Наказ моз бронхіальна астма
За цьогорічними даними ВООЗ, близько 235 мільйонів людей у всьому світі страждають від астми і кількість таких людей постійно зростає. В Україні зареєстровано 210 тис хворих на бронхіальну астму (за статистикою 2015 року). Астма належить до тих захворювань, які найбільше впливають на показники смертності населення або суттєво знижують якість життя пацієнта і лікуються на амбулаторному рівні. Саме тому ліки від бронхіальної астми можна отримати безкоштовно або з незначною доплатою за програмою «Доступні ліки».
Що таке бронхіальна астма
Астма – це хронічна хвороба, яка найчастіше проявляється періодичними нападами задишки та свистячими хрипами. Частота та ступінь важкості цих симптомів можуть бути різними. Наприклад, інтервал між нападами може коливатися від однієї години до одного дня. Як правило, напади відбуваються під час фізичної активності або вночі.
Бронхіальною астмою можуть хворіти люди усіх вікових груп, але найчастіше це діти та молодь. Такі тенденції є однаковими як в Україні, так і в інших країнах світу.
Бронхіальна астма розвивається як хронічне запалення дихальних шляхів, а саме бронхів, що призводить до підвищення чутливості нервових закінчень в дихальних шляхах та їх швидкого подразнення. Під час нападу збільшуються слизові оболонки бронхіол, внаслідок чого звужуються дихальні шляхи, людина не може нормально вдихнути повітря чи видихнути.
Коефіцієнт смертності від астми не є найвищим в категорії хронічних хвороб. Однак часті напади астми у більшості випадків значно погіршують якість життя, адже людина страждає від безсоння, втоми, низької активності.
Причини астми
Астма вважається невиліковною хворобою. Проте можна контролювати перебіг захворювання та прояв симптомів. Вченим й досі не вдалося точно визначити основні причини астми. Однак більшість експертів погоджуються, що генетична схильність в поєднанні з зовнішніми подразниками є найбільш поширеними факторами ризику розвитку астми.
Найбільш поширені причини бронхіальної астми:
- Алергени. Пацієнти, що страждають від алергічного риніту або атопічного дерматиту, мають в 3-5 разів вищий ризик захворіти на бронхіальну астму. І навпаки: бронхіальна астма може спровокувати алергією на певні подразники.
- Спадкова схильність. Якщо хтось із ваших родичів хворів на астму, то ви автоматично відноситесь до групи ризику.
- Шкідливі умови праці: вплив хімічних подразників, особливо на робочому місці.
- Низька вага при народженні та/або куріння матері під час вагітності.
- Часті респіраторні захворювання.
- Деякі медикаменти. Аспірин, група протизапальних і знеболюючих препаратів, ліки від тиску (бетаблокатори) також можуть стати причиною брохніальної астми.
- Ожиріння.
- Низька фізична активність.
Фактори, які сприяють розвитку бронхіальної астми, – це домашні алергени (пил і пилові кліщі, пліснява), домашні тварини (шерсть, пір’я, слина тощо), таргани і засоби побутової хімії.
Несприятливі погодні умови (холодне повітря), сильне емоційне (страх або гнів) та фізичне навантаження можуть викликати посилення симптомів або розвиток ускладнень астми.
Профілактика бронхіальної астми
Щоб зменшити ризики бронхіальної астми, підтримуйте чистоту в домі – регулярно прибирайте і провітрюйте приміщення. Стежте за рівнем сухості повітря в домі, за потреби зволожуйте і фільтруйте повітря спеціальними приладами.
При перших підозрах на алергію, зверніться до лікаря.
Профілактика бронхіальної астми – це обмеження хімікатів. Якщо не можете відмовитись від побутової хімії, то користуйтеся гумовими рукавичками і маскою.
Оскільки причиною астми можуть стати деякі препарати, не займайтесь самолікуванням, перед прийомом будь-яких ліків радьтеся з лікарем!
Будьте активними.
Навіть якщо ви не займаєтесь спортом, мотивуйте себе гуляти щодня за будь-якої погоди.
Лікування бронхіальної астми
Астма є серйозним хронінчим захворюванням, тому вилікувати броніальну астму в домашніх умовах за тиждень чи місяць неможливо. Курс лікування має призначати лікар.Раннє лікування призводить до стійкої ремісії, а прийом базових препаратів спровільнює прогресування хвороби.
В Україні ліки від бронхіальної астми можна отримати безкоштовно або з незначною доплатою за програмою «Доступні ліки». Зверніться по свій рецепт до лікаря. Більше про програму тут: https://alpha.moz.gov.ua/dostupni-liki
Однак ліки – це не єдиний спосіб боротьби з астмою. Важливо також уникати можливих факторів ризику розвитку астми – подразників, які викликають запалення дихальних шляхів. Кожна людина повинна бути добре інформована про це, та знати, які саме фактори ризику найбільш небезпечні саме для неї.
