.2 Ñîñóäîñóæèâàþùèå, àíòèêîíãåñòèâíûå ïðåïàðàòû:
Ïîêàçàíèÿìè äëÿ íàçíà÷åíèÿ ñîñóäîñóæèâàþùèõ ïðåïàðàòîâ ÿâëÿþòñÿ: îñòðûé ðèíèò, ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå ñèíóñèòîâ, åâòàõèèòîâ, îòèòîâ.
— Íàôàçîëèí (Íàôòèçèí, Ñàíîðèí) — èíòðàíàçàëüíî (â êàæäûé íîñîâîé õîä), ïî 13 êàïëè 0,050,1% ðàñòâîðà 34 ðàçà â ñóòêè;
— Êñèëîìåòàçîëèí (Ãàëàçîëèí, Êñèìåëèí, Îòðèâèí) èíòðàíàçàëüíî (â êàæäûé íîñîâîé õîä), ïî 23 êàïëè 0,1% ðàñòâîðà èëè îäíî âïðûñêèâàíèå èç ðàñïûëèòåëÿ â êàæäóþ íîçäðþ 4 ðàçà â äåíü;
— Îêñèìåòàçîëèí (Íàçèâèí, Íàçîë) — èíòðàíàçàëüíî (â êàæäûé íîñîâîé õîä), ïî 12 êàïëè 0,0250,05% ðàñòâîðà 23 ðàçà â ñóòêè èëè ïî 23 âïðûñêèâàíèÿ 0,05% ñïðåÿ.
5. Íåñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà ãðèïïà è ãðèïïîïîäîáíûõ çàáîëåâàíèé
Âî âíåøíåé ñðåäå âèðóñ ãðèïïà ñïîñîáåí ñîõðàíÿòüñÿ íå äîëãî îò 2-õ äî 8 ÷àñîâ. Ïîãèáàåò ïîä âîçäåéñòâèåì âûñîêèõ òåìïåðàòóð (75100°Ñ), à òàêæå íåêîòîðûõ áàêòåðèöèäíûõ àãåíòîâ, òàêèõ êàê ñïèðò, ïåðåêèñü âîäîðîäà, ùåëî÷ü (ìûëî). Àíòèñåïòèêè íà îñíîâå éîäà òàêæå ýôôåêòèâíû ïðîòèâ âèðóñîâ ãðèïïà ïðè èñïîëüçîâàíèè â ñîîòâåòñòâóþùèõ êîíöåíòðàöèÿõ íà ïðîòÿæåíèè äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà âðåìåíè.
5.1 Ìåðîïðèÿòèÿ, íàïðàâëåííûå íà ìåõàíèçì ïåðåäà÷è âîçáóäèòåëÿ
1. Èçáåãàòü ïðÿìûõ êîíòàêòîâ ñ áîëüíûìè ÎÐÂÈ (áëèæå 1 ìåòðà), èçáåãàòü ëþäíûõ ìåñò â ïåðèîäû ýïèäåìèè èëè ïàíäåìèè ãðèïïà;
2. Èñïîëüçîâàòü îäíîðàçîâûå ìàñêè (ñìåíà ìàñêè êàæäûå 2-3 ÷àñà). Íàèáîëåå öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíåíèå ìàñêè íà áîëüíîì ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ îáðàçîâàíèÿ ìåëêîäèñïåðñíîé àýðîçîëüíîé âçâåñè, ñîäåðæàùåé âèðóñíûå ÷àñòèöû, ïðè ðàçãîâîðå, êàøëå è ÷èõàíèè;
3. Ïðîìûâàòü íîñ ñîëåâûìè ðàñòâîðàìè, èíòðàíàçàëüíî èñïîëüçîâàòü îêñîëèíîâóþ ìàçü.
4. Ðåãóëÿðíî ïðîâåòðèâàòü ïîìåùåíèÿ îáùåãî ïîëüçîâàíèÿ;
5. Èñïîëüçîâàòü îäíîðàçîâûå áóìàæíûå ïëàòêè è ðåãóëÿðíî ìûòü ðóêè ñ ìûëîì, èçáåãàòü ïðÿìûõ êîíòàêòîâ êèñòåé ðóê ñ ïîâåðõíîñòÿìè îáùåãî ïîëüçîâàíèÿ â ïåðèîäû ýïèäåìèè èëè ïàíäåìèè ãðèïïà; íå ñíèìàòü ïåð÷àòêè â òðàíñïîðòå.
6. Èçáåãàòü êîíòàêòîâ ãðÿçíûõ ðóê ñ ãëàçàìè, íîñîì è ðòîì;
7. Ðåãóëÿðíî îáðàáàòûâàòü ïîâåðõíîñòè îáùåãî ïîëüçîâàíèÿ àíòèñåïòè÷åñêèìè ðàñòâîðàìè.
