Немедикаментозное лечение атопической бронхиальной астмы

Немедикаментозное лечение дополняет лечение бронхиальной астмы лекарственными препаратами и применяется для профилактики приступов.

Физиотерапия

При обострении бронхиальной астмы применяют:

• ингаляции аэрозолей лекарственных препаратов;
• иглорефлексотерапию;
• массаж грудной клетки;
• электрофорез бронхолитических средств;
• токи высокой, ультравысокой и сверхвысокой частоты;
• ультразвук.

В фазу ремиссии проводят:

• ингаляции аэрозолей бронхолитических препаратов,
• аэроионотерапию отрицательным зарядом по 10-15 минут ежедневно, курс 15-20 процедур,
• УФО грудной клетки,
• электрофорез кальция, магния, йода, гепарина на межлопаточную область.

Ингаляции

В фазу обострения бронхиальной астмы применяют ингаляции аэрозолей бронхолитических и других препаратов. В аэрозолях лекарственные средства более активны и проникают до терминальных отделов бронхиального дерева. Широко используется бронхолитическая смесь в виде ингаляций: адреналин 0,1% — 0,3 мл, новокаин 0,5% — 2,0 мл, эуфиллин 2,4% — 2,0 мл. Возможно назначение ультразвуковых ингаляций настоев и отваров трав (душицы, мать-и-мачехи, багульника болотного, подорожника большого, мяты перечной, листа эвкалипта, почек сосновых и др.), способствующих разжижению мокроты и обладающих бактериостатическим эффектом. Ингаляции антибиотиков больным с бронхиальной астмой противопоказаны из-за развития анафилактического шока или астматического статуса.

Лечение токами высокой, ультравысокой и сверхвысокой частоты

Электрические поля УВЧ мощностью 80-100 Вт применяют при боковом или переднезаднем расположении электродов в слаботепловой дозе 10-15 минут ежедневно, 6-8 процедур. Индуктотермию и электромагнитные поля дециметрового диапазона (ДМВ) назначают на межлопаточную область. Индуктотермию проводят по 10-15 минут ежедневно или через день, используют слаботепловую или тепловую дозу, курс 10-12 процедур. ДМВ-терапия проводится ежедневно по 10-15 минут, рекомендуются слаботепловые или тепловые дозы (20-40 Вт), курс 10-12 процедур. Целесообразно включить в зону воздействия область надпочечников (уровни ТX-LII спереди и сзади при ДМВ-терапии или индуктором-кабелем вокруг тела при индуктотермии) для повышения глюкокортикоидной функции.

Ультразвуковое лечение

Ультразвук назначают интенсивностью 0,2 Вт/см2 по 2 мин на каждое поле. Вначале воздействуют на паравертебральные поля на уровне TIV—ТXII с обеих сторон, затем на заднебоковые поверхности грудной клетки по ходу шестого — восьмого межреберий от паравертебральной до средней подмышечной линии, ежедневно, курс 10—12 процедур. Фонофорез гидрокортизона применяют с целью профилактики ухудшения состояния больных при отмене глюкокортикостероидов.

Баротерапия

Эффективным методом является баротерапия, которую проводят при пониженном давлении, соответствующем вначале 2000 — 2500 м, а затем 3500 м над уровнем моря. Сеансы лечения проводят ежедневно, по 1 часу, курс 20 — 25 процедур. Противопоказаниями для баротерапии являются острый воспалительный процесс, тяжелое течение бронхиальной астмы, декомпенсированное легочное сердце, сердечная недостаточность IIБ — III стадий.

Галотерапия

Этот метод лечения, основан на пребывании в искусственно созданном микроклимате соляных пещер, где основным лечебным фактором является высокодисперсный сухой солевой аэрозоль (галоаэрозоль). Солевой аэрозоль тормозит размножение микрофлоры дыхательных путей, предотвращая развитие воспалительного процесса. У больных с бронхиальной астмой галотерапия позволяет удлинить период ремиссии и перейти на более низкую степень тяжести заболевания, что влечёт за собой и возможность перехода к меньшим дозам и более щадящим средствам базисной медикаментозной терапии.

