Не проходит гайморит у ребенка русмедсервер
Уважаемые доктора. Очень нуждаемся в ваших советах для выбора дальнейшей тактики лечения ребенка.
Сын 2г 2мес. В анамнезе: 2-3 ОРВИ легкого течения, атопический дерматит (придерживаемся достаточно строгой диеты, проявления умеренные).
В начале августа 2011г после очередного ОРВИ появилось похрапывание по ночам и похрюкивание носом. Выделений из носа не было. Общее состояние было не нарушено. Капали в нос солевые растворы, проветривали, увлажняли воздух, гуляли. К концу сентября храп стал достаточно сильным. Остановок дыхания не наблюдалось, дышал с закрытым ртом (т.е. носом), даже ночью. Обратились к аллергологу и лору. Был выявлен аллергический отек носоглотки. Лечение: виброцил, солевые растворы, кромогексал, эриус . Храп прекратился. Легкое похрюкивание сохранилось.
С начала января 2012 все члены семьи по очереди сухо кашляли по 2-3 недели. В том числе и малыш. У меня и мужа кашель прекратился. А у сына снова появилось похрапывание, выделений из носа не было, появился кашель влажный. У меня было впечатление, что он откашливает слизь из носоглотки. Дважды прослушивали ребенка – педиатр и аллерголог. Хрипов нет. Обратились к лору, сделали рентген, т.к. давно не оставляет мысль об аденоидах. За время, пока делали ОАК, назальный мазок, рентген, состояние сына улучшилось — уже 3-4 дня практически не кашляет, совсем чуть-чуть похрюкивает, можно сказать, посапывает. Лечились пока только солевыми растворами в нос, обильным питьем и увлажнителем воздуха.
И вот сюрприз, по результатам рентгена ребенку ставят диагноз: двухсторонний гайморит («очень сильный, на 2/3 пазухи») аденоиды I степени. ЛОР выписывает антибиотик цефотаксим уколы 2 раза в день. На мои слезные мольбы выписать современный пероральный антибиотик выписали суспензию супракс, гомеопатический препарат коризалия и физиопроцедуры.
Учитывая нормальное общее состояние ребенка и то, что я прочитала и слышала о гипердиагностике гайморита, я хочу отказаться от антибиотикотерапии, и занять выжидательно-профилактическую позицию по отношению к аденоидам, но меня смущает, что в назальном мазке и в общем анализе крови недельной давности было повышено количество лейкоцитов.
Назальный мазок от 29.01.2012:
Эпителий – незн. Количество
Лейкоциты – 31-36 в п/з
Эритроциты – не обнаруж
Кокки – незначит. кол-во
Эозинофилы — 4%
Результатов анализа крови от 02.01.2012 у меня на руках нет, мне известно, что обнаружены лейкоциты в кол-ве 20х10*9, СОЭ 7
Кроме того, 9 февраля были сданы мазки из носоглотки на бакпосев, их результат будет 19-20 февраля.
Правильно ли будет пересдать ОАК, назальный мазок на микроскопию, дождаться результатов бакпосева и только после этого принимать решение о дальнейшем лечении? Можем ли мы что-то упустить за эти 9 дней? Повторюсь, температуры нет, насморка нет, кашель редкий. Общее состояние нормальное. Есть похрюкивание небольшое.
Есть ли смысл до получения результатов всех анализов капать в нос виброцил и масляный раствор хлорофиллипта, как первоначально было назначено лором. Рекомендованы физиопроцедуры. Пройти их?
Заранее спасибо за ответы.
doctor101
10.02.2012, 22:21
Судя по состоянию ребенка,никакого двустороннего гайморита нет.
Вероятность известной гипердиагностики налицо. Ценность заключения без клиники,равна 0
Спасибо большое за быстрый ответ, завтра идем повторно сдавать ОАК и назальный мазок, будем дожидаться результата бакпосева. Как же страшно просто ждать, когда доктор, который не первый год работает, говорит, что «сильное воспаление, аж на 2/3пазух, нужно срочно делать уколы»!!!
И остаются вопросы (ведь все-таки похрюкивает малыш):
Есть ли смысл до получения результатов всех анализов капать в нос виброцил и масляный раствор хлорофиллипта, как первоначально было назначено лором. Рекомендованы физиопроцедуры. Пройти их?
Или только солевые растворы и ждать?
doctor101
11.02.2012, 09:52
Как же страшно просто ждать, когда доктор, который не первый год работает, говорит, что «сильное воспаление, аж на 2/3пазух, нужно срочно делать уколы»!!!