5.2 Ìåðîïðèÿòèÿ â îòíîøåíèè âîñïðèèì÷èâîãî îðãàíèçìà
1. Âåäåíèå çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè (ïîëíîöåííûé ñîí, ñâåæèé âîçäóõ, àêòèâíûé îòäûõ, ñáàëàíñèðîâàííàÿ ïèùà, áîãàòàÿ âèòàìèíàìè);
2. Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé è ñîñòîÿíèé, îáóñëàâëèâàþùèõ ïîâûøåíèå âîñïðèèì÷èâîñòè îðãàíèçìà ê âèðóñó ãðèïïà èëè ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâèòèþ èììóíîäåôèöèòà, à òàêæå ÿâëÿþùèõñÿ ôàêòîðàìè ðèñêà òÿæåëîãî/îñëîæíåííîãî òå÷åíèÿ ãðèïïà;
3. Ïðîâåäåíèå õèìèîïðîôèëàêòèêè (ïðè íàëè÷èè â àíàìíåçå íåïîñðåäñòâåííîãî êîíòàêòà ñ áîëüíûì ãðèïïîì èëè ÎÐÂÈ äðóãîé ýòèîëîãèè).
Ïðèëîæåíèå 1
Ïðåïàðàòû äëÿ ëå÷åíèÿ ãðèïïà è ãðèïïîïîäîáíûõ çàáîëåâàíèé.
Íàçâàíèå ïðåïàðàòà Ñïîñîá ïðèìåíåíèÿ Äîçèðîâêà Äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ
1. Ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ
Îñåëüòàìèâèð (Òàìèôëþ) ïåðîðàëüíî 75 ìã äâà ðàçà â äåíü (ñóòî÷íàÿ äîçà 150 ìã) 5 äíåé
Çàíàìèâèð (Ðåëåíçà) èíãàëÿöèîííî 2 èíãàëÿöèè 2 ðàçà â ñóòêè 5 äíåé
Óìèôåíîâèð (Àðáèäîë) ïåðîðàëüíî 4 ðàçà â ñóòêè ïî 200 ìã êàæäûå 6 ÷àñîâ (ñóòî÷íàÿ äîçà 800 ìã) 7-10 äíåé
Èìèäàçîëèëýòàíàìèä ïåíòàíäèîâîé êèñëîòû (Èíãàâèðèí) ïåðîðàëüíî ñóòî÷íàÿ äîçà 90 ìã 1 ðàç â äåíü 5 äíåé
Ìåãëþìèíà àêðèäîíàöåòàò (Öèêëîôåðîí) ïåðîðàëüíî 600 ìã (4 òàáë.) 1 ðàç â ñóòêè çà 30 ìèí äî åäû ÷åðåç äåíü, 5 ïðèåìîâ (êóðñ ëå÷åíèÿ — 20 òàáë.). 10 äíåé
Òèëîðîí (Àìèêñèí, Ëàâîìàêñ) ïåðîðàëüíî 125 ìã â ïåðâûå 2 äíÿ, çàòåì ïî 125 ìã ÷åðåç äåíü (êóðñîâàÿ äîçà 750 ìã, 6 òàáëåòîê).
10 äíåé
Êàãîöåë ïåðîðàëüíî 24 ìã (2 òàáë.) 3 ðàçà â ñóòêè â ïåðâûå 2 äíÿ, çàòåì ïî 12 ìã (1 òàáë.) 3 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 2 äíåé (êóðñîâàÿ äîçà 216 ìã, 18 òàáë.) 4 äíÿ
2. Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ è æàðîïîíèæàþùàÿ òåðàïèÿ
Èáóïðîôåí ïåðîðàëüíî 200-400 ìã 3-4 ðàçà â ñóòêè (Ìàêñèìàëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà — 1200 ìã) 3-5 äíåé
Öåëåêîêñèá ïåðîðàëüíî 100-200 ìã 2 ðàçà â ñóòêè (Ìàêñèìàëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà — 400 ìã) 3-5 äíåé
Íàïðîêñåí (Íàëãåçèí ôîðòå) Ïåðîðàëüíî 250 ìã 2 ðàçà â ñóòêè 3-5 äíåé
Ïàðàöåòàìîë ïåðîðàëüíî 500-1000 ìã äî 4 ðàç â ñóòêè (íå áîëåå 4 ã); 3-5 äíåé
Àíàëüãèí ïåðîðàëüíî 500 ìã 2-3 ðàçà â ñóòêè ïîñëå åäû. (Ìàêñèìàëüíàÿ ðàçîâàÿ äîçà — 1 ã, ñóòî÷íàÿ — 3 ã) 3-5 äíåé
3. Äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ è àíòèîêñèäàíòíàÿ òåðàïèÿ
