Назначение лекарственных препаратов при гайморите
Со времен земской медицины, когда на всю округу имелся один врач, преимущественной специализацией которого была хирургия, лечение гайморита сводилось к принципу «там где гной, шире вскрой».
Стенка гайморовой пазухи под местным обезболиванием прокалывалась широкой иглой или троакаром, после чего осуществлялся дренаж ее с откачиванием гнойного содержимого.
Такая практика просуществовала по восьмидесятые годы прошлого столетия, приводя к успешному избавлению от острого гайморита, но повышая риски рецидивов, которые вели к последующим проколам и формированию хронического свищевого хода между гайморовой пазухой и полостью носа.
С появлением в фармакологическом ассортименте большого числа разнообразных антисептиков и антибактериальных средств, лечение гайморита перешло на новый качественный уровень и ведется теперь в большинстве случаев консервативно.
К чести современной отоларингологии, надо отметить, что отказ от хирургического пути привел к весьма приличным результатам, как при непосредственном лечении болезни, так и в плане отдаленных результатов. Гораздо меньше стало хронических процессов, гораздо меньше стрессов испытывает пациент, избавленный от необходимости болезненной и страшноватой хирургической манипуляции прокола.
Каковы же реальные возможности имеет лекарственное лечение гайморита сегодня, и как выбрать наименее дешевый и эффективный лекарственный набор (лечить гайморит одним препаратом до сих пор еще не научились)?
Какие используются лекарства при гайморите?
Так как в основе воспалительного (катарального или гнойного) процесса в верхнечелюстной околоносовой пазухе – инфекция (чаще микробная, реже вирусная или грибковая), то проводя лечение гайморита, препараты выбирают противомикробные, противовирусные или противогрибковые.
Антибиотики
Антибиотики – любимое детище медицины 20 столетия, однако, не лучшее лекарство от гайморита. Если лечение осуществляется в клинике, оснащенной приличной баклабораторией и перед началом лечения отделяемое пазухи сеется на предмет определения возбудителя и его чувствительности к антибиотику – дело за малым.
Остается выбрать тот препарат, который показывает наибольшую активность в отношении микроба. При этом приходится учитывать, что результат анализа (чувствительность in vitro) может не совпасть с реальными условиями работы антибиотика в организме.
Поэтому сразу выбирают сильнейший препарат (при отсутствии противопоказаний и, в первую очередь, аллергических реакций на него). Чаще всего антибиотики назначаются эмпирически, то есть опытным путем, исходя из показаний (наличие желтого или зеленого отделяемого из носа, температурной реакции организма). При этом выбирается препарат широкого спектра действия, активный в отношении большинства потенциальных возбудителей гайморита.
Пенициллины
Они на сегодня уже проиграли в борьбе большинству микроорганизмов. А особенно стафилококкам, которые находятся на третьем месте среди возбудителей острого или хронического гайморита (после стрептококков и гемофильной палочки). Однако, часто при отсутствии посевов терапия начинается ингибиторозащищенными пенициллинами, которые содержат дополнительные добавки, мешающие бактериям разрушать препарат. К тому же, пенициллины все еще эффективное средство в борьбе со стрептококком, который способен вызывать тяжелые осложнения со стороны почек и суставов, а также вторичные ревматические клапанные пороки сердца.
Наиболее популярны таблетированные средства: Клавулонат Амоксициллина под торговыми наименованиями Панклав, Амоксиклав, Флемоклав и порошок для суспензий Аугментин. Сульбактам Ампициллина с названиями Ампиксид в таблетках и инъекциях, Уназин, Сультамициллин в инъекциях.
Амоксиклав – это сочетание амоксициллина и клавулановой кислоты, активное в отношении золотистых стафилококков, пиогенного и пневмонийного стрептококков, кишечной палочки, энтеробактерий, моракселлы и клебсиеллы. Таким образом, перекрывает большую часть спектра потенциальных возбудителей гайморита. В таблетках препарат принимают у детей из расчета 40 мг на кг веса в три приема за сутки., для лиц старше 12 лет 1 таблетку (125 мг+250 мг) каждые 8 часов или таблетку (125+500 мг) каждые 12 часов. Курс терапии составляет 7 дней.