Астма – це те захворювання, яке вимагає медичного контролю. Небезпечно його недооцінювати. Якщо ви не будете дотримуватись спеціального режиму лікування, то наслідки можуть бути трагічними.
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Смешанная астма (J45.8)
Общая информация
Краткое описание
Бронхиальная астма — аллергическое заболевание, характеризующееся повторными эпизодами обструкции бронхов, патогенетическую основу которого составляет иммунное воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов.
Протокол: «Бронхиальная астма»
Коды по МКБ 10: J45
J 45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента
J 45.1 Неаллергическая астма
J 45.8 Смешанная астма
J 45.9 Астма неуточненная
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Классификация: по степени тяжести на основании клинической картины до начала терапии.
1. Интермиттирующая бронхиальная астма.
2. Легкая персистирующая бронхиальная астма.
3. Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести.
4. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма.
В течении заболевания выделяют период обострения и период ремиссии.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: эпизодическая экспираторная одышка, в утреннее или ночное время, после физических нагрузок (особенно в холодную погоду), на фоне инфекционного заболевания верхних дыхательных путей, при контакте с аллергенами, такими как пыльца, «домашний клещ» или аллергены животного происхождения; свистящие хрипы; чувство стеснения в груди; кашель может быть сухим, но часто выделяется слизистая мокрота; приступы затрудненного, свистящего дыхания; приступы удушья, преимущественно в ночное время; сухие хрипы, одновременно с одышкой; раздувание крыльев носа.
Наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, выявление наследственной отягощенности, выявление у больного ребенка сопутствующих заболеваний аллергического генеза (атопический дерматит, крапивница, отек Квинке и.т.д).
Физикальное обследование: появляется экспираторная одышка в утреннее или ночное время; при вдохе происходит втяжение межреберных промежутков; в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура; появляются шумное, свистящее дыхание, сильные хрипы; цианоз носогубного треугольника, ушных раковин, кончиков пальцев; ребенок испытывает беспокойство, чувство страха, чувство стеснения в груди, старается принять вынужденное положение сидя; кашель с трудноотделяемой обильной мокротой; приступы удушья, преимущественно в ночное время, на высоте приступа — повышение артериального давления; тахикардия; аускультативно — диффузные, сухие, свистящие или влажные разнокалиберные хрипы.
Приступы купируются (введением парентерально, ингаляционно) адреномиметиками, необязательно в стационаре.
Перкуторно во время приступа определяется коробочный оттенок звука.
Инструментальные исследования
При длительном течении болезни вероятны осложнения со стороны дыхательной системы, такие как пневмосклероз, эмфизема и др.
С целью выявления этих осложнений показана рентгенография грудной клетки. Рентгенологическая картина: усиление легочного рисунка; нередки ателектазы с преимущественной локализацией в средней доле правого легкого или небольшие участки сегментарных ателектазов, которые иногда принимают за пневмонию. В периоде обострения характерны признаки эмфизематозного вздутия легочной ткани, уплощение куполов диафрагмы, горизонтальное расположение ребер и другие признаки бронхиальной обструкции.
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) — спирометрия: определяет степень обструкции и обратимость обструкции, что особенно важно при бронхиальной астме.
Пикфлоуметрия — мониторирование пиковой скорости выдоха (ПСВ) показатель стабильности состояния и тяжести течения БА.
Показания для консультации специалистов: ЛОР, стоматолог для санаций очагов инфекций.
Минимум обследования при направлении в стационар:
— консультация педиатра;
— консультация аллерголога;
— общий анализ крови(6 параметров);
— общий анализ мочи;
— определение АЛТ, АСТ;
— соскоб на яг.
Основные диагностические мероприятия:
— общий анализ крови(6 параметров);
— анализ крови биохимический (билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина и глюкоза);
— общий анализ мочи;
— цитология мокроты;
— определение уровня общего Ig Е;
— антропометрия;
— исследование функций внешнего дыхания (пневмотахометрия, пикфлоуметрия);
— соскоб на яг.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Бактериологический посев мокроты и чувствительность к антибиотикам.
2. Рентгенография грудной клетки (одна проекция).
3. Исследования функций внешнего дыхания (спирометрия).
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования: умеренная эозинофилия, возможно тромбоцитопения, лейкопения в крови, цитология мокроты — аллергическое воспаление, повышение уровня эозинофилов, лейкоцитов, слизи, флоры. Учитывая вероятность бактериальной сенсибилизации в возникновении бронхиальной астмы, у некоторой части больных требуется выявление причинно-значимого агента, с учетом чувствительности к антибиотикам — бакпосев мокроты — бактериальная флора; повышение уровня общего Ig Е в сыворотке крови.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы проводится с другими заболеваниями бронхов и легких с обструктивным синдромом: пневмония, обструктивный бронхит, муковисцидоз, первичные иммунодефициты, первичная цилиарная дискинезия, трахео-, бронхомаляция; пороки развития сосудов — вызывающие внешнее сдавление дыхательных путей; стеноз и сужение дыхательных путей — связанные с наличием гемангиом, гранулем и кист; туберкулез, эмфизема и др.
