Направление крови на корь
Справка
В настоящее время в Российской Федерации проводятся организационные и практические мероприятия по реализации третьего этапа «Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году» (2008-2010 годы). Этот этап предусматривает сертификацию территорий, свободных от эндемичной кори.
В стране сложилась устойчивая эпидемиологическая ситуация по заболеваемости корью. Показатели заболеваемости этой инфекцией за последние 2 года не превышают показателя 0,1 на 100 тыс. населения, что соответствует критериям ВОЗ, свидетельствующим об элиминации эндемичной кори на территории Российской Федерации.
В условиях регистрации спорадической заболеваемости корью или ее отсутствия в ряде субъектов Российской Федерации при лабораторном обследовании выявлены случаи кори у больных с лихорадкой и экзантемой (токсикодермия, дерматит, аллергическая сыпь, краснуха, псевдотуберкулез, иерсиниоз, скарлатина, ветряная оспа, инфекционная эритема, инфекционный мононуклеоз, энтеровирусная инфекция).
Для осуществления активного поиска и выявления случаев кори у таких больных необходимо исследование сывороток крови заболевших на содержание IgM-противокоревых антител.
Оптимальным критерием полноты выявления всех случаев кори среди больных с лихорадкой и экзантемой, с учетом рекомендаций ВОЗ, является 2 обследованных на 100 тыс. населения.
В целях полноты выявления случаев кори и ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Правила проведения активного эпидемиологического надзора за корью в условиях спорадической заболеваемости (приложение № 1).
1.2. Расчетное количество больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой, подлежащих обязательному серологическому обследованию на наличие Ig M-антител к вирусу кори (приложение № 2).
1.3. Форму направления в лабораторию регионального центра эпидемиологического надзора за корью и краснухой (приложение № 3).
1.4. Форму карты эпидемиологического расследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию (приложение № 4).
1.5. Форму списка больных с пятнисто-папуллезной сыпью и лихорадкой, обследованных на наличие IgМ-антител к вирусу кори в вирусологической лаборатории Федеральных государственных учреждениях здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии» с функциями контроля за корью и краснухой (далее — региональный центр), представляемого в Национальный научно-методический центр по надзору за корью и краснухой (далее — Национальный центр) (приложение № 5).
1.6. Форму ежемесячного сообщения о результатах лабораторного исследования сывороток (приложение № 6).
1.7. Форму отчета о своевременности поступления и качества сывороток крови больных экзантемными заболеваниями (приложение № 7).
1.8. Шифры субъектов Российской Федерации (приложение № 8).
2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:
2.1. Осуществлять эпидемиологический надзор за корью в соответствии с правилами проведения активного надзора за корью в условиях спорадической заболеваемости (приложение № 1).
2.2. Организовать совместно с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
2.2.1. Забор сыворотки крови от больных с пятнисто-папулезной сыпью (экзантемой) и лихорадкой для лабораторного обследования на наличие коревых IgM.
2.2.2 Обследование больных с пятнисто-папулезной сыпью (экзантемой) и лихорадкой из расчета не менее 2 человек на 100 тыс. населения субъекта Российской Федерации (приложение № 2).
2.2.3. Направление сывороток крови от больных в лабораторию регионального центра эпидемиологического надзора за корью и краснухой с оформлением направления в соответствии с утвержденной формой (приложение № 3).
2.3. Обеспечить доставку сывороток крови от больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой в вирусологическую лабораторию регионального центра эпидемиологического надзора за корью и краснухой в течение 72 часов от момента её взятия.
2.4. Обеспечить надзор за своевременностью и полнотой лабораторного обследования больных с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью в инфекционных стационарах и поликлинических отделениях.
2.5. Обеспечить проведение эпидемиологического расследования каждого лабораторно подтвержденного случая кори с заполнением «Карты эпидрасследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию» (приложение № 4) и представление ее в Национальный центр.
3. Главным врачам Федеральных государственных учреждений здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии» в г. Москве, Ростовской, Нижегородской, Новосибирской, Амурской областях, Пермском, Красноярском и Приморском краях, Республике Башкортостан, директору ФГУН «Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Л. Пастера» Роспотребнадзора обеспечить:
3.1. Исследование сывороток крови на наличие коревых антител (IgM и IgG) от больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой.
