Новокаин и бронхиальная астма

Метод лечения бронхиальной астмы введением новокаина в точки Захарьина-Геда

При бронхиальной астме изменяются кожные реакции в зонах Захарьина-Геда, в то же время в ряде случаев отмечается положительный эффект иглотерапии, в том числе при воздействии на эти точки. Л. И. Гур-ская (1987) предложила метод лечения больных бронхиальной астмой введением 1% раствора новокаина в зоны Захарьина-Геда с учетом его двойного действия: самого укола иглы (эффект иглотерапии) и влияния раствора новокаина на нервные окончания зон Захарьина-Геда (табл. 19).

Больным вводится 1% раствор новокаина в зону Захарьина-Геда одномоментно (не вынимая иглы) вначале внугрИкожно, затем игла продвигается и препарат вводится подкожно. Этим методом нельзя лечить больных с непереносимостью новокаина.

Новокаин вводится в зоны Захарьина-Геда циклами: первый цикл -12 дней, второй — 10 дней, третий — 8 дней, четвертый — 6 дней, пятый — 4 дня.

Для достижения терапевтического эффекта нередко достаточно проведения только одного или двух циклов лечения с различными перерывами между ними в зависимости от состояния больного; последующие циклы (до пятого) проводятся по схеме первого цикла лечения с учетом количества дней каждого цикла (табл. 20).

При необходимости дозу новокаина для введения в каждую зону можно увеличить до 1-2 мл. Наиболее чувствительные зоны — 1, 2, 3, 4. С этих зон начинают лечение новокаином во всех циклах.

Использованные источники: www.rusmedserver.ru

Наркоз при бронхиальной астме. Особенности

Бронхиальная астма – это одно из хронических заболеваний органов дыхания, также как эмфизема легких и пневмосклероз. Но в отличие от последних, заболевание бронхиальной астмой имеет ярко выраженную наследственную предрасположенность, генетически обусловленную иммунную недостаточность, сенсибилизацию организма и аллергизацию.

В России число больных астмой 5 -7 %, если болен астмой из этого числа один из родителей – могут заболеть до 30% рожденных от них детей, если оба – могут заболеть до 70 % детей.

Во всем мире наблюдается рост числа больных этим заболеванием. Этому способствует ухудшение условий жизни людей, появление ранее не существовавших химических соединений, загрязнение окружающей среды. Смертность от бронхиальной астмы, осложненной астматическим статусом, ежегодно растет.
Общий наркоз при бронхиальной астме существенно повышает риск возникновения осложнений, но в руках опытного анестезиолога всё проходит благополучно. Об особенностях наркоза и анестезии, механизме развития осложнений у таких пациентов мы решили рассказать в этой статье.

Бронхиальная астма характеризуется нарушением механизма дыхания, вследствие:

• сужения дыхательных путей, развивающимся в результате утолщения стенок бронхов и бронхиол;
• отека слизистой оболочки бронхов и бронхиол;
• мышечного спазма и накопления густого, вязкого, плохо отделяемого слизистого секрета.

Перечисленные особенности обуславливают риск проведения общего наркоза у больных астмой.

Правильная подготовка

Перед плановой операцией необходима предоперационная подготовка, улучшающая дренажную функцию легких. Она включает в себя:

• применение антигистаминных преператов (димедрол, супрастин, тавегил и др.,
• гормональных (преднизолон, дексаметазон), бронхолитики, инфузионная терапия.
• на этом фоне максимально возможное уменьшение дозы адреномиметиков, то есть тех аэрозольных препаратов, которые обычно используют больные бронхиальной астмой.

Выбор препаратов и вида наркоза напрямую зависит от исходного состояния пациента.

Врач обращает внимание на следующие параметры:

• давно ли пациент страдает астмой,
• как часто случаются приступы удушья,
• продолжительность приступов,
• чем снимается приступ,
• частота использования адреномиметиков (аэрозольных ингаляторов),
• состояние сердечно сосудистой системы,
• сопутствующие хронические заболевания,
• аллергия на препараты,
• вид и сложность предстоящей операции, её экстренность.

Часто у пациентов с бронхиальной астмой наблюдается в разной степени выраженности, в зависимости от тяжести заболевания, дефицит ОЦК – объема циркулирующей крови. Это связано с потерей жидкости в организме из-за форсированного дыхания во время приступа и применением адреномиметиков. При этом развивается относительная гиповолемия, т.е. организм борется, чтобы обеспечить достаточное кровоснабжение сердца и головного мозга, происходит уменьшение объема сосудистого русла за счет сужения мелких периферических сосудов, этому еще способствуют адреномиметики.

