Наложение венозных жгутов при сердечной астме показано при каком ад

На госпитальном периоде в ситуациях, когда нет необходимых ле­карственных средств, показано наложение жгутов на конечности (чаще — на область ребер), что способствует исключению из циркуля­ции некоторого объема крови и разгрузке МКК. Каждые 10-15 минут жгуты снимаются и накладываются вновь после перерыва (жгуты накла­дываются на две конечности). Иногда приходится произвести крово­пускание (300-400 мл). Уменьшению застоя крови в легких также спо­собствует теплая горчичная ванна для ног (до верхней третей голеней). Венозные жгуты и кровопускание можно производить только при нор­мальном или повышенном АД.

При оказании неотложной помощи при приступе сердечной астмы у лиц с артериальной гипотонией, когда применение основных противо-астматических средств противопоказано, пациентам назначают и вво­дят препараты, способствующие повышению АД и улучшению сократи­тельной способности сердечной мышцы (кордиамин, кофеин, коразол, камфора, мезатон, преднизолон и др.).

После ликвидации приступа сердечной астмы пациенты подлежат госпитализации машиной «скорой помощи» (желательно — специали­зированной) в реанимационноеотделение кардиологического стацио­нара.

Транспортировка проводится на носилках с возвышенным положе­нием головного конца. При явлениях сопутствующего коллапса — го­ризонтальное положение. Во время транспортировки проводится посто­янное наблюдение за пациентом и оказывается необходимая неотлож­ная помощь.

Острая правожелудочковая недостаточность сердцаОстрая правожелудочковая недостаточность чаще всего возникает при ТЭЛА, редко — при обширном инфаркте межжелудочковой пере­городки с аневризмой, при спонтанном пневмотораксе, тотальной пнев­монии, при астматическом статусе.

Это редкая патология. Способствующими факторами являются ожи­рение, полицитемия, возраст старше 50 лет и тромбофлебит различной локализации. Тромбы, образовавшиеся в нижней полой вене, ушке проваго предсердия или правом предсердии, могут отрываться и заноситься в легочную артерию. В результате механической окклюзии и спазма со­судов МКК резко возрастает легочно-сосудистое сопротивление, веду­щее к перегрузке правого желудочка и соответственно к острой его недостаточности. Вскоре присоединяется и левожелудочковая недостаточ­ность, и тогда говорят о тотальной сердечной недостаточности.

Симптомы острой правожелудочковой недостаточности.Жало­бы — одышка, боли в правом подреберье, отеки и жалобы, связанные с основным заболеванием.

Осмотр — цианоз, набухшие шейные вены, отеки ног. Пульс час­тый, слабого наполнения, нередко аритмичный. Границы сердца рас­ширены вправо, тахикардия, систолический шум над мечевидным от­ростком, усиливающийся на вдохе за счет относительной недостаточ­ности трехстворчатого клапана. Печень увеличена, болезненна, надавливание на печень вызывает набухание шейных вен (симптом Плеша), возможно развитие асцита.

Лабораторные данныеобусловлены основным заболеванием.

Инструментальные исследования:ЭКГ: повышение амплитуды зуб­цов Р во II, III, V1,-V2 (перегрузка правого предсердия), отклонение элек­трической оси сердца вправо. Рентгенологическое исследование — дан­ные основного заболевания. УЗИ сердца — дилатация полостей правых отделов сердца. Измерение венозного давления — ЦВДрезко повышается.

Неотложная помощь.Лечение острой правожелудочковой недоста­точности, обусловленной эмболией легочной артерии (ТЭЛА), предус­матривает прежде всего введение гепарина (не менее 60 000—70 000 ЕД в сутки) внутривенно, кислородную терапию при помощи кислород­ной маски или носоглоточных катетеров. Подробнее помощь описана в острой сосудистой недостаточности (ТЭЛА).

Необходимы вызов реанимационной бригады «скорой помощи» и срочная транспортировка в специализированное лечебное учреждение.

Острая правожелудочковая недостаточность может развиться при пневмонии (крупозной, сливной очаговой), особенно на фоне хрони­ческого бронхита и эмфиземы легких. Острая легочно-сердечная недо­статочность является следствием вентиляционного и паренхиматозно­го типов расстройства легочного газообмена.

