Не путать бронхиальную астму
С 1998 года во всем мире первый вторник мая отмечается как День борьбы с бронхиальной астмой. Бороться есть с чем. Благодаря развитию современной медицины пациенты сегодня не погибают от удушья.
А если это и случается, то крайне редко и из-за сопутствующих бронхиальной астме патологий. А вот число астматиков увеличивается. Если сегодня в мире насчитывается около 300 миллионов пациентов с бронхиальной астмой, то к 2025 году их число может перевалить за 400 миллионов.
Что нужно знать о «тяжелом дыхании» (именно так с греческого переводится слово «астма»), как не спутать 
бронхиальную астму с бронхитом и не довести до обострения заболевания, нам рассказала заведующая пульмонологическим отделением Челябинской областной клинической больницы, главный внештатный специалист регионального минздрава Наталья Ревель-Муроз.
Необходима консультация врача
— Начнем по порядку. Что такое бронхиальная астма и чем она опасна?
— Это хронической воспалительное заболевание дыхательных путей с участием клеточных элементов — эозинофилов (клеток крови, которые выполняют защитную функцию) и иммунных тучных клеток. Наличие хронического воспаления приводит к развернутым приступам удушья (тогда ставится диагноз «бронхиальная астма») либо к эквивалентам приступов астмы, среди которых одышка, чувство заложенности в грудной клетке, приступообразный кашель. Эти симптомы проявляются периодически и могут чередоваться с длительной ремиссией при смене времен года или при смене места жительства.
— Но ведь кашель и заложенность в грудной клетке характерны и для бронхита, например…
— Поэтому нередко бывает так, что, если у пациента нет развернутых приступов удушья, он лечится от аллергии или хронического бронхита, долгое время принимает отхаркивающие и антигистаминные (противоаллергенные) препараты, антибиотики, которые бессильны перед бронхиальной астмой. В итоге рано или поздно истинная болезнь даст о себе знать, но уже в более тяжелой форме.
— Как не довести до этого?
— Нужно отказаться от самолечения и вовремя обращаться к терапевту. Особенно если есть одышка, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, не связанный с простудой. Если у врача возникнут подозрения на бронхиальную астму, он направит вас на исследование функции внешнего дыхания — спирографию с медикаментозными пробами. Также необходимо будет сделать флюорографию, в некоторых случаях сдать кровь на иммуноглобулин Е. Поскольку симптомы бронхиальной астмы похожи на симптомы других заболеваний, могут потребоваться консультации отоларинголога, гастроэнтеролога, кардиолога. Но обращаться к врачам необходимо. Так как только специалист может поставить правильный диагноз. В этом случае пациент встает на учет и имеет право получать лечебные противовоспалительные препараты по региональной льготе.
— Знаю, что в пульмонологических отделениях есть астма-школы. Расскажите, пожалуйста, что это за вид медицинской помощи.
— В течение 5-6 занятий пациентам рассказывают о том, что такое бронхиальная астма, как оказать себе экстренную помощь. Также там обучают технике ингаляции препаратов и ведению дневника пикфлуометрии.
— Что это такое?
— Так же, как пациенты с гипертонией регулярно измеряют свое давление, наши пациенты постоянно измеряют пиковую скорость выдоха методом пикфлоуметрии. Он позволяет определить объем и вид требуемой терапии, периодичность и изменение схемы лечения. Всему этому пациентов обучают наши врачи в астма-школе.
Лечитесь правильно
— Верно ли, что пациенты с диагнозом «бронхиальная астма» обречены на зависимость от ингаляционных лекарственных средств на всю жизнь?