Именно поэтому очень важна предварительная подготовка – инфузионная терапия, т.е. переливание жидкости (физраствора, глюкозы, гормонов — преднизолон или гидрокортизон). В противном случае на вводном наркозе, в ответ на введение препаратов для наркоза, возможно критическое падение давления вплоть до коллапса.
Общий наркоз при астме у хорошо подготовленного анестезиолога не вызывает особых затруднений, если подготовка пациента была проведена правильно и в нужном объёме.

Выбор вида наркоза и анестезии

При бронхиальной астме возможны:

• перидуральная или спинальная анестезия,
• внутривенный мононаркоз на 15 — 20 минут на спонтанном дыхании,
• многокомпонентный интубационный наркоз с релаксантами.

При любом виде обезболивания в операционной всегда в «боевой готовности» наркозно – дыхательная аппаратура, следящие системы, контроль газового состава крови, ЭКГ, пульсоксиметр.

Препараты для наркоза и анестезии

Для ознакомления перечислим некоторые препараты, которые используются при работе с пациентам с астмой. Внутривенно чаще всего используется кетамин, реже пропофол. Кетамин имеет бронхорасширяющие свойства, расслабляет бронхи, и как следствие снижает риск возникновения бронхоспазма.

Отличный вариант: севофлюран, аналог севоран. Это средство для ингалационного наркоза, на вводный наркоз и поддержание наркоза. Пациент незаметно и быстро (примерно 2 минуты) засыпает, при этом пробуждение быстрое, без озноба и галлюцинаций. А вот, например, Гексенал и тем более тиопентал натрия противопоказаны. В химической формуле, в составе молекулы тиопентала натрия входит атом серы – Sna, который может вызвать ларинго и бронхо спазм. Можно использовать также фторотан, но «травить» пациента, себя и персонал операционной совсем не хочется, поэтому использование возможно в крайних случаях, когда нет выбора.

В норме у взрослого человека нормального телосложения, без сопутствующих заболеваний, площадь поверхности легких, альвеолярная, где собственно и происходит газообмен т.е. диффузия кислорода из вдыхаемого воздуха в кровь, достигает 100 – 120 м2 . Строение легких напоминает гроздь винограда, альвеолы –виноградины. Чтобы они не спадались в них присутствует вещество — сурфактант!

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Использованные источники: vnarkoze.ru

Некоторые методы лечения больных бронхиальной астмой

Результаты терапевтического применения внутрикожной новокаиновой блокады, проводимой по только что описанной методике, следующие: у 25% больных приступы прекратились и их не было свыше года, у 30% больных приступов не было более полугода, у 25% — наступило улучшение: приступы продолжались, но по силе и продолжительности были менее выражены; у 20% больных длительного терапевтического эффекта получить не удалось. У этих больных была большая давность заболевания и хроническая инфекция в бронхах или легких.

118 больных лечились 0,25%-ным раствором новокаина, который вводился внутривенно. Введение новокаина, во избежание побочных явлений, начиналось с малых доз. В первый день вводили 3—4 мл раствора, затем в каждый следующий день количество раствора увеличивалось на 1 мл и доводилось до 10 мл. После этого при каждом последующем введении количество новокаинового раствора снижалось по 1 мл и доводилось до исходной дозы. Курс лечения состоял из 15—20 вливаний.

При введении раствора новокаина вне приступа некоторые больные отмечали недомогание, слабость, головокружение, но эти ощущения, как правило, через 5—10 мин проходили, после чего наступало улучшение общего состояния и самочувствия.

После внутривенного введения новокаина у больных появлялась сонливость, через несколько минут они засыпали, и сон длился от 1 до 5 ч. У наших больных сон чаще наступал при введении 3—4 мл 0,25%-ного раствора новокаина; при повышении дозы сон становился более глубоким и продолжительным.

При введении 10 мл 0,25%-ного раствора новокаина во время астматического состояния (чаще в начале приступа) больные отмечали уменьшение удушья и тяжести в груди. Через несколько минут после введения они могли свободно дышать в продолжении 2—3 ч, затем вновь наступало астматическое состояние. С каждым последующим введением раствора новокаина увеличивалось время, свободное от астматического состояния и от приступов. К 7—9-му вливанию у больных, не имевших осложнений, астматическое состояние исчезало. У больных с осложнениями — длительно протекающей хронической инфекцией дыхательных путей и хронической эмфиземой легких — эффект был менее отчетливым.