Цефалоспорины
Цефалоспорины второго (Цефаклор) и третьего (Цефтибутен, Цефиксим) поколений из-за широкого использования на сегодня потеснились и дали дорогу макролидам. Однако в условиях бюджетного дефицита и растущих цен на лекарственные препараты все еще не сошли со сцены.
Цефиксим (Супракс, Панцеф, Цемидексор) – таблетки, подавляющие рост гемофильной палочки, стрептококков, моракселлы, клебсиеллы). Пополам выводится печенью и почками. 400 мг препарата принимаются однократно сутки или в половинной дозировке дважды (у взрослых и детей старше 12 лет). Среди побочных эффектов: кожная аллергия, сухость во рту, тошнота, понос, боли в животе, псевдомембранозный колит, рост печеночных трансаминаз, головокружения, головные боли, падение лейкоцитов и тромбоцитов крови, редко — интерстициальный нефрит. Средство противопоказано при аллергии на пенициллины и цефалоспорины.
Макролиды
Макролиды (Азитромицин, Джозамицин, Кларитромицин) используются в таблетках и суспензиях у детей и взрослых курсами по 3-5 дней. Проявляют активность аналогичную ингибиторозащищенным пенииллинам с меньшей устойчивостью микроорганизмов.
Азитромицин (Азитрал, Сумамед, Хемомицин) таблетках по 500 или 250 мг используются в дозировке 500 мг однократно сутки. Побочные эффекты аналогичны цефалоспоринам. Препараты нежелательны при аллергии на макролиды, сомнительны при использовании у беременных и кормящих.
Фторхинлоны
Это препараты исключительно взрослой практики, так как все еще относятся к средствам резерва и должны использоваться в крайних случаях, чтобы не развивалась перекрестная нечувствительность к ним бактерий. Обладают свойством убивать бактерии, блокируя их ДНК. Ломефлоксацин (Ломефлокс, Ломацин, Ксенаквин), Ципрофлоксацин (Инфиципро, Квинтор, Зиндолин), Офлоксацин (Глауфос, Заноцин, Киролл), Норфлоксацин (Негафлокс, Локсон), Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Спарфлоксацин (Спарфло).
Местно антибиотики
Местные антибиотики брызгаются в виде назального спрея: Фрамицетин (из группы аминоглиозидов, Изофра). Лекарство используется 4-6 раз в сутки на протяжении 7- 10 дней.
Антисептики
Это препараты выбора при лечении вирусного гайморита. Так как большинство вирусных гайморитов лечить противовирусными средствами дорого и бесполезно (большинство средств не имеют солидной доказательной базы), основная цель при вирусном гайморите – обеспечить приличный отток из пазухи и постараться санировать полость носа:
- Диоксидин в 1% растворе. Забирается из ампулы в 10 мл шприц. Из которого закапывается в носовые ходы, которые также могут промываться препаратом. Средство, по сути, является мощным антисептиком, убивающим большинство вирусов и бактерий, который нежелательно глотать «чтобы не наделать вреда желудку». В детской практике не применяется из-за токсичности. По тем же соображениям не применяется у беременных и кормящих.
- Мирамистин – хлорсодержащий антисептик широчайшего спектра действия. Не имеет цвета, запаха и практически вкуса. У взрослых применяется для промываний, а у детей для закапывания в нос. Может вызывать местную аллергию. Не противопоказан беременным и кормящим. Подробнее здесь.
- Фурациллин в растворах 0,02% используется для промывания пазух. В домашних условиях раствор готовят из двух таблеток и стакана воды. Для промывания используют детскую спринцовку или 20 граммовый шприц. ЛОР-врач пользуется аппаратом, состоящим из приводящей трубки, по которой в носовой ход закачивается раствор и отсоса для его откачивания. Курс промываний состоит из 3- 10 процедур, может осложняться отитами. Фурациллин достаточно горький, но глотать его в небольших количествах (что обычно и происходит при промываниях) не опасно.