Если заменить в Вашей фразе слово ждать на слово жить,то действительно страшно.
А происходит это потому,что невЕдающий,не видит,или видит,но неправильно интерпретирует.
И остаются вопросы (ведь все-таки похрюкивает малыш):
Кто Вам сказал,что «похрюкивание»,является симптомом гайморита.
Да, вы правы…
Я, кстати, не считаю «похрюкивание» симптомом гайморита, мне кажется, оно при аденоидах бывает.
По поводу физиолечения прочитала в другой теме. Отношение врачей русмедсервера к этим методам лечения поняла.
А прокапать несколько дней виброцил рекомендовал и аллерголог, и лор. Я категорически против того, чтобы использовать сосудосуживающие, когда есть носовое дыхание (даже с какими-то помехами, но, повторюсь, ртом ребенок никогда не дышит). Насколько я поняла логику наших докторов, они считают, если покапать несколько дней виброцил, отек слизистой (ну он есть все-таки, малыш говорит немного в нос, хотя и дышит), спадет, она сама начнет восстанавливать свои функции.
Два вопроса:
Если возможно, прокомментируйте логику рассуждений по поводу виброцила, чтобы я сделала вывод – капать или все-таки нет
Уважаемый доктор, я правильно поняла, что постановка диагноза «гайморит» в таком возрасте вообще некорректна?
Чувствую, придется продолжить мытье пола, увлажнение носа, проветривать и ждать результатов анализов…
SundayMorning
11.02.2012, 14:23
дышит нос — не нужны сосудосуживающие.
да,вы правильно понимаете.
Уважаемые доктора, большое спасибо за внимание к нашей проблеме. Будем терпеливо ждать результатов анализов.
Уважаемы доктора! Необходима ваша информационная поддержка.
Сегодня в поликлинике упомянула о том, что с диагнозом «гайморит», поставленным лором, не согласна. В ответ поджатые губы, холодный тон и свысока-снисходительное: «Вы медик? Нет? А, ну все понятно». Можно было бы туда не ходить, но придется, поскольку все-таки у ребенка обнаружены аденоиды, похрюкивание сохраняется. Поэтому жду результаты бакпосева и хочу повторить ОАК. Так вот, к следующему визиту к лору хочу подготовиться. На РМС я ссылаться, понятно, не рискну.
Пытаясь изучить теорию вопроса, стала искать базовый учебник по оториноларингологии. В первом же источнике (на сайте волгоградского медицинского университета) нашла ссылку на учебник: Детская оториноларингология. Учебник для медицинских ВУЗов. Богомольский М.Р., Чистякова В.Р. Ознакомилась с отделом о синусах и синуситах. Возникли сомнения.
Уважаемые доктора, прошу вас ответить,
— насколько авторитетен и актуален учебник Богомольского, если авторитетен и актуален, буду читать внимательнее и искать доводы в защиту своей точки зрения в нем;
— если не актуален, посоветуйте (конечно, хочется со ссылкой) современный источник, который тоже может иметь вес для любого доктора, что-нибудь академичное, если возможно. Или статью в авторитетном медицинском журнале.
— где прочитать про бакпосев мазка (нос, горло): какие условно-патогенные и патогенные в нем могут быть обнаружены, какие их количества считают критическими, на что обратить внимание, на что не обращать
Заранее спасибо за ответы.
SundayMorning
14.02.2012, 00:17
вообще, чтобы объяснить несостоятельность диагноза Гайморит в двухлетнем возрасте достаточно учебника по анатомии, где написано, что у детей в этом возрасте гайморовы пазухи еще не развиты.
но!
спорить с ЛОРом, который этого не знает — дело неблагодарное. доверять ему здоровье своего ребенка- рискованно.
Я это понимаю. В данный момент адекватной альтернативы этому доктору найти не получается. Лечиться у него, конечно не будем (да и чем: коризалией, чтобы усилить действие цефотаксима в попу!?), но посмотреть результаты анализов смогу только на приеме, либо через главврача.
Меня смутила фраза в учебнике: «гайморит развивается преимущественно в 3-4 летнем возрасте, но может быть и раньше».
Я засомневалась: а вдруг воспалена недоразвитая пазуха, а вдруг у нас такой случай, что раньше.
Спасибо за ваш ответ, после него внимательнее прочла Богомольского, и там черным по белому написано:
«…у детей при остром и аллергическом рините на рентгенограмме часто выявляется затемнение верхнечелюстной пазухи при отсутствии гайморита». Вот это распечатаю и пойду.
