Нужно ли удалять гайморит
Многие считают, что операция при гайморите хроническом неизбежна. Но к оперативному вмешательству врачи прибегают в крайних случаях. Существует достаточно лекарств местного и общего действия, антибиотиков широкого спектра, призванных снять всю острую симптоматику заболевания и вылечить его окончательно.
Диагностика перед операцией
Если медикаментозное лечение в разных вариациях вместе с физиопроцедурами не дали положительного результата, назначается операция. Перед ней обязательно пройти диагностику и обследование. После первичного осмотра с помощью риноскопа врач обычно назначает рентгенографию носовых пазух. При отсутствии воспалительной патологии в гайморовых пазухах интенсивность окраски такая же, как и в области глазниц. Белые пятна в синусных каналах свидетельствуют о наличии воспаления и гнойного содержания.
На рентгене достаточно четко просматриваются и гнойные выделения, подобно молоку в стакане они имеют четкие видимые границы. В этом случае можно взять диагностическую пункцию содержимого через прокол.
Не имеет смысла делать такую процедуру, если есть только отечность синусов. Чтобы идентифицировать его, рентгена не достаточно. Необходима компьютерная томография. В дополнение к таким методам диагностики назначают также общий анализ крови, который по повышенным лейкоцитам покажет, протекает ли в организме воспалительный процесс.
Какие оперативные вмешательства при гайморите проводятся
Схема гайморита
После первой диагностики начавшегося гайморита обычно назначают медикаменты. Это антибиотики и антисептические растворы для промываний. При малой эффективности лечения таблетками и спреями без хирургического вмешательства не обойтись. Существует несколько типов операций при гайморите:
- прокол;
- эндоскопия;
- традиционное хирургическое вмешательство;
- баллонная синусопластика;
- катетер Ямик;
- операция Колдуэлла-Люка;
- лазер.
В результате таких операций удаляются поврежденные и инфицированные ткани, посторонние предметы, полипы, части костной ткани для формирования отверстия, выводящего слизь. Тип вмешательства зависит от степени выраженности воспаления, области, где оно происходит, типа удаляемых тканей.
Прокол пазухи
Рентгенография носовых пазух
Основная цель такой операции – устранение воспаления, удаление гноя и слизи, диагностика содержимого. Лечебная пункция позволяет ввести в носовые пазухи лекарственные средства, оказывающие местный терапевтический эффект. После местной анестезии врач иглой прокалывает перегородку между гайморовым синусом и носовым каналом. К игле подсоединяют шприц и промывают физраствором пазуху.
Пациент наклоняется вперед и открывает рот, через который раствор с слизью вытекает наружу. Затем вводятся антибиотики и противовоспалительные средства. В некоторых случаях в канал вставляют специальный дренаж или катетер, через которые на протяжении еще нескольких дней в синусы вводят регулярно лекарственные препараты, купирующие воспалительный процесс и стимулирующие заживление тканей.
Эндоскопия гайморита
Эндоскопия гайморита
Такая операция менее травматичная, чем традиционное вмешательство. Она реже приводит к осложнениям. Эндоскопию назначают, если традиционные антибиотики не помогли в течение нескольких недель. Ее проводят, если в пазухи попал пломбировочный материал после стоматологических манипуляций, есть искривление носовой перегородки, значительное утолщение слизистой, наросты или полипы в носовых каналах. Также если на КТ выявлена хроническая форма гайморита, и пазуха полностью перекрыта отеком, тогда лучше делать эндоскопическую операцию.
Во время процедуры происходит полный обзор пазухи при помощи эндоскопа. Через него проводятся и всевозможные хирургические манипуляции – водится скальпель, лазер, проводится соскабливание наростов.
Делают такие манипуляции амбулаторно в течение 30-60 минут. После эндоскопии могут наблюдаться неприятные ощущения в носоглотке в течение пары недель, а также кровянистые выделения. Для промывания слизистой пациенты вновь посещают хирурга. Иногда им назначают антибиотики и стероидные капли дополнительно.
Традиционная операция
Операция Колдуэлла-Люка
Такой метод применяют при тяжелой форме гайморита, сопровождающегося осложнениями. Операцию назначают:
- если эндоскопия не помогла;
- не удалось побороть болезнь медикаментозно;
- извлечь удаляемые фрагменты эндоскопом невозможно;
- начались осложнения на кости черепа.