- Проторгол – раствор серебра, очень эффективный при бактериальном процессе в пазухах, особенно у детей. Закапывается по 2-3 капли в каждый носовой ход на протяжении 7-10 дней. На сегодня применяется нечасто под предлогом накопления ионов серебра в организме и его хронического отравления, что по справедливому мнению отоларингологов советской школы, полный бред. Средство работало, работает и будет работать, пока его в аптеках готовят. Средство годно в течение 2 недель при условии хранения в холодильнике.
Растворы бактериофагов
Опять же советская наработка, забытая и забитая антибиотиковым лобби фарминдустрии. При стафилококковом или клебсиеллезном гайморите в детской практике и устойчивой микрофлоре – достойные препараты для местного применения в виде промываний или капель в нос.
Растворы для промывания носа
Долфин, Аквамарис, Салин, Аквалор – хитрый рекламный трюк, продающий физиологический раствор (0,9% NaCL, то есть, раствор поваренной соли) по цене приличных антибиотиков. Промывать нос при гайморите не вредно, вредно платить за раствор поваренной соли баснословные деньги. Так за флакон стерильного физраствора объемом 20 мл придется заплатить не дороже 40 рублей.
В это же самое время флакончик Аквамариса объемом 10 мл стоит уже больше 110 рублей, Салин по 30 мл – от 137 рублей, а 30 пакетиков Долфина по грамму порошка в каждом обойдутся в 190 рублей.
Та же аудитория, которой патентованные варианты физиологического раствора рекомендуются как менее безопасные (не понятно, почему), то есть дети, вообще промываниям носа в домашних условиях не подлежат из-за высоких рисков вторичных воспалений среднего уха.
Пара слов о том, как промыть нос правильно. Перед промыванием надо встать над раковиной, наклонившись под прямым углом вперед. После глубокого вдоха дыхание задерживается. Емкость для промывания плотно прикладывается к ноздре. После чего медленно поднимается так, чтобы раствор вытекал из противоположной ноздри. Промывается одна, затем другая половина носовых ходов и по возможности, пазух. Остатки раствора удаляются из носовых ходов активным высмаркиванием.
ГелоМиртол и ГелоМиртол Форте
Это альтернатива антибиотикам в борьбе с гайморитом. Этот гомеопатический препарат, как ни странно, работает. Это эффективное лекарство от гайморита в сочетании с диоксидином может вылечить острый незапущенный гайморит за неделю. В основе его – миртол, дополненный цинеолом, лимоненом, пинемом, рапсовым маслом.
Вся смесь заключена в желатиновую капсулу, растворяющуюся в кишечнике. Препарат оказывает слабое антибактериальное, противовоспалительное действие, а также улучшает отток секрета из пазух и носа. Противопоказан при аллергии на компоненты лекарства, бронхиальной астме, желчнокаменной болезни, в первом триместре беременности и у детей до 6 лет.
Капли в нос
Капли могут капаться во время гайморита, но это должны быть не абы какие, а правильные капли:
- Чистые сосудосуживающие средства при гайморите капать не желательно. Продолжительность их применения (при сильной заложенности носа, мешающей сну) должна ограничиваться пятью сутками. Средства этой группы: Ксилометазолин (Отривин, Галазолин, Ксимелин), Нафазолин (Санорин, Нафтизин), Оксиметазолин (Називин, Назол).
- Гораздо предпочтительнее смеси эфирных масел (Синуперт, Пиносол, Синуфорте) или комбинированные капли: сосудосуживающее фенилэфрин в сочетании с противоаллергическим фенистилом (Виброцил) или Ринофлумицил (ацетилцистеин, улучшающий отток и сосудосуживающий тиаминогептана сульфат).