— Так как астма имеет наследственную предрасположенность, то полного выздоровления достичь невозможно. Но контролировать свое самочувствие, не допускать обострения заболевания можно. Если астму лечить правильно, грамотно проводить профилактические мероприятия, то можно достаточно легко контролировать ее при помощи современных препаратов базисной противовоспалительной терапии и вести при этом полноценный образ жизни. Чем раньше начато лечение, тем оно безопаснее и эффективнее. На моей практике было немало спортсменов с таким диагнозом. Да, препараты скорой помощи пациент должен иметь при себе постоянно. А вот ингаляционные лекарства базисной терапии принимаются в соответствии с рекомендациями лечащего врача в определенное время. Их преимущество перед таблетками в том, что они позволяют уменьшить дозу впрыскиваемого лекарства в 100 и более раз, что снижает риск побочных эффектов. Кроме того, ингаляционные препараты имеют только местное действие и не всасываются в системный кровоток.
— От чего зависит частота применения лечащих препаратов?
— От степени тяжести заболевания. Бывает интермиттирующая, то есть эпизодическая бронхиальная астма. В этом случае приступы удушья случаются крайне редко, и пациент ограничивается только препаратами скорой помощи. Степень тяжести бронхиальной астмы может меняться с течением времени. Если выполнять все рекомендации врача, можно хорошо контролировать бронхиальную астму и добиться длительных ремиссий, когда симптомов вообще нет. Напротив, несоблюдение рекомендаций, лечение народными средствами может спровоцировать неожиданные приступы удушья при контакте с большой дозой аллергенов, с триггерами, то есть с факторами, вызывающими обострение болезни. К ним относятся физическая нагрузка, вирусная инфекция, стресс. В случае развития у пациента респираторной вирусной инфекции необходимо усилить базисную терапию, избегать стрессов, организовать среду обитания так, чтобы уменьшить количество аллергенов. Для этого нужно проводить влажную уборку, не должно быть домашних животных: ни кошек, ни собак.
— Чем чревато бесконтрольное употребление препаратов для облегчения состояния?
— Экстренные препараты не лечат, а вот передозировка ими очень опасна. Она приводит к учащенному сердцебиению, нарушению сердечного ритма. Хотя сегодня качество жизни пациентов с бронхиальной астмой значительно улучшилось и смертельные исходы стали крайне редки. При этом в Челябинской области наблюдается гиподиагностика бронхиальной астмы. Ежегодно выявляется около 2 500 новых больных. Всего более 40 000 взрослых южноуральцев стоят на учете по данному заболеванию, хотя, по данным эпидемиологических исследований, эта цифра должна быть как минимум в 2 раза больше. Это говорит о том, что либо пациенты не обращаются вовремя к врачу за помощью, либо диагностика оказывается неточной.
Так что будьте внимательны, следите за своим состоянием и будьте здоровы!
Источник
Если у вас есть такие симптомы, как свистящее дыхание, кашель или затрудненное дыхание, это еще не означает, что у вас астма. Другие заболевания могут иметь симптомы, очень сильно похожие на симптомы астмы. Давайте рассмотрим некоторых из таких «подражателей».
Похожие симптомы
Так как одни и теже симптомы могут относиться и к астме, и к другим заболеваниям, то ваш лечащий врач должен провести тщательное обследование, чтобы убедиться, что данные симптомы относятся именно к астме.
Заболевания с похожими симптомами:
Синусит: также называют инфекцией носовых пазух; это воспаление или отек носовых пазух. Синусит и астма часто сосуществуют.
Ишемия миокарда: заболевания сердца, которое характеризуется нарушением кровообращения в мышечных тканях сердца.
Эмболия легких: сгустки крови в легочных артериях.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЕРБ): нарушение, при котором содержимое желудка и желудочная кислота попадают обратно в пищевод, вызывая изжогу. Изжога может вызвать обострение симптомов астмы.
Стенокардия: боль в груди из-за недостатка притока крови к сердцу.
Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ): общий термин, объединяющий несколько заболеваний легких, наиболее распространенные их них – эмфизема и хронический бронхит, спровоцированные воздействием табачного дыма.
Хронический бронхит: раздражение и воспаление (отек) дыхательных путей, также считается формой ХОЗЛ, спровоцированной воздействием табачного дыма.
Бронхоэктаз: заболевание легких, которое характеризуется повреждением стенок дыхательных путей в легких; основная причина – повторяющиеся инфекции.
