Носовые кровотечения при кори

[На главную] [К оглавлению тома]

Поражение полости носа при кори в продромальном периоде — явление постоянное. Это обстоятельство имеет громадное значение с разных точек зрения. До сего времени мы не знаем возбудителя кори, но опыт показывает, что выделения слизистой верхних дыхательных путей являются остро заразными для лиц, не болевших корью. Не приходится сомневаться, что в выделениях из полости носа в первые дни кори также находится инфекционное начало.

С другой стороны, постоянное поражение полости носа при кори, как известно, не ведет в дальнейшем у огромного большинства больных, перенесших эту болезнь, к каким — либо стойким хроническим воспалениям. Лишь у некоторых лиц, конституционально неполноценных, со склонностью к дистрофическим процессам поражение полости носа при кори может стать причиной развивающихся хронических воспалительных изменений в носу и, может быть, даже озены.

Симптомы и течение. Начинающийся при кори насморк отличается обычно обилием серозных или слизистых выделений. При осмотре полости носа в первый день высыпания отмечаются на слизистой оболочке отдельные красные пятна, быстро теряющие свои контуры из-за общей гиперемии и набухания слизистой носа (Gatti). Мне приходилось видеть такие красные пятна на отдельных участках слизистой носа, главным образом на нижней раковине. Подобную же коревую сыпь я много раз видел и на барабанной перепонке без развития в дальнейшем отита. Коревое высыпание в виде отдельных пятен удается наблюдать только в течение очень короткого времени при наблюдении за больными с момента продромальной стадии. Большей частью нам удавалось это тогда, когда больные скарлатиной заболевали из-за внутригоспитальной инфекции корью.

Быстрое вовлечение в воспалительный процесс слизистой оболочки всей полости носа ведет к резко выраженной гиперемии и набуханию слизистой. На второй — третий день секрет из носа принимает уже характер слизистого или серозногнойного. Очень часто, особенно у маленьких детей, выделения из носа оказывают раздражающее действие на кожу вокруг входа в нос, вызывают гиперемию, экзематозное раздражение и экскориации вокруг входа в нос.

Catti и Glas отмечают, что в продромальном периоде часты профузные кровотечения из носа. На довольно многочисленных больных за много лет при разных эпидемиях кори мне редко приходилось наблюдать такие значительные кровотечения. Несомненно, некоторая склонность к геморрагиям имеется, особенно в продромальном периоде, но эти кровотечения легко останавливаются путем обычной терапии и даже не требуют длительной тампонады. Возможно, причиной кровотечений являются застойные явления в носу вследствие сильной припухлости или же токсического воздействия коревого вируса (Glas). Мне приходилось наблюдать очень значительные, трудно останавливаемые кровотечения из носа у больных со смешанной инфекцией — корью и дифтерией. Больные корью, как известно, очень легко заболевают дифтерией.

Патологическая анатомия. В одном случае у ребенка 6 лет с ясно выраженной коревой сыпью на третий день болезни я удалил кусочек слизистой из нижней раковины. При осмотре полости носа у этого больного отмечалась яркая гиперемия слизистой, местами отдельные участки казались более очерченными, являя как бы следы коревого высыпания, слизистая раковин сильно набухла и почти не было просвета из-за прилегания раковин к перегородке. Выделялся обильный слизистый секрет. Гистологическое исследование показало умеренную гиперемию, отечную разрыхленность стромы, значительную воспалительную инфильтрацию, преимущественно в субэпителиальных слоях, причем эпителий был пронизан множеством мигрирующих сквозь него клеток. Последние представляли собой в значительной части полинуклеары, в меньшей — элементы лимфоидного характера (моноциты). Эпителиальная кайма оставалась сохраненной на всем протяжении, но отечно разрыхленной и инфильтрированной клетками. Эпителий сохранял характер много рядного цилиндрического мерцательного. В более глубоких частях стромы окружающих желез обнаруживалась скудная лимфоидная инфильтрация. Таким образом, определялось острое катаральное воспаление поверхностных слоев слизистой (Земан).

Гистологические исследования слизистой носа детей, погибших от кори (8 секций), показали такую картину (Alagna): эпителий более или менее десквамирован, пронизан фиброзной сеткой с множеством бактерий и остатками клеток. Наблюдается метаплазия цилиндрического эпителия в многослойный плоский. Инфильтрация лейкоцитами отсутствует. Просвет выводных протоков желез выполнен десквамированным эпителием и кистевидно расширен. Железы значительно изменены вследствие гибели эпителиальных образований. Просвет сосудов значительно расширен. Обычные признаки острого катарального воспаления.

Поражение придаточных полостей. При кори поражения синусов по частоте и форме значительно уступают тому, что наблюдается при скарлатине. Во всяком случае, как правило, при кори не наблюдаются бурные проявления синуитов, как при скарлатине. В случае скарлатинозных воспалительных процессов обязательно участие того или иного вида стрептококков; при кори же участие стрептококков выявляется не так ясно и воспалительный процесс, мне думается, из-за этого протекает значительно легче. Переход на придаточные полости носа происходит, очевидно, тем же путем, что и при других острых инфекциях, т.е. по продолжению. Макроскопическое исследование придаточных полостей коревых больных при вскрытиях показало (Wolf, Гецельд), что в тех случаях, когда пазухи поражены, слизистая сильно отечна, в полостях отмечается наличие гнойного экссудата. При бактериологическом исследовании выявлена разнообразная флора — диплококки, стафилококки, стрептококки и т.д.

Гецельд, описывая скарлатинозные синуиты, в трех случаях на секции обнаружила у чисто коревых больных поражение гайморовой и решетчатой полостей. Отсутствие объективно устанавливаемых проявлений синуита при кори в виде значительного отека мягких тканей, более легкое течение коревой инфекции недостаточно привлекают внимание, и поражение придаточных полостей носа остается незамеченным. При исследовании придаточных полостей у погибших от смешанной инфекции (дифтерии и кори) мне не удалось ни макроскопически, ни микроскопически отметить изменения в них.

Профилактика и терапия. В профилактическом отношении имеют громадное значение ранняя диагностика, уделение особого внимания продромальному периоду (пятна Филатова-Коплика), изоляция детей, бывших в контакте с коревыми больными.

Большую роль в предупреждении кори приобрела за последние два десятилетия серопрофилактика — введение сыворотки реконвалесцентов по Degkwitz. Применением этого метода заболевание может быть отсрочено, передвинуто у маленьких детей до более старшего возраста; можно остановить развитие коревой эпидемии в яслях, предупредить заболевание корью у госпитализированных детей, которые не могли бы ее перенести. Применять этот метод следует у детей в возрасте до 3 лет, болезненных, кахектичных, туберкулезных, у детей, заболевших острой инфекцией, подлежащих неотложной операции, у беременных женщин, имевших общение с коревыми больными, у новорожденных детей, рожденных во время коревого заболевания матери (Дебре и Тиралуа). Введение сыворотки не может надолго предохранить от кори, но последующее течение кори значительно видоизменяется в своей интенсивности, так как получаются более легкие, митигированные формы. Важно, что и эти стертые формы дают в дальнейшем стойкий иммунитет. За последние годы в связи с обычными трудностями, связанными с получением сыворотки реконвалесцентов, стали успешно применять сыворотку взрослых, перенесших ранее корь, но дозы такой сыворотки должны быть увеличены в несколько раз по сравнению с дозами сыворотки реконвалесцентов.

Лечение ринита и синуитов при кори такое же, как и при скарлатине. Помимо местного лечения полости носа, громадное значение принадлежит специфическим мерам борьбы с коревой инфекцией, имеющей массовое распространение.

[к оглавлению]

КОВИД -19 (COVID-19) – официальное, присвоенное ВОЗ, название инфекции, возбудителем которой является новый вирусный штамм SARS-CoV-2. Штамм относится к семейству коронавирусов (Coronaviridae), впервые выделенных вирусологами в 1965 году, как производное респираторных вирусов, вызывающих ОРВИ. Ближайшие «родственники» SARS-CoV-2 – это возбудители:

• атипичной пневмонии – коронавирус SARS-CoV (эпидемическая вспышка 2002 года);
• ближневосточного респираторного синдрома – MERS-CoV (2015 год).

