Новое в лечении хобл и бронхиальной астмы

Содержание:

• Миф 1. Если пациент не задыхается, у него нет астмы
• Миф 2. ХОБЛ — это просто кашель курильщика
• Миф 3. Если пациент пользуется ингалятором, значит, лечение бронхиальной астмы и ХОБЛ под контролем
• Миф 4. Все ингаляторы примерно одинаковы
• Миф 5. Всегда можно поменять один ингалятор на другой

По данным Всемирной организации здравоохранения, от бронхиальной астмы страдает около 235 миллионов человек в мире. Это самая распространенная хроническая болезнь среди детей — до 14% маленьких пациентов испытывают те или иные ее симптомы. За последние полвека лечение астмы стало более доступным благодаря широкому распространению ингаляторов, однако в этой области еще очень много мифов, которые мешают добиться полного контроля над заболеванием.

Миф 1. Если пациент не задыхается, у него нет астмы

Бронхиальная астма — хроническое заболевание дыхательных путей, при котором ребенок или взрослый действительно страдает от периодически повторяющихся приступов удушья и свистящего дыхания. Однако тяжесть и частота таких приступов варьируются у разных людей — они могут наступать несколько раз в день или в неделю.

Кроме того, симптомами астмы могут быть:

• кашель, особенно ухудшающийся ночью;
• повторяющееся чувство стеснения в грудной клетке;
• ухудшение симптомов нарушения дыхания ночью, заставляющее пациента просыпаться.

Провоцировать приступы астмы могут следующие обстоятельства:

• контакт с животными, покрытыми шерстью;
• контакт с аллергеном домашнего клеща;
• контакт с аэрозольными химикатами;
• прием некоторых лекарств;
• цветение растений;
• изменение температуры воздуха;
• физическая нагрузка;
• табачный дым;
• сильная эмоциональная нагрузка.

Для того чтобы поставить диагноз бронхиальной астмы, проводят обследование, которое обычно включает:

• исследование функции внешнего дыхания (спирометрия);
• аллергологические тесты;
• клинический анализ мокроты и крови;
• рентгенологическое исследование.

Несмотря на яркие симптомы, вместо диагноза бронхиальной астмы врачи на постсоветском пространстве часто ставят диагноз «обструктивный бронхит» и назначают антибиотики и противокашлевые препараты, которые при астме неэффективны и даже опасны. До последнего времени был также распространен диагноз «предастма», который отсутствует в международной классификации заболеваний.

Все это «смазывает» истинную статистику заболевания в России. По оценкам специалистов, численность больных бронхиальной астмой как минимум в 5-6 раз больше, чем зарегистрированное число пациентов с этим заболеванием — около 1,4 млн человек.

Миф 2. ХОБЛ — это просто кашель курильщика

Действительно, самые распространенные симптомы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) — это хронический кашель с патологической мокротой и одышка. Эти симптомы вызваны обструкцией — сужением мелких дыхательных путей — и, соответственно, нарушением движения воздушного потока из легких, которое постепенно прогрессирует, если пациент не получает адекватного лечения. Согласно прогнозам экспертов, в 2030 году ХОБЛ станет третьей ведущей причиной смертности во всем мире.

По мере развития заболевания может значительно затрудняться ежедневная физическая активность, например такая, как подъем по лестнице. Правильное лечение позволяет контролировать состояние пациента и предотвратить потерю жизненной функции легких.

Основная причина ХОБЛ — табачный дым, в том числе пассивное курение. Также сказывается на развитии заболевания загрязнение воздуха — как атмосферного, так и внутри помещений.

Диагноз ХОБЛ подтверждается простым тестом, называемым спирометрией, который показывает, какое количество воздуха человек может вдохнуть и выдохнуть и как быстро воздух может входить в легкие и выходить из них.

Миф 3. Если пациент пользуется ингалятором, значит, лечение бронхиальной астмы и ХОБЛ под контролем

Важно помнить, что астму и ХОБЛ нельзя излечить, однако можно добиться контроля заболевания и замедлить его развитие. Действительно, основной метод лечения бронхиальной астмы и ХОБЛ — ингаляционная терапия. Применение ингаляторов позволяет доставлять действующее вещество в самые мелкие и дальние отделы легких, сократить в десятки раз дозу действующего вещества и избежать побочных явлений.