Лечебная физкультура и метод Бутейко

Большое значение имеет лечебная физкультура. Применяется специальная лечебная гимнастика с индивидуальным подбором упражнений, улучшающих дренажную функцию бронхов и увеличивающих силу дыхательных мышц. Особое внимание уделяется обучению больных управлением дыхания. Рекомендуется дыхание с произношением шипящих звуков, выдох с помощью сокращения брюшных мышц в положении сидя, короткий вдох носом и выдох через рот и т.п. Обязательна дозированная ходьба от 1500 до 4500 м для больных со средней тяжестью бронхиальной астмы и до 7000 м — с легким течением.

Метод Бутейко (метод волевой ликвидации глубокого дыхания, ВЛГД) — это специально разработанный комплекс дыхательных упражнений, нацеленный на исправление дыхания пациента. По мнению разработчика метода К. П. Бутейко некоторые болезни человека являются «болезнями глубокого дыхания». Дыхание является одним из главных факторов, определяющих обмен веществ в организме, и если устранить «глубокое» дыхание, то тем самым можно улучшить обмен веществ пациента и исключить клинические проявления ряда заболеваний, в частности, бронхиальной астмы.

Основной задачей при лечении бронхиальной астмы с помощью дыхательной гимнастики Бутейко является постепенное повышение процентного содержания углекислого газа в воздухе лёгких, что позволяет за короткий срок уменьшить гиперсекрецию и отёк слизистой оболочки бронхов, снизить повышенный тонус гладких мышц стенки бронхов и тем самым устранить симптомы болезни. Во время дыхательных упражнений пациенту предлагают с помощью различных дыхательных техник постепенно уменьшить глубину вдоха до нормы.

Метод Бутейко включает следующие составляющие:

• изучение своего дыхания
• тренировки по уменьшению дыхания за счет расслабления
• обучение предотвращению приступов за счет уменьшения дыхания
• работа по избавлению от лекарственной, в том числе гормональной зависимости
• обучение управлению факторами, влияющими на дыхание, работа по управлению этими факторами

Ряд клинических испытаний (в бывшем СССР и на Западе) показал, что данный метод действительно может уменьшать или даже полностью устранять симптомы астмы и необходимость экстренного приёма лекарств, а также улучшать качество жизни пациента. В 2008 году было проведено рандомизированное контролируемое исследование методики Бутейко в качестве дополнения к обычным методам по предотвращению астмы (A randomised controlled trial of the Buteyko technique as an adjunct to conventional management of asthma), которое показало, что в контролируемой группе метода Бутейко доля пациентов с хорошим контролем астмы увеличилась за 6 месяцев с 40 до 79 %. Это улучшение ассоциировалось со статистически значимым падением средней дозы вдыхаемых глюкокортикоидов. Применение метода Бутейко требует усилия воли, времени и регулярных тренировок пациента в течение недель и месяцев.

Лечебное питание

Лечебное питание при бронхиальной астме предусматривает исключение продуктов, подозрительных на содержание аллергенов (яиц, цитрусовых, орехов, некоторых сортов рыбы, раков, крабов) и продуктов, обладающих свойствами неспецифических раздражителей (перца, горчицы, соленых продуктов и др.). Диета строится с ограничением углеводов, поваренной соли и жидкости. Необходимо введение в пищу достаточного количества витаминов С, Р, А, группы В, солей кальция и фосфора. Категорически запрещается употребление алкогольных напитков.

Обучение и подготовка больного

Больному необходимо подробно рассказать о его болезни, о необходимости тщательно выполнять все предписания врача, обучают правильно вести себя во время приступов. Больного убеждают в том, что опасения, вызванные заболеванием и предстоящим лечением, преувеличены, объясняют суть лечения.