- Возможны также Полидекса (сосудосуживающее с антибиотиком и кортикостероидом), Ринопронт (антигистамин и сосудосуживающий), Доктор Тайсс Назолин (масло эвкалипта и сосудосуживающий ксилометазолин).
- Синуфорте – это цикламен от гайморита в виде лиофилизата экстракта и сока клубней 2-3 капли распыляют в каждый носовой ход однократно в сутки на протяжении двух недель. Препарат запрещен беременным и кормящим. Он может вызвать местную аллергию, поэтому противопоказан аллергикам. Также его не следует применять при полипах в носу и нерегулированной артериальной гипертензии.
Вспомогательные лекарства
Это жаропонижающие и противовоспалительные средства (Нурофен, Ибупрофен, Парацетамол), а также противоаллергические средства 2 и 3 поколений, уменьшающие отек слизистой пазух и носа (Лоратадин, Дезлоратадин, Цетрин, Зиннерит, Кларитин, Кларисенс).
Таким образом, лечение антибиотиками гайморита – не обязательное условие успешной консервативной терапии. Гораздо важнее, чтобы был устранен отек, был налажен отток содержимого пазухи, и проводилась местная санация очага воспаления.
Источник
В статье рассмотрены все методы и аспекты лечения гайморита и всех его видов. Гайморит — разновидность синусита с характерным воспалительным процессом, который локализуется в гайморовых пазухах (иначе, верхнечелюстные полости). Заболеванию обычно подвержены дети от 3 лет, подростки. У лиц старше 30 лет гайморит диагностируется редко.
Основная опасность острого гайморита заключается в быстрой хронизации болезни и длительном комплексном лечении. Прогноз при любых типах заболевания по природе возникновения определяется, исходя из своевременной терапии.
Принципы лечения гайморита
Перспективным направлением в лечении гайморита любой этиологии является комбинация сразу нескольких методов терапии. Комплексный подход во многом определяет прогноз при остром течении: своевременная терапия практически исключает риск хронизации патологического процесса.
При остром гайморите
При появлении первых симптомов следует незамедлительно начать лечение острого гайморита. Симптомы заболевания нарастают достаточно быстро — от признаков легкой заложенности до нагноения слизистого носовых пазух может пройти всего 5-7 суток. Основным лечением острого гайморита является проведение следующих терапевтических мероприятий.
Обязательные промывания носовых пазух
Промывания при гайморите отличаются от профилактического увлажнения слизистых обилием раствора. При промывании придаточных пазух носа следует применять специальную чашечку или небольшую грушу для спринцеваний. Основными растворами при гайморите являются:
физиологический раствор;
антисептики Фурацилин, Хлоргексидин, натрия хлорид;
раствор йода (в соотношении 1 л на 10 капель йода);
раствор марганца.
Обильные промывания можно проводить 2-3 раза в сутки. В интервалах между ними можно применять аптечные изотонические растворы на основе морской воды. Они отлично увлажняют слизистые, абсолютно безопасны, помогают выводить сгущенные слизистые массы. Кроме того, регулярная гигиена полости носа позволит избежать застойных явлений и нагноение экссудата. Основными препаратами считают Хьюмер, Маример, Салин, Аквамарис.
Консервативная терапия
Медикаментозная терапия полностью зависит от характера воспалительного процесса. Однако, при остром гайморите обычно назначается полный разнонаправленный терапевтический комплекс:
Антибактериальные препараты. Применяются средства местного или системного воздействия. При отсутствии гнойного экссудата обычно используется местная антибиотикотерапия: Изофра, Полидекса. Если же имеет место осложненное воспаление с тяжелыми симптоматическими проявлениями, то назначаются системные препараты: Амоксиклав, Цефтриаксон, Цефиксим, Азитромицин, Супракс для детей. Антибиотики от гайморита широкого спектра используется в качестве таблеток, инъекций. суспензий для перорального применения.
