Наиболее информативными для диагностики профессиональной бронхиальной астмы
содержание ..
5
6
7
8 ..
7.
Профессиональные аллергические и онкологические заболевания
Укажите
один правильный ответ
513. К
промышленным аллергенам относятся вещества:
а) органического происхождения (хлопок, лен, табак и др.)
б) химической природы (хром, никель, марганец, формальдегид и др.)
в) и те, и другие
г) ни те, и ни другие
д) все перечисленные
514.
Профессиональные острые и хронические аллергические конъюнктивиты наблюдаются
при контакте со всеми перечисленными группами веществ, кроме:
а) косметических средств (урсоловая краска, янтарный крем)
б) лакокрасочных покрытий
в) свинцовой пыли
г) солей металлов платиновой группы
д) пыли чулочной фабрики
515.
Для выяснения этиологии конъюнктивита необходимо:
а) собрать аллергологический анализ
б) выявить специфический аллерген согласно представленной
санитарно-гигиенической характеристике
в) провести аппликационные кожные пробы с подозреваемым аллергеном
г) провести цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы глаза
д)
все перечисленное
516. К
аллергическим профессиональным заболеваниям верхних дыхательных путей
относятся:
а) аллергические риниты
б) аллергические синуситы
в) аллергические фарингиты
г) аллергические ларингиты
д) все перечисленные
517.
Профессиональные аллергические заболевания верхних дыхательных путей нередко
сочетаются со всем перечисленным, кроме:
а) аллергического дерматита
б) астмоидного бронхита
в) гипохромной анемии
г) бронхиальной астмы
д) все перечисленное
518.
Для решения вопроса о профессиональной этиологии бронхиальной астмы
концентрация производственного аллергена:
а) имеет решающее значение
б) не имеет решающего значения
в)
и тот, и другой
г) ни тот, ни другой
д)
все перечисленное
519.
Для решения вопроса о профессиональной этиологии бронхиальной астмы
продолжительность стажа в контакте с производственным аллергеном:
а) имеет решающее значение
б) не имеет решающего значения
в)
и тот, и другой
г) ни тот, ни другой
д)
все перечисленное
520. К
аллергенам растительной природы относятся все перечисленные, кроме:
а) хлопка
б) льна
в) шиповника
г) джута
д) мучной пыли
521. К
химическим аллергенам относятся:
а) никель
б) марганец
в) кобальт
г) хром
д) все перечисленное
522. К
аллергенам животного происхождения относятся:
а) шерсть различных видов животных
б) эпидермальные образования
в) натуральный шелк
г) все перечисленное
д) ни одно из перечисленных
523. К
производственным аллергенам относятся:1)азотная кислота; 2)аммиак;
3)сероуглерод; 4)формальдегид; 5)хром
а) если верно 1 и 2
б) если верно 2 и 3
в) если верно 3 и 4
г) если верно 4 и 5
д) если верно 1 и 5
524.
Безусловными формами профессиональной бронхиальной астмы являются:
а) бронхиальная астма по типу атопической
б) аспириновая астма
в) астма физического усилия
г)
бронхиальная астма с аллергией к производственным и инфекционным факторам
д) правильные ответы а) и г)
525.
Методами специфической аллергологической диагностики, наиболее показанными при
решении вопроса об этиологии бронхиальной астмы, вызванной воздействием
химических аллергенов, являются:
а) кожные пробы
б) назальный провокационный тест
в) провокационная ингаляционная проба
г) методы специфической иммунодиагностики
д) правильные ответы в) и г)
526.
Наиболее информативными для диагностики профессиональной бронхиальной астмы по
типу атопической являются все перечисленные, кроме:
а) симптома экспозиции
б) неотягощенного аллергологического анамнеза
в) симптома элиминации
г) выраженной дыхательной недостаточности
д) положительных результатов провокационной ингаляционной пробы
527.
Наиболее информативными для диагностики профессиональной бронхиальной астмы с
аллергией к производственным и инфекционным факторам являются все перечисленные,
кроме:
а) симптомов экспозиции и элиминации
б) контакта с производственными аллергенами
в) положительных результатов кожных проб с бактериальными аллергенами
г) положительных результатов специфических иммунологических тестов
д)
положительных результатов провокационной ингаляционной пробы
528.
Инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, ящур, туляремия, сап,
сибирская язва и другие) могут быть признаны профессиональными у лиц, имеющих
производственный контакт:
а)
с больными людьми
б) с больными животными
в) с культурами возбудителей инфекционных заболеваний
г) с переносчиками болезней
д) со всеми перечисленными категориями
529.