Геном нового штамма, как все представители Coronaviridae, содержит макромолекулы рибонуклеиновой кислоты (РНК). Вирионы вируса (микрочастицы) окружает защитный капсид (белковая оболочка). Дополнительной защитой макромолекул служит липидная мембрана. Суперкапсид коронавируса помогает ему сохранять высокую сопротивляемость иммунитету и контагиозность (способность передаваться).

Вирус, вызывающий КОВИД-19, передается несколькими способами. Основными являются:

• Воздушно-капельный. У зараженного человека капельки, вырывающиеся изо рта при чихании, кашле, дыхании содержат вирионы SARS-CoV-2.
• Контактно-бытовой. Попавшие в воздух вирионы оседают на различных поверхностях. После контакта кожи с контаминированной (зараженной) поверхностью SARS-CoV-2 остается на руках и передается при рукопожатии.

Рефлекторно прикасаясь (в среднем до 20 раз в час) руками к носу, губам человек сам переносит коронавирус в собственный организм.

Симптоматика по стадиям

Особенностью SARS-CoV-2 является высокая способность вирионов ускоренно распространяться внутри организма (высокая вирулентность). Такая агрессивность обеспечивает оперативное проникновение вирионов со слизистых оболочек верхних дыхательных путей в легкие и органы желудочно-кишечного тракта.

Инкубационный период

Инкубационный период после коронавирусной инвазии (проникновения) составляет от 5 до 14 дней. В этот интервал SARS-CoV-2 разносится по организму, не проявляя признаков своего присутствия. Именно поэтому не удалось остановить распространение пандемии за пределами Уханя (китайский город – первичный очаг коронавируса). Покидая город, люди не подозревали о своей болезни и перевозили инфекцию.

Снижение работоспособности и некоторая слабость (без общего ухудшения самочувствия) не принимались в расчет. Продолжительность инкубационного периода зависит от того, насколько много вирионов попала в организм. При большой концентрации вируса достаточно 3-5 дней. При незначительном содержании частиц SARS-CoV-2 – до 14 дней. Чтобы начать активно атаковать, вирусу необходимо размножиться.

Важно!
В период инкубации человек является опасным носителем коронавирусной инфекции. При этом из-за отсутствия симптомов сам может не знать о своем заболевании.

Типичные проявления

Первичные симптомы коронавируса не отличаются специфичностью от ОРВИ или гриппа. В перечень типичных проявлений инфекции входит:

• фебрильная (38-39℃) или пиретическая (39-41 ℃) температура тела;
• болезненность в области зева или гортани (усиливается при глотании);
• царапающие, саднящие, покалывающие ощущения в горле;
• кашель без отделяемой мокроты;
• вялость, сонливость;
• ринорея (из носа течет прозрачная жидкость, присутствие розового оттенка указывает на незначительные примеси крови);
• отечность слизистой оболочки носоглотки;
• увеличение размеров подчелюстных лимфатических узлов;
• не критическое расстройство стула;
• белесый налет на языке.

Кровотечение из носа возникает при коронавирусной инфекции достаточно редко

Как при многих респираторных инфекциях, спровоцированных вирусами, при коронавирусе может возникать эпистаксис (течение крови из носа). В ответ на вирусную инвазию воспаляются и расширяются капилляры (мелкие сосуды) полости носа. Сосудистые стенки растягиваются и становятся тоньше. Истонченные стенки легко лопаются, пропуская в межклеточное пространство клетки крови. Воспаленная слизистая оболочка распухает (разрастается), становится очень хрупкой, легко травмируется при чихании.

Важно!
Необязательно проявление всех признаков. Основными считаются респираторные симптомы.

Симптомы осложнений

В случае если инфекция протекает в форсированном режиме, у пациента быстро развивается осложнение коронавируса – вирусная пневмония. Основной признак поражения легочной ткани – сильный сухой кашель, который сопровождает диспноэ (одышка). Отсутствие своевременной врачебной помощи приводит к развитию дыхательной недостаточности, угрожающей летальным исходом.