Необходимо предоставить больному обучающую литературу, которая должна содержать следующую информацию:

• Инструкции по применению препаратов с указанием доз и режима приема, порядка изменения доз и применения дополнительных препаратов, а также побочных эффектов, о которых необходимо сообщать врачу;
• Инструкцию по применению индивидуального пневмотахометра, описание методов регистрации ПОС и оценки полученных результатов;
• Описание симптомов, при которых необходимо начинать или менять лечение;
• Последовательность действий при приступе бронхиальной астмы;
• Описание симптомов, при появлении которых необходимо обращаться за неотложной помощью.

С участием больного и членов его семьи разрабатывают план лечения, которому больной должен неукоснительно следовать. План лечения должен быть простым и реально выполнимым. Больному объясняют смысл всех назначений и таких понятий, как «поддерживающая терапия» и «лечение приступа». Чтобы оценить, насколько больной понимает план лечения, просят пересказать его. Выясняют, может ли больной оплатить лечение, если нет, то подбирают более дешевые препараты и уточняют возможность льготной оплаты.

Просят больного вести дневник, в котором он должен отмечать симптомы заболевания, факторы, провоцирующие приступы бронхиальной астмы, свои действия во время приступов, результаты измерения ПОС. Ведение дневника помогает соблюдать план лечения и выявлять факторы, провоцирующие приступы. Вместе с больным анализируют данные дневника и оценивают результаты лечения, поощряют стремление больного добиться положительных результатов. Выявляют и пытаются преодолеть трудности, препятствующие соблюдению назначений, при необходимости меняют план лечения.

Психотерапия и методы релаксации

В комплекс мероприятий при лечении бронхиальной астмы должны быть включены различные виды индивидуальной и групповой психотерапии (патогенетическая, рациональная, внушение в бодрствующем и гипнотическом состоянии, аутогенная тренировка, семейная психотерапия). Умение расслабляться и успокоиться, особенно в начале или разгаре приступа бронхиальной астмы, помогает снизить его тяжесть и предотвратить дальнейшее развитие. Поскольку паника, возникающая во время приступа, приводит к повышению частоты дыхания и усугубляет бронхоспазм, больных учат управлять своим дыханием. Методам релаксации обучают в межприступный период.

Для облегчения дыхания во время приступа рекомендуется:

• принять удобную позу и расслабиться;
• дышать медленно и глубоко;
• положить руку на верхнюю часть живота для контроля за движением диафрагмы во время дыхания;
• вдыхать через нос (при этом должен приподниматься живот), а выдыхать медленно, через сжатые губы (как при задувании свечи), расслабляя мышцы живота.

Больной должен сам выбрать наиболее удобную для него позу, которая помогает расслабиться и поддерживать брюшное дыхание:

1. Сидя на стуле:
   • Наклониться вперед, держа локти на коленях.
   • Наклониться над столом и положить плечи, предплечья и голову на подушку, лежащую на столе. При длительном затруднении дыхания больной может спать в таком положении.

Для уменьшения тревожности и облегчения дыхания также рекомендуют медитацию, аутотренинг, методы биологической обратной связи. Выясняют, какие факторы вызывают приступ и объясняют больному, как следует избегать их. При эмоциональных расстройствах рекомендуется консультация психиатра или психолога.

Устранение факторов, вызывающих приступы бронхиальной астмы

Устранение неблагоприятных факторов — это важное профилактическое мероприятие. Необходимо выяснить привычки больного, особенности его питания, климатические и бытовые условия, какие инфекции он перенес, с какими аллергенами контактирует и какие лекарственные средства принимает. Решение о перемене места жительства или профессии принимается лишь в том случае, когда избежать контакта с вредными факторами не удается. Рекомендации и мероприятия по профилактике бронхиальной астмы читайте в этой статье.