По данным анамнеза: отсутствие предрасположенности к атопии и аллергоанамнеза. Отсутствует связь тех или иных аллергенов. Отсутствие эффекта от применения бронхолитиков, свистящие хрипы связанные с кормлением или рвотой, плохая прибавка массы тела, длительно сохраняющая потребность в оксигенотерапии.
По данным физикального обследования:
— деформация пальцев рук в виде «барабанных палочек»;
— шумы в сердце, стридор;
— крепитация при аускультации;
— резкий цианоз.
По результатам лабораторных и инструментальных исследований.
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения:
— купирование явлений дыхательной недостаточности;
— подбор адекватной терапии — базисная противовоспалительная терапия;
— улучшение дренажной функции бронхов.
Немедикаментозное лечение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета; для улучшения дренажной функции и санации бронхиального дерева применяют массаж и ЛФК.
Медикаментозное лечение: купирование приступа БА следует начинать с назначения В2-агонистов, действующих избирательно на В2-адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов (сальбутамол, фенотерол) в 1-ой ингаляции 100 мкг. При среднетяжелом и тяжелом приступном периоде 4-5 раз в день, с 4-6 часовым интервалом.
Для купирования приступа БА, при неэффективности В2-агонистов, как дополнительное средство с целью усиления их бронхолитического действия применяют в комбинации с В2-агонистами препараты антихолинергического действия — ипратропиум бромид (атровент), дозированный аэрозоль, назначают по 1-ой ингаляции 3-4 раза, раствор для ингаляции до 6 лет — 125-250 мкг 3-4 раза, от 6 до 14 лет — 250 мкг (20 капель), старше 14 лет — 250-500 мкг на ингаляцию.
Для купирования приступа БА применяется комбинированный бронхоспазмолитический препарат фенотерол+ипратропиума бромид (беродуал), дозированный аэрозоль по 1-2 ингаляции до 4-ех раз в день. Для небулайзерной терапии до 6 лет 0.5 мл (10 капель) на одну ингаляцию, от 6-14 лет 0.5-1 мл (10-20 капель) 3-4 раза в день; №10-1 месяц; курс 20 мл — 120 мл.
Противовоспалительная базисная терапия: ингаляционные глюкокортикостероиды, с учетом их высокой противовоспалительной активности — беклометазон, флутиказон, сальметерол+флутиказон (беклазон, серетид, фликсотид). Беклазон Эко 100 мкг 2-4 раза при среднетяжелом течении 400-600 мкг, тяжелом течении 600-800 мкгсутки, длительность применения не менее 4-6 месяцев, кус в стационаре 12000- 24000 мкг.
Флутиказон пропионат 2 раза в день при среднетяжелом течении 200-400 мкгсут., тяжелом течении 400-600 мкгсут., длительность применения не менее 4-6 месяцев, курс в стационаре 6000-18000 мкг.
Флутиказон, сальметерол (серетид) при среднетяжелой форме 100200 мкг до 100-500 мкгсут. 2 раза, при тяжелой форме 100500 мкг до 1001000 мкгсут., длительность применения не менее 4-6 месяцев, курс в стационаре 30006000- 300030000 мкг. У детей младше 5 лет эффективность ингаляции повышает использование специальных спейсеров и бебихалеров.
Показаны в раннем возрасте — кетотифен (кромоны). Назначаются длительно 2-6 мес.. Кетотифен при легкой степени по 12 таб. 2 раза, курс — 30 таблеток.
Остро возникающие или длительные ухудшения состояния больных требуют парентерального введения бронхолитиков: аминофиллин — раствор для ингаляций 2.4% ( эуфиллин 4-5 мгкг на 3-4 приема), вводится парентерально внутримышечно и внутривенно капельно (!) 3-5 дней.
А в случае их недостаточной эффективности при лечении острого и тяжелого приступа астмы — глюкокортикостероиды. Возможен пероральный прием гормонов — преднизолон детям до 1 года 2 мгкг в сутки, 1-5 лет 20 мгсут., старше 5 лет 20-60 мгсут. интервал каждые 6 часа 4 раза, 3-7 дней, курс 48 мг-420 мг.