В отличие от эндоскопической операции полностью открываются проходы в воспаленную пазуху. Разрез для прохода к месту операции делается через кожу лица или рот. Патологическое содержимое пазухи удаляют с помощью специального инструмента. Делают традиционную операцию при гайморите в условиях стационара. В период реабилитации назначаются системные антибиотики и проводятся при выписке дополнительные обследования.
Операция Колдуэлла-Люка (гайморотомия)
Лазер при гайморите
Это радикальная операция, если в слизистой синуса уже проходят необратимые изменения, особенно при кистозном, грибковом, одонтогенном гайморите. Делают операцию под полным наркозом. Под верхней губой врач делает надрез со стороны больного синуса. Бормашинной или долотом специалист делает проход в пазуху, удаляя оттуда измененную слизистую и гнойное содержимое.
Лазер при гайморите
Хирургическое лечение гайморита все чаще проводится при помощи лазера. Это разновидность эндоскопии. Через эндоскоп внутрь пазухи вводят лазер, имеющий строго определенную частоту. Это световые волны высокой интенсивности. Такое излучение воздействует на клетки, которые нагреваются и обжигаются.
Поверхностный микроожег не вызывает боли, значительно сокращая объем воспаления и патологической ткани. Улучшается аэрация пазухи, восстанавливается отток жидкостей через синусные соустья в носовые проходы. В пазухе под воздействием лазерного излучения улучшается кровообращение, в результате чего ускоряется процесс заживления. От воздействия лазером улучшается местный иммунитет, способный полностью побороть бактерии.
Катетер Ямик
Устройство Ямик катетера
Малоинвазивный метод оперативного лечения гайморита – синус-катетер Ямик. Это прибор из 3х трубок, пару из которых имеют манжеты. Для уменьшения отека перед манипуляцией носовые каналы обрабатывают сосудосуживающими и антисептическими препаратами. Через манжеты внутри пазухи создается вакуум, с помощью которого эвакуируется гнойный секрет наружу. Через открытое соустье после операции вводятся антисептические растворы.
Баллонная синусопластика
Новое низкотравматичное оперативное вмешательство, широко применяемое при гайморите. Главная цель – раскрыть и расширить естественные каналы между носовыми синусами и выходом в носоглотку. С помощью гибких катетеров в полость синуса вводится баллон, который раздувается, расширяя соустье. Затем воспаленное место можно промыть от слизи и гнойного секрета. Естественные каналы носа при такой операции практически не повреждаются. Отсутствует косметический дефект после операции и швы.
Рекомендации после операции
После любого хирургического вмешательства стоит придерживаться следующих рекомендаций:
- промывать носовые каналы морской водой или солевыми растворами;
- увлажнять воздух в помещении;
- использовать по назначению врача антибиотики и сосудосуживающие препараты;
- избегать переохлаждений и физических перегрузок.
При рецидивах гайморита стоит заниматься профилактикой болезни. После гайморита операции повторно проводятся редко, так как первичные вмешательства весьма эффективны. Но иммунитет стоит укреплять с помощью витаминов, закаливающих процедур и физкультуры.
Источник
Воспаление гайморовых пазух (гайморит) – это серьёзная болезнь, при которой наблюдается поражение слизистой оболочки. На раннем этапе развития справиться с проблемой можно консервативными методами. Причем лекарства подбираются персонально в каждом конкретном случае с учетом состояния пациента в целом.
Если же медикаментозная терапия не дает желаемого эффекта, может понадобиться операция. Рассмотрим, в каких случаях без хирургического вмешательства не обойтись, как подготовиться в процедуре, а также ознакомимся с оперативными методиками, используемыми при лечении гайморита.
Когда нужна операция при гайморите?
Не каждому человеку, которому диагностировали гайморит, требуется хирургическое вмешательство. Операцию проводят лишь в том случае, если консервативное лечение оказалось малоэффективным или болезнь настолько запущена, что дальнейшее ожидание чревато тяжелыми осложнениями.
Основными показаниями к проведению операции являются следующие:
- При обнаружении у больного в синусах гнойного содержимого в значительном объёме. Устранение патогенного секрета искусственным путем рекомендовано при полной закупорке выводящих протоков. Гнойный воспалительный процесс часто сопровождается скоплением гноя в пазухе. Со временем вредоносная жидкость начинает оказывать давление на костную структуру, из-за чего развивается сильная головная боль. В результате наблюдается серьёзное ухудшение самочувствия в