Неотложная доврачебная помощь при приступе сердечной астмы отек легких

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ñåðäå÷íîé àñòìå è îòåêå ëåãêèõ

Îñòðàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü âîçíèêàåò âñëåäñòâèå ðåòðîãðàäíîãî çàñòîÿ êðîâè â ñîñóäàõ ìàëîãî êðóãà, êîòîðûé ðàçâèâàåòñÿ ïðè ñëàáîñòè ëåâîãî æåëóäî÷êà èëè ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ.

Ïðè÷èíàìè ðàçâèòèÿ îñòðîé ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè ÿâëÿþòñÿ:

1. èíôàðêò ìèîêàðäà;

2. àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ;

3. àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç;

4. ïðèîáðåòåííûå è âðîæäåííûå ïîðîêè ñåðäöà;

5. êàðäèîìèîïàòèÿ;

6. ìèîêàðäèò;

7. ïàðîêñèçìàëüíàÿ òàõèêàðäèÿ è òàõèàðèòìèÿ.

 ïàòîãåíåçå îòåêà ëåãêèõ ïðèíèìàþò ó÷àñòèå ìíîãèå ôàêòîðû: èçìåíåíèå ïðîíèöàåìîñòè êàïèëëÿðíîé ñòåíêè, àêòèâàöèÿ ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû, ñíèæåíèå îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ êðîâè è äð. Îäíàêî âåäóùèì ìåõàíèçìîì ÿâëÿåòñÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ëåâîãî æåëóäî÷êà, îáóñëîâëèâàþùàÿ ïîâûøåíèå â íåì äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ è ñîîòâåòñòâóþùåå óâåëè÷åíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ â ñîñóäàõ ëåãêèõ. Ðàçëè÷àþò èíòåðñòèöèàëüíûé è àëüâåîëÿðíûé îòåê ëåãêèõ. Èíòåðñòèöèàëüíûì îòåê ëåãêèõ íàçûâàþò â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà âñëåäñòâèå ïðîïîòåâàíèÿ æèäêîñòè ÷åðåç ñòåíêó êàïèëëÿðîâ ïîâûøàåòñÿ åå ñîäåðæàíèå â òêàíè ëåãêèõ. Åñëè ýòîò ïðîöåññ ïðîäîëæàåòñÿ, òî áîãàòàÿ áåëêîì æèäêîñòü ïîñòóïàåò â àëüâåîëû è ðàçâèâàåòñÿ õàðàêòåðíàÿ êàðòèíà àëüâåîëÿðíîãî îòåêà ëåãêèõ.

Èíòåðñòèöèàëüíûé îòåê ëåãêèõ ïðîÿâëÿåòñÿ êëèíè÷åñêè ïðèñòóïîì ñåðäå÷íîé àñòìû. Ïðè ýòîì ïîÿâëÿåòñÿ õàðàêòåðíîå îùóùåíèå íåõâàòêè âîçäóõà, êîòîðîå â äàëüíåéøåì ìîæåò ïåðåéòè â òÿæåëîå óäóøüå. Áîëüíîé ñòðåìèòñÿ ïðèíÿòü ñèäÿ÷åå ïîëîæåíèå. Îí áåñïîêîåí, èñïûòûâàåò ÷óâñòâî ñòðàõà. Ëåãêîå ïîêàøëèâàíèå — ÷àñòûé ñèìïòîì ñåðäå÷íîé àñòìû. Òàê æå, êàê è øóìíîå äûõàíèå, îíî ñâèäåòåëüñòâóåò îá îòå÷íîñòè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ. Íàðàñòàíèå îòåêà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì õðèïîâ â ëåãêèõ, âûäåëåíèåì ìîêðîòû, óñèëåíèåì îäûøêè, öèàíîçà — ðàçâèâàåòñÿ êàðòèíà àëüâåîëÿðíîãî îòåêà. ×àùå âñåãî âûñëóøèâàþòñÿ âëàæíûå ðàçíîêàëèáåðíûå õðèïû. Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ îíè õîðîøî ñëûøíû íà ðàññòîÿíèè è óëàâëèâàþòñÿ ñàìèì áîëüíûì. Íåðåäêî íàðÿäó ñ âëàæíûìè âûñëóøèâàþòñÿ è ñóõèå õðèïû, èíîãäà îíè äàæå ïðåîáëàäàþò è òîãäà ñëåäóåò ïðîâîäèòü äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé. Ìîêðîòà ïðè îòåêå ëåãêèõ ïåíèñòàÿ, åå êîëè÷åñòâî îáû÷íî íåâåëèêî. Ïðîãíîç ïðè îòåêå ëåãêèõ íåçàâèñèìî îò åãî ôîðìû âñåãäà î÷åíü ñåðüåçåí. Áîëüíîé ìîæåò ïîãèáíóòü â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìèíóò â ðåçóëüòàòå ïðîãðåññèðóþùåé àñôèêñèè.

Òàêèì îáðàçîì, îñòðàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü òðåáóåò ïðîâåäåíèÿ áûñòðîé, ðàöèîíàëüíîé è ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííîé òåðàïèè. Ãëàâíûå óñèëèÿ äîëæíû áûòü íàïðàâëåíû íà ñíèæåíèå äàâëåíèÿ â êàïèëëÿðàõ ìàëîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ. Ýòîãî ìîæíî äîñòèãíóòü äâóìÿ ïóòÿìè:

1. ïîâûøåíèåì ñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè ìèîêàðäà;

2. óìåíüøåíèåì ïðèòîêà êðîâè ê ñåðäöó.

Ïîâûøåíèå ñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè ìèîêàðäà âîçìîæíî çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ èíîòðîïíîé ôóíêöèè ìèîêàðäà è ñíèæåíèÿ ñîïðîòèâëåíèÿ èçãîíÿåìîé êðîâè, äëÿ ÷åãî îñîáåííî âàæíî ñíèçèòü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå.

Òåðàïèÿ îòåêà ëåãêèõ òðåáóåò ñòðîãî èíäèâèäóàëüíîãî ïîäõîäà, ñîáëþäåíèÿ ïîêàçàíèé ê íàçíà÷åíèþ òåõ èëè èíûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ñ ó÷åòîì óðîâíÿ ñèñòåìíîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è íîçîëîãè÷åñêîé ôîðìû îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçëè÷àþò òðè êëèíè÷åñêèå ôîðìû îòåêà ëåãêèõ. Ïðè ïåðâîé îòìå÷àåòñÿ ðåçêîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ â áîëüøîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ, ïðè âòîðîé — íîðìàëüíîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, ïðè òðåòüåé — ïîíèæåííîå. Îäíàêî íåçàâèñèìî îò óðîâíÿ ñèñòåìíîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ ëå÷åíèå îòåêà ëåãêèõ íà÷èíàþò ñ îáùèõ ìåðîïðèÿòèé, êîòîðûõ èíîãäà áûâàåò äîñòàòî÷íî äëÿêóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà ñåðäå÷íîé àñòìû.

Êîìïëåêñíàÿ òåðàïèÿ îòåêà ëåãêèõ âêëþ÷àåò ñëåäóþùåå:

1. Ïðåæäå âñåãî, áîëüíîìó ïðèäàþò ñèäÿ÷åå ïîëîæåíèå, íîãè äîëæíû áûòü îïóùåíû.

2. Ñóáëèíãâàëüíî äàþò íèòðîãëèöåðèí (1-2 òàáëåòêè), èëè èçî Ìàê ðåòàðä (1 êàïñóëó).

3. Âíóòðèâåííî ìåäëåííî ââîäÿò 1 ìë 1 % ðàñòâîðà ìîðôèíà ãèäðîõëîðèäà èëè 2-4 ìë 0,25% ðàñòâîðà äðîïåðèäîëà â 5-10 ìë 5% ðàñòâîðà ãëþêîçû.

4. Ïðîâîäÿò îêñèãåíîòåðàïèþ ÷åðåç íîñîâûå êàòåòåðû.  ñòàäèè àëüâåîëÿðíîãî îòåêà ëåãêèõ äëÿ ïåíîãàøåíèÿ èíãàëÿöèþ êèñëîðîäà äåëàþò ñ ïàðàìè ñïèðòà (70 — 96 %) èëè 10 % ñïèðòîâîãî ðàñòâîðà àíòèôîìñèëàíà.

5. Íàêëàäûâàþò æãóòû íà íèæíèå êîíå÷íîñòè.

Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ îòåêà ëåãêèõ ïðè âûñîêîì àðòåðèàëüíîì äàâëåíèè.

 ýòîì ñëó÷àå íàèáîëåå ýôôåêòèâíû ïðåïàðàòû, îáåñïå÷èâàþùèå óìåíüøåíèå íàãðóçêè íà ñåðäöå çà ñ÷åò áûñòðîãî ñíèæåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. ×àùå âñåãî ñ ýòîé öåëüþ èñïîëüçóþò ãàíãëèîáëîêàòîðû (ïåíòàìèí, áåíçîãåêñîíèé, àðôîíàä), êîòîðûå âûçûâàþò ðàñøèðåíèå ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ, âñëåäñòâèå ÷åãî àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñíèæàåòñÿ. Ãàíãëèîáëîêàòîðû ñëåäóåò ââîäèòü î÷åíü ìåäëåííî ïîä òùàòåëüíûì êîíòðîëåì óðîâíÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Äëÿ ýòîãî 1 ìë 5 % ðàñòâîðà ïåíòàìèíà èëè 1 ìë 2 % ðàñòâîðà áåíçîãåêñîíèÿ ðàçâîäÿò â 20 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà èëè ãëþêîçû. Æåëàòåëüíî, ÷òîáû ââåäåíèå îñóùåñòâëÿëè äâà ÷åëîâåêà. Îäèí èç íèõ äîëæåí ââîäèòü ïðåïàðàò, äåëàÿ ïåðåðûâ ïîñëå ââåäåíèÿ êàæäûõ 2-Çìë ñìåñè, à äðóãîé â ýòî âðåìÿ — èçìåðÿòü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå. Ïðè òàêîì ñïîñîáå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà óìåíüøàåòñÿ îïàñíîñòü ðàçâèòèÿ ãèïîòåíçèè âñëåäñòâèå ïåðåäîçèðîâêè ïðåïàðàòà. Àðôîíàä (250 ìã) ðàçâîäÿò â 100 — 150 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà è ââîäÿò âíóòðèâåííî êàïåëüíî ñî ñêîðîñòüþ, êîòîðàÿ çàâèñèò îò äèíàìèêè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Óðîâåíü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ñíèæàòü íå áîëåå, ÷åì íà 1/3 îò èñõîäíîãî ñèñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ.

Äîáèòüñÿ áûñòðîãî ñíèæåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ìîæíî ñ ïîìîùüþ âàçîäèëàòàòîðà íèòðîïðóññèäà íàòðèÿ, êîòîðûé óìåíüøàåò ïðåä- è ïîñëåíàãðóçêó çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ òîíóñà ãëàäêèõ ìûøö âåí è àðòåðèé. Íèòðîïðóññèä íàòðèÿ (30 ìã) ââîäÿò âíóòðèâåííî êàïåëüíî â 250-500 ìë 5% ðàñòâîðà ãëþêîçû ñ íà÷àëüíîé ñêîðîñòüþ 15 — 20 ìêã/ìèí (15 — 20 êàïåëü).  äàëüíåéøåì òåìï èíôóçèè ðåãóëèðóþò â çàâèñèìîñòè îò äèíàìèêè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.

Äëÿ óìåíüøåíèÿ îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè, ãèïåðòåíçèè â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ è äåãèäðàòàöèè ëåãî÷íîé òêàíè îäíîâðåìåííî èëè ñðàçó ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ãàíãëèîáëîêàòîðîâ èñïîëüçóþò áûñòðîäåéñòâóþùèå ìî÷åãîííûå: ôóðîñåìèä (ëàçèêñ), ýòàêðèíîâóþ êèñëîòó. Ïðåïàðàòû ââîäÿò âíóòðèâåííî ñòðóéíî. Ñðåäíÿÿ äîçà ôóðîñåìèäà ïðè àëüâåîëÿðíîì îòåêå ëåãêèõ êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ 60-120ìã. Òåðàïåâòè÷åñêîå äåéñòâèå ðàçâèâàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò, äîñòèãàÿ ìàêñèìóìà ÷åðåç 1,5 — 2 ÷.

Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ îòåêà ëåãêèõ ïðè íîðìàëüíîì àðòåðèàëüíîì äàâëåíèè. ëåâîæåëóäî÷êîâûé ìåäèêàìåíòîçíûé îòåê àñòìà

Äëÿ ëå÷åíèÿ îòåêà ëåãêèõ ïðè íîðìàëüíîì àðòåðèàëüíîì äàâëåíèì èëè íåçíà÷èòåëüíîì åãî ïîâûøåíèè øèðîêî èñïîëüçóþò âåíîçíûå âàçîäèëàòàòîðû. Ê íèì îòíîñÿò ïðåïàðàòû íèòðîãëèöåðèíà (1 % ñïèðòîâûé ðàñòâîð íèòðîãëèöåðèíà), íèòðî (Ôèíëÿíäèÿ), ïåðëèíãàíèò (Òóðöèÿ), èçîêåò (Ãåðìàíèÿ). Ìåõàíèçì èõ äåéñòâèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â óìåíüøåíèè âåíîçíîãî ïðèòîêà ê ñåðäöó çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ åìêîñòè ïðåèìóùåñòâåííî âåíîçíîãî ðóñëà è ìèíóòíîãî îáúåìà, îáóñëîâëåííîãî óìåðåííûì ñíèæåíèåì ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ àðòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ. Äðóãèìè ñëîâàìè, ïðåïàðàòû íèòðîãëèöåðèíà çíà÷èòåëüíî ñíèæàþò ïðåäíàãðóçêó, â ìåíüøåé ñòåïåíè — ïîñëåíàãðóçêó. Íèòðàòû ââîäÿò âíóòðèâåííî êàïåëüíî, òùàòåëüíî êîíòðîëèðóÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, òàê êàê ïðè ïåðåäîçèðîâêå ïðåïàðàòà âîçìîæíî åãî ðåçêîå ñíèæåíèå. Äîçà ïðåïàðàòà â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå äîëæíà áûòü ïîäîáðàíà èíäèâèäóàëüíî.

Èíôóçèþ íèòðîãëèöåðèíà (2 ìë 1 % ñïèðòîâîãî ðàñòâîðà â 250 ìë 5% ðàñòâîðà ãëþêîçû) íà÷èíàþò îáû÷íî ñî ñêîðîñòüþ 10 — 25 ìêã/ìèí, óâåëè÷èâàÿ åå ïðè íåîáõîäèìîñòè äî ïîÿâëåíèÿ êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà óìåíüøåíèÿ îäûøêè, öèàíîçà, çàñòîéíûõ õðèïîâ â ëåãêèõ. Îäíàêî ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íå äîëæíî ñíèæàòüñÿ ïðè ýòîì íèæå 100 ìì ðò.ñò. Îñîáåííî ïîêàçàðþ âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ïðåïàðàòîâ íèòðîãëèöåðèíà äëÿ êóïèðîâàíèÿ îòåêà ëåãêèõ, âîçíèêàþùåãî âñëåäñòâèå îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà, òàê êàê íèòðàòû ñïîñîáñòâóþò îãðàíè÷åíèþ çîíû íåêðîçà. Îäíîâðåìåííî ïðîâîäÿò òåðàïèþ áûñòðîäåéñòâóþùèìè ìî÷åãîííûìè (ëàçèêñ — 60 — 120 ìã âíóòðèâåííî ñòðóéíî).

Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ îòåêà ëåãêèõ ïðè íèçêîì àðòåðèàëüíîì äàâëåíèè (ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íèæå 90 ìì ðò.ñò.). Ëå÷åíèå ýòîé êëèíè÷åñêîé ôîðìû îòåêà ëåãêèõ — íàèáîëåå ñëîæíàÿ çàäà÷à, òàê êàê èç-çà íèçêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ íåâîçìîæíî ïðèìåíåíèå ïåðèôåðè÷åñêèõ âàçîäèëàòàòîðîâ, à ìî÷åãîííûå â ýòîé ñèòóàöèè íåýôôåêòèâíû âñëåäñòâèå òÿæåëûõ íàðóøåíèé ïî÷å÷íîé ãåìîäèíàìèêè. Ïðàêòè÷åñêè åäèíñòâåííîé âîçìîæíîñòüþ ñíèæåíèÿ äàâëåíèÿ â êàïèëëÿðàõ ëåãêèõ ÿâëÿåòñÿ óñèëåíèå èíîòðîïíîé ôóíêöèè ìèîêàðäà, ÷òî ïðèâîäèò ê óëó÷øåíèþ îòòîêà êðîâè èç ìàëîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ. Ñ ýòîé öåëüþ íàçíà÷àþò ñèìïàòîìèìåòè÷åñêèå àìèíû (äîôàìèí, äîáóòàìèí), ìåõàíèçì äåéñòâèÿ êîòîðûõ çàêëþ÷àåòñÿ â ñòèìóëÿöèè áåòà-àäðåíåðãè÷åñêèõ ðåöåïòîðîâ ñåðäöà. Äîôàìèí ââîäÿò âíóòðèâåííî êàïåëüíî. Äëÿ ýòîãî 200 ìã (1 àìïóëó) ïðåïàðàòà ðàçâîäÿò â 250 — 500 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà. Ñêîðîñòü ââåäåíèÿ ïîäáèðàþò â çàâèñèìîñòè îò äèíàìèêè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ðèòìà ñåðäöà. Îáû÷íî íà÷èíàþò ñ 15 — 20 êàïåëü â 1 ìèí. Ïîñëå ñòàáèëèçàöèè ñèñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ íà óðîâíå 110-115 ìì ðò.ñò., ïðè êîòîðîì óñòàíàâëèâàåòñÿ àäåêâàòíàÿ ïåðôóçèÿ ïî÷åê, ââîäÿò áûñòðîäåéñòâóþùèå ìî÷åãîííûå (ëàçèêñ — 60 — 80 ìã).  öåëÿõ óñèëåíèÿ ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè ìèîêàðäà âíóòðèâåííî íàçíà÷àþò áûñòðîäåéñòâóþùèå ñåðäå÷íûå ãëþêîçèäû (ñòðîôàíòèí Ê), îäíàêî â íàñòîÿùåå âðåìÿ áîëüøèíñòâî êëèíèöèñòîâ ñ÷èòàþò, ÷òî îíè íå ÿâëÿþòñÿ ñðåäñòâîì îêàçàíèÿ ýêñòðåííîé ïîìîùè áîëüíûì ñ îòåêîì ëåãêèõ. Èçâåñòíî, ÷òî ñòðîôàíòèí íà÷èíàåò äåéñòâîâàòü ÷åðåç 10-15 ìèí, à åãî ìàêñèìàëüíûé ýôôåêò íàñòóïàåò ÷åðåç 60 ìèí.  ñâÿçè ñ ýòèì ïðè àëüâåîëÿðíîì îòåêå ëåãêèõ åãî ïðèìåíÿòü íå ñëåäóåò. Ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà ïðèìåíåíèå ãëèêîçèäîâ ÷ðåçâû÷àéíî îïàñíî èç-çà èõ àðèòìîãåííîãî äåéñòâèÿ. Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷àòü áîëüíûì ñ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ è ïîñëå ëèêâèäàöèè îòåêà ëåãêèõ â öåëÿõ ïðîôèëàêòèêè åãî ðåöèäèâîâ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…