Неотложная помощь при бронхиальной астме курсовая работа

Содержание
Глава 1 — Введение………………………………………………………………2
Глава 2 — Теоретическая основа исследования
2.1 Классификация……..……………………………………………….…………..6
2.2 Этиология……………..……………………..…………………………………8
2.3 Клиника………………………………………………………………………….9
2.4 Действия на вызове……………………………………………….…………..16
2.5 Лечение. Тактика фельдшера на вызове…..……………………………….18
2.6 Инновация в лечении Бронхиальной Астмы………………………………23
2.7 Комплексное лечение……………………..………………………….………30
Глава 3 — Практическая часть исследования………………………………41
Глава 4 — Заключение…………………………………………………………..44
Литература………………………………………………………………………46

Актуальность темы исследования:
Бронхиальной астмой страдает более 5% взрослого населения и от 10% до 15% детей.
Начало заболевания Бронхиальной Астмой в большинстве случаев приходится на детский возраст, в 81% всех случаев бронхиальной астмы заболевание начинается в возрасте моложе 16 лет. У большинства заболевших детей первые признаки болезни возникают в раннем и дошкольном возрасте. Возможно развитие Бронхиальной Астмы и у грудных детей. Анализируя течение Бронхиальной Астмы у детей в возрасте от 6 мес. до 14 лет, отмечается начало заболевания впервые 5 лет жизни в 67% случаев, а в возрасте моложе 7 лет оно зарегистрировано у 83% детей. Возрастные периоды и количество детей, у которых диагностирована Бронхиальная Астма, свидетельствуют, что основной пик заболевания Бронхиальной Астмой приходится на возраст до 10 лет — 34%. Диагностика Бронхиальной Астмы у детей в раннем возрасте представляет собой чрезвычайно сложную задачу. Причиной этого служит широкая распространенность эпизодов свистящих хрипов и кашля у детей при отсутствии Бронхиальной Астмы. Эпизодические свистящие хрипы могут быть связаны с различными респираторными вирусными инфекциями и прежде всего, с респираторно синцитиальной вирусной инфекцией. Далее, статистика распространенности диагностированной бронхиальной астмы выглядит следующим образом от 10 — 20 лет — 14%; от 20 — 40 лет — 17%; от 40 — 50 лет — 10%; от 50 — 60 лет — 6%; и старше 60 лет — 2% случаев.
Бронхиальная Астма является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины в связи с высоким уровнем распространения, стойкой утратой трудоспособности, снижением качества жизни больного и смертности. В настоящее время в мире этим заболеванием страдает около 300 млн. человек. В разных регионах мира распространенность Бронхиальной Астмы в популяции колеблется от 1 до 18 %. На долю «тяжелой бронхиальной астмы» в России приходится 20 % (в США — около 5 %).
В России частота Бронхиальной Астмы составляет 5 % на каждые 100 тыс. вызовов бригад «скорой помощи», из которых около 12 % пациентов с Бронхиальной Астмой госпитализируются. По статистике за 2014 год по Кинешемской Станции Скорой Медицинской Помощи было принято 1448 вызов с Бронхиальной Астмой, из которых только 34 пациента (2,3 %) были госпитализированы.

Цель исследования: изучить оказание неотложной медицинской помощи при Бронхиальной Астме.
Задачи исследования:
1. Изучить:
— Этиологию и предрасполагающие факторы данного заболевания;
— Клиническую картину;
— Особенности диагностики данного заболевания;
— Принципы оказания неотложной медицинской помощи;
— Особенности оказания неотложной медицинской помощи.
2. Проанализировать источники литературы по данной теме.
Объект исследования: оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Предмет исследования: оказания неотложной медицинской помощи при Бронхиальной Астме.
Методы исследования:
— Научно — теоретический анализ медицинской литературы;
— Наблюдение;
— Анализ анамнестических данных;
— Клиническое обследование пациента;
— Объективные методы обследования пациента;
— Изучение медицинской документации.
Практическая значимость исследования:
Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество оказания неотложной медицинской помощи.

Бронхиальная Астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью и обструкцией бронхов, что проявляется приступами удушья, появлением хрипов, кашля или затруднённым дыханием.
4 компонента бронхиальной обструкции:
• спазм гладкой мускулатуры бронхов;
• отёк слизистой оболочки бронхов;
• закупорка бронхов вязким секретом;
• необратимая склеротическая обструкция бронхов при длительном и тяжёлом процессе.
Классификация Бронхиальной Астмы
1. Этапы развития Бронхиальной Астмы:
• состояние предастмы;
• клинически выраженная Бронхиальной Астмы.
2. Клинико — патогенетические варианты Бронхиальной Астмы:
• атопическая;
• инфекционно — зависимая;
• аутоиммунная;
• глюкокортикоидная;
• дизовариальная (перед и во время менструации);
• нервно — психическая;
• аспириновая (от аспирина).
3. Тяжесть течения Бронхиальной Астмы:
• лёгкое течение;
• средней тяжести;
• тяжёлое течение.
4. Фазы течения Бронхиальной Астмы:
• обострение;
• нестабильная ремиссия;
• ремиссия;
• стойкая ремиссия (больше 2 лет).
5. Осложнения:
• лёгочные: эмфизема лёгких, ателектаз, пневмоторакс, лёгочная недостаточность, пневмония;
• внелёгочные: острая сердечная недостаточность, сердечная аритмия.

Этиология.
Аллергены:
• бытовые: домашняя пыль, книжная пыль, клещи, их фекалии и т. д.
• эпидермальные аллергены: частицы эпидермиса, перхоти, шерсти животных, птиц и т.д.
• инсектные: аллергены насекомых (пчёл, ос, комаров).
• грибковые аллергены.
• пыльцевые аллергены.
• пищевые аллергены: молоко, яйца, клубника, цитрусовые и т. д.
• лекарственные: антибиотики, средства с бронхоспастическим эффектом: ? — адреноблокаторы, холиномиметики, ингибиторы АПФ.
• профессиональные (табачное производство).
Эндогенные факторы (неаллергические): физическая нагрузка, нервно — психический фактор, аспирин и т. д.

Клиническая картина приступа Бронхиальной Астмы
Обострение Бронхиальной Астмы может быть в виде острого приступа или затяжной бронхиальной обструкции.
• Острый приступ — эпизод прогрессивного нарастания кашля, одышки, появление свистящих хрипов, удушья, чувства нехватки воздуха или различное сочетание этих симптомов при резком снижении Пиковой Скорости Выдоха.
• Затяжная бронхиальная обструкция — длительное (дни, недели) затруднение дыхания с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы удушья различной степени тяжести.
Различают 3 периода острого приступа:
1. Период предвестников наступает за несколько минут, часов, иногда дней до приступа: обильное отделение водянистого секрета из носа, чихание, зуд глаз и кожи, приступообразный кашель, одышка, головная боль, усталость, чрезмерный диурез, изменение настроения (раздражительность, депрессия, мрачное предчувствие).
2. Период разгара (удушье): появляется ощущение нехватки воздуха, сдавление в груди, одышка (экспираторная, выдох в 2 — 4 раза длиннее вдоха), сопровождается громкими, продолжительными, свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Пациент принимает вынужденное положение: сидит, наклонившись вперёд, опираясь локтями о колени или руками о край стола, кровати, ловя ртом воздух. Пациент беспокоен, испуган. Лицо бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клетка — в положении максимального вдоха. В дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. Межрёберные промежутки и надключичные ямки втягиваются при вдохе. Шейные вены набухшие. Во время приступа наблюдается кашель с очень трудно отделяемой вязкой, густой мокротой. Перкуторный звук с тимпаническим оттенком, нижние границы опущены, подвижность лёгочных краёв ограничена. На фоне везикулярного дыхания с удлинённым выдохом на вдохе и выдохе слышно много сухих свистящих хрипов. Пульс учащён, слабого наполнения, тоны сердца приглушены. Артериальное давление повышено (острая компенсаторная артериальная гипертония). Приступ удушья может перейти в астматический статус и закончиться смертью.
3. Период обратного развития. Приступ может закончиться быстро, без осложнений, но может продолжаться несколько часов, суток с сохранением затруднённого дыхания, недомогания, слабости. После приступа пациент испытывают голод, жажду.
Степени тяжести Бронхиальной Астмы:
Ступень 1: интермиттирующая Бронхиальная Астма
• Симптомы реже 1 раза в неделю;
• Короткие обострения;
• Ночные симптомы не чаще двух раз в месяц;
• Пиковая Скорость Выдоха более или равно 80% от должного;
• Пиковая Скорость Выдоха менее 20% от суточного.
Ступень 2: лёгкая персистирующая Бронхиальная Астма
• Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день;
• Обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон;
• Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц;
• Пиковая Скорость Выдоха более или равно 80% от должного;
• Пиковая Скорость Выдоха 20% — 30% от суточного.
Ступень 3: персистирующая Бронхиальная Астма средней степени тяжести
• Ежедневные симптомы;
• Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна;
• Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю;
• Ежедневное использование ?2 — агонистов короткого действия;
• Пиковая Скорость Выдоха 60% — 80% от должного;
• Пиковая Скорость Выдоха более 30% от суточного.
Ступень 4: тяжёлая персистирующая Бронхиальная Астма
• Ежедневные симптомы;
• Частые обострения;
• Частые ночные симптомы;
• Ограничение физической активности;
• Пиковая Скорость Выдоха менее или равно 60% от должного;
• Пиковая Скорость Выдоха более 30% от суточного.
Пациенты с любой степенью тяжести Бронхиальной Астмой могут иметь лёгкие, среднетяжёлые или тяжёлые обострения, у ряда больных с интермиттирующей Бронхиальной Астмой наблюдаются тяжёлые и угрожающие жизни обострения на фоне длительных бессимптомных периодов с нормальной лёгочной функцией.

Таб. 1. Классификация степени тяжести обострения Бронхиальной Астмы
Симптомы Степень тяжести обострений Астматический статус
Лёгкая Средняя Тяжёлая
Физическая активность Сохранена Ограничена Резко снижена Отсутствует или резко снижена
Сознание Может быть возбуждение Возбуждение Возбуждение, испуг, «дыхательная паника» Спутанность сознания, коматозное состояние
Речь Предложения Отдельные фразы Отдельные слова Пациент не разговаривает
ЧДД Тахипноэ до 22 в минуту (экспираторная одышка) Тахипноэ до 25 в минуту (выраженная экспираторная одышка) Тахипноэ более 25 в минуту (резко выраженная экспираторная одышка) Тахипноэ более 30 в минуту (резко выраженная экспираторная одышка) или брадипноэ менее 12 в минуту
Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры Обычно отсутствует Обычно выражено Резко выражено Парадоксальное торакоабдоминальное движение (инспира-торное втяжение передней брюшной стенки)
Втяжение Яремной ямки Обычно нет Обычно да Обычно да Обычно да
Дыхание при аускультации Свистящее, обычно в конце выдоха Свистящее на вдохе и на выдохе Громкое свистящее на вдохе и на выдохе. Отсутствие дыхания, «немое лёгкое»
ЧСС 120 Брадикардия АД Острая компенсаторная артериальная гипертония Острая компенсаторная артериальная гипертония Острая компенсаторная артериальная гипертония Гипотония
ПСВ л/мин (пиковая скорость выдоха), % от нормального значения >80 50 — 80 SpО2 > 95% 91 — 95%
Течение приступов даже у одного и того же пациента может быть различным: от «стертых» (сухой кашель, свистящие хрипы при сравнительно легком для больного ощу……..

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Книга одного автора
1. Руководство для врачей под редакцией Л. С. Намазовой — Барановой, «Бронхиальная астма», Болезни детского возраста от А до Я (выпуск 8), Москва, ПедиатрЪ, 2014.
2. Бронхиальная астма. В 2 т. Чучалин А.Г. ред. М.: Агар, 2007.
3. Диагностика и лечение внутренних болезней: руководство для врачей: в 3 т. Комаров Ф.И. ред. М.: Медицина, 2009.
4. Дифференциальная диагностика внутренних болезней (пер. с нем.). Хэгглин Р. М.: Триада — Х, 2010.
5. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. Виноградов АВ. 3- е изд., доп. и перераб. М.: Мед. информ. агентство, 2009.
6. Лекарственные средства: 5000 наименований лекарств, препаратов и их форм: Свойства, применение, взаимодействие, противопоказания: Справ. 8-е изд. перераб. доп. Клюев М.А. ред. М.: ЛОКУС, 2000.
7. Мёрте Дж. М. Справочник врача общей практики (пер. с англ.): Практика, McGrow — Hill, 2008.
8. Померанцев В.П. Руководство по диагностике и лечению внутренних болезней. 3 — изд. М.: Всероссийский учебно — методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию, 2001.
9. Авдеев С. Н. Бронхиальная астма в таблицах и схемах / С. Н. Авдеев. — М.: Атмосфера, 20с. (Шифр 616.248 А 18).
10. Карманный справочник практического врача по бронхиальной астме: метод. рекомендации / сост. Г. К. Додонова. — 3 — е изд. — Кемерово, 20с. (Шифр 616.248(072) К 24).
11. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма у взрослых. Атопический дерматит: [руководство] / под ред. А. Г. Чучалина. — М.: Атмосфера, 20с. (Шифр 616.248 К 49).
12. Лещенко И. В. Бронхиальная астма: диагностика и лечение: краткое руководство для врачей первичного звена / И. В. Лещенко. — Б. м., Б. гс. (Шифр 616.Л 54).
13. Солопов В. Н. Астма. Эволюция болезни / В. Н. Солопов. — М. : Готика, 2005. — 208с. (Шифр 616.248 С 606).
14. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма / А. Г. Чучалин. — М.: Изд. дом «Русский врач», 20с. — (Прил. к журн. «Врач»). (Шифр 616.248 Ч-965).
15. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие. — М.: Форум: Инфа — М, 2004.-386с.
16. Гершвин М.Э. Бронхиальная астма. — М.: Медицина 2004. Лечение бронхиальной астмы.
17. «Экстренная медицина» Дэвид Спригингс Джон Чамберс перевод с английского, М.: Медицинская литература, 2008.
Книга двух авторов
18. «Детская пульмонология», руководство для врачей / Под редакцией А. И. Рывкина, Н. С. Побединской. — Иваново 2011.
19. Баур К., Прейссер А. «Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких», пер. с нем. (под редакцией Лещенко И. В. — М.: «ГЭОТАР — Медиа», 2010.
20. «Руководство по скорой медицинской помощи», под редакцией С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, М.: ГЭОТАР — Медиа, 2007.
Книга трех авторов
21. Аллергические болезни: диагностика и лечение: Патерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбергер П.А. Пер. с англ., доп. Чучалин А.Г., Гущин И.С., Улумбеков Э.Г., Фассахов Р.С. ред. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.
Сборник без авторов
22. Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи города Москва. Москва,2013 г.
Статьи из периодических изданий
23. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой : приказ Минздравсоцразвития от 01.01.2001 N 678 // Здравоохранение N 3. — C. 113 — 117.
24. Научно — практический журнал Союза педиатров России «Педиатрическая фармакология» 2013 / том 10 / № 4.
25. Архипов В. В. Клинико — экономическая модель базисной терапии бронхиальной астмы / В. В. Архипов, А. Н. Цой, Е. В. Гавришина//Клинич. медицина — N 2. — C. 63 — 67.
25. Бердникова Н. Г. Могут ли ?2 — агонисты длительного действия быть полезными при обострении бронхиальной астмы? / Н. Г. Бердникова, А. Н. Цой, В. В. Архипов // Атмосфера. Пульмонология и аллергология — N 4. — C.18 — 21.
26. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения профилактики», 3е изд., испр. и доп., — М.: Издат. дом «Атмосфера», 2008.
27. Бронхиальная астма в России: результаты национального исследования качества медицинской помощи больным бронхиальной астмой / А. Г. Чучалин [и др.] // Пульмонология — N 6. — C. 94 — 102.
28. Верткин А. Л. SMART — новая концепция лечения бронхиальной астмы / А. Л. Верткин, А. В. Тополянский // Рус. мед. Журн — N 18.
29. Демко И. Бронхиальная астма: клинико — экономический аспект / И. Демко, И. П. Артюхов, М. М. Петрова // Врач — N 5. — C. 74 — 76.
30. Емельянов А. В. Использование ?2 — адреномиметика длительного действия формотерола при лечении бронхиальной астмы / А. В. Емельянов // Consilium medicum — N 3. — C. 47 — 51.
31. Казанбеков Д. Г. Эффективность методов реабилитации больных бронхиальной астмой / Д. Г. Казанбеков, К. А. Масуев, К. М. Алиева // Вестн. новых мед. Технологий — N 3. — C. 120 — 121.