3.2. Направление в Национальный центр сыворотки крови больных корью, выявленных при активном надзоре, для дополнительного исследования — 1 раз в квартал, а также копии историй болезни по запросу Национального центра.
3.3. Представление в Национальный центр в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным:
3.3.1. Списков больных с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью, обследованных на содержание в сыворотке крови противокоревых IgM по установленной форме (приложение № 5).
3.3.2. Ежемесячной информации о результатах лабораторного исследования сывороток (приложение № 6).
3.3.3. Ежеквартального отчета о своевременности поступления и качестве сывороток крови (приложение № 7) в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным.
3.4. Систематический ввод данных поимённого учёта больных корью в единую международную систему CISID с указанием эпидномера и шифра территории (приложение № 8).
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возлагается на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Н.В. Шестопалова.
| Руководитель | Г.Г. Онищенко |
Приложение № 1
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. № 33
Правила
проведения активного надзора за корью в условиях спорадической заболеваемости
1. Поиск и обследование больных проводить в течение года из расчета 2 на 100 тыс. населения.
2. Обследовать больных только с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой с температурой тела 37,5 градусов и выше (при обследовании больных с диагнозом «краснуха» обязательно наличие температуры тела 38,0 градусов и выше).
3. Исключить из обследования лиц, вакцинированных против кори менее 6 месяцев назад.
4. Из очагов «краснухи?», «скарлатины?» и других заболеваний, клиническим проявлением которых является лихорадка и пятнисто-папулезная сыпь, обследовать только первые два-три случая.
5. Обследование больных осуществлять в сроки, предусмотренные приказом Минздрава России от 21.03.2003 № 117 «О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году».
Приложение № 2
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. № 33
Количество больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой, подлежащих обязательному серологическому обследованию на наличие Ig M-антител к вирусу кори
Приложение № 3
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. № 33
Направление
в лабораторию регионального центра эпидемиологического надзора за корью и краснухой
(форма прилагается к каждому образцу сыворотки крови, взятой у больного корью или подозрительного на эту инфекцию, и направляемой на исследование)
А. (заполняется учреждением, отправляющим материал): п-ка № б-ца
№
ФИО больного _______________________________ Дата рождения* _____________
Область _______________________ Район ___________________________________
Адрес ___________________________________________________________________
регистрация по месту выявления
Коревой анамнез: дата вакцинации ___________ дата ревакцинации __________
Болел ли корью ранее (дата) ____________ не привит/анамнез неизвестен (подчеркнуть)
Дата заболевания _____________ Дата появления сыпи _____________
Предварительный диагноз: ________________________________________________
Дата взятия крови _______________
В. (заполняется в лаборатории регионального центра)
Дата поступления сыворотки крови в лабораторию
Дата направления сыворотки в лабораторию Регионального центра (указать адрес) _________________________
Сыворотка отправлена ___________ ФИО, должность _________________________
тел. _____________________ факс.____________________________________
С. (заполняется в лаборатории регионального центра вирусологом. Копии направляются в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»» в субъектах Российской Федерации, направивший материал)
Дата поступления сыворотки ___________
Состояние материала (нужное подчеркнуть): удовлетворительное** неудовлетворительное
Дата исследования сыворотки ________________
Результаты лабораторного исследования на корь (в ИФА):
IgM*** положительный IgG __________ (МЕ/мл)
отрицательный
сомнительный
Дата передачи результатов исследования в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации_______________________
Подпись врача вирусолога __________________
_____________________________
*/Дата — указать число, месяц, год
**/состояние сыворотки считается удовлетворительным, если она светло — желтого цвета, прозрачная, без выраженного гемолиза, доставлена в количестве не менее 0,5 мл в контейнере (пакете, коробке) с хладоэлементами.
***/в сомнительных случаях сыворотки исследовать на наличие противокоревых IgG антител
Направление на лабораторное обследование без присвоения эпидномера, но с указанием «экзантемное заболевание» («ЭЗ») заполняется на каждого больного с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой.
