Новое о бронхиальной астме
В 2017 году ВОЗ признала, что бронхиальная астма входит в десятку самых распространенных заболеваний в мире, приводящих к инвалидности. Например, в США, болеют порядка 12% населения, в Австралии уровень заболеваемости среди детей 14-15%. По данным Российской ассоциации аллергологов и иммунологов, сейчас явная тенденция к росту числа больных бронхиальной астмой, особенно в больших городах. Это связано, прежде всего, с вредными выбросами от транспорта, высокой концентрацией в воздухе серы и диоксида азота.
Также специалисты отмечают, что еще одни важный фактор роста больных астмой — современный тип питания: употребление большого количества транс-жиров, консервированных продуктов, всевозможных добавок и красителей, которые являются мощными аллергенами для человека.
Что такое на самом деле бронхиальная астма
Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, имеющее аллергический компонент, внешние проявления которого связаны с затруднением дыхания. Основных причин астмы две:
— Воспаление, которое вызывает раздражение, покраснение и отечность тканей.
— Сужение бронхов: связано с сокращением окружающих дыхательные пути мышц. Это приводит к сужению дыхательных путей.
Что такое астматический приступ
При обострении бронхиальной астмы внутренняя оболочка дыхательных путей набухает и забивается слизистыми выделениями, окружающие мышцы сокращаются, возникает спазм, все это создает препятствие для нормального дыхания.
Первые симптомы бронхиальной астмы у взрослых
1. Кашель, который начинается после или во время контакта с аллергеном. Дыхательные проявления могут сочетаться с кожными – покраснением, отечностью. Нередко контакт с аллергеном вызывает у астматика покраснение глаз, слезотечение, аллергический насморк.
2. Хрипы в бронхах, прерывистое – «лающее» дыхание.
3. Ощущение сдавленности в груди.
4. Приступы удушья или затрудненности дыхания.
Что будет, если не лечить бронхиальную астму?
! Все простудные заболевания (грипп, ОРЗ) будут протекать очень тяжело.
! Велика вероятность хронических бронхитов, склонность к пневмониям.
! Но это еще «цветочки» по сравнению с теми осложнениями, что постоянно несут угрозу для жизни астматика: легочная и сердечная недостаточность из-за асфиксии.
Потому важно разработать четкие схемы лечения и на период обострения, и на период ремиссии. При частых приступах астмы нужно обязательно посещать аллерголога каждые три месяца (при отработанной схеме лечения переходить на посещение раз в полгода).
А если астма от нервов?
По наблюдениям специалистов, причиной более 50% всех случаев бронхиальной астмы и кожных проявлений аллергии служат психологические проблемы. Истинная бронхиальная астма развивается с органического поражения бронхов. А при астмоидном состоянии («нервной» астме) причиной служит нервный срыв, а уже потом присоединяются органические изменения в легких и бронхах.
Внешние же проявления и истинной бронхиальной астмы, и астмоидного состояния практически одинаковы. Тот же бронхоспазм, приступы кашля, потливость, слабость, ощущение удушья и ужасающий страх. Но астмоидное состояние вполне можно вылечить, если докопаться до причины возникшей тревоги и устранить ее.
Как найти причину бронхиальной астмы у взрослых
Современные методы диагностики (тесты на определение аллергена, исследование мокроты, функции внешнего дыхания, нагрузочные пробы и т.д.) позволяют выявить скорее уже последствия развития астмы — изменения в бронхах и легких. Разобраться же в том, что стало причиной болезни, непросто даже специалистам. Но есть признаки, по которым можно заподозрить, что астмоидное состояние возникло именно на нервной почве. Нужно проанализировать: при каких обстоятельствах случился первый приступ. Не было ли это связано с каким-то тяжелым моментом в жизни человека.
Психологи из Мюнхенского университета провели опрос 1500 человек, заболевших астмой во взрослом возрасте. Так вот, примерно у 30% из них первый приступ случился на фоне семейных неурядиц (развода, болезни близких и других тяжелых потрясений). А 20% стали астматиками из-за проблем на работе – увольнения или перегрузок.
Задуматься о том, что астма «от нервов» стоит и в том случае, если не получается выявить аллерген, провоцирующий приступ. А также, если больной начинает кашлять и задыхаться всякий раз, как понервничает. То есть когда есть четкая связь между эмоциональным состоянием человека и развитием приступа.
КСТАТИ
Что поможет поставить точный диагноз бронхиальной астмы у взрослых, рассказывает аллерголог-иммунолог, наш постоянный эксперт профессор Юрий Смолкин:
! Кожные (скарификационные) пробы с аллергеном.
! Функциональное исследование легких (спирометрия).
! Исследование крови непосредственно на предмет выявления антител к разным видам аллергенов.
! Анализ крови на иммунноглобулин Е (igЕ), который показывает общую аллергическую настроенность организма.
ВАЖНО!
Рейтинг самых опасных аллергенов, которые провоцируют приступы бронхиальной астмы:
— Бытовая пыль
— Выделения (слюна, шерсть, чешуйки кожи) домашних животных
— Клещи-сапрофиты
— Моющие средства, бытовая химия
— Продукты питания (чаще – яйца и шоколад)
ФАКТ
Предрасположенность к дыхательному типу аллергии, в частности, бронхиальной астме нередко передается по наследству. Если мать страдает аллергией, склонность ребенка – 50-60%, если отец, — 30%. Если оба родителя – аллергики, вероятность развития аллергических реакций у ребенка – 70-80%.
НА ЗАМЕТКУ
При любом виде бронхиальной астмы очень вредна повышенная влажность и застоявшийся воздух. Старайтесь, чтобы в квартире было сухо и тепло, но не жарко, обязательно устраивайте проветривания два раза в сутки. Также для астматиков важно всегда держать ноги в тепле, не ходить в мокрой обуви.
Лечение бронхиальной астмы у взрослых
Это заболевание хроническое. Если состоялся дебют бронхиальной астмы (так специалисты называют первый приступ), поставлен и подтвержден исследованиями именно этот диагноз, то скорее всего периодически будет требоваться поддерживающая терапия, направленная на снижение риска повторных приступов и на снятие возникающих симптомов. Для лечения бронхиальной астмы у взрослых по рекомендации Научного Комитета по глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA) применяют несколько типов лекарств.
Для поддерживающего лечения бронхиальной астмы у взрослых:
— Ингаляционные кортикостероиды (ИКС) принимают многие пациенты с астмой на постоянной основе (каждый день), чтобы добиться долгосрочного контроля заболевания.
— Бета-агонисты длительного действия применяют дополнительно к ИКС для обеспечения расширение бронхов.
— Комбинированные препараты – это комбинации ИКС и бета-агонистов длительного действия в одном ингаляторе. Благодаря двойному эффекту достигается снятие симптомов на более продолжительное время и уменьшается количество астматических приступов.
Средства для снятия симптомов бронхиальной астмы у взрослых:
Применяют бронходилятаторы короткого действия. Препараты этой группы вызывают быстрое, хотя и на относительно короткое время, расширение дыхательных путей, что помогает быстро снять приступ.
Многие противоастматические препараты строго рецептурные, потому если у вас в семье астматик, всегда надо иметь нужный рецепт с действующим сроком выписки, на всякий случай брать его с собой в отпуск.
НОВОСТЬ МЕДИЦИНЫ
Для астматиков опасна жирная пища
Ученые доказали, что слишком калорийные продукты мешают работать нашим бронхам и усиливают дыхательную аллергию
Бронхиальная астма входит в первую десятку самых распространенных болезней в развитых странах. В России, например, ею страдают (только по официальным данным!) более двух миллионов человек. Реальные же цифры как минимум в пять раз выше.
Ученые многих стран заняты поиском лекарства от астмы. Пока, увы, панацеи нет. Но есть доказанные правила, соблюдая которые, можно заметно снизить число приступов, а то и покончить с ними вовсе.
Любопытно исследование Университета Ньюкасла о том, как различные продукты питания влияют на течение бронхиальной астмы. Оно показало: хуже всего для функции легких — пища с высоким содержанием жиров. Эта еда повышает воспаление дыхательных путей уже через несколько часов после потребления.
В ходе эксперимента пациентов кормили калорийными и жирными продуктами. Образцы слюны участников эксперимента собирали перед едой и через четыре часа после для того, чтобы сделать анализ воспалительных маркеров. После слишком калорийной трапезы показатели воспалительных процессов зашкаливали.
К тому же жирная пища замедляет реакцию организма на противоастматические препараты. В результате приступ снимается не за нескольких минут, а в течение 3-4 часов. При этом понятно, что промедление в плане снятия приступа астмы, действительно смерти подобно.
Австралийские аллергологи с уверенностью говорят: на развитие астмы влияет не только наследственность, экология и курение, но и не меньше — стиль питания! Ученые советуют всем астматикам пересмотреть свой рацион в пользу более легкого меню, по возможности исключить копченые колбасы, сдобную выпечку, жареные в масле блюда.
Источник
Даже легко протекающая бронхиальная астма может вызвать смертельно опасное обострение. Поэтому серьёзно лечиться нужно вне зависимости от тяжести болезни. Современная терапия астмы несравнимо эффективнее, чем была лет 20–30 назад.
Наш эксперт – врач-пульмонолог, профессор кафедры пульмонологии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук Заурбек Айсанов.
Этим распространённым неинфекционным заболеванием страдает около 340 миллионов человек на Земле. От тяжёлых приступов болезни ежегодно погибает более четверти миллиона человек. Кроме того, астма повышает риск развития сердечно-сосудистых патологий, сахарного диабета, ХОБЛ и других заболеваний.
Связь поколений
Роль наследственности в развитии патологии очень велика. Больше всего астма угрожает детям, у которых этой болезнью страдают один из родителей и кто-то из бабушек или дедушек (особенно по материнской линии). В этом случае риск повышается в 4 раза! Долгое время считалось, что астмой чаще болеют первенцы, но одно из последних масштабных исследований не показало такой зависимости. Зато обнаружилась другая удивительная закономерность: хотя у каждого последующего ребёнка в семье вероятность астмы возрастает, но начиная с четвёртого ребёнка этот риск значительно снижается.
Если среди детей заболеванию больше подвержены мальчики, то в зрелом возрасте им чаще страдают женщины. Особенно сильно риск повышается в периоды гормональной нестабильности (половое созревание, беременность и климакс). Однако при беременности и менопаузе астма может как обостриться, так и, наоборот, уйти в ремиссию.
Поиски триггера
Психические нарушения (депрессия, тревожное расстройство и другие) увеличивают опасность развития бронхиальной астмы в 1,5–1,7 раза. Но считать, что во всём виновата исключительно психика, всё же нельзя. Хотя приступ астмы вполне может быть вызван стрессом, само заболевание имеет воспалительную природу. Его могут провоцировать перенесённые инфекции и простудные заболевания, поэтому так важно с раннего детства избегать переохлаждения и делать прививки. Триггером могут стать и другие внешние стимулы: табачный дым, пыльца, холодный воздух или физическая нагрузка. Ведь поражённое воспалением бронхиальное дерево интенсивнее реагирует на все эти факторы. На этом, кстати, основана и диагностика заболевания. В ней используют провокационные тесты, которые проводятся в виде ингаляций определённых веществ в возрастающих концентрациях. Больной астмой реагирует на них при низких концентрациях гораздо интенсивнее, чем здоровый человек.
Когда провокации уместны
У астмы, как обструктивного заболевания, есть характерные проявления: непродуктивный кашель (когда трудно откашляться), свистящее дыхание, приступы удушья. Однако при этом у многих пациентов в спокойный период болезни (между приступами) функция дыхания часто бывает нормальной, а симптомов не возникает. Поэтому поставить верный диагноз зачастую непросто.
Так, допустим, подросток, которого направляют на обследование перед армией, жалуется, что периодически задыхается, но во время исследований все показатели оказываются в норме. Выясняется, что приступы удушья у него случаются редко, скажем, раз в год. В этом случае врач должен провести пациенту бронхопровокационный тест с химическими веществами, например с метахолином (путём его ингаляции в определённой концентрации), что вызовет у больного спазм (сужение бронхов).
Другая ситуация – молодой человек жалуется, что задыхается только при занятиях спортом. Тогда ему устраивают нагрузочный тест в лабораторных условиях. Исследование демонстрирует, как в ответ на физическую активность у пациента меняется бронхиальная проводимость. У здорового человека в ответ на нагрузку бронхи расширяются, а у больного астмой, напротив, из-за спазма сужаются.
Постоянный контроль
Ещё 2–3 десятилетия назад качество жизни больных астмой было несравнимо ниже, чем теперь. Применяемое в то время лечение (в основном гормональное – в таблетках и ингаляциях) не слишком помогало и к тому же вызывало серьёзные побочные явления. А риск крайне тяжёлых приступов удушья при этом практически не снижался.
Настоящая революция в лечении бронхиальной астмы произошла с появлением нового класса препаратов – ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС). И хотя астма всё ещё остаётся неизлечимой хронической патологией, её уже можно эффективно контролировать с помощью ингаляционной терапии, которая при этом заболевании является базисной. Такое лечение не только безопасно (практически не оказывает системного влияния на организм), но и обеспечивает надёжный противовоспалительный эффект. Однако оно должно проводиться постоянно, с периодическими корректировками, в зависимости от течения болезни.
Дозы ингаляционных стероидов и длительно действующих бета‑2 агонистов врач назначает больному бронхиальной астмой в зависимости от тяжести заболевания. Если лечение позволяет эффективно контролировать болезнь (достигать отсутствия приступов удушья днём и ночью), то через 3–6 месяцев количество получаемого препарата может быть снижено. Таким образом устанавливается минимальная эффективная доза. Однако бывает так, что даже максимальные дозировки комбинированных ингаляционных препаратов не помогают достичь контроля над заболеванием.
В этих случаях некоторым категориям пациентов может быть назначена так называемая фенотип-специфическая биологическая терапия, которая стала настоящим прорывом в лечении тех пациентов, которые ранее не отвечали на терапию высокими дозами стероидсодержащих препаратов.
Обманчивая лёгкость
Многие пациенты с астмой (особенно если болезнь протекает у них относительно легко, с редкими обострениями) считают, что лучше обойтись вовсе без лекарств. Мол, незачем зря травить организм, если в случае приступа всегда можно применить аэрозоль с бронходилататором. Однако, поступая таким образом, они очень рискуют. Ведь отказ от адекватной базисной терапии и избыточное применение короткодействующих бронхорасширяющих средств (КДБА) повышают риск тяжёлых обострений и даже летального исхода. Причём опасность грозит не только при тяжёлом, но и при лёгком течении заболевания. Проведённые исследования показали, что любому пациенту даже с лёгкой астмой необходима терапия ИГКС в комбинации с бронхорасширяющими препаратами. Такой подход гораздо эффективнее предотвращает обострения и в то же время оказывает противовоспалительный эффект. Но крайне важно, чтобы ингаляционный препарат использовался технически правильно, что требует специального обучения.
При лечении астмы врач должен учитывать другие сопутствующие болезни. Так, некоторые из препаратов, которыми лечат астму, например бета‑2 агонисты, могут оказывать потенциально вредное действие на сердце и сосуды. А лекарства, применяемые в лечении сердечных заболеваний, наоборот, могут снижать бронхиальную проводимость. Поэтому лечение астмы в разном возрасте и при разной сопутствующей патологии может различаться.
Источник
Привычные схемы борьбы с бронхиальной астмой устарели. Эксперты рабочей группы «Глобальная инициатива по астме» (GINA) представили новые клинические рекомендации по лечению этого заболевания. В ходе многочисленных исследований было доказано — препараты, содержащие гормоны, быстрее и эффективнее лечат астму. А привычные бета-агонисты кратковременного действия (спреи фенотерол, сальбутамол, тербуталин и другие. — News.ru) расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и оказывают лишь временный эффект.
Не все пациенты на фоне этой терапии могли достичь так называемого контроля над заболеванием: состояния, когда у астмы нет никаких клинических проявлений, и пациент, по сути, ничем не отличается от здорового человека. Несмотря на принимаемые препараты, у части больных сохранялись симптомы и обострения.
В целях безопасности GINA больше не рекомендует монотерапию бета-агонистами кратковременного действия (БАКД), которые в течение 50 лет использовались в качестве терапии первой линии при астме. Существуют убедительные доказательства того, что монотерапия БАКД не защищает пациентов от тяжёлых обострений, хотя и обеспечивает кратковременное облегчение симптомов астмы, — сообщают эксперты рабочей группы.
GINA рекомендует медикам убрать короткодействующие препараты из всех групп терапии астмы (в том числе для пациентов с лёгкой формой) и заменить их на комбинированные препараты, содержащие гормоны (кортикостероиды). Их необходимо сочетать с бронхорасширяющиими препаратами длительного действия.
Bernd Friedel/imago stock&people/Global Look Press
Российские врачи поддержали новые рекомендации зарубежных коллег. Врач-пульмонолог, кандидат медицинских наук Василий Штабницкий в беседе с News.ru обозначил основные преимущества нового метода лечения.
Мощный противовоспалительный эффект этих препаратов приводит к значительному уменьшению или полному исчезновению таких пугающих симптомов, как одышка, удушье, сильный кашель с густой мокротой. При этом форма доставки лекарства (ингаляционная) избавляет пациента от неблагоприятных системных эффектов, таких как набор веса, проблемы с кожей, сахарный диабет, отёки и повышение артериального давления.
Василий Штабницкий
врач-пульмонолог, кандидат медицинских наук
Эксперт отмечает — новая комбинация лекарственных средств эффективно справляется также с внезапными приступами заболевания. Один и тот же препарат можно использовать во время планового лечения и острых состояний.
У пациента развивались симптомы астмы, он принимал свой комбинированный препарат дополнительно, и таким образом не только облегчал состояние, но и самостоятельно увеличивал дозу противовоспалительного эффекта. Таким образом, чем сильнее и чаще встречались симптомы астмы у пациента, тем больше гормонов он получал и быстрее выходил из ситуации, которая могла привести к обострению астмы, — сообщил News.ru Василий Штабницкий.
По словам эксперта, каждый случай требует внимательного и тщательного отношения со стороны пациентов и врачей.
Сергей Мальгавко/РИА Новости
Астма — одно из наиболее частых хронических заболеваний у взрослых и детей. По разным данным, примерно от 3 до 10% населения земного шара подвержены данному заболеванию. Успех лекарственной терапии последних 20–30 лет привёл к значительному снижению случаев госпитализации и смертности от него.
Астма — специфическое воспаление в бронхах. Лечить её необходимо противовоспалительными средствами. Наиболее эффективными являются гормональные аэрозольные субстанции. В тех небольших дозах, которые обычно содержатся в препаратах, гормоны никакими побочными эффектами не обладают. В редких исключениях бывают какие-то местные раздражения. Такие препараты показаны даже детям, хотя много лет назад были проведены исследования, доказывающие, что у детей-астматиков, принимавших гормональные препараты, отмечалась задержка физического развития. Но к юности они догоняли сверстников.
Александр Пальман
доцент кафедры терапии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, врач-пульмонолог
Источник