Право установления диагноза инфекционного заболевания принадлежит:
а) инфекционной больнице, специализирующейся по определенной инфекции (зоонозы,
антропонозы, туберкулез)
б) специализированному профпатологическому учреждению (профцентру, клинике
профзаболеваний и т.п.)
в) и тому, и другому
г)
ни одному из перечисленных
д) все перечисленное
530.
Право установления связи инфекционного заболевания с профессией принадлежит:
а) инфекционной больнице, специализирующейся по определенной инфекции (зоонозы,
антропонозы, туберкулез)
б)
специализированному профпатологическому учреждению (профцентру, клинике
профзаболеваний и т.п.)
в) и тому, и другому
г) ни одному из перечисленных
д)
всем перечисленным
531. К
достоверным канцерогенам относятся следующие органические вещества: 1)бензидин;
2)ксилол; 3)битум; 4)бензпирен; 5)хлорамин; 6)продукты сжигания дизельного
топлива
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 4, 5 и 6
д) если верно 1, 2 и 4
532. К
достоверным канцерогенам относятся следующие металлы: 1)цинк; 2)кадмий;
3)кобальт; 4)мышьяк; 5)никель; 6)хром
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 4, 5 и 6
д) если верно 1, 2 и 4
533.
Рак кожи вызывают все перечисленные факторы, за исключением:
а) каменноугольной смолы
б) парафина
в) бензола
г) мышьяка
д) рентгеновских лучей
534.
Рак легких могут вызвать все перечисленные вещества, кроме:
а) бенз(а)пирена
б) хрома
в) парафина
г) никеля
д) асбеста
535.
Рак желудка могут вызвать все перечисленные вещества, кроме:
а)
бенз(а)пирена
б) гудрона
в) никеля
г) хрома
д) асбеста
536. Ангиосаркому
печени могут вызвать:
а)
бенз(а)пирена
б) асбест
в) хром
г) винилхлорид
д) бензол
537.
Рак мочевого пузыря могут вызвать: 1)бензидин; 2)бериллий; 3)бензол; 4)a- и
b-нафтиламин; 5)дианизидин; 6)хром
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 4, 5 и 6
д) если верно 1, 4 и 5
538.
Лейкоз могут вызвать: 1)бенз(а)пирена; 2)бензол; 3)хром; 4)радий; 5)уран;
6)мышьяк
а) если верно 1, 2 и 3
б)
если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 4, 5 и 6
д) если верно 2, 4 и 5
539. К
формам расстройств менструального цикла при гиперменструальном синдроме
относятся: 1)полименорея; 2)меноррагия; 3)опсоменорея; 4)дисменорея;
5)метроррагия
а) если верно 1, 2
б) если верно 2, 3
в) если верно 3, 4
г) если верно 3, 5
д) если верно 4, 5
540. К
формам расстройств менструального цикла при гипоменструальном синдроме
относятся: 1)альгоменорея; 2)олигоменорея; 3)гипоменорея; 4)гиперменорея;
5)аменорея
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 2, 3 и 5
г) если верно 3, 4 и 5
д) все перечисленное
541. К
группе факторов производственной среды, занимающей самое первое место по
действию на детородную функцию женского организма, относятся:
а) химические
б) промышленные аэрозоли
в) физические
г) биологические
д) функциональное перенапряжение
542.
Патогенез расстройств менструальной функции под влиянием химических факторов
производственной среды связан:
а) с нарушением гемодинамики органов малого таза
б) с нарушением гипофизарно-овариальных взаимоотношений
в) с повреждением фолликулов яичника
г) ни одно из перечисленных
д) все перечисленное
543. К
наиболее частым осложнениям течения беременности при воздействии химических
факторов производственной среды относятся:
а) ранние токсикозы
б) токсикозы второй половины беременности
в)
невынашивания беременности
г) правильные ответы б) и в)
д) все перечисленное
544.