Приложение № 4
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. № 33
Карта
эпидемиологического расследования случая корью или подозрительного на эту инфекцию
Первичный диагноз:
————————————————————————-
А. Идентификация Эпидномер случая кори ________________
Фамилия, имя ____________________________________________________________
Пол: Мужской Женский Возраст Дата рождения* __________
лет месяцев
Адрес:___________________________________________________________________
регистрация по месту выявления
местный, приезжий (указать от куда и когда прибыл) ______________________
(нужное подчеркнуть)
Дата подачи экстренного извещения _________ ЛПУ, подавшее экстренное извещение __________________________________________
Дата заболевания _________ Дата обращения _________
Место работы, профессия_______________________
Место учебы _____________________ ДДУ № ________ Н/О ____ Неизвестно ____
Дата последнего посещения ___________
Вакцинация (дата) ___________ (доза, серия) _________________
Ревакцинация (дата) ___________ (доза, серия) ____________________
Болел ранее корью: да нет неизвестно, дата заболевания _____________
Госпитализирован: да нет Дата госпитализации __________
Место госпитализации ____________________________________________________
————————————————————————
В. Информация о клинике (заполняется врачом ЛПУ)
Сыпь: дата появления __________ Длительность сохранения (дни) ___________
Место первоначального появления сыпи (подчеркнуть): за ушами лицо шея грудь другое Этапность появления сыпи: есть нет
Характер сыпи: Пятнисто-папулезная Везикулярная Другая
Температура: Есть Нет Неизвестно Дата повышения ___________ Максимальный подъем температуры ___________ его продолжительность ______ дн.
Кашель: Есть Нет Неизвестно Ринит: Есть Нет Неизвестно
Конъюнктивит: Есть, Нет, Неизвестно
Пятна Коплика: Есть, Нет, Неизвестно
Энантема: Есть, Нет, Неизвестно
Пигментация: Есть, Нет, Неизвестно
Летальный исход: Да, Нет, Дата смерти _________
————————————————————————
С. Лабораторные данные. На 4-5 день сыпи у больного возьмите образец сыворотки для подтверждения диагноза.
Образцы: Кровь 1. Дата взятия __________
Дата поступления в лабораторию ФГУЗ «ЦГиЭ» _____________________
Дата поступления в
лабораторию регионального
центра
Сыворотка 1. __________ Результат Дата результата __________
Позитивный
Негативный
Сомнительный
Кровь 2. Дата взятия __________
Дата поступления в лабораторию ФГУЗ «ЦГиЭ» _____________________
Дата поступления в
лабораторию регионального
центра
Сыворотка 2. __________ Результат Дата результата __________
Позитивный
Негативный
Сомнительный
————————————————————————
D. Возможный источник инфекции
Был ли контакт с больным корью или подозрительным на корь в период 7-21 дня перед появлением сыпи (подчеркнуть): да, нет, неизвестно
Если да, указать где (семья, ДДУ и пр.) _______________________
нет, неизвестно
Был ли в данном районе хотя бы один случай, подозрительный на корь, до данного больного (подчеркнуть): да, нет, неизвестно.
Выезжал ли пациент в течение 7-21 дней до появления сыпи: да, нет, неизв. куда? _________________________
Связан ли данный случай с завозным случаем: да, нет, неизв.
Если да, указать откуда: субъект РФ ____________ страна _________________
————————————————————————
Е.Окончательный диагноз (заполняется врачом ЛПУ) ________________________
Корь, Краснуха, Аллергическая реакция, Вакцинальная реакция,
Другое (указать диагноз) ________________________________________________ _________________________ особенности ___________________________________
Подтвержден: Лабораторно Эпидемиологически Клинический диагноз
Импортирован: да нет неизвестно откуда ________________
Дата окончательного диагноза __________ (для кори указать — форма, тяжесть течения и осложнения)
————————————————————————
Дата расследования __________ Подпись врача ЛПУ__________________
Подпись врача-эпидемиолога____________________________
_____________________________
*/Дата — указать число, месяц, год
В карте указывается эпидномер и информация о выявлении больного из числа «экзантемных больных». В разделе «окончательный диагноз» указывается форма кори, тяжесть клинического течения инфекции и осложнения.
