Низкая температура при бронхиальной астме

Низкая температура при бронхиальной астме thumbnail

Градусник

Обычно температура при типичной бронхиальной астме держится в пределах нормальных значений и сильно не повышается.

В некоторых случаях она может подняться по причине вторичного инфицирования. Например, при бронхите симптомами являются сильный кашель и гипертермия.

Что такое бронхиальная астма

легкие

БА – хроническое заболевание дыхательных путей.

Бронхиальная астма является воспалительным процессом в бронхах аллергического характера, который вызван воздействием аллергенов и прочих раздражителей.

Симптоматика астмы

девушка и ингалятор

Больные часто интересуются, может ли быть температура при астме. Врачи утверждают, что она может повыситься только в исключительных случаях, например, при развитии сопутствующих болезней.

Для неосложненного течения заболевания свойственны такие симптомы астмы:

  • удушье;
  • дыхательная недостаточность;
  • частый сухой кашель или с незначительным выделением мокроты и одышка;
  • затрудненный вдох и выдох;
  • кожные проявления в виде псориаза, крапивницы и экземы.

Во время астматического приступа иногда может держаться субфебрильная температура.

Если при данном заболевании она поднимается выше 38,5 градуса, то необходимо обратиться в поликлинику с целью исключения воспаления легких или других заболеваний.

Может ли изменяться температура при БА

Впервые сталкиваясь с недугом, больные задают вопрос, может ли повыситься температура при астме, а также насколько это состояние опасно.

Как правило, на начальном этапе развития БА отмечается симптоматика, схожая с простудным заболеванием. Бронхиальная астма может развиваться на фоне бронхита, одним из симптомов которого является лихорадочное состояние.

Типичная реакция организма при астме – снижение температуры, поэтому ее повышение должно насторожить. Если наблюдается такое явление, то, скорее всего, развивается респираторное заболевание на фоне бронхиальной астмы.

Иногда температура тела повышается во время астматического приступа, но она не превышает 38 градусов. В этом случае не стоит паниковать. Практически всегда гипертермия проходит после купирования приступа. Но если больные не знают, бывает ли высокая температура у взрослых при астме, стоит обратиться к доктору.

Причины гипертермии при астме

мужчина держится за грудь

Часто причиной возникновения астматического приступа является простудное заболевание с осложнениями или ОРВИ. Если обострение  астмы сопровождается высокой температурой, следует уточнить, какая именно инфекция ее спровоцировала. Для этого необходимо сходить на прием к терапевту или пульмонологу.

Как правило, при астме температура повышаться только в редких случаях, и то незначительно.

Отличить обструктивный бронхит от аллергической астмы достаточно тяжело, поэтому без помощи опытного специалиста не обойтись. Как правило, провокатором бронхита является вирусная, бактериальная или грибковая инфекция. Аллергическая астма же возникает по причине воздействия аллергена, в качестве которого могут выступать бытовая химия, пыль, цветочная пыльца, шерсть, некоторые продукты питания.

Инфекционно-аллергическую астму отличить от бронхита можно по некоторым признакам. Второе заболевание может длиться до трех недель, после чего может перейти в хроническую форму. На фоне хронического бронхита начинаются астматические приступы, сопровождающиеся повышением температуры до отметки 38 градусов. Гипертермия развивается по причине воспалительного процесса в верхних дыхательных путях.

К самым распространенным причинам гипертермии при астме стоит отнести:

  • развитие бронхита;
  • патологические процессы, протекающие в легочной системе;
  • снижение иммунитета;
  • интоксикацию организма лекарственными препаратами;
  • анемию;
  • стрессы, переживание;
  • аллергическую реакцию;
  • нарушение функций эндокринной системы.

Если в период приступа наблюдается внезапное развитие гипертермии, которая после нормализации состояния больного не проходит сама по себе, то необходимо срочно обратиться к врачу.

Нужно ли сбивать температуру

Девочка с температурой

Во многих случаях специалисты не советуют сбивать температуру при условии, если она не поднимается выше 38 градусов. В этот период активизируется работа иммунной системы, в результате чего наступает скорейшее выздоровление.

Если температура тела при бронхиальной астме повышается, то стоит выявить, какими причинами вызвана гипертермия и какие могут быть последствия.