К другим проявлениям относятся:

• пиретическая температура;
• миалгия (мышечные боли);
• боли за грудиной, похожие на стенокардию;
• выраженный цефалгический синдром (сильная головная боль);
• расстройство пищеварения, выражаемое тошнотой, рвотой, диареей (в тяжелых случаях возникает понос с кровью);
• тахикардия (учащение сердечных сокращений);
• бледность кожных покровов;
• заложенность носа, ощущение сильного давления в носовых пазухах.

При чрезмерной сухости слизистых оболочек лопаются воспаленные капилляры, что вызывает носовое кровотечение. Тяжелое течение заболевания характерно для людей пенсионного возраста. Это связано с изменениями биохимических процессов, общим старением организма, снижением иммунитета. Вероятность осложнений выше у людей с хроническими болезнями.

Ослабленная иммунная система не способна противостоять активной вирусной инвазии. SARS-CoV-2 быстро проникает в легкие, пищеварительную систему, в кровь. Данные о носовых кровотечениях при коронавирусе не имеют официального подтверждения Минздравом. Информация получена из публикаций пациентов, перенесших заболевание.

Помощь при эпистаксисе

Если на фоне инфекции из носа идет кровь, необходимо принять меры:

• Голову слегка наклонить вперед (не запрокидывать!). При неверных действиях кровь попадет в дыхательное горло, пищеварительный тракт.
• Зажать верхнюю часть крыльев носа. Приложить холод к переносице.
• Соблюдать статичный режим с холодным компрессом в течение 10 минут.
• Носовые ходы можно перекрыть ватными (марлевыми) тампонами, смоченными в растворе перекиси водорода.

При неудачной самостоятельной попытке остановить идущую из ноздрей кровь, нужно вызвать неотложную помощь.

Продолжительность проявлений при различных прогнозах

К сожалению, специальная вакцина от коронавируса пока не изобретена. Однако применение противовирусных препаратов и симптоматическая терапия (антипиретики, анальгетики, обильное питье, витамины) помогло многим пациентам побороть инфекцию. Главные условия благополучного исхода – своевременно сделанный анализ на COVID-19 и квалифицированная помощь медиков.

По оценке данных о динамике болезни у выздоровевших людей, специалисты прогнозируют трехнедельный период заболевания:

• с 1 по 4 день после инкубации – первичная симптоматика (температура, насморк, слабость, боли и першение в горле);
• на 5-6 день – усиление катаральных симптомов, приступообразный сухой кашель, затрудненное дыхание;
• с 7 по 9 день – трудности с дыханием, заложенность носа, носовое кровотечение, расстройство стула, тошнота.

С 10 дня при своевременно выявленной инфекции и врачебном контроле заболевание идет на спад. На 12-14 день наблюдается понижение значений температуры. С 13 по 21 день пациент постепенно идет на поправку.

Важно!
Благоприятный прогноз возможен только в случае своевременного обращения за медицинской помощью.

При неблагоприятном прогнозе у инфицированного человека развивается вирусная пневмония с острым респираторным дистресс-синдромом. Через неделю после проявления первичной симптоматики резко повышается температура. Легкие не могут полноценно функционировать. Нарушается процесс дыхания. Кроме этого, возможно заражение крови эндо- и экзотоксинами вируса (септический шок).

Смертность от КОВИД-19 в большинстве случаев регистрируется у людей из группы риска:

• пациенты в возрасте 65+;
• больные с хроническими (врожденными или приобретенными) патологиями внутренних органов;
• люди с ослабленным иммунитетом.

Ориентировочная статистика смертности

Исход инфекции во многом зависит от качества врачебной помощи, индивидуальных особенностей организма. Сведений о подтвержденных случаях повторного заражения вирусом SARS-CoV-2 нет, но это не означает полное отсутствие возможности реинфицирования.

Итоги

SARS-CoV-2 – не до конца изученный вирус, от которого пока нет вакцины. Симптомы инфицирования неспецифичны. Катаральные явления, температура, кашель, носовое кровотечение – признаки, похожие на грипп и ОРВИ. Заболевание может развиваться форсировано. Особенно опасно для людей пожилого возраста. Коронавирус отличается высокой контагиозностью. Чтобы избежать заражения, необходимо строго соблюдать меры профилактики.

Важно: Вся информация опубликована исключительно для ознакомления. При возникновении вопросов обращайтесь на Горячую линию Минздрава и Роспотребнадзора.