Ðóòîçèä (Ðóòèí, Àñêîðóòèí) ïåðîðàëüíî 1-2 òàáëåòêè 3-4 ðàçà â ñóòêè 5-14 äíåé
Äèãèäðîêâåðöåòèí (Äèãèäðîêâåðöåòèí â òàáëåòêàõ, Äèêâåðòèí, Äèãèäðîêâåðöåòèí NTG, Àðàãëèí Ä) ïåðîðàëüíî 4060 ìã 4 ðàçà â ñóòêè, â ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè — ïî 20 ìã 4 ðàçà â ñóòêè 3-4 íåäåëè
Âèòàìèí E ïåðîðàëüíî 100300 ìã/ñóò 3-4 íåäåëè
Âèòàìèí Ñ ïåðîðàëüíî 50-100 ìã äî 3-5 ðàç â ñóòêè 5-14 äíåé
4. Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ
Àöåòèëöèñòåèí (Àöåòèëöèñòåèí, Ôëóèìóöèë) ïåðîðàëüíî 200 ìã 2-3 ðàçà â ñóòêè ïîñëå åäû (íå ñîâìåùàòü ñ ïðèåìîì ïàðàöåòàìîëà) 5-10 äíåé
Ãâàéôåíåçèí ïåðîðàëüíî 200-400 ìã (10-20 ìë) 3-4 ðàçà â ñóòêè ïîñëå åäû 5-10 äíåé
Áðîìãåêñèí ïåðîðàëüíî 12 òàáë. 34 ðàçà â ñóòêè 5-10 äíåé
Àìáðîêñîë (Àìáðîáåíå, Àìáðîêñîë, Êîäåëàê-áðîíõî) ïåðîðàëüíî 30 ìã 3 ðàçà â ñóòêè 5-10 äíåé
Íàôàçîëèí (Íàôòèçèí, Ñàíîðèí) èíòðàíàçàëüíî â êàæäûé íîñîâîé õîä, ïî 1-3 êàïëè 0,05-0,1% ðàñòâîðà 34 ðàçà â ñóòêè 3-5 äíåé
Êñèëîìåòàçîëèí (Ãàëàçîëèí, Êñèìåëèí, Îòðèâèí) èíòðàíàçàëüíî â êàæäûé íîñîâîé õîä, ïî 2-3 êàïëè 0,1% ðàñòâîðà èëè îäíî âïðûñêèâàíèå èç ðàñïûëèòåëÿ â êàæäóþ íîçäðþ 4 ðàçà â ñóòêè 3-5 äíåé
Îêñèìåòàçîëèí (Íàçèâèí, Íàçîë) èíòðàíàçàëüíî â êàæäûé íîñîâîé õîä, ïî 1-2 êàïëè 0,025-0,05% ðàñòâîðà 2-3 ðàçà â ñóòêè èëè ïî 2-3 âïðûñêèâàíèÿ 0,05% ñïðåÿ 3-5 äíåé
Ïðèëîæåíèå 2
Ñðåäñòâà íåñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè ãðèïïà è ãðèïïîïîäîáíûõ çàáîëåâàíèé.
Ñïåöèôè÷åñêèå ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû
1. Óìèôåíîâèð (Àðáèäîë) Ïðè íåïîñðåäñòâåííîì êîíòàêòå ñ áîëüíûì ãðèïïîì è äðóãèìè ÎÐÂÈ — 200 ìã/ñóò. Êóðñ — 10-14 äíåé.
Ïðåïàðàòû èíòåðôåðîíà
2. Ðåàôåðîí-Ëèïèíò 500000 ME (1 êàïñóëà) â ñóòêè, 2 ðàçà â íåäåëþ â òå÷åíèå ìåñÿöà.
3. Èíãàðîí 2 êàïëè â êàæäûé íîñîâîé õîä 1 ðàç â ñóòêè â òå÷åíèå 10 äíåé
Èíäóêòîðû èíòåðôåðîíà
4. Ìåãëþìèíà àêðèäîíàöåòàò (Öèêëîôåðîí) 450600 ìã (34 òàáë.) â ñóòêè çà 30 ìèíóò äî åäû íà 1, 2, 4, 6, 8-å ñóòêè. Äàëåå äåëàþò ïåðåðûâ 72 ÷ (3 ñóòîê) è ïðîäîëæàþò êóðñ íà 11, 14, 17, 20, 23-è ñóòêè. Îáùèé êóðñ ñîñòàâëÿåò îò 5 äî 10 ïðèåìîâ.
5. Òèëîðîí (Àìèêñèí, Ëàâîìàêñ) 125 ìã 1 ðàç â íåäåëþ â òå÷åíèå 6 íåäåëü. Êóðñîâàÿ äîçà — 750 ìã (6 òàáëåòîê).
6. Êàãîöåë 2 äíÿ — ïî 2 òàáëåòêè 1 ðàç/ñóòêè, ïåðåðûâ â òå÷åíèå 5 äíåé. Çàòåì öèêë ïîâòîðÿþò. Äëèòåëüíîñòü ïðîôèëàêòè÷åñêîãî êóðñà âàðüèðóåò îò 1 íåäåëè äî íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ.
Источник