Состояние человека, больного астмой, может усугубиться из-за инфекционных болезней и аллергических реакций. Именно эти провоцирующие факторы могут стать причиной повышения температуры тела. Если гипертермия человеком переносится тяжело, то лучше принять меры для снижения температуры.

При повышении температуры нужно соблюдать предельную осторожность, выбирая средства для ее снижения. Некоторые препараты, использующиеся для устранения лихорадочного состояния, могут вызвать приступ.

Тактика лечения

ингалятор

Если температура тела при астме поднимается выше нормальных значений, то необходимо пройти обследование для назначения эффективного лечения.

Даже если у астматика повышена температура, нельзя прекращать использовать аэрозольные ингаляторы. Препараты, используемые больными постоянно, не всегда останавливают приступ, но они способны уменьшить риск появления спазмов бронхов.

Зачастую используются глюкокортикостероиды продолжительного действия, которые выпускаются в виде аэрозоля. В каждом конкретном случае определенный вид препарата должен подбирать только специалист. При длительном приступе не всегда помогают лекарственные средства. В данной ситуации нужно вызвать скорую помощь. Пациента доставляют в больницу для купирования приступа.

При  сильном повышении температуры при астме необходимо использовать жаропонижающие средства, пока не будет найдена и устранена причина такого состояния.

Если причина гипертермии заключается в перенесенном стрессе, то она пройдет сама по себе после нормализации психологического состояния. Бывают ситуации, когда на фоне повышения температуры стресс усугубляется, а это влечет за собой еще большее ухудшение самочувствия.

Гипертермия при БА не опасна, если:

  • отмечается незначительное повышение температуры;
  • она держится недолго;
  • сравнительно неплохо переносится.

Только серьезную гипертермию, которая долго не проходит и становится причиной ухудшения самочувствия, следует устранять посредством применения жаропонижающих лекарственных препаратов. Особенно важно сбивать высокую температуру при развитии сопутствующих недугов, вызывающих обострение астмы. В частности, это касается ОРВИ.

Иногда побороть подобный симптом помогают противовоспалительные препараты, которые назначаются врачом с целью предотвращения возникновения приступов БА.

Допускается использование известных жаропонижающих лекарств, но их нужно применять с осторожностью. Они запрещены, если диагностирована аспириновая астма. В такой ситуации к выбору лекарств стоит подходить ответственно и не принимать медикаменты без консультации с врачом.

Попытаться сбить температуру при астме можно при помощи методов народной медицины. Рекомендовано обильное питье и употребление травяных настоев. Несмотря на большую эффективность народных способов лечения, нужно учитывать, что некоторые травы могут восприниматься организмом больного как аллерген.

Если причина гипертермии при астме – инфекция, то врач назначит антибиотики. Выбор того или иного средства зависит от вида возбудителя болезни и его восприимчивости к действующему веществу[М25]  препарата.

В заключение

При таком недуге, как бронхиальная астма, высокая температура наблюдается крайне редко. Обычно провоцирующим фактором ее повышения являются осложнения основного заболевания или сопутствующие недуги.

Если появляется такой симптом при БА, то стоит обязательно обратиться к врачу. Только опытный специалист способен выявить причину гипертермии, оценить степень опасности и подобрать эффективное лечение.

Повышение температуры при БА не является серьезным поводом для беспокойства, если она проходит само по себе. Если гипертермия долго держится или появилась во время астматического приступа, то лучшим решением будет прохождение комплексного обследования.

Источник

Бывает ли температура при астме?

Хроническое заболевание, чаще возникающее как аллергическая реакция на ряд возбудителей, называется бронхиальной астмой. Больного постоянно мучают удушающие приступы, которые он описывает как «не могу выдохнуть», надрывный кашель и одышка даже в состоянии покоя. Температура при бронхиальной астме не является специфическим симптомом. Зачастую показатели градусника повышаются при воздействии возбудителей на ослабленный организм.

Причины повышения температуры

Сейчас медики рассматривают болезнь как аллергическую реакцию организма на возбудителей. Такой ответ сопровождается нарушениями бронхиальной системы и развивается ввиду бездействия ослабленной иммунной системы человека. Высокая температура при этом скорее является признаком сопутствующего заболевания (например, ОРВИ, гриппа и т. д.), которое вызывает воспалительные процессы и провоцирует перепады показателей градусника. От данного заболевания страдают мужчины, женщины и даже дети. Развивается бронхиальная астма как результат патологий бронхов или верхних дыхательных путей, когда воспалительный процесс долгое время не подвергается лечению, или терапия подобрана не верно.

Болезнь сопровождается приступами, которые могут произойти в любое время, поэтому пациент должен всегда быть наготове и иметь при себе лекарства, чтобы справиться с симптомами и проявлениями недуга. В противном случае удушье во время приступа астмы может привести к летальному исходу.

Многие пациенты, впервые столкнувшись с проявлениями бронхиальной астмы, задаются вопросом о том, может ли повышаться температура тела при этом заболевании и чем это грозит. На начальном этапе болезнь действительно может напоминать симптомы простудного заболевания с повышением температуры. Развитие астмы обычно является следствием астматического бронхита, среди симптомов которого присутствует такое изменение в организме, как лихорадочное состояние.

Врачи отмечают, что при таком заболевании как бронхиальная астма часто отмечается понижение температуры тела. Если температура становится выше, скорее всего, обусловлено это респираторным заболеванием, наложившимся на астму. При начавшемся приступе показатели градусника могут слегка повышаться, в пределах 38 С. Не стоит паниковать, у многих приступы сопровождаются именно такой температурой тела, но затем она самостоятельно возвращается к нормальным показателям.

Если повышенные градусы на термометре сохраняются в течение пары дней, следует обратиться к доктору за постановкой диагноза и лечением.

Другие факторы

Другими причинами, провоцирующими перепады температуры, могут стать:

  • Анемия.
  • Нервное перенапряжение, стрессовые состояния.
  • Бесконтрольный прием лекарственных средств.
  • Гипертермия.
  • Снижение иммунитета.
  • Патологии легких и бронхов.
  • Нарушения работы эндокринной системы.

Обострение астмы происходит, как правило, осенью, зимой и весной, когда климат меняется. В это время астматикам следует быть предельно внимательными к своему здоровью, так как велик риск развития болезни.

У женщин, страдающих таким заболеванием, как БА, осложнение в виде перепадов температуры бывает каждый месяц, в связи с менструальным циклом. Происходит это из-за нарастания эмоциональной нагрузки в эти дни и изменений в гормональном фоне.

У астматиков нередки осложнения при попадании в их легкие паров бытового стирального порошка, средства для полировки мебели, жидкости для мытья посуды и даже мыла. Попадая в незнакомое место, больной должен подготовиться к тому, что там есть возбудители, которые могут привести к развитию аллергической реакции и приступу бронхиальной астмы. Всегда при себе необходимо иметь спазмолитики и антигистаминные препараты, снимающие приступ.

Лечение недуга

Чтобы подобрать правильную схему лечения, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, который проведет ряд исследований. Доктор определит причины возникновения такого симптома, как температура при астме, и назначит симптоматическое лечение первопричины.

Так как астма – это сложное заболевание, терапия призвана помочь сразу в нескольких направлениях:

  1. Побороть первичные проявления заболевания помогут гормональные препараты в качестве ингаляций, противоаллергические средства и спазмолитики. Главной целью этого направления терапии является расширение бронхов и освобождение человека от проявлений аллергии. Это позволит облегчить состояние пациента во время приступа.
  2. Температура при астме возникает из-за воспалительного процесса. Поэтому определившись с инфекцией, ставшей возбудителем воспаления, доктор назначает лекарства, способные эффективно справиться с воспалением. Предварительно проведенные исследования должны показать чувствительность возбудителей к различным группам медикаментов. Как правило, это антибиотики в таблетках. Если после этого состояние больного не улучшается, приходится его госпитализировать и прибегать к инъекциям сильнейших антибиотиков широкого спектра.
  3. Немаловажной задачей врача является очищение легких пациента и выведение мокроты, чтобы избежать повторного воспаления и рецидивирующих приступов. Для этого используются муколитические и бронхолитические медикаменты.
  4. Чтобы избежать рецидива, необходимо повысить защитные силы иммунитета больного. С этой целью применяют различные массажи, физиотерапию, ЛФК. Больному советуют отдохнуть, сменить обстановку или даже климат, съездив в путешествие.

Если больного мучает высокая температура, нужно пройти тщательное обследование, способное выявить возбудителей, провоцирующих перепады температуры тела. После этого будет назначено соответствующее лечение. Если состояние пациента только ухудшается, потребуется госпитализация.

Процесс лечения астмы, сопровождающейся высокой температурой, может быть длительным и сложным. Важно уделять лечению пристальное внимание, не прерывать терапию и слушать, а также выполнять все рекомендации лечащего врача.

Использованные источники: elaxsir.ru

Климат при бронхиальной астме

Один из героев книги Джерома К. Джерома «Трое в одной лодке, не считая собаки» рассуждал так: «Погода — это явление, находящееся за пределами моего понимания… Но кому нужны предсказания погоды? То, что она портится, уже само по себе достаточно скверно; зачем же еще отравлять себе жизнь, узнавая об этом заранее?» Между тем многие пациенты с бронхиальной астмой вынуждены прислушиваться к прогнозу погоды — и не только когда она портится.

Хотя влияние погодных условий на симптомы бронхиальной астмы не подвергалось глубокому изучению, однако отмечено, что многие пациенты реагируют на внезапное изменение погоды или ощущают ухудшение самочувствия в определенные периоды года. Это подтверждается многочисленными данными о частоте вызовов скорой помощи, которые зафиксированы в тот период времени когда погода была нестабильна.

Как погода влияет на бронхиальную астму?

Климат при бронхиальной астме играет важную роль в плане контроля над заболеванием, многие пациенты плохо себя чувствуют в затяжные дожди, когда активно размножаются плесневые грибы, являющиеся сильными аллергенами. Но не только сырая «английская» погода плоха для больных бронхиальной астмой: в сухие и солнечные дни (с весны и до осени) в воздухе повышается концентрация пыльцы растений. Еще выше она становится перед грозой и в ветреную погоду, когда с земли в воздух поднимаются частицы пыли и пыльцы. Сильный дождь очищает воздух от аллергенов, однако электрические разряды во время грозы могут усиливать аллергенные и токсические свойства различных веществ, содержащихся в атмосфере.

А что зимой, когда о теплых днях остались лишь воспоминания? Казалось бы, пора вздохнуть полной грудью (без аллергенов), погулять по снежку, покататься на лыжах или коньках. Однако у людей с бронхиальной астмой занятия зимними видами спорта, да и просто выход из дому на холод могут вызывать приступы кашля и затрудненного дыхания. Появление симптомов в подобных ситуациях характерно для бронхиальной астмы, но крайне редко наблюдается при других болезнях органов дыхания — бронхите или бронхоэктазах.

Всё дело в том, что при бронхиальной астме дыхательные пути сужаются слишком легко и/или очень сильно в ответ на воздействие различных факторов. Чрезмерные реакции дыхательных путей в виде сужения их просвета — наиболее характерное отклонение при бронхиальной астме.

Холодный воздух, туман, физическую и эмоциональную нагрузку называют факторами -«провокаторами». В отличие от аллергенов они не вызывают развития бронхиальной астмы, однако могут приводить к обострению уже имеющегося заболевания. Кроме того, эти «провокаторы» не повышают чувствительность бронхов к другим факторам и поэтому обладают только кратковременным негативным действием.

Бронхиальная астма физического усилия

Чаще других негативное влияние холодного воздуха ощущают на себе пациенты с бронхиальной астмой физического усилия (можно встретить также термин «постнагрузочный бронхоспазм»). Это состояние, при котором спазм бронхов возникает после физической нагрузки, а разрешается самостоятельно или под действием бронхорасширяющих ингаляторов.

Физическая нагрузка может вызвать приступ бронхиальной астмы в любых климатических условиях, но вероятность этого значительно выше при вдыхании сухого и холодного воздуха. Не успев нагреться и увлажниться в полости носа (нос — это «кондиционер» воздуха для легких), такой воздух попадает в бронхи, охлаждает и подсушивает их слизистую оболочку, что приводит к раздражению и спазму.

Бронхиальная астма физического усилия довольно часто встречается у профессиональных спортсменов, особенно у тех, кто занимается зимними видами спорта. По официальной статистике приблизительно 30-40% профессиональных спортсменов в той или иной степени страдают от бронхиальной астмы физического усилия.

Астма и климат — как найти взаимопонимание?

Что же делать, если климат у нас похуже «аглицкого» и каждый выход на улицу вызывает приступ удушья? Сидеть дома на печи, как Емеля, и ждать глобального потепления? Ни в коем случае.

Прежде всего, следует помнить: наличие любых симптомов бронхиальной астмы (в том числе «холодовых») служит показателем того, что заболевание плохо контролируется, а проводимой терапии недостаточно. Следовательно, необходимо обратиться за консультацией к лечащему врачу. Однако у некоторых пациентов чувствительность к факторам -«провокаторам» сохраняется, несмотря на адекватное лечение, а у кого-то реакция на холод и физическую нагрузку вообще служит единственным проявлением бронхиальной астмы (и тогда регулярная терапия не нужна).

Самый простой способ уберечься от приступов — при холодной погоде прикрыть нос и рот шарфом. Помогут и ингаляторы, расширяющие бронхи. Можно профилактически применять препараты короткого действия. Они способны обеспечить защиту от развития бронхоспазма или уменьшить его выраженность, хотя продолжительность их действия составляет не более 4-6 часов.

Такую же надежную, но более долговременную защиту обеспечивают препараты длительного действия, бронхорасширяющий эффект наступает быстро (в пределах 1-3 минут) и сохраняется в течение 12 часов после ингаляции. Обычно для профилактики бронхоспазма препарат ингалируют за 15 минут до выхода из теплого помещения на холод или до начала физической нагрузки. Для этого используется компактный ингалятор под названием Аэролайзер, обеспечивающий всесторонний контроль правильности ингаляции.

Бронхорасширяющие препараты служат замечательными помощниками и защитниками для пациентов с бронхиальной астмой. Однако следует предупредить, что их применение не может быть бесконтрольным. Потребность в частом использовании этих средств — сигнал об ухудшении течения заболевания. Не забудьте сообщить об этом своему врачу — возможно, вам потребуется изменить поддерживающую терапию. И тогда у природы действительно не будет плохой погоды.

Использованные источники: allast.ru

Повышение температуры и астма

Любому заболеванию присущи определенные симптомы, по которым можно предположить, что происходит в организме. Бронхиальная астма тоже характеризуется конкретными симптомами, среди которых следует назвать:

  • одышку;
  • кашель;
  • затрудненное дыхание;
  • чувство сдавленности в груди;
  • учащенное сердцебиение и пр.

Данные признаки характерны также для других заболеваний дыхательных путей, и для простудных болезней. Точный диагноз по ним определить трудно, требуется обследование. Однако зачастую бронхиальной астме присуще одно отличие – ей не свойственно повышение температуры.

Почему возможно повышение температуры при астме?

Тем не менее, было бы ошибочным считать, что температура при бронхиальной астме никогда не повышается. Данный симптом не является типичным для этого заболевания, но полностью исключить его нельзя.

Астма представляет собой хроническое заболевание, которое не удается полностью вылечить. Иными словами, оно длится годами, и все это время симптомы периодически напоминают о себе.

Однако наличие астмы не исключает развития других болезней у пациента, например, инфекционного происхождения. В этом случае к симптомам бронхиальной астмы присоединяются признаки сопутствующего заболевания, в том числе и высокая температура.

Может ли температура повышаться только при обострениях астмы (когда отсутствуют вирусные болезни)? Такое случается очень редко. Обычно во время приступов наблюдается снижение температуры, что происходит за счет более активного дыхания, которое оказывает охлаждающее действие.

Но могут быть ситуации, при которых температура увеличивается. Это:

  • аллергическая реакция;
  • передозировка лекарственными препаратами;
  • патологические процессы в органах дыхательной системы;
  • нарушения в работе иммунной системы;
  • эндокринные нарушения;
  • стресс.

Все эти обстоятельства не являются частью проявлений бронхиальной астмы – это либо факторы, которые ее провоцируют, либо ее осложнения. Поэтому можно сказать, что причиной гипертермии является не астма.

Иными словами, рассматриваемый симптом астме не свойствен. Если он проявляется, это говорит о наличии в организме отклонений другого типа. Исключением может быть случай, когда агрессивный приступ астмы возник неожиданно, что напугало пациента и вызвало в его организме именно такую реакцию (но это уже связано с индивидуальными особенностями реагирования).

Это значит, что если обнаружена повышенная температура при астме, следует обратиться к врачу, чтобы установить причину такого явления. Особенно это касается детей, поскольку детский организм слишком чувствителен к внешним воздействиям.

Но еще более опасной является ситуация, когда температура тела резко меняется. На это обязательно нужно обратить внимание, поскольку бронхиальная астма и так является сложным заболеванием, а при наличии осложнений и дополнительных болезней опасность возрастает.

Нужно ли сбивать?

В большинстве случаев врачи не рекомендуют сбивать температуру, которая ниже 38 градусов. При ее наличии происходит активация защитных сил организма, что способствует скорейшему выздоровлению. Однако, в случае с бронхиальной астмой все неоднозначно. Здесь все зависит от того, какими причинами данное явление вызвано и как оно может повлиять на состояние больного.

Инфекционные заболевания и аллергические реакции, вызвавшие температуру, могут усугубить течение астмы, поэтому следует выяснить, как лучше с ними бороться. Если их сопровождает сильная гипертермия, которая плохо переносится пациентом, этот симптом следует ликвидировать.

При возникновении такой реакции из-за лекарственного средства нужно быть осторожными, поскольку прием дополнительных лекарств может стать причиной ухудшений. Поэтому при высокой температуре нужно обратиться к врачу.

Если причина заключается в стрессовой ситуации, то температура должна снизиться сама, как только будут ликвидированы негативные переживания. Но бывает и так, что из-за гипертермии нежелательные эмоции становятся еще ярче и сильнее, что вызывает дальнейшее повышение температуры тела. В этом случае есть смысл обратиться к лекарственным средствам.

При температуре, возникшей из-за патологических процессов в дыхательной системе, решение о том, сбивать ее или нет, должен принимать врач. Если патология органов дыхания обнаружена лишь после возникновения данного симптома, необходимо провести обследование и выбрать лечение. В этом случае любые непродуманные действия могут навредить.

В целом гипертермия во время астмы если она:

  • незначительна;
  • не длится долго;
  • хорошо переносится пациентом,
  • не требует регулировки с помощью лекарственных средств.

Лишь серьезные повышения, которые долго не проходят и серьезно ухудшают состояние больного, нуждаются в таком воздействии. Несмотря на то, что сбивать температуру при астме нет необходимости, в некоторых случаях это надо делать. Особенно это важно при наличии заболеваний, способных усложнить течение астмы (например, ОРВИ).

Их необходимо устранить как можно быстрее. Поэтому пациент должен знать, как справиться с данной проблемой. Для этого следует проконсультироваться с врачом, что нужно сделать при первом случае обнаружения гипертермии. Дело в том, что жаропонижающие средства для взрослых и детей с астмой должен подбирать специалист в зависимости от причин данного явления.

В некоторых случаях с данным симптомом успешно справляются противовоспалительные препараты, назначенные для предупреждения астматических обострений (Недокромил натрия, Дексаметазон). С их помощью гипертермия быстро устраняется.

Допустимо использование обычных жаропонижающих средств (Парацетамол, Нурофен). Однако их следует избегать при аспириновом типе астмы. В данной ситуации нужно относиться к лекарствам очень осторожно и не использовать их без необходимости.

Лучше сбивать температуру с помощью народных средств (обильное питье, травяные настои). Но и в отношении их нужно быть внимательными, чтобы не употребить компонент, являющийся аллергеном.

Также для этих целей подходят антибиотики, особенно если данная проблема возникла из-за инфекции (Цефтриаксон).

Иными словами, лекарство для устранения такого симптома, как повышенная температура, должен выбрать специалист, поскольку нужно учесть слишком многие обстоятельства. В отношении детей это особенно важно, поскольку ребенок по мере взросления может избавиться от астмы, и важно не допускать возможных осложнений.

Гипертермия при бронхиальной астме считается редким явлением, которое обычно проявляется при наличии осложнений. Поэтому данный симптом является поводом для обращения к врачу, который выявит его причины, установит степень опасности и выберет способ преодоления.

Важно помнить, что незначительные изменения температуры, которые наблюдаются редко и быстро проходят, не являются поводом для тревоги даже при таком серьезном заболевании. Однако если гипертермия сохраняется на протяжении длительного промежутка времени или возникла в момент острого астматического приступа, лучше пройти обследование.

Использованные источники: opnevmonii.ru

загрузка…

Источник