Наиболее доказательными осложнениями в течении родов при воздействии химических
факторов производственной среды являются: 1)преждевременное отхождение околоплодных
вод; 2)слабость родовой деятельности; 3)угроза внутриутробной асфиксии плода;
4)мертворождения; 5)отставание внутриутробного развития плода
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) ни одно из перечисленных
д) все перечисленное
545. К
соединениям, оказывающим тератогенное действие на плод, относятся: 1)пыль
хлопка; 2)пыль алюминия; 3)соединения свинца; 4)хлорорганические соединения;
5)пыль асбеста
а) если верно 1, 2
б) если верно 1, 3
в) если верно 2, 3
г) если верно 3, 4
д) если верно 4, 5
546. К
производственным факторам, приводящим к опущению стенок влагалища и матки,
относятся: 1)общая вибрация; 2)значительное физическое напряжение; 3)химические
факторы; 4)промышленные аэрозоли; 5)вынужденная рабочая поза (работницы стоячих
профессий)
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 1, 2 и 4
в) если верно 1, 2 и 5
г) если верно 2, 3 и 4
д) если верно 3, 4 и 5
547.
Наиболее оптимальной позой для работающих женщин является:
а) стоячая работа
б) сидячая работа
в) переменная поза
г) существенного значения не имеет
д) все перечисленное
548. К
профессиональным аллергическим заболеваниям кожи относятся все перечисленные,
кроме:
а) экземы
б) дерматита
в) эпидермоза
г) крапивницы
д) токсидермии
549. К
веществам, вызывающим опухоли костей у работающих, относятся:
а) радий
б) стронций
в) плутоний
г) все перечисленные
д) ни одно из перечисленных
550. К
профессиональным заболеваниям, обусловленным воздействием биологических
факторов, относятся:
а) инфекционные
б) паразитарные
в) микозы
г) дисбактериозы
д) все перечисленные
551. К
биологически вредным факторам относятся:
а) органическая пыль растительного и животного происхождения
б) биологические кормовые активные добавки
в) антибиотики
г) антропозные инфекции
д) все перечисленные
552. К
наиболее опасным производственным процессам в производстве антибиотиков
относятся:
а) выращивание антибиотиков
б) отжим
в) экстракция
г) высушивание и фасовка
д) все перечисленное
ответы —
7.
Профессиональные аллергические и
онкологические заболевания
513 | В | 521 | В | 529 | А | 537 | Д | 545 | Д |
514 | В | 522 | А | 530 | Г | 538 | Д | 546 | Б |
515 | Д | 523 | Б | 531 | А | 539 | В | 547 | Г |
516 | Д | 524 | Б | 532 | Б | 540 | Б | 548 | Д |
517 | В | 525 | В | 533 | Г | 541 | В | 549 | В |
518 | А | 526 | Д | 534 | В | 542 | В | 550 | В |
519 | А | 527 | Г | 535 | Г | 543 | В | 551 | Д |
520 | В | 528 | А | 536 | Г | 544 | В | 552 | Г |
содержание ..
5
6
7
8 ..
Источник
Профессиональная бронхиальная астма, не является специфическим профессиональным заболеванием, но все же отделена в самостоятельную нозологическую форму, потому что этиологически связана с влиянием определенных производственных факторов.
Этиология профессиональной бронхиальной астмы
Производственные аллергены, участвующие в развитии профессиональной бронхиальной астмы, делят на следующие группы:
- Химические вещества: урсол, кобальт, канифоль, скипидар, эпихлоргидрин, формальдегид, полимерные соединения, никель, хром, марганец, нитрокраски и другие.
- Органическая пыль: зерно, хлопок, лен, мука, табак, Вуд, натуральный шелк, шерсть животных.
- Лекарственные препараты: антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики, аминазин, витамины, антабус, бальзамы, гормоны.
- Среди благоприятных моментов в развитии астмы, кроме вышеупомянутых этиологических факторов, имеющих значение курения, работа в условиях повышенной запыленности воздуха и присутствие в воздухе паров кислот, щелочи, хлора, фтора, йода, графита.
Патогенез профессиональной бронхиальной астмы
Промышленные аллергены (гаптены) обуславливают предварительную сенсибилизацию организма. Попадая в бронхиальное дерево, антигены способствуют образованию антител (реагинов), относящихся к классу иммуноглобулинов Е (ІgЕ). Взаимодействие аллергенов и реагинов на клетках тканей бронхиального дерева составляет так называемую иммунологическую стадию аллергической реакции немедленного типа, в результате чего образуются активные вещества (брадикинин, серотинин, гистамин).
Последние являются основными в реализации приступов удушья, вызывая спазм бронхов, отек слизистой оболочки, повышенную продукцию густого секрета.
Некоторую роль в развитии приступов удушья играют также метаболические нарушения в тканях легких, наличие у больных предыдущих аллергических заболеваний (поллиноз, крапивница, вазомоторный ринит, врожденная предрасположенность к заболеванию).