Приложение № 5
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. № 33
Список больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой, обследованных на наличие IgM-антител к вирусу кори
в _____________2010 года в вирусологической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в _________________
(месяц) (региональный центр)
*/______________________________________
_____________________________
*/указать территорию, на которой обследовались бол
Приложение № 6
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. № 33
Ежемесячное сообщение
о результатах лабораторного исследования сывороток
Индикаторы качества тестирования на IgM
Результаты исследований
Приложение № 7
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. № 33
Своевременность поступления и качество сывороток крови больных экзантемными заболеваниями
Приложение № 8
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 5 февраля 2010 г. № 33
Шифры территорий Российской Федерации
Данные поимённого учёта больных корью, в том числе выявленных активно, вводятся в единую международную систему CISID согласно соответствующему эпидномеру.
Например: rusorel — 08-05-…-001, где: rus — Россия, orel — территория I административного уровня, 08 — год, 05 — месяц, далее — номер административной территории II уровня и 001 — номер случая.
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 5 февраля 2010 г. № 33 “Об обследовании больных с экзантемой и лихорадкой в рамках реализации Программы ликвидации кори”
Текст приказа размещен на сайте Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Internet (https://www.rospotrebnadzor.ru)
Источник
Коревые IgG появляются через 2 нед после инфицирования и сохраняются до 10 лет, обеспечивая стойкий иммунитет. Вакцинация живой противокоревой вакциной также дает стойкий иммунитет, инактивированной – на 6-18 месяцев. Новорожденные дети защищены материнскими антителами, прошедшими через плаценту, до 6-7 месяцев. Возрастание уровня АТ в парных сыворотках более чем в 4 раза указывает на текущую инфекцию.
Корь – вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Болезнь отличается резким ухудшением самочувствия – у больного начинается сильная лихорадка, острое воспаление дыхательных путей и слизистой глаз, а также проявляется сыпь на коже.
Возбудитель данной инфекции – РНК-содержащий вирус, он неустойчив в окружающей среде и мгновенно гибнет при воздействии высокой температуры. При низкой температуре он склонен сохранять свою жизнеспособность на протяжении длительного времени.
Непосредственным источником инфекции является больной корью, так как восприимчивость организма к вирусу равна практически 100%. Инкубационный период заболевания составляет от 9 до 28 дней. Особенно заразен больной корью в последние дни инкубационного периода, на протяжении всего катарального периода, и в первые дни после появления сыпи на коже.
Уязвимыми к этому заболеванию являются лица абсолютно любого возраста, меньше всего – дети до 1 года. Это связано с тем, что младенцы получают защитные антитела трансплацентарно от матери, если она ранее вакцинировалась или переболела корью. Если человек переболел корью, к этому заболеванию у него формируется пожизненный устойчивый иммунитет.
После кори часто возникают следующие осложнения:
- отит;
- пневмония;
- ларингит со стенозом гортани;
- менингоэнцефалит;
- коревой энцефалит.
Современная лабораторная диагностика позволяет выявить в крови защитные антитела классов IgG и IgM. Первые из них свидетельствуют о ранее перенесенной болезни или успешно проведенной вакцинации, а вторые – об острой стадии кори.
Направление на анализ крови на корь
В каких случаях врачи рекомендуют сдать анализы на уровень антител к вирусу кори:
- если есть подозрение на заражение корью;
- перед проведением очередного этапа вакцинации, чтобы определить уровень напряженности иммунитета;
- перед плановой госпитализацией;
- при прохождении медосмотра при трудоустройстве;
- во время планирования беременности.
Расшифровка результатов
Результаты исследования на антитела к кори удобно оценить, исходя из следующих показателей:
- В крови обнаружены только антитела IgG – в организме сформирован иммунитет к заболеванию.
- В крови нет ни антител IgG, ни IgM – болезни нет, но и сформированного к ней иммунитета тоже.
- В крови содержатся оба вида антител – организм находится на острой стадии болезни, такой же результат анализов будет спустя 4 месяца после выздоровления.
- В крови обнаружены только антитела IgM – организм находится на начальной стадии болезни до появления сыпи на коже.
Провести высокоточный полный анализ крови на антитела к кори Вы можете у высококвалифицированных специалистов нашей клиники! Мы предлагаем клиентам комфортные условия, и возможность сдать анализы в любое удобное время.
Источник