Острая сердечная недостаточность: заболевание сердца, при котором сердце плохо выталкивает кровь, что ведет к наполнению легких жидкостью.
Нарушение работоспособности верхних дыхательных путей: заболевание, при котором прохождение воздуха невозможно из-за блокировки чем-то, в том числе увеличенной щитовидной железой или опухолями.
Дисфункция голосовых связок: заболевание, при котором мышцы дыхательного горла (голосового аппарата) быстро сжимаются, что вызывает проблемы с дыханием.
Паралич голосовых связок: голосовые связки перестают выполнять свои функции.
Бронхогенный рак: рак легких.
Аспирация: внезапное проникновение инородного тела, например, пищи, при вдохе в дыхательные пути.
Аспергиллез легких: грибковая инфекция легочных тканей.
Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ): этот вирус может стать причинной бронхита и пневмонии у детей и может спровоцировать развитие детской астмы.
Как выявить «подражатели» астмы и поставить правильный диагноз?
Чтобы поставить правильный диагноз и убедиться, что симптомы не вызваны какими-либо другими болезнями, ваш лечащий врач изучает историю болезни, наследственные заболевания вашей семьи и, конечно, симптомы. Врач будет интересоваться малейшими подробностями проблем, связанных с затрудненным дыханием в прошлом, также как и наследственной предрасположенностью к астме или другим заболеваниям легких, аллергиям или кожным заболеваниям, например, экземе, которая тесно связана с аллергией. Очень важно детально описать свои симптомы (кашель, свистящее дыхание, одышка, сдавленность в области грудной клетки), включая то, когда и как часто они появляются.
Врач обязательно поинтересуется, курите или курили ли вы раньше. Курение и астма – несовместимы. Курение – еще один основной фактор развития симптомов (ХОЗЛ (хронические обструктивные заболевания легких)и рак), похожих на астму. Также вам будет задан вопрос, сталкивались ли вы когда-либо с вредными химическими веществами, например, на работе.
Врач также проведет тщательное обследование, включая тест легочных функций, тесты на аллергическую реакцию, рентген легких и носовой полости. Все эти тесты помогут врачу определить, у вас астма или другое заболевание, которое по симптомам похоже на астму.
Что такое тест легочных функций?
Тест легочных функций (ТЛФ или тест проверки работоспособности легких) включает в себя несколько тестов для выявления проблем в легких. Два самых распространенных из них – спирометрия и тест с нагрузкой метахолина. Эти два теста плюс история болезни и физическое обследование – основополагающее в постановке диагноза астмы.
Спирометрия. Это простой тест, в ходе которого измеряется объем легких и скорость выдыхаемого воздуха. Блокада дыхательных путей из-за астмы или ХОЗЛ быстро рассасывается. Спирометрия проводится до и после вдыхания альбутерола, бронходилататора. Альбутерол входит в состав ингалятора и помогает расширять дыхательные пути. Если после принятия альбутерола дыхательные пути расширяются, это говорит о наличии астмы или ХОЗЛ. Врач может провести еще несколько дополнительных тестов, для определения типа астмы.
Также в разделе: Виды астмы:
Источник
Клиника DocDeti, 21 ноября 2019
Бронхиальная астма является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей. Распространенность патологии составляет более 300 млн. случаев (по данным ВОЗ). В зависимости от страны, болезнью страдают от 1-18% населения.
В чем причина?
Бронхиальная астма — заболевание гетерогенное, так как имеет различные механизмы возникновения на молекулярно-клеточном уровне. В зависимости от причины развития патологии астма делится на несколько разновидностей: аллергическую, неаллергическую, с поздним началом, ассоциированную с ожирением и т. д.
На сегодняшний день не имеется полной классификации фенотипов заболевания, так как ученые продолжают обнаруживать новые причины возникновения бронхиальной астмы.
Существуют следующие факторы, способствующие развитию заболевания:
- Наличие у ближайших родственников астмы или других аллергопатологий (особенно у родителей пациента).
- Наличие у пациента атопического дерматита или аллергического ринита.