Комплексная терапия острой легочно-сердечной недостаточности включает введение антибактериальных препаратов, бронходренажных средств (эуфиллин, глюкокортикоиды), кислородную терапию. При неэф­фективности помощи — искусственная вентиляция легких.

Независимо от причины острой правожелудочковой недостаточнос­ти после оказания доврачебной помощи пациенты реанимационной бри­гадой госпитализируются в специализированный стационар.

Лекция №6: «Сестринский процесс при хронической сердечнососудистой недостаточности»

Хроническая сердечная недостаточность (недостаточность кровообращения)

Недостаточность кровообращения — патологическое состояние, при котором работа сердечно-сосудистой системы не обеспечивает доставку органам и тканям необходимого количества крови и, следовательно, кислорода вначале при повышенных требованиях к системе кровообра­щения (физическая и эмоциональная нагрузка, интеркуррентные забо­левания), а затем и в покое.

Хроническая недостаточность кровообращения формируется в тече­ние срока от нескольких недель до нескольких лет.

Основные причины развития хронической сердечной недостаточ­ность:

1. Поражение миокарда (преимущественно систолическая недостаточ­ность) миокардиты; дилатационная КМП; миокардиодистрофия; ИБС (постинфарктная).

2. Перегрузка сердечной мышцы давлением (систолическая перегруз­ка): артериальная гипертензия (системная и легочная); аортальный стеноз; сужение устья легочной артерии.

3. Перегрузка сердечной мышцы объемом (диастолическая перегрузка левого желудочка): аортальная или митральная регургитация; дефект межжелудочковой перегородки; открытый артериальный проток.

4. Нарушение диастолического наполнения желудочков (диастоли­ческая недостаточность): гипертрофическая и рестрективная КМП; изолированный митральный стеноз; экссудативный перикардит (боль­шой выпот); констриктивный перикардит.

5. Состояние с высоким сердечным выбросом: тиреотоксикоз; выражен­ная анемия; ожирение; цирроз печени.

Патогенез хронической сердечной недостаточности (ХСН).Эти­ологические факторы приводят к уменьшению ударного объема, сниже­нию сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тка­ней (почек, головного мозга и др.).

Это ведет к включению в процесс следующих патогенетических фак­торов, которые сначала носят компенсаторный характер, а затем способ­ствуют прогрессированию недостаточности кровообращения.

1. Увеличивается активность симпатоадреналовои системы для поддер­жания на оптимальном уровне АД.

2. Включается почечное звено ХСН и активизируется ренин-альдостероновая система.

3. Увеличивается продукция антидиуретического гормона (АДГ) в яд­рах гипоталамуса.

4. Увеличивается уровень венозного возврата к сердцу, ОЦК., гипертро­фируется и дилатируется миокард.

5. Нарушается продукция вазодилатирующих средств.

В результате указанных факторов при прогрессировании заболева­ния увеличивается и нарастает ОЦК, в сосудистом русле скапливается большой объем крови, нарушается проницаемость стенок сосудов, че­рез которые жидкая часть крови пропотевает в ткани; накопившаяся углекислота в крови при замедлении движения крови раздражает рецеп­торы и рефлекторно вызывает учащение дыхания.

Классификация хронической недостаточности кровообращения (сердечной недостаточности) (Н.Д. Стражеско, В. X. Василенко, 1935 г.)

1 стадия — начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся появлением одышки, сердцебиения и утомляемости только при физической нагрузке. В покое эти явления исчезают. Гемо­динамика не нарушена.

24 стадия — нарушение гемодинамики выражено умеренно, отмечается нарушение функции какого-либо отдела сердца (лево- или право-желудочковая недостаточность).

2Б стадия — глубокие нарушения гемодинамики, в страдание вов­лечена вся сердечно-сосудистая система, тяжелые нарушения гемоди­намики в большом и малом круге кровообращения.

3 стадия — конечная, дистрофическая. Тяжелая недостаточность кровообращения, стойкие нарушения обмена веществ и функций орга­нов, необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные дистрофические изменения, полная утрата трудоспособности.

Настоящая классификация является действующей и в настоящее вре­мя, она дополнена многочисленными клиническими исследованиями. В настоящие годы классификация была дополнена выделением двух пе­риодов: АиБ, и в 1, и в 3 стадии, по сердечному циклу, по происхожде­нию, по клиническим вариантам (Мухарлямов Н. М., 1978).

Дата добавления: 2016-03-28; просмотров: 717 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление