Неотложная терапия приступа бронхиальной астмы астматического статуса
Астматический статус у детей или у взрослых случается, если в анамнезе есть бронхиальная астма. Частые приступы или отсутствие лекарственного контроля заболевания приводят к тому, что мокроты вырабатывается больше, закупориваются мелкие пути и пациенту становится трудно сделать выдох.
Астматический статус сопровождается психоэмоциональными изменениями, страхом смерти от удушья, и требует неотложной помощи в стационаре. Но есть ряд мероприятий, которые используют для помощи пациенту на догоспитальном этапе. Их выполнить несложно даже человеку, не связанному с медициной.
Что это такое
Сужение бронхов при астматическом статусе
Астматический статус с патофизиологической точки зрения запускается вследствие массивного выброса в кровь лейкотриенов – медиаторов воспаления. Происходит воспаление и дискинезия мелких дыхательных путей. Бронхиолы закупориваются вязкой мокротой, которую сложно откашлять пациенту самостоятельно. Затянувшийся приступ бронхиальной астмы переходит в астматический статус.
Это неотложное состояние, которое нужно купировать и быстро освободить дыхательные пути.
Причины
Астматический статус развивается на фоне массивного действия триггеров:
- воздействие большого количества аллергенов;
- острые вирусные или бактериальные заболевания дыхательных путей на фоне бронхиальной астмы;
- изменение метеорологических или погодных условий;
- психоэмоциональный фактор и физические перегрузки;
- чрезмерное употребление снотворных или успокоительных средств;
- попадание лекарственных средств на основе салицилатов, вакцинация, введение сывороток
Нередко приступ бронхиальной астмы или астматический статус развивается на фоне синдрома отмены глюкокортикоидов, когда пациент резко перестает принимать лекарство.
Классификация
Выделяют 3 клинические стадии астматического статуса. В зависимости от стадии выбирается тактика лечения.
Вид ребенка при 1 стадии астматического статуса
Первая стадия, она же относительная компенсация, характеризуется длительным приступом удушья. Он не купируется привычными средствами. Пациенты находятся в легком возбуждении, умеренно выражена потливость, отдышка и синюшность кожи.
Пиковая скорость выдоха определяется при помощи прибора – пикфлоуметра. Она снижается до 50-80% от нормальной величины. Состояние насыщенности тканей кислородом – умеренная гипоксемия.
Вторая стадия, декомпенсация или «немое легкое». Пациент не может выговорить ни одну фразу, поскольку все силы уходят на переведение дыхания, а также на поддержку вентиляции. На фоне гипоксемии начинается респираторный ацидоз, то есть закисление крови, аритмии. При выслушивании пациента на фоне хрипов прослушиваются «немые» зоны.
Третья стадия
3 стадия астматического статуса или гипоксическая кома – крайняя степень тяжести, при которой наступают расстройства в мозговом кровообращении. Мышцы расслабленны, пациент часто находится в бессознательном состоянии. Пиковая скорость выдоха составляет 30% от нормального состояния.
Диагностика
Есть диагностические критерии, по которым можно четко поставить диагноз астматического статуса:
- Длительность приступа бронхиальной астмы превышает 6 часов. Он не купируется привычными симпатомиметиками.
- Нарушена дренажная функция бронхов.
- В крови гипоксемия – сниженное давление кислорода, гиперкапния – повышенное парциальное давление углекислого газа.
- Организм резистентен или нечувствителен к симпатомиметикам.
Алгоритм неотложной помощи
Цель неотложной помощи при астматическом статусе: ликвидировать бронхообструкцию и гипоксемию, снизить активность воспалительного процесса.
Делается это тремя препаратами и способами:
- ингаляция β2-миметика быстрого действия для расширения бронхов;
- оксигенотерапия;
- назначение глюкокортикоидов.