Клиника профессиональной бронхиальной астмы
На сегодняшний день нет единой классификации профессиональной бронхиальной астмы. Одни авторы различают следующие варианты профессиональной бронхиальной астмы (А.М. Монаенков, В.Н. Ожиганова, 1983г.):
- Бронхиальная астма, похожая на атопическую форму.
- Бронхиальная астма с сочетанной сенсибилизацией к профессиональным и бактериальным аллергенам.
- Астматический бронхит.
Другие авторы (н .Ф. Измеров, 1996г. и др.) выделяют более редкие варианты профессиональной бронхиальной астмы: профессиональная бронхиальная астма без развернутых приступов удушья, бронхиальная астма от различных видов грибов, аспириновая профессиональная бронхиальная астма.
На наш взгляд, с клинической точки зрения, целесообразно выделять не разные, часто противоречивые формы и варианты профессиональной бронхиальной астмы, а характеризовать ее по степени тяжести, как это сейчас принято по классификации непрофессиональной бронхиальной астмы.
Согласно данной классификации выделяют:
- Интермитирующую (эпизодическую) бронхиальную астму.
- Персистирующую (постоянную) бронхиальную астму, которая может иметь легкий, средней тяжести и тяжелое течение.
Далее характеристика профессиональной бронхиальной астмы подается с учетом данной классификации.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Болезнь чаще возникает вследствие воздействия химических аллергенов. Болеют работники 30-55 лет, со стажем работы более 10 лет, не имеют в анамнезе наследственно-конституционального наклона. Однако во время работы в них часто возникают аллергические поражения кожи, верхних дыхательных путей, предшествующих возникновению приступов удушья. Для этой формы характерно начало болезни с приступа удушья, который впервые в жизни возникает во время работы (контакт с аллергеном), или после работы. Это – симптом экспозиции. Во время прекращение контакта с аллергеном (выходные, отпуск больного, пребывание на больничном приступы удушья самостоятельно прекращаются – симптом элиминации. Возврат к работе после отпуска, выходных или болезни, сопровождается приступами удушья – симптом реэкспозиции.
Характерным для данной формы является то, что приступы удушья возникают реже одного раза в неделю, обострения болезни бывают от нескольких часов до нескольких дней, ночные симптомы болезни возникают реже двух раз в месяц. Между обострениями астмы характерно отсутствие симптомов и нормальная функция легких. Пиковая объемная скорость выдоха (ПОСвыд.) и объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) составляют не менее 80% от прогнозируемого значения. Такое протекание заболевания возможно при моновалентной аллергии. Рациональное трудоустройство (на протяжении первых месяцев болезни) может привести к полному выздоровлению. В это время возможны длительные периоды ремиссии.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
При продолжении контакта с промышленным аллергеном, болезнь может прогрессировать, постепенно развивается повышенная чувствительность и к другим аллергенам. В таких случаях заболевание имеет более тяжелое течение.
В зависимости от течения различают легкое, средне-тяжелое и тяжелое течение.
Легкая персистирующая бронхиальная астма
Приступы удушья возникают один раз в неделю и чаще, но не реже одного раза в день. Во время обострения имеет место нарушение активности и сна. Ночные симптомы астмы возникают чаще двух раз в месяц. При аускультации в легких, даже во время между приступами удушья, выслушиваются рассеянные сухие хрипы, проявляются симптомы эмфиземы. Имеют место отклонения в показателях фунции внешнего дыхания: ПОСвыд и ОФВ1 составляют 80% и меньше от прогнозируемого значения.
Средней тяжести персистирующая бронхиальная астма
Приступы удушья бывают ежедневно, они вызывают нарушение активности и сна. Ночные симптомы возникают чаще одного раза в неделю. При аускультации в легких выслушивается большое количество рассеянных хрипов, грудная клетка принимает бочкообразный вид. ПОСвыд и ОФВ1 составляют от 80 до 60% от прогнозированного значение.
Тяжелая персистирующая бронхиальная астма
Характеризуется наличием постоянных дневных симптомов и частых ночных симптомов удушья. Обострения очень частые. Больные резко ограничены в активности за счет тяжелого состояния. Они почти постоянно жалуются на кашель с отхождением слизисто-гнойной или гнойной мокроты. Периодически наблюдается субфебрилитет и лейкоцитоз в крови с относительно высокой эозинофилией. Достаточно быстро развивающаяся эмфизема легких, дыхательная недостаточность (легочное сердце). Функция внешнего дыхания резко изменена. ПОСвыд и ОФВ1 составляют менее 60% от прогнозируемого значения.