Уважаемые доктора! Сегодня повторно посетили ЛОР-врача, получили результаты бакпосева мазка из носа и зева.
Назальный – без особенностей, из зева – обнаружен умеренный рост золотистого стафилококка и синегнойной палочки.
Сейчас ребенок чувствует себя нормально. Сохраняется похрюкивание. Напомню, снимок показал аденоиды 1 степени.
При осмотре доктор отметила, что горло немного красное (я с трудом вижу, что там, но мне тоже казалось, что покраснение небольшое есть), все остальное – без особенностей.
Доктором назначены:
— супракс,
— диоксидин в нос,
— биопарокс в горло,
И, последнее (по порядку, но не по важности, разумеется), витамины 1 месяц и ИОВ-малыш длительно (ну, до полного излечения).
Мое первое желание – ничего из этого не принимать, в поликлинику пока больше не ходить.
Но не дает покоя то, что последнее ОРВИ сопровождалось длительным сухим кашлем, раньше такого не было, на фоне той болезни были повышены лейкоциты в ОАК до 20ед., в назальном мазке были лейкоциты 31-36 в п/зр.
Вот я и переживаю, не могли на это как-то влиять синегнойная палочка и золотистый стафилококк из зева? Может, убить их и все дела? Похрюкивание при наличии аденоидов можно считать нормальным?
Сейчас, при нормальном самочувствии, имеет все это значение? Стоит пересдать ОАК?
Заранее благодарю за все ответы и любые комментарии
P.S. В поликлинике половине трехлеток, по отрывкам из разговоров мамочек, «в прошлом году пролечили гайморит».
SundayMorning
26.02.2012, 12:23
не надо ничего лечить,если ребенок хорошо себя чувствует. про мазок забыть. пальцы лишний раз не колоть.
Большое спасибо за ответ. Еще раз хотела бы уточнить: похрюкивание, похрапывание в определенных позах при нормальном самочувствии — это из-за увеличенных аденоидов?
Я имею в виду, раз есть разрастание миндалины, то даже при отсутствии вирусного или аллергического ринита у ребенка будет сохраняться «похрюкивание» и храп? На это просто не обращать внимание? Как не пропустить аллергический отек? Заниматься обследованием и лечением только если будет значительно затруднено дыхание?
Заранее спасибо за ответ
эээ… «похрюкивание» и храп — разные вещи.
Если похрюкивание у маленького ребенка- дело достаточно обычное просто потому, что и в норме в носу может быть немного слизи, а сморкаться он еще не умеет или не привык, то стойкий храп (не вовремя болезни или сразу после нее) — признак проблем в носу и носоглотке, как то аллергический ринит, искривление перегородки носа, риносинусит, увеличение аденоидов. Требует диагностики.
Уважаемый Алексей Анатольевич, спасибо за внимание к моей проблеме. Ваше мнение как специалиста для меня крайне важно. Буду Вам признательна, если Вы прочитаете мою тему и еще раз прокомментируете. Если совсем не располагаете временем, напишите об этом, я Вам вкратце перепишу все в один пост.
конечно, я прочел всю Вашу тему, прежде чем писать в ней.
Коллеги, как обычно, отвечали по делу, принципиально добавить нечего. Если сейчас ребенок здоров или периодически «похрюкивает», то ничего делать не надо. Если храпит во сне, тогда для верности подождать, скажем, от 2 недель до месяца, и в случае продолжения храпа — консультироваться у отоларинголога для выяснения причины.
Если есть конкретные вопросы, задавайте их, потому что «комментировать тему» — задание расплывчатое.
В том-то и дело, что помехи в дыхании сохраняются постоянно, т.е. дышит ребенок с закрытым ртом, но если прислушаться, что -то булькает тихонько в носу, и храп (небольшой) в некоторых позах. Именно эпизоды, т.е. большую часть ночи дышит бесшумно.
Это продолжается между ОРВИ в течение и месяца, и более, то есть постоянно… Поэтому мы и обратились к доктору, для уточнения причины. И вот это уточнение и закончилось рентгеном, мазком и назначением инъекций цефотаксима. Сдавали и просто назальный мазок на эозинофилы, эозинофилы были в количестве 4%, получается, не аллергический отек?
И теперь перед нами проблема – или продолжить искать причину, или считать, что состояние ребенка нормально для аденоидов первой степени. Вот в этом, собственно, вопрос. И если продолжать, то что искать, раз стафилококк и синегнойную палочку трогать не стоит…
похоже,
что состояние ребенка нормально для аденоидов первой степени
Спасибо большое, Алексей Анатольевич, давно хочу оставить ребенка в покое. Пока так и поступлю. Буду наблюдать.
Добрый вечер, уважаемые консультанты форума!
Сейчас моему ребенку 3г 10мес. Круглогодичный аллергический ринит. Предположительно, на пыль. Пробы по ряду причин до сих пор не получается сделать.
У меня есть несколько вопросов:
1) как правильно применять назонекс при круглогодичном рините?
Сейчас происходит так: месяц брызгаем, затем некоторое время, пока носовое дыхание с помехами, но сохраняется, не брызгаем, пользуемся Аквалором. Когда начинает дышать ртом или выделения из носа становятся обильными, снова брызгаем месяц назонекс. И на практике сейчас это происходит примерно месяц на месяц. Как правильно?
2) Можно ли делать кожные аллергопробы при небольшом обострении атопического дерматита или лучше подождать полной ремиссии?
3) Будут ли показательны кожные аллергопробы при наличии круглогодичного аллергического ринита?
Заранее благодарю за все ответы
Источник
Острый синусит (инфекция в пазухах), как правило, проходит без лечения. В некоторых случаях оправдано применение обезболивающих средств. Антибиотики назначают редко. Существуют различные методы симптоматического лечения. Осложнения нечасты, к ним относятся переход в хронический синусит и распространение инфекции на соседние структуры.
Что такое синусы?
Синусы (пазухи) – это небольшие воздушные пространства внутри верхнечелюстных и лобной костей. Они вырабатывают слизь, которая поступает в нос по небольшим каналам.
Что такое синусит?
Синусит – это воспаление синусов. Чаще всего синусит вызывается инфекцией. Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи поражаются чаще всего.
При остром синусите инфекционный процесс развивается быстро (в течение нескольких дней) и продолжается недолго. Как правило, острый синусит продолжается на протяжении недели или около этого, реже — 2-3 недели (т.е. дольше, чем обычная простуда). Иногда заболевание длится дольше. Понятие острого синусита подразумевает продолжительность заболевания не более 12 недель. Острый синусит легкого течения встречается довольно часто, у многих людей во время простуды имеется синусит разной степени выраженности. Тяжелый острый синусит встречается редко. Большинство людей заболевают клинически выраженным острым синуситом 1—2 раза в жизни. Однако, у некоторых людей возникают частые рецидивы острого синусита.
Хронический синусит – это длительно текущий синусит, продолжительностью более 12 недель. Хронический синусит встречается редко.
Отчего возникает острый синусит?
После простуды или гриппа
Чаще всего острый синусит развивается на фоне ОРВИ или гриппа. Простуды и грипп – это вирусные заболевания, возбудители которых могут проникать в синусы. Чаще всего синусит и остается «вирусным», значительно реже к вирусной инфекции присоединяется бактериальная. В этом случае говорят о бактериальном синусите, который протекает тяжелее и дольше.
В результате «зубной инфекции»
Иногда инфекция проникает в гайморову пазуху из-за нелеченных (кариозных, инфицированных) зубов.
Другие факторы риска инфекции в синусах
Ниже представлены другие факторы, которые могут способствовать распространению инфекции и развитию синусита. К ним относятся:
• Аллергический ринит (аллергический насморк). Аллергическая реакция вызывает отек тканей внутренней выстилки носа и затруднение оттока слизи из пазух. В результате этого синусы становятся более подверженными инфекции.
• Отток из пазух могут также затруднять полипы носа, инородные тела в носу (особенно у детей – орехи и пластмассовые детали игрушек), травмы лица или перенесенные операции, а также врожденные аномалии.
• Бронхиальная астма.
• Муковисцидоз (кистозный фиброз).
• Иммунодефицит, например, ВИЧ-инфекция, химиотерапия злокачественных опухолей и т.д.
• Воспалительные заболевания, таке как гранулематоз Вегенера, саркоидоз и др.
• Беременность, во время которой возникает предрасположенность к инфекции.
• Редкие опухоли носа.
• Курение.
Каковы симптомы острого синусита?
Наиболее частые симптомы синусита:
• Боль и ощущение распирания в области пораженной пазухи. Боль, как правило, тупая, ноющая, усиливается при наклоне вперед. Иногда боль усиливается при жевании.