При кашле с трудноотделяемой мокротой — амброксол гидрохлорид, ацетилцистеин (Амбробене, Лазолван, Атик, N-АЦ рациофарм) раствор для небулайзера 7.5 мгмл, до 2 лет 1 мл 2 раза, 2-5 лет 1 мл 3 раза, 5-12 лет 2 мл 2-3 раза, вм введение до 2 лет 1 мл 2 раза, 2-5 лет 1 мл 3 раза, 5 лет и старше 2 мл 2-3 раза, 5-14 дней, курс 10 мл — 84 мл.
Таблетированные формы муколитиков применяют у детей старшего возраста и при отсутствии небулайзеров.
При высевании грибковой флоры — противогрибковые препараты: флуконазол — 50-100 мгсут. 1 раз, курс 7-14 дней, 350 мг — 1400 мг; нистатин от 1-3 лет — 250 000 Ед 3-4 раза, 3 года и старше — 250 000 или 500 000 Ед 4 раза в день, 10-14 дней, курс 10 таб., до 56 таблеток.
При присоединении бактериальной флоры показана антибактериальная терапия (макролиды; цефалоспориновый антибиотик; b-лактамные лекарственные средства, аминогликозидный антибиотик; спирамицин, кларитромицин, ванкомицин) — 50-100 мгкгсут., 5-7 дней.
Дальнейшее ведение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета, для улучшения дренажной функции и санации бронхиального дерева применяют массаж и ЛФК; длительное применение базисного препарата, контроль с пикфлоуметрией, восстановление дыхательных функций, иммуномодуляторы.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. Беклометазона дипропионат
2. Флутиказон аэрозоль
3. Сальметерол + флутиказон
4. Кетотифен
5. Ипратропиума бромид
6. Амброксола гидрохлорид
7. Ацетилцистеин
8. Сальбутамол 100 мкг
9. Аминофиллин
10. Натрия хлорид раствор
11. Преднизолон
12. Флуконазол
13. Спирт этиловый г
14. Системы для инфузий
15. Бабочка
16. Вата стерильная
17. Шприцы 2,5, 10 мл для инъекций
Дополнительные медикаменты:
1. Сальметерол
2. Бронхо-мунал
3. Нистатин
4. Кетоканазол
5. Итраконазол
6. Антибактериальные препараты
Индикаторы эффективности и лечения:
— купирование явлений бронхиальной обструкции;
— отсутствие приступов удушья;
— восстановление дыхательных функций;
— отсутствие кашля;
— достижение клинико-лабораторной ремиссии.
Госпитализация
Показания для госпитализации: плановое.
1. Приступ удушья.
2. Выраженная одышка.
3. Свистящее дыхание и видимая одышка с участием вспомогательной мускулатуры, не купирующаяся после двух ингаляций сальбутамола.
4. Затянувшийся приступ обструкции (продолжается непрерывно в течение 3 дней или возобновляется через короткие интервалы).
5. Неэффективность терапии на амбулаторном этапе.
6. Для проведения высококвалифицированной диагностики и коррекции базисной терапии.
Профилактика
Профилактические мероприятия
Профилактика обострений бронхиальной астмы у детей строится на основе устранения контакта с причинно-значимыми аллергенами и неаллергенными триггерами, а при возможности полной элиминации.
Профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций.
Избегать переохлаждения.
Выявление и санация сопутствующих заболеваний.
Закаливание организма.
Регулярность наблюдения зависит от тяжести периода заболевания: один раз в 6 месяцев — при ремиссии, при среднетяжелой — 1 раз в 3 месяца.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России. Пульмонология 1999г. приложение — С. 27
2. Crompton G. Eur Respir dis 1982; 63 (supplement 119): 101-4
3. engel T. Heinig JH, Madsen F et al. Eur Respir J 1990; 3: 1037-41
4. Hirsch T., Peter- Kern M, Koch R et al. Respir Med 1998; 91:341-6
5. Amirav I Newhouse M N Eur Respir J2000 16 Suppi31 549s
6. Lenneu J., Innes J A, Crompton G K. Respir Med 2000; 94: 496-500
7. Стандарты диагностики и терапии бронхиальной астмы на основании Программы: «Бронхиальная астма у детей». Ранняя диагностика, меры профилактики и лечения», которая введена в РК приказом комитета здравоохранения № 523 от 16.10.1998 г. (руководство проф. Испаева Ж.Б.)
8. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», М., 1997 г.
9. Потемкина А.М. «Диагностика и лечение аллергических заболеваний у детей». Изд. Казанского университета. 1990
10. научный редактор — Чучалин А.Г., Новиков Ю.К., Белевский А.С., «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких» 2001. Интернет.
- 1. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России. Пульмонология 1999г. приложение — С. 27
Информация
Составители
Главный внештатный детский аллерголог, руководитель аллергологического отделения, д.м.н., профессор Испаева Ж.Б.
Зав. отделением аллергологии Заитова А.Г.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