- Наличие в анамнезе симптомов дыхательных заболеваний (возникших в детстве и сохранившихся в более зрелом возрасте).
Отличительные признаки заболевания
Заподозрить бронхиальную астму можно по таким симптомам, как:
- свистящие хрипы при дыхании, возможно дистанционное свистящее дыхание (пациент и его родные слышат свист во время вдоха-выдоха)
- одышка, тяжелое дыхание
- стеснение в груди (сдавливание грудной клетки, чувство нехватки воздуха)
- сухой приступообразный кашель (может отделяться мокрота)
- ограничение скорости потока воздуха при выдохе
Помимо указанных симптомов бронхиальную астму можно определить по некоторым особенностям течения патологии. Так, симптомы астмы непостоянны и могут исчезать самостоятельно (например, при устранении аллергенов из окружающей среды) или после проведенного лечения.
Проявления бронхиальной астмы циклически повторяются (раз в день / неделю / месяц / год). При этом у многих пациентов симптомы заболевания появляются в одно и то же время.
Обострения часто возникают во время физических нагрузок — подъема по лестнице, бега, а также плача или смеха. Но появление кашля, одышки, свистящих хрипов само по себе не может быть основанием для постановки диагноза, так как данное состояние может быть проявлением других заболеваний дыхательной системы.
Акцент необходимо делать на времени и месте появления этих симптомов и реакции на проводимую терапию.
С одной стороны, обострения бронхиальной астмы могут спонтанно проходить сами, после чего симптомы болезни могут отсутствовать неделями и месяцами. С другой стороны — астма является серьезным заболеванием, представляющим витальную угрозу для пациента и ухудшающим его социальную жизнь.
Поэтому важна качественная и своевременная диагностика.
Как ставится диагноз?
Диагностика бронхиальной астмы включает в себя:
- исследование истории заболевания
- физикальный осмотр
- оценка функции внешнего дыхания — тест с бронхолитиком, ингаляционный провокационный тест, тест с физической нагрузкой
- оценка дневника пикфлоуметрии
- аллергологическое тестирование — кожные пробы, определение специфических IgE
Для оценки внешнего дыхания в клинических условиях обычно используется метод спирометрии. В домашних условиях пациент может применить метод пикфлоуметрии (измерение пиковой скорости выдыхаемого воздуха).
Постановка диагноза «бронхиальная астма» — сложный процесс, требующий тщательного сбора анамнеза. К тому же, существует ряд диагностических сложностей: пациент не всегда обращается к специалисту при первых симптомах, на осмотре могут не выявиться какие-то характерные признаки и так далее.
Фактически построение диагноза основывается на рассказе самого пациента, что не всегда объективно.
Дополнительно могут использоваться функциональные методы исследования дыхания. Для подтверждения диагноза и исключения других патологий применяются рентгенологические и эндоскопические методы — КТ, бронхоскопия, гастроскопия и др.
Особенности диагностики
Отметим особенности, которые подтверждают диагноз «бронхиальная астма»:
- Наличие более чем одного симптома (особенно это касается взрослого населения).
- Пик проявлений приходится на ночь и раннее утро.
- Симптомы различаются по длительности и интенсивности.
Проявления появляются под влиянием определенных факторов:
- вирусных инфекций дыхательных путей
- физических нагрузок
- аллергенов
- перемены погоды
- раздражающих веществ — выхлопных газов, табачного дыма и т. д.
Особенности, опровергающие диагноз «бронхиальная астма»:
- Наличие только одного симптома (например, изолированный кашель).
- Хроническая продукция мокроты.
- Одышка, сопровождающаяся головокружениями, бредом, ощущением покалывания.
- Боли в районе груди.
- Одышка с шумным вдохом, вызванная физической нагрузкой.
Таким образом, установить диагноз бронхиальной астмы под силу только квалифицированному специалисту.
Врач проводит тщательную дифференциальную диагностику, чтобы исключить заболевания, которые могут проявляться схожей симптоматикой.