Лечение новокаином проводилось в комплексе с другими видами терапии. Лечение новокаином следует рассматривать как патогенетический метод лечения. При введении растворов новокаина вначале оказывается местное действие на рефлексогенные зоны и нервы с последующим действием на общую реактивность организма — центральную нервную систему и психику больного. При шейной вагосимпатической блокаде по А. В. Вишневскому происходит химическая невротомия блуждающего нерва и сплетений симпатических нервов и рефлексогенных зон клетчатки шеи.

При внутрикожной новокаиновой блокаде по А. Д. Сперанскому происходит действие новокаина на рефлексогенные зоны кожи и подкожной клетчатки с последующим воздействием на рефлексогенные зоны висцеральной плевры и прикорневых зон легких. При поясничной блокаде действие осуществляется через рефлексогенные зоны околопочечной клетчатки. При внутривенном введении новокаина действие оказывается на рефлексогенные зоны сосудов и в особенности рефлексогенные зоны сосудов легких.

При интратрахеальных вливаниях новокаина и лечении аэрозолями новокаина действие оказывается на рефлексогенные зоны слизистой носа, гортани, трахеи и бронхов, т. е. на рефлексогенные зоны, с которых начинается рефлекторная дуга, с раздражением которой у большинства больных связаны приступы, бронхиальной астмы.

На центральную нервную систему действие новокаина осуществляется несколько позднее, что определяется при изучении функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы.

Поэтому лечение новокаином следует рассматривать как охранительную терапию, направленную как на периферическую, так и на центральную нервную систему.

Лечение новокаином показано больным, у которых преобладают процессы возбуждения в центральной нервной системе, т. е. у больных с легкой и средней тяжестью течения заболевания. У больных с осложнениями бронхиальной астмы, а вместе с ними и выраженными тормозными процессами в центральной нервной системе лечение новокаином не всегда эффективно.

Лечение кожной блокадой по А. Д. Сперанскому показано в начале обострения инфекции. Показано 5—7 блокад через 48—72 ч.

Вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому показана при длительно протекающем астматическом состоянии (5—7 блокад через 48—72 ч).

Лечение внутривенными вливаниями новокаина по предложенной схеме показано при наличии у больных невроза.

Лечение аэрозолями новокаина показано во всех периодах заболевания в сочетании с аэрозоль-терапией антибиотиками и фитонцидами.

Для получения более быстрого эффекта при лечении новокаином, как мы отметили выше, показано одновременное проведение этиотропной и патогенетической терапии.

Лечение холинолитическими препаратами больных бронхиальной астмой в нашей клинике проводилось Е. П. Успенской и А. С. Фоминой (1963). На протяжении последних 10 лет лечилось пентафеном более 100 больных, арпеналом — 65 и мерпанитом — 50 больных бронхиальной астмой. Средняя суточная доза препаратов составляла 0,1—0,2 г, а средняя однократная доза — 0,05 г.

Большинство больных препараты получали через рот, треть — в виде инъекции или ингаляций. При наличии инфекции в органах дыхания проводилась сочетанная терапия с антибиотиками. Лечение пентафеном и другими холинолитическими препаратами проводилось в виде курса лечения на протяжении от полутора недель до 2 месяцев.

В результате лечения у 50% больных был получен хороший терапевтический эффект, у 25% — удовлетворительный эффект с наступлением ремиссии, у остальных 25% больных эффекта получено не было, однако у половины этих больных улучшилось общее состояние и самочувствие.

У всех больных этой группы была хроническая пневмония, протекавшая с легочной и сердечной недостаточностью.

При лечении была установлена зависимость эффекта действия препаратов от активности инфекции. По мере стихания активных воспалительных явлений лечебное действие пентафена выступало более отчетливо, что следует учитывать при назначении препарата.

Таким образом, учитывая опыт нашей клиники можно утверждать, что холинолитические препараты, избирательно блокирующие передачу нервных импульсов в ганглионарных синапсах, являются новой группой лекарственных веществ, коренным образом отличающихся и от адреналина и от атропина по механизму действия и превосходящих адреналин и атропин по эффективности снятия бронхоспазма.

Использованные источники: www.medical-enc.ru

загрузка…