Диагностика профессиональной бронхиальной астмы
Нередко вызывает значительные трудности. Поэтому, при установлении диагноза должна быть учтена подробная санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, где есть указания на наличие промышленных аллергенов, детально проанализированы материалы медицинских осмотров, амбулаторные карточки, выписки из историй болезней.
Должен быть тщательно собран аллергический анамнез (наличие аллергии к бытовым аллергенам, наследственность, связь болезни с промышленным аллергеном).
Далее выявляют клинические особенности течения заболевания, уточняют есть ли у больного симптомы элиминации, экспозиции, реэкспозиции.
Специфическую этиологическую диагностику профессиональной бронхиальной астмы начинают с постановки кожных проб, которые особенно информативны при профессиональной бронхиальной астме, которая вызвана аллергенами растительного или животного происхождения. Сначала делают скарификационные кожные пробы, а при сомнительных реакциях осуществляют внутрикожные пробы с теми же аллергенами.
В некоторых случаях показано проведение ингаляционной пробы, хотя она не совсем безопасна для больного. Осуществлять ее разрешается только в условиях стационара, в фазе ремиссии. Пробу начинают с очень низких концентраций. Перед пробой измеряют показатели пневмотахометрии. Потом в течении 5 минут через аэрозольный ингалятор, больной вдыхает раствор аллергена. Повторно измеряют показатели пневмотахометрии через 20 минут, 1 час, 2 часа, 24 часа после ингаляции. Проба считается положительной, если после вдыхания аллергена показатели пневмотахометрии снижаются не менее чем на 20% по сравнению с исходными данными.
Высоко информативными являются также иммунологические реакции (они обязательны при химических алергенах):
- Реакция связывания комплемента (РСК).
- Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА).
- Реакция специфического повреждения базофилов (РСПБ).
- Реакция специфического розеткообразования (РСР).
- Определение общего и специфического IgE.
Перечень обязательных обследований для постановки диагноза профессиональная бронхиальная астма
- Общий анализ крови, мочи, мокроты;
- Протеинограмма;
- Сахар крови;
- Бронхоскопия (по показаниям);
- ЭКГ;
- Определение давления в легочной артерии;
- УЗИ сердца;
- Рентгенография легких;
- Исследование функции внешнего дыхания;
- Скарификационные тесты со специфическими аллергенами;
- Ингаляционные тесты со специфическими аллергенами;
- Иммунограмма.
Лечение профессиональной бронхиальной астмы
Лечение профессиональной бронхиальной астмы имеет те же принципы, что и лечение астмы непрофессиональной этиологии. При лечении учитывается форма болезни, особенности клиники, степень тяжести болезни, ее течение.
В первую очередь, по возможности, необходимо устранить промышленный аллерген, который вызвал заболевание.
Хороший эффект (особенно при интермиттирующей форме болезни, дает гипосенсибилизация (введение подкожно в возрастающих дозах аллергена, который вызвал развитие болезни).
С целью повышения общей резистентности организму показаны физиотерапевтические процедуры, дыхательная гимнастика.
Для прекращения приступа удушья применяют бронходилятаторы короткого действия (ингаляционные бета-2 агонисты), но не более одного раза в неделю. Можно назначать кромогликат и недокромил натрия перед возможным воздействием промышленного аллергена.
При легкой персистирующей бронхиальной астме: почти ежедневное введение бета-2 агонистов короткого действия, ежедневное введение ингаляционных противовоспалительных
препаратов (теофеллина, эуфиллина).
При средней тяжести персистирующей бронхиальной астмы: ингаляционные бета-2 агонисты короткого действия, но не чаще 3-4 раз в день, ингаляционные холинолитики, бронходилятаторы пролонгированного действия (особенно при ночных симптомах), ингаляционные кортикостероиды.
При тяжелой персистирующей бронхиальной астме: ежедневное введение ингаляционных кортикостероидов, бронходилататоров пролонгированного действия, кортикостероиды перорально, при необходимости – бета-2 агонисты короткого действия.
Экспертиза трудоспособности при профессиональной бронхиальной астме
Больные профессиональной бронхиальной астмой должны быть отлучены от работы с производственным аллергеном и рационально трудоустроены. Если переход на другую работу сопровождается потерей квалификации, то больного направляют на МСЭК для определения потери трудоспособности. В случаях тяжелого течения больные нетрудоспособны и нуждаются в определении группы инвалидности.
Источник