Во время терапевтических мероприятий необходимо как можно чаще оценивать: интенсивность симптомов в динамике, функцию легких путем измерения ОФВ1 или пиковой скорости выдоха, частоту дыхания, пульс и давление, насыщенность крови кислородом.
Препаратом первой линии выбора для расширения бронхов является Сальбутамол. Используют дозированный ингалятор под давлением или лучше со спейсером. Показано 2-4 дозы (по 100 мкг) каждые 20 минут при легких или средних обострениях.
При тяжелых обострениях – до 20 доз в течение 10-20 минут.
Затем переходят на режим: 2-4 дозы каждых 3-4 часа при легких обострениях или 6-10 доз каждые 2 часа при тяжелых обострениях.
Если используется компрессорный небулайзер для ингаляции, дозировка препарата — 2,5–5,0 мг каждые 15–20 минут. В крайнем случае Сальбутамол назначают внутривенно в дозе 4 мкг/кг в течение 10 минут.
Кислород подается пациентам при помощи носового катетера до достижения уровня сатурации, насыщения крови кислородом – 90%.
В течение 5-7 дней пациенту назначают системные глюкокортикоиды. Возможен пероральный прием. Дозировка 30-50 мг Преднизолона или Метилпреднизолона в таблетках.
Дополняют лечение астматического статуса М-холинолитиками. Препаратом выбора является Ипратропия бромид. Если прием происходит через дозированные ингаляторы, то назначают по 4-8 доз (20 мкг) каждых 15-20 мин. С небулайзера показано 0,25-0,5 мг каждые 15-20 мин.
ВНИМАНИЕ! При астматическом статусе не используются препараты из группы теофиллинов.
В случае инфекционного процесса лечение дополняют антибиотиками.
Что можно сделать на догоспитальном этапе
Основное действие, которое может совершить родственник пациента – самостоятельно увеличить дозировку и кратность приема лекарственных средств в 2 раза.
Рекомендовано:
- Дать β2- бронходилятатор через спейсер — Сальбутамол 5 мг или Тербуталин 10 мг, 4 впрыскивания вначале, затем по два впрыскивания каждые две минуты, максимальное количество 10 впрыскиваний;
- Если пациент принимает глюкокортикоиды – Беклометазон, например, необходимо увеличить его дозировку в 2 раза, но до максимального показателя – 2000 мг на сутки.
ЭТО ИНТЕРЕСНО! Дети пубертатного возраста и взрослые, у которых в анамнезе есть бронхиальная астма, могут симулировать приступы или астматический статус. Чтобы проверить симулянта, можно поставить небулайзер с физиологическим раствором. Если приступ «купировался», пациент является симулянтом. Подобные случаи часто встречаются во врачебной практике. Главное вовремя предоставить необходимую помощь при истинном приступе.
Лечение после купирования приступа
После купирования приступа астматического статуса необходимо продолжить лечение основной патологии и сделать бронхиальную астму контролируемой. Перед выпиской пациента со стационара необходимо убедиться в отсутствии триггерных факторов дома или на работе, а также в том, что пациент знает как самостоятельно принимать лекарства.
Дозировку ингаляционного глюкокортикоида обычно увеличивают в 2 раза сроком на 2-4 недели после приступа. Пациентам, которые не получали ингаляционный глюкокортикоид, необходимо ввести этот препарат в список лекарств. Срок контрольного посещения врача – 2-7 дней.
=
=
Источник
Астма представляет собой тяжелое заболевание дыхательных путей, развивающееся с течением времени в астматический статус. Опасность осложнения заключается в том, что просветы дыхательных путей сужаются, и это приводит к удушьям, которые невозможно остановить противоастматическими бронхиальными средствами.
Для спасения жизни, необходимо оказать незамедлительную помощь и вызвать скорую, так как вероятность летального исхода высока.
Причины возникновения и стадии развития
Патология возникает в результате ухудшения течения заболевания бронхов, имеет продолжительный характер и редко подвергается полному излечению, поэтому больной должен всегда находиться под контролем врача. Причины развития астмы, следующие:
Простудные заболевания
- Начало воспалительного процесса при бронхиальной астме.
- ОРВИ и тяжелое течение заболевания.
- Неправильное лечение медицинскими препаратами, аллергия на лекарственные средства.
- Стресс, переживания и эмоциональное выгорание.
- Злоупотребление снотворными, а также средствами, в состав которых входит аспирин.
- Резкая смена климата.
- Плохая циркуляция крови в организме, нарушение кислотно-щелочного состава крови.
В зависимости от состояния течения заболевания выделяют три стадии астмы. Каждый этап заболевания характеризуется признаками и симптомами, к которым следует внимательно отнестись.
Каждая стадия требует принятия специальных мер и комплексного лечения.
Проявляющиеся признаки
Заболевания характеризуется постоянным сухим кашлем, прерывистым дыханием и сложным отхождением мокроты. Все стадии заболевания имеют свои характерные признаки и особенности.
Первая стадия заболевания характеризуется:
Синюшный оттенок
- Появлением синюшного оттенка в носогубной складке;
- Учащенным сердцебиением;
- Тяжелым и шумным дыханием, связанным с невозможностью отхождения мокроты;
- Бледностью лица;
- Увеличением грудной клетки.
При обнаружении подобных признаков необходимо срочно предпринять соответствующие меры, чтобы болезнь не перешла на вторую стадию, которая проявляется:
Судороги и спазмы
- Сбоем работы дыхательной системы из-за сужения дыхательных каналов;
- Снижением артериального давления, связанного с нарушением кровотока;
- Отсутствием дыхательного процесса;
- Увеличением углекислого газа в легких, снижением концентрации кислорода;
- Наличием судорог и спазм в мышцах;
- Землистым цветом лица.
Третья стадия:
- Развиваются признаки гиперкапнической ацидотической комы;
- Нарушается работа центральной нервной системы, в результате чего может возникнуть бред и неадекватное поведение больного.
При появлении первичных признаков астмы, следует оказать первую врачебную помощь и госпитализировать больного. Все эти действия должны быть быстрыми и четкими, а перед приездом скорой, следует самостоятельно помочь больному.
Оказание доврачебной помощи
Пострадавший подвергается риску получить спазмы, удушье, которое может привести к коме, самостоятельно справиться с этим невозможно. Близкие люди больного должны знать о его заболевании, симптомах, им следует также изучить стадии заболевания, чтобы суметь оказать квалифицированную первую помощь.
Самое главное при возникновении признаков удушья и тяжелого дыхания – действовать незамедлительно.
При астматическом статусе неотложная помощь и алгоритм ее оказания являются важными для сохранения жизни пострадавшего. Следует придерживаться следующего плана действий:
- Вызов бригады скорой помощи.
- Открытие окна в доме, и обеспечения притока свежего воздуха.
- Расстегивание одежды, стесняющей грудную клетку.
- Позволение больному занять удобную для него позу.
- Проведение ингаляции с использованием Сальбутамола.
- Предоставление больному успокоительного средства, которое способно расслабить пострадавшего. Седативные средства помогут уменьшить боли, облегчив тем самым общее состояние.
- Внутривенная инъекция с использованием Преднизолона и Эуфиллина путем внутривенной инфузии капельно.
Близкие люди больного должны четко знать какие действия помогут улучшить состояние больного до прихода медиков, поэтому стоит отнестись к этому максимально внимательно и ответственно. До приезда скорой помощи можно также связаться с лечащим врачом и выполнять его поручения, так как каждая минута и правильныее действия могут спасти жизнь больного.
Как понять, что состояние улучшается
При оказании первой помощи следует внимательно присмотреться за изменением состояния больного, и если начинается кашель с выделением мокроты, то это признак того, что мероприятия пошли на пользу.
Выделение мокроты способствует открытию дыхательных путей, улучшению дыхания.
При нормальном поступлении кислорода в легкие нормализуется циркуляция крови, работа сердечно-сосудистой системы. Первая скорая помощь при астматическом статусе позволит улучшить состояние больного и добиться положительной динамики в лечении.
Лечение в условиях стационара
Астма является тяжелым заболеванием, которое требует госпитализации и оказания профессиональной врачебной помощи. После того, как пациент доставляется больницу, в первую очередь, врачи дают увлажненный кислород, чтобы легкие начали дышать.
Состояние не сможет улучшиться непосредственно после этой фармакотерапии, поэтому врачи вводят глюкокортикостероиды, прибегают к ингаляциям с использованием средств, способных расширить бронхи и позволить проникновению кислорода.
Оксигенобаротерапия – метод насыщения больного кислородом
В медицинской практике чаще всего применяется оксигенобаротерапия, способная предотвратить появление осложнений и ацидоза. Если после проведенных мероприятий наблюдаются положительные сдвиги в состоянии больного, то применяют медикаментозную терапию.
Если же лекарственные средства не оказали должного влияния во время астматического статуса, а наоборот, привели к осложнениям, то проводят искусственную вентиляцию легких. Этот метод может позволить купировать приступ, и значительно улучшить состояние.
Возможные осложнения
Заболевание опасно тем, что вызывает серьезные осложнения, приводящие к летальному исходу. Из-за нехватки кислорода в легких нарушается работа сердечно-сосудистой системы, что может привести к остановке сердца. В результате астмы разрывается также грудная клетка, что приводит к смерти.
Самое распространенное осложнение при астматическом статусе – пневмомедиастинум, который появляется в результате разрыва альвеол и проникновения воздуха в другие жизненно важные органы. Основной признак осложнения – тупая боль в месте поражения, одышка и появление плевропульмонального шока.
Таким образом, если болеете астмой, то не забывайте везде носить с собой лекарственные средства, прописанные врачом, так как это может помочь избежать приступов удушья.
Профилактика
Чтобы не впасть в тяжелое состояние от этого заболевания, необходимо предпринять превентивные меры при астматическом приступе, которые заключаются в следующем:
- Постоянные осмотры у врача;
- Душевное равновесие и спокойствие;
- Физическая активность;
- Сбалансированное питание;
- Пребывание на свежем воздухе;
- Уменьшение дозировки бронходилататора по разрешению врача;
- Консультация с врачом для исключения взаимодействий с аллергенами;
- Дозированная глюкокортикостероидная терапия;
- Отказ от препаратов раувольфии, а также средств, содержащих ацетилсалициловую кислоту;
- Использование отхаркивающих средств, призванных очистить дыхательные пути от вязкой мокроты.
Все эти меры призваны оказать благотворное воздействие на человека, страдающего астматическим статусом. Внимательное отношение к проявленным признакам отклонения в здоровье, а также вовремя оказанная первая помощь при астматическом статусе может спасти человека.
Источник
Неотложная помощь
Астматический статус.
— Это синдром острой дыхательной недостаточности, развившийся у больных бронхиальной астмой вследствие обструкции дыхательных путей, резистентной к терапии бронхолитиками.
Частыми причинами возникновения астматического статуса является избыточное потребление снотворных; успокаивающих средств; прием препаратов, вызывающих аллергическую реакцию со стороны бронхов (салицилаты, анальгин, антибиотики и др.); избыточный прием ингаляционных бронхолитиков (более 6 раз в сутки); воспалительные заболевания.
I стадия: удушье нарастает, приступ не купируется ингаляциями спазмолитиков или бронхолитиков, появляются боли в сердце, сердцебиение, повышается АД. При аускультации — обилие сухих свистящих хрипов.
II стадия: дыхание становится частым, поверхностным, в легких количество сухих хрипов уменьшается вплоть до их исчезновения («немое легкое»). АД снижается, брадикардия.
III стадия: больной теряет сознание и впадает в кому (если лечение было неадекватным)
1. Контроль витальных функций.
2. Придать больному удобное положение полусидя
3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ кислорода
4. При сохраненном сознании ингаляция беродуала + 30- 40% увлажнённый кислород
5. Подготовить всё необходимое для в/в введения : 5% раствор глюкозы в/в, 60-150 мг преднизолона в/в, 2,4% раствор эуфиллина 10 мл капельно в 20 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида; при отсутствии сознания и угнетении дыхания: в/в 0,18% адреналина 0,3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта
6. Подготовить мешок Амбу, аппарат ИВЛ.
Информация: У больного бронхиальной астмой внезапно развился приступ удушья. Пациент сидит, опершись руками о спинку стула, дыхание свистящее, «дистанционные» сухие хрипы, кашель с трудно отделяемой мокротой. Грудная клетка вздута, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, дыхание учащенное, тахикардия.
Тактика медицинской сестры
| Действия | Обоснование |
| 1. Вызвать врача через третье лицо. | Для оказания квалифицированной медицинской помощи |
| 2. Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удобное положение с упором на руки. | Психоэмоциональная разгрузка, уменьшить гипоксию |
| 3. Контроль АД, ЧДД, пульса. | Контроль состояния |
| 4. Дать 30 — 40%-ный увлажненный кислород. | Уменьшить гипоксию |
| 5. Дать вдохнуть беротек (сальбутамол): 1-2 вдоха дозированного аэрозоля. | Для снятия спазма бронхов |
| 6. До прихода врача следует запретить больному пользоваться своим карманным ингалятором. | Для предупреждения развития резистентности к бронхолитикам и перехода приступа в астматический статус |
| 7. Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны. | Для рефлекторного уменьшения бронхоспазма |
| 8. При неэффективности перечисленных мероприятий ввести парентерально по назначению врача: эуфиллин 2,4%-ный раствор 10 мл; преднизолон 60-90 мг. | Для купирования приступа средней тяжести и тяжелого приступа |
| 9. Подготовить к приходу врача: мешок Амбу, аппарат ИВЛ. | Для проведения в случае необходимости реанимационных мероприятий |
При отсутствии эффекта и появлении признаков астматического статуса — см. неотложную помощь. Больной госпитализируется для лечения в палату интенсивной терапии (реанимации). В отделении при необходимости больному проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). При проведении ИВЛ медицинская сестра проводит эвакуацию мокроты из дыхательных путей электроотсосом через каждые 30-40 мин и орошает их при этом щелочным раствором.
Источник
Астматический статус (АС) – крайне тяжелый приступ бронхиальной астмы, нетипичный для данного больного, развивается из обычного приступа, если он не был своевременно купирован. Статус характеризуется выраженной экспираторной одышкой, формированием «немого» легкого, резистентностью к аэрозольным бронходилататорам. Последнее обусловлено крайней степенью обструкции бронхов, при которой препарат не попадает в очаг поражения. АС требует госпитализации, однако первоначально помощь больному оказывают на дому. Алгоритм оказания неотложной помощи при астматическом статусе включает в себя внутривенное введение ГКС системного действия, бронходилататоров, оксигенотерапию вплоть до ИВЛ (искусственной вентиляции легких).
Алгоритм неотложной помощи при астматическом статусе
Мероприятия по восстановлению проходимости бронхов начинают до приезда врача. Это позволяет сократить время, необходимое для снятия симптомов патологии и снизить уровень гипоксемии. Дальнейшую помощь оказывают бригады СМП и сотрудники профильного стационара. В некоторых случаях пациент нуждается в реанимационном пособии.
Чем могут помочь близкие люди
Первичным мероприятием по оказанию помощи является вызов бригады СМП. До ее приезда больного следует усадить, обеспечить приток свежего воздуха (расстегнуть одежду, открыть окна). Как правило, в это время человек занимает вынужденное положение, наклоняясь вперед и опираясь на руки. Препятствовать этому и пытаться уложить больного нельзя. Подобные действия приводят к усугублению тяжести состояния.
Помимо сказанного, больной должен получить ингаляцию привычных ему бронхолитиков. При отсутствии эффекта процедуру следует повторить через 15 минут. Более ингаляции не проводят, так как это очевидно не приносит успеха и создает риск передозировки. Других способов самостоятельной помощи не существует. Исключение составляют случаи остановки сердца, при которых показана сердечно-легочная реанимация.
Чем может помочь врач
Бригада, прибывшая по вызову, начинает работу с оценки состояния больного и сбора анамнеза. Если ингаляции бронхолитиков до их приезда не производились, пациенту дают вдохнуть дозу сальбутамола, после чего 5 минут ожидают эффекта. Если это не помогло, делают повторную ингаляцию. Общее количество доз не должно превышать трех.
При отсутствии эффекта от вдыхания лекарств, что при астматическом статусе встречается часто, переходят на внутривенное введение препаратов. Пациент получает:
- Эуфиллин 2.4% 10 мл на 10 мл физиологического раствора;
- Преднизолон 60-90 мг на 15 мл физиологического раствора;
- Дигоксин – 0.5 мл на 10 мл NaCL 0.9% (при ЧСС выше 90-100 ударов в минуту).
В обязательном порядке проводится оксигенотерапия. Для этого следует использовать портативное кислородоподающее оборудование. Если состояние больного, несмотря на предпринятые меры, продолжает ухудшаться, показана интубация трахеи и перевод на ИВЛ. Пациенты с астматическим статусом подлежат госпитализации.
Астматический статус у детей: неотложная помощь
Помощь при астматическом статусе у пациентов детского возраста не отличается от таковой у взрослых. Во время проведения лечебных мероприятий следует учитывать возможные неадекватные реакции больного, вызванные страхом перед медицинским вмешательством и общим психоэмоциональным возбуждением. Из комнаты, где находится пациент, рекомендуется удалить родителей и других близких родственников. В большинстве случаев они умышленно или неумышленно мешают работе медиков.
Принципы стационарного лечения астматического статуса
В целом купирование АС в стационаре не отличается от манипуляций, проводимых представителями СМП. Пациенту назначают бета-адреномиментики короткого действия, глюкокортикостероиды, метилксантины. В начале препараты вводят внутривенно, после снятия бронхоспазма возможно привычное для больного ингаляционное введение. С целью коррекции водно-электролитного баланса и pH крови назначается инфузионная терапия. Уровень оксигенации повышают за счет кислородно-гелиевой смеси или подачи 40-50% кислорода через интубационную трубку.
На заметку: при наличии выраженной гипоксии (SpO2 менее 80%) кратковременно может вводиться 100% кислород. Использование такого режима допускается на протяжении 3-5 минут. После этого концентрацию O2 в смеси следует уменьшить до 40%, а после нормализации состояния – до 25-30%.
Признаки купирования приступа
Основным признаком купирования АС считается появление кашля с небольшим количеством стекловидной мокроты. При этом состояние пациента заметно улучшается, исчезает цианоз, ослабевает одышка. Дыхание нормализуется медленно, в течение нескольких часов. В этот период введение препаратов не повторяют, так как их излишнее количество может спровоцировать обратную реакцию.
Заключение
Астматический статус – жизнеугрожающее состояние, в большинстве случаев требующее доставки больного в ОРИТ. Купировать его самостоятельно, в домашних условиях не представляется возможным. Больным, страдающим бронхиальной астмой, следует помнить об этом и обращаться за помощью сразу, как только стало понятно, что ингаляции привычных средств не действуют. Если АС стал повторяться часто, необходимо обратиться к лечащему врачу для коррекции схемы базисной терапии.
Источник