Физиопроцедуры. Усилить антибактериальный эффект способны курсы физиотерапевтических процедур: электрофорез, воздействие лазерного луча, диадинамофорез, терапия токами высокой частоты, светолечение или прогревания ультрафиолетом. Общая продолжительность курса — 10-14 дней. Метод лечения идеально подходит на любой стадии лечения, включая подготовку к операции и реабилитационный период.
Ингаляторная терапия. Ингаляции позволяют глубоко распылять лекарственные препараты, измельчая их до мелкодисперсных частиц. По назначению врача нередко используют следующие препараты при гайморите: Деринат, Интерферон для иммунитета, Гентамицин, Диоксидин, Малавит, Хлорофиллипт спиртовой раствор, Ксилометазолин, Будесонид и другие. Для детей на ранней стадии воспаления допустимы регулярные вдыхания паров минеральной воды.
В зависимости от природы возникновения патологии могут быть назначены другие медикаменты различных фармацевтических групп, отвечающих характерной симптоматике и течению патологического процесса
Хирургический способ
Радикальные метод лечения предполагает прокол гайморовой пазухи и антисептическая обработка полости. Эффективность обусловлена удалением гнойного экссудата, купированием возможных осложнений, связанных с выходом гнойных масс за пределы пазухи.
Хирурги могут прибегнуть к другим методам лечения при наличии серьезных показаний.
При бактериальном гайморите
Лечение гайморита бактериальной природы достаточно сложное, требует комплексного подхода в зависимости от типа возбудителя. Основными возбудителями являются стрептококки и стафилококки. Важно назначение следующих препаратов.
Антибиотики
Обычно назначают защищенные пенициллины — Амоксиклав, Аугментин. Это обусловлено тем, что основная часть возбудителей гайморита полностью разрушают молекулу типичного пенициллина. Далее антибактериальная терапия определяется по результатам данных лабораторных анализов: соскоб из носовых ходов, исследование крови на степень воспалительного процесса, рентгенологическое исследования на развитие потенциальных осложнений. Основными антибиотиками считаются:
Супракс;
Амоксициллин;
Азитромицин;
Кларитромицин;
Цефуроксим;
Цефтриаксон.
При осложненном бактериальном гайморите, например, при сочетанном течении аллергического ринита, допустимо назначение десенсибилизирующих препаратов: Зиртек, Эреспал, Кларитин, Аллергодил.
Лечение при бактериальном гайморите рекомендуется дополнять комплексом физиотерапевтических процедур: УВЧ-прогревания, воздействие лазерного луча, обильные промывания носовых ходов, массаж и сухие прогревания.
Статья по теме: восстановление организма после антибиотиков
Вирусного гайморита
При вирусном гайморите обычно учитывают тяжесть патологического процесса. Так, при легком течении вирусно-обусловленный гайморит проходит самостоятельно или при регулярных промываниях физраствором. При отягощенном течении требуется обязательная коррекция медикаментозными препаратами для помощи организму побороть патологическое состояние.
Сосудосуживающие средства
Препараты позволяют быстро устранить отечность, нормализовать естественный дренаж и дыхание. Общая продолжительность курса лечения сосудосуживающими средствами не должна превышать более 5-7 суток из-за рисков дистрофии слизистых оболочек, синдрома привыкания. Основными средствами являются:
Ксилометазолин;
Ксимелин;
Отривин с ментолом;
Нафтизин;
Африн.
На ранней стадии развития вирусного гайморита может быть достаточно лишь устранения отечности и нормализации естественной вентиляции носовых пазух. На фоне уменьшения отека слизистой и соустий усиливается отток слизистого секрета.
Лечебные промывания
Для обеспечения чистоты слизистых носовых ходов и беспрепятственного отхождения слизи важно обильно промывать нос физрастворами или антисептиками. Идеально подходят:
Фурацилин (в таблетках или готовый раствор);
Мирамистин (активен при вирусных возбудителях);
Хлоргексидин;
натрия хлорид;
настойка прополиса на водной основе.
Высокие терапевтические результаты принесут промывания следующими составами: Флуимарин, Аквалор, Аквамарис, Маример, Хьюмер, Салин.
Иммуностимуляторы
На фоне вирусного гайморита более 5 суток можно помочь организму справиться с инфекцией при помощи следующих препаратов:
Ирс-19.
Иммуномодулятор на основе расщепленных частиц из патогенных вирионов. Препарат позволяет усилить местные иммунные ресурсы организма.Гриппферон.
Капли обладают и иммуномодулирующим, и противовоспалительным действием одновременно. Можно использовать длительное время.Деринат капли и спрей.
Препарат восстанавливает поврежденные слизистые структуры, устраняет воспаление, воздействует как мощный иммуномодулятор.
Иммунитет — важная составляющая организма, особенно при развитии гайморита. При усиленном иммунитете на фоне высоких эпидемиологических рисков вирусный гайморит может пройти самостоятельно как обычный ринит.
При вирусном гайморите недопустимо применение антибиотиков. Их назначение может быть обусловлено только осложнением воспаления бактериальной инфекцией, преимущественно, вторичного генеза. Ранее неадекватное использование антибактериальных препаратов может привести к их неэффективности, когда потребуется их реальное назначение.
Клиницисты нередко относят вирусный гайморит к начальной стадии бактериального инфицирования пазух. После инфицирования увеличиваются риски осложнений: нагноение слизистого компонента, выхождение гноя за пределы носовых пазух, проявление менингеальной симптоматики, хронические боли в области переносицы.
Лечение хронической формы
Хронический гайморит — самая сложная форма воспаления гайморовых пазух, которая практически не поддается адекватному лечению.
Осложнениями хронического гайморита являются периоды обострений, возникающие под влиянием практически любых провоцирующих факторов: насморк, переохлаждение, ОРЗ или ОРВИ.
Лечение этой формы гайморита требует практически ежедневного лечения. Во время ремиссии важная ежедневная гигиена полости носа промываниями или ингаляциями. При обострении назначается целый комплекс лечебных процедур с учетом природы возникновения патологии.
Антибиотики
Антибиотики назначаются для предупреждения патогенной активности бактериальной микрофлоры и перехода катаральной формы гайморита в гнойную. Назначают следующие препараты:
Препараты цефалоспоринового ряда 3 поколения (Супракс, Зиннат, Панцеф).
Эффективен для разных патогенных грамотрицательных и грамположительных штаммов. Максимальная концентрация активного компонента достигается в слизистых оболочках носовых ходов. Преимуществом является удобная дозировка, возможность применения в любом возрасте, минимальные риски аллергических реакций.Защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав).
Препараты обладают широким спектром действия, практически сразу начинают действовать на патогенную активность различных бактерий, грибов. Применяется для лечения беременных женщин, детей раннего дошкольного возраста. Наличие в составе клавулановой кислоты позволяет проявлять активность в отношении патогенной микрофлоры, разрушающей типичные молекулы пенициллина.Группа макролидов (Сумамед, Азитромицин).
Средства с выраженным бактериостатическим эффектом, а в превышенной дозировке оказывают бактерицидное антисептическое действие. Эффективен против хламидий, грибов. Подходит пациентам с аллергией на пенициллиновые препараты.
Антибактериальная терапия при хроническом гайморите назначается только в стадии обострения, однако у некоторых пациентов курс лечения может быть системным, увеличенным до нескольких месяцев.
Муколитики
Препараты предназначены для разжижения слизистого компонента из гайморовых пазух и его быстрая эвакуация наружу. В качестве популярных препаратов используют:
Флуимуцил;
Флюдитек;
Мукодин.
В составе муколитических препаратов содержится карбоцистеин или мукодин, который одновременно стимулирует секрецию слизи и способствует ее выведению. Муколитики применяются в качестве комплексной терапии при обострении гайморита и как самостоятельная терапия в период ремиссии.
Антигистаминные препараты
Противоаллергическая терапия назначается при хронизации гайморита на фоне воздействия гистаминов. Основными препаратами этой группы являются:
Зиртек;
Аллергодил;
Зодак;
Тавегил.
Одновременно средства снижают отечность носовых ходов, позволяя слизистому секрету беспрепятственно отходить наружу. Открывается путь для естественной вентиляции носа, включая придаточные пазухи носа.
Гормональные средства
Гормональное лечение характерно для хронического гайморита с регулярными обострениями (чаще 4 раз в год). Широко используются у детей старше 5 лет. Продолжительность терапии – около месяца и более. Основными препаратами являются:
Авамис;
Назонекс;
Фликсоназе.
Гормоны назначаются только лечащим врачом. На фоне терапии отмечается выраженное улучшение дыхательной функции за счет снижения отечности, уменьшения интенсивности воспалительного процесса и болезненности. Преимуществом интраназальных гормональных препаратов является местное воздействие и минимальное всасывание активного вещества в системный кровоток.
Аллергический гайморит
Гайморит в данном клиническом аспекте является осложнением аллергического ринита — сезонного насморка (пыльца, цветение, погода) или спровоцированного течения из носа (шерсть животных, парфюмерия, табак, пищевые продукты). Для лечения гайморита проводят ряд следующих манипуляций и назначений:
симптоматическая медикаментозная терапия (антигистаминные препараты, физрастворы для промывания, антибиотики при осложнении);
исследование аллергологической панели;
выявление потенциального возбудителя аллергии.
Основным методом лечения является назначение антигистаминных и сосудосуживающих препаратов, а также исключение источника аллергии.
Профилактикой является регулярная гигиена тела, влажные уборки, частые проветривания помещений, прогулки на свежем воздухе.
Ондогенный гайморит
Ондогенный или зубной гайморит — воспаление придаточных верхнечелюстных пазух носа по причине стоматологических заболеваний: глубокое кариозное поражение зуба, свищ, пародонтит, преимущественно, на верхней челюсти.
Лечение патологии хирургическое, при котором вскрывают полость околоносовой пазухи, промывают антисептиком и проводят антибактериальную терапию. На фоне лечения гайморита проводят обязательную санацию полости рта: лечение кариеса, удаление гнойных и воспалительных очагов. Далее пациенты следуют рекомендациям врача и тщательно полоскают рот антисептическими растворами.
Грибковый гайморит
Особенностью грибкового гайморита является быстрое поражение слизистых участков слизистых носа и полости пазух. При диагностике воспаления грибковой природы назначается хирургическая операция с одновременной противогрибковой терапией. К популярным препаратам относятся:
Амфотерицин;
Кетоконазол;
Итраконазол;
Деринат, Протаргол, Интерферон (иммуностимуляторы);
Арбидол;
Анаферон.
Курс лечения длительный, продолжается после оперативного вмешательства. В отдельных случаях требуется бактерицидная, противовирусная или антибактериальная терапия. При грибковом воспалении важно своевременное лечение из-за быстрого развития возможных осложнений.
Воспаление травматической природы
Гайморит, обусловленный травматизацией — редкая клиническая ситуация. Заболевания носит вторичный, рецидивирующий характер, возникает на фоне неудачных стоматологических операций, травм челюстно-лицевых костей, деформации кости врожденного или приобретенного генеза. Консервативное лечение безнадежно при невозможности нормального оттока слизистого секрета из пазухи. В остальных случаях можно приложить усилия к реабилитации гайморовых полостей назначением следующих препаратов:
антибиотики для предупреждения инфекция;
противовоспалительные местные препараты;
обезболивающие средства;
обильные промывания полостей носа;
сосудосуживающие местные средства.
Если консервативное лечение травматического гайморита затруднено (невозможность доступа к пазухе, сложный перелом), то прибегают к различным хирургическим методам, включая пластическую операцию по коррекции кости переносицы.