Автор: Павел Гущин, педиатр, аллерголог-иммунолог, член EAACI
Оригинал статьи на сайте клиники: https://docdeti.ru/baza-znaniy/553/
Клиника DocDeti
Детская клиника доказательной медицины
Источник
Фото: LEGION-MEDIA
Нередко с приходом весны и началом сезона цветения мы вспоминаем о такой
проблеме, как аллергия, а вместе с ней и об астме. Наш эксперт — Татьяна Неешпапа,
врач-пульмонолог 1 категории и терапевт — рассказывает об особенностях этого
заболевания.
Бронхиальная астма — это заболевание, в результате которого
формируется хроническое воспаление в бронхах, которое ведет к отеку и сужению
дыхательных путей. Природа возникновения астмы многообразна, так как это гетерогенное
заболевание. Другими словами, причин его появления может быть много.
Среди
основных выделим:
- аллергия (на домашнюю пыль, шерсть животных, продукты питания, пыльцу и др.);
- наследственная предрасположенность;
- работа на вредном производстве;
- курение (активное, пассивное);
- определенные вирусные инфекции;
- ожирение.
Миф №1. Астма всегда начинается
в детстве
На самом деле. Эта болезнь может возникнуть в
любом возрасте. В детстве чаще ею страдают мальчики, но затем она также часто
развивается и у женщин. Коварство
болезни заключается в том, что она проявляется по-разному. Часто у детей астму
путают с повторяющимися обструктивными бронхитами, из-за которых тоже
происходит спазм в бронхах, и ребенку становится тяжело дышать.
У детей до 5-7 лет бывают обструкции на фоне ОРВИ, это связано с физиологическими особенностями, и это не астма. Поэтому так важен индивидуальный подход к каждому пациенту, даже когда жалобы
одинаковы.
Что
касается астмы, то у детей первыми ее проявлениями могут быть затяжной кашель, в
том числе ночной, или повторяющиеся бронхиты с бронхообструктивным синдромом на
фоне каждой ОРВИ. Во взрослом возрасте болезнь проявляется эпизодами
затрудненного и свистящего дыхания, одышкой и приступами удушья. Эти симптомы
усиливаются в ночное время и ранние утренние часы. Также эти проблемы могут
возникать при контакте с раздражителями.
В
качестве раздражителей для бронхов могут выступать:
- аллергены;
- инфекции;
- табачный дым;
- плохие условия окружающей среды;
- тревожные состояния.
Миф №2. Астма всегда
сопровождается приступами удушья
Бронхиальная астма: кто и почему болеет чаще?
ПОДРОБНЕЕ
врач-пульмонолог 1 категории и терапевт Татьяна Неешпапа
Фото: из личного архива Т. Неешпапа
На самом деле. Как мы уже говорили ранее,
симптомы астмы различны, и удушье является одним из них. Иногда бывает кашлевой вариант бронхиальной астмы, когда нет
характерных приступов удушья, но имеется длительный кашель, который не
поддается «стандартному» лечению у терапевта. При
этом врач исключил остальные возможные причины появления кашля.
Миф №3. Врачи
лечат астму только гормонами, а это опасно
На самом деле. Выделяют 5 степеней тяжести заболевания. Для каждой степени тяжести
рекомендован определённый объём лечения. В терапии
применяются не только гормоны, но и другие противовоспалительные и
бронхорасширяющие средства, которые снимают отек слизистой бронхов, уменьшают
выработку слизи и образование мокроты, а также снижают гиперреактивность
дыхательных путей.
Кроме того, в основном
используются ингаляционные глюкокортикостероиды (гормональные средства),
которые оказывают местное противовоспалительное действие. Они, в отличие от
системных гормональных средств (таблетки и уколы), действуют не на весь
организм, а только на слизистую бронхов.
Поскольку большая часть гормона не
всасывается в кровоток, то развитие возможного системного эффекта будет
минимальным. Ингаляционные гормональные средства, назначенные в адекватных
терапевтических дозах, не вызывают привыкания. При этом отказ от лечения может
привести к обострению заболевания.
Источник