• Симптомы со стороны носа. Возможны такие симптомы:
o Заложенность носа. Ощущение заложенности обоих носовых ходов. Нередко это сопровождается ухудшением обоняния.
o Насморк. Желто-зеленые выделения из носа более характерны для бактериальной инфекции. Такой цвет обусловлен выделением инфицированной слизи и гноя. Насморк может проходить, если возникает блокада оттока слизи из пазух. В этом случае, как правило, усиливается боль и ощущение распирания в области пораженной пазухи.
• Повышение температуры. Нередко возникает лихорадка и общее плохое самочувствие.
Помимо описанных симптомов могут появляться: головная боль, запах изо рта, зубная боль, кашель, ощущение давления в ушах, слезотечение. У детей нередки раздражительность, боль в ушах, храп (сопение), дыхание через рот, трудности при кормлении и гнусавость голоса (разговор «в нос»).
Как диагностируют острый синусит?
Как правило, диагноз ставится на основании характерных жалоб и не требует дообследования. Проводят измерение температуры и осмотр полости носа. Рентгенологическое исследование не является обязательным.
Как лечат острый синусит?
Нужны ли антибиотики?
Чаще всего возбудителями острого синусита являются вирусы. Как и при обычной простуде (ОРВИ), иммунная система обычно самостоятельно справляется с вирусом и симптомы проходят в течение недели или около того. Антибиотики не действуют на вирусы. Хотя и при бактериальном синусите иммунная система, как правило, справляется самостоятельно. Таким образом, большинству пациентов с острым синуситом антибиотики не нужны. К тому же надо помнить, что антибиотики иногда вызывают побочные эффекты, например понос, тошноту, рвоту, кожную сыпь и молочницу.
Тем не менее, иногда антибиотики нужны. При легком течении синусита врач не назначит Вам антибиотик. Показаниями к антибиотикотерапии являются:
• Тяжелое течение заболевания.
• Очень плохое общее состояние, обусловленное интоксикацией.
• Наличие сопутствующих заболеваний, например муковисцидоза, сердечно-сосудистых болезней или иммунодефицита.
• Сохранение симптомов на протяжение 7 дней или ухудшение течения болезни.
Уменьшение симптомов
Некоторые препараты уменьшают симптомы синусита, пока иммунная система «делает своё дело». К ним относят:
• Обезболивающие препараты: чаще применяют парацетамол или ибупрофен. Они также уменьшают температуру. Более сильные обезболивающие нужны редко и их применяют непродолжительное время.
• Сосудосуживающие назальные спреи или капли (нафтизин, галазолин и т.д.) применяют довольно часто. Эти препараты можно купить в аптеке без рецепта. Они быстро устраняют заложенность носа. Надо помнить, что они не уменьшают длительность острого синусита. Не нужно применять сосудосуживающие спреи или капли более 5—7 дней, так как это может вызвать привыкание и «рикошетную» заложенность носа.
• Увлажнение слизистой носа может быть полезно.
• Сухое тепло в проекции пазух может уменьшать боль.
• Солевые растворы (капли) (обычный физиологический раствор или аптечный аква марис и аналоги) уменьшают заложенность носа и улучшают отток носового отделяемого.
Традиционно пытаются использовать паровые ингаляции, однако на сегодняшний день эта процедура не рекомендуется. Польза от неё невелика, при этом есть сообщения о возникновении ожогов слизистой при дыхании паром над чайником. Некоторые пациенты отмечают улучшение носового дыхания после теплого душа.
Важно: Обратитесь к врачу, если симптомы нарастают или не проходят в течение недели (хотя, как мы отмечали, иногда симптомы сохраняются до 2—3 недель). Также обратитесь к врачу при рецидивирующем течении синусита, в этом случае нужно попытаться выявить предрасполагающие факторы .
Бывают ли осложнения острого синусита?
Иногда острый синусит переходит в хронический, это самое частое осложнение. Симтопы хронического синусита такие же, но сохраняются они гораздо дольше.
Другие осложнения встречаются редко. Среди серьезных осложнений нужно упомянуть распространение инфекции в окологлазничную клетчатку, костную ткань, кровь, головной мозг. Частота тяжелых осложнений примерно 1 на 10 000 случаев острого синусита. Чаще эти осложнения возникают при поражении лобных пазух (фронтит). У детей осложнения развиваются чаще, чем у взрослых. Отек или покраснение века или щеки у ребенка – это повод для срочного обращения к врачу.
Оригинал [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Источник