Аэросинусит
Аэросинусит — воспаление гайморовых пазух, вызванное регулярными перепадами температур, атмосферного давления. Заболевание называют профессиональным для летчиков, водолазов, аквалангистов, скалолазов и альтруистов. Патология носит двусторонний характер. Основные симптомы: затруднение дыхания и легкая заложенность носа. При аэросинусите назначают следующую терапию:
противовоспалительные препараты;
муколитические средства для выведения мокроты, слизи;
обильные промывания;
сосудосуживающие капли для устранения отечности;
обезболивающие средства;
промывание при помощи метода «кукушки».
В некоторых случаях может потребоваться хирургическая коррекция и длительная реабилитация с рекомендацией воздержаться от влияния предрасполагающих факторов.
Клиницисты выделяют и смешанный гайморит, природа которого обусловлена множественными факторами или вызвана присоединением осложнений.
Инвазивные и малоинвазивные методы лечения
Хирургическая операция при различных типах гайморита назначается при предполагаемой неэффективности консервативных методов, либо при запущенном воспалении пазух. Выделяют малоинвазивные и инвазивные манипуляции, отличие которых заключается в объеме хирургического влияния и длительности восстановительного периода.
Малоинвазивные
Обычно под малоинвазивными методами подразумевают искусственное дренирование пазух. Процедура предполагает стимуляцию отхождения слизистого компонента наружу и последующая санация придаточных полостей. Выделяют следующие процедуры:
промывание пазухи методом «Кукушка» или через катетеризацию;
пункция пазухи и промывание антисептиком;
лечение катетером ЯМИК;
промывание носа под давлением и способом перемещения жидкостей.
Перспективным направлением является назначение физиотерапии: прогревания ультрафиолетом или лазером, электрофорез, воздействие магнитных волн или токов. Эффективны массажи, мануальная терапия, аппаратные методики.
Полноценные операции
Полный хирургический объем показан при хроническом гайморите, вызванном деформациями костно-хрящевой ткани, повреждениях и травмах, а также при заболеваниях, которые мешают полноценному носовому дыханию:
септопластика (операция по выравниванию носовой перегородки);
конхотомия двухсторонняя нижняя (удаление увеличенного отростка нижних носовых раковин);
аденотомия (удаление аденоидов при затруднении носового дыхания, приступах ночных апноэ у детей и взрослых);
радикальная гайморотомия (операция при внутричерепных или периорбитальных осложнениях);
полипэктомия (удаление кист, полипов, других новообразований, препятствующих нормальному носовому дыханию).
Любые оперативные методы обусловлены соотношением множественных диагностических критериев: данные анамнеза, возраст, предъявляемые жалобы, результаты исследований. Нередко хирурги совмещают сразу несколько способов лечения для достижения наибольшей эффективности лечения. Наряду с хирургическим лечением назначают симптоматическую медикаментозную терапию в качестве подготовки и восстановительного периода в ранний или поздний постоперационный этапы.
Особенности выбора лечения
Основная тактика лечения при гайморите определяется лечащим врачом. Нарушение дыхания, появление болезненности в области переносицы, нарушение сна — все это признаки возможного гайморита. Во время лечения и первичной диагностики важно учитывать следующие моменты:
Гайморит не возникает у детей младше 3 лет по причине инфантильности синусов, включая гайморовы пазухи.
Недопустимы прогревания (сухие или влажные) при гнойном гайморите или в период обострения хронической патологии.
Затемнение гайморовых пазух на рентген-снимке не является поводом для окончательного диагноза.
Нагноение слизи в пазухах — редкое явление, которое возникает при игнорировании пациентов всех мучительных симптомов заболевания.
Определение типа гайморита на ранних этапах появления характерной симптоматики дает возможность выстроить благоприятный прогноз в отношении выздоровления. Таким образом, будет подобрана правильная и своевременная терапия, которая снизит риски хронизации патологии и осложнений, связанных с выходом экссудата за пределы гайморовых пазух.
Гайморит – серьезное заболевание, обусловленное локализацией во фронтальной лицевой кости. Неадекватное лечение, игнорирование врачебных рекомендаций практически всегда осложняют течение воспалительного процесса.
Источник