Однако, как показывает практика лечения астмы и ХОБЛ, недостаточно разработать эффективное действующее вещество и поместить его в ингалятор: врач должен подобрать максимально подходящее для пациента устройство, обучить им пользоваться, а также у пациента должен быть стимул принимать препарат регулярно.

Только при стечении всех этих обстоятельств достигается контроль над заболеванием. В Европе и США это происходит примерно в 50% случаев, в России — лишь у 23% пациентов с бронхиальной астмой.

По словам Владимира Булатова, к.м.н., медицинского директора «АстраЗенека Россия и Евразия», улучшить контроль над заболеванием помогают школы пациентов и информационные онлайн-платформы. Уже разрабатываются digital-устройства, напоминающие пациенту о времени ингаляции лекарственного препарата и контролирующие правильную технику его применения, — они станут незаменимыми помощниками больных астмой в будущем.

Миф 4. Все ингаляторы примерно одинаковы

В настоящее время на рынке существует 5 типов ингаляционных устройств, которые используются для лечения бронхиальной астмы и ХОБЛ:

• дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ);
• дозированные аэрозольные ингаляторы, активируемые вдохом;
• дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ), однодозовые и многодозовые;
• «мягкие» аэрозоли;
• небулайзеры.

Порошковые ингаляторы имеют ряд важных преимуществ: портативность, компактность, удобство, относительная простота функционирования. Они отличаются высокой и стабильной легочной депозицией препарата: более 40% отмеренной дозы попадает в легкие пациента. Это объясняется тем, что при применении многодозовых порошковых ингаляторов пациенту нет необходимости координировать вдох и активацию ингалятора, а качество работы ингалятора в меньшей степени зависит от выраженности обструкции дыхательных путей и силы вдоха пациента.

Также, по данным ряда исследований, у порошковых ингаляторов — наименьший процент ошибок при выполнении ингаляции, который составляет не более 18%. У аэрозольных ингаляторов данный показатель может достигать 80%.

А какие ингаляторы от астмы предпочитают сами пациенты? По данным исследований, наиболее предпочтительны такие параметры, как:

• простота в использовании;
• доступность для понимания инструкции по применению;
• отсутствие необходимости помещать лекарственный препарат в устройство перед применением;
• возможность продолжительного использования ингалятора;
• компактность.

Сергей Зырянов, д.м.н., заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии Российского университета дружбы народов уточняет: «Сейчас на рынке появляется большое количество новых препаратов для борьбы с астмой и ХОБЛ. Очень важно, чтобы при регистрации таких лекарственных средств, в особенности дженериков, производитель смог доказать не только эффективность и безопасность действующего вещества, но и эквивалентные характеристики ингаляционного устройства».

Миф 5. Всегда можно поменять один ингалятор на другой

Увы: при переходе с одного ингалятора при бронхиальной астме на другой (даже с одним и тем же действующим веществом) резко увеличивается частота критических ошибок из-за неправильного обращения с устройством, а эффективность терапии снижается в 1,5 раза, предостерегает Александр Синопальников, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии Российской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения РФ.

От ингаляционного устройства зависит не только эффективность действующего вещества лекарственного препарата, но и готовность пациента к длительному лечению, которое необходимо для поддержания качества жизни пациентов с астмой и ХОБЛ.

Органы человека объединены в системы по принципу выполнения одинаковых функций, близкого анатомического сообщения. Дыхательная система включает носоглотку, трахею, бронхи и легкие. Симптомы хронических заболеваний разных отделов дыхательной системы могут быть очень похожи, но относится к разным типам болезней. Отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы можно понять, только если знать особенности каждой из болезней.

Сравнение ХОБЛ и бронхиальной астмы

Дифференциальная диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы требует понимания, почему эти патологии часто путают. Оба нарушения здоровья относятся к хроническим процессам, но причины развития и механизм разный.

Что такое БА?

БА – хроническое заболевание бронхов, связанное с сужением просвета дыхательных путей из-за повышения реактивности иммунной системы. Провоцирующих факторов несколько, заболевание проявляется приступами. Их частота и продолжительность зависят от тяжести состояния пациента. За последние 30 лет заболеваемость выросла в несколько раз из-за ухудшения экологической ситуации и повышения восприимчивости иммунной системы к чужеродным веществам.

Причины

Взрослый человек может заполучить астму в наследство от родителей или приобрести в процессе жизнедеятельности. Провоцирующими факторами могут быть:

• частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (бронхит);
• подавление защитной системы частым приемом антибиотиков;
• стресс;
• вредные условия труда;
• аллергия на ингаляционные вещества;
• переохлаждение.

Заподозрить патологию астматик может по ряду признаков, которые нужно научиться распознавать.

Симптомы

Признаками приступа бронхиальной астмы является приступ удушья. Он возникает не одномоментно, отличается несколькими периодами:

• предвестники;
• разгар;
• этап обратного развития.

Первый этап начинается с чихания, признаков ринита. Затем появляется стеснение в груди, затрудненный выдох. Дыхание шумное, свистящее, сопровождается кашлем. Отделяемое вязкое, практически отсутствует. Если в это время вдохнуть ингалятор с гормональным средством или принять антигистаминный препарат, то состояние улучшится. Дыхание постепенно восстановится, свистящий выдох пройдет.

Болезнь легких ХОБЛ – что это?

В отличие от первого состояния, хроническая обструктивная болезнь легких – патология нижних дыхательных путей. Вот чем отличается астма от ХОБЛ, помимо причин, провоцирующих заболевание.

Часть факторов, вызывающих ХОБЛ, совпадает с предыдущим заболеванием, есть и отличия. Легкие состоят из правой и левой доли, каждая делится на сегменты. Бронхи входят в легкие, делятся на все более и более мелкие ветви и заканчиваются альвеолами, где происходит газообмен.

Человек вдыхает воздух, очищает и согревает его, проводит в ткани, в альвеолах, пузырьках, передает тканям кислород, забирает углекислый газ. Для механического очищения структуры поверхность органа выстлана эпителием с ресничками, вырабатывающими слизь. Она должна выводиться наружу при кашле. При ХОБЛ в просвете дыхательных путей появляются необратимые изменения, и слизь, естественный секрет системы, не может выходить наружу. Скопление слизи вызывает обострения, особенно в осенний период.

Причины

Непосредственными причинами хронической обструктивной болезни нижних дыхательных путей считают:

• курение;
• простудные заболевания;
• длительная работа на вредном производстве.

Заболевание длительное время себя ничем не проявляет, если вызвано курением. Дыхательная недостаточность появляется спустя 20 лет от начала вредной привычки.

Профессиональные вредности также начинают появляться через некоторое время. ХОБЛ развивается у шахтеров, строителей, работников железнодорожного транспорта, нефтедобывающей промышленности.

Симптомы

Пациента начинает беспокоить одышка, вначале при физической нагрузке, затем и в покое. Помимо нее, начинается кашель с выделением мокроты. Она чаще всего слизистая с примесью гноя.

Основные признаки отличаются в зависимости от формы нарушения. Если тип ХОБЛ бронхиальный, то в период обострения беспокоит интоксикация, повышение температуры, вышеперечисленные признаки.

Если обнаруживают эмфизематозный тип ХОБЛ, то в альвеолах погибающие структуры замещаются соединительной тканью. Тогда уменьшается дыхательный объем легких и преобладает одышка.

Основные отличия патологий дыхательной системы

Чтобы поставить дифференциальный диагноз, нужно знать, какие основные отличия существуют между состояниями:

• место развития патологического процесса;
• механизм развития заболеваний;
• скорость появления симптомов.

На практике это обозначает, что заболевания развиваются в разных органах, имеют аллергическую природу против инфекционной. Астма проявляется приступами, наступает резко. ХОБЛ характеризуется постоянной одышкой, которая с течением времени усиливается. Еще одна важная особенность: первое состояние не имеет прямой связи с курением, второе непосредственно вызывает нарушение.

Методы диагностики

Для исследования органов дыхания и постановки диагноза есть специфические и неспецифические методы исследования. Для каждого заболевания характерны свои показатели и степень проявления нарушения. К первым относятся:

• анализ крови;
• исследование мокроты;
• рентгенография.

К специфическим методам исследования бронхов и легких являются: тест на бронходилятацию, бронхоскопия, определение функции внешнего дыхания, биопсия бронхиального дерева.

ХОБЛ

При ХОБЛ тест на дилятацию бронхов в ответ на введение препаратов отсутствует. Если объем форсированного выдоха уменьшен изначально, до нагрузки, то отмечают наличие обструкции.

Астма

Диагностическим критерием астмы является замедление объема форсированного выдоха в ответ на провоцирующий фактор. Измерение проводится до введения средства и после. Если ОФВ уменьшается больше, чем на 20%, то проба положительная.

Одновременное протекание ХОБЛ и БА

Одно дело дифференцировать ХОБЛ от астмы, другое – определить сочетание этих двух состояний одновременно. По данным клинических исследований, около 20% пациентов с БА имеют признаки ХОБЛ.

Особенности

Примерно у 75% больных при сочетании патологий легкой формы дебютирует астма, у остальных – болезнь легких. На фоне БА ХОБЛ возникает спустя 18 лет от начала заболевания. Если первичное нарушение обструктивная болезнь легких, то на присоединение второго состояния уходит, в среднем, 6 лет.

При присоединении ХОБЛ к астме у пациента изменяется симптоматика:

• усиливается кашель;
• возрастает одышка, приобретая постоянный характер;
• интенсивность приступов астмы не изменяется.

Если патологии появляются в обратном порядке, то одышка и количество мокроты уменьшается, но начинают появляться приступы.

Диагностика

Лечение ХОБЛ у пожилых людей по протоколам не будет эффективным в полной мере, если у него есть еще и астма. Поэтому важно суметь дифференцировать наличие патологии. Заподозрить сочетание патологий можно, если объем форсированного выдоха уменьшен относительно нормы как до обследования, так и после.

Лечение

При астме и ХОБЛ (заболевание легких) лечение зависит от степени тяжести состояния пациента. Стандартная схема терапии включает противовоспалительные, бронхолитические средства, блокаторы рецепторов, провоцирующих бронхоспазм. Клинический протокол лечения у каждой патологии отличается, поскольку механизм возникновения разный.

Народные методы лечения ХОБЛ допускают только вне периода обострения и как часть комплексной терапии. Обоснованность применения этого способа решает врач.

ХОБЛ

ХОБЛ лечение в период обострения проводится по стандарту:

• антибиотикотерапия;
• гормональные препараты;
• бронхолитики;
• отхаркивающие и муколитические лекарства.

При ХОБЛ лечение народными средствами в домашних условиях включает паровые ингаляции с отварами трав (ромашка, календула, хвоя, душица). Полезно дышать над сваренным картофелем. Эти процедуры проводятся после окончания острого периода патологии. Еще один способ борьбы с болезнью – измельчить луковицу, поместить в стакан и дышать фитонцидами.

Астма

Ввиду аллергенного происхождения БА терапия включает ряд мер:

• исключение опасных веществ из окружения;
• гипоаллергенная диета;
• бронхрасширяющие препараты в ингаляционной или инъекционной форме.

Когда начинается дыхательная недостаточность, вызванная БА или ХОБЛ, у пациента начинается паника. Чтобы научиться контролировать акт дыхания, обеспечить больший объем кислорода, пациента учат правильно себя вести. Дыхательная гимнастика при астме и ХОБЛ состоит из нескольких упражнений. Суть каждого из них – обеспечить продолжительный выдох через неплотно сомкнутые губы. По мере тренировки пациент обучается технике диафрагмального дыхания.

Меры по профилактике патологий дыхательных путей

Есть несколько наиболее значимых врагов для дыхательной системы:

• курение;
• переохлаждение;
• загрязненная атмосфера.

Для профилактики хронических процессов дыхательной системы нужно отказаться от вредной привычки, переохлаждения и ОРВИ. Весной и осенью нужно укреплять иммунитет, круглогодично проводить закаливание. В жилом помещении нужно поместить увлажнитель воздуха, чтобы связывать пыль и способствовать ее осаждению. Дважды нужно проветривать комнату. Для очищения воздуха применяют ароматерапию при помощи эфирных масел.

Нарушения дыхательной системы могут быть острыми или хроническими. Вторая категория – необратимые изменения структуры органа. ХОБЛ и астма имеют разные механизмы возникновения, могут возникать изолированно или сочетаться друг с другом. В период обострения или приступа требуется применение эффективных лекарственных средств для неотложной помощи, а затем комплексное лечение. Прогрессирование ХОБЛ и астмы приводит к инвалидности, если не предпринимать мер по адекватной терапии и профилактике. Дыхательную гимнастику человек может проводить в домашних условиях.

Автор: Дылейко Валентина Леонидовна

Образование высшее, квалификация — эколог- эксперт. Среднее специальное образование — фельдшер-акушер. Место работы: Станция скорой медицинской помощи. Должность — старший фельдшер ССМП, выездной фельдшер ССМП. Замужем, 2 детей. Увлечения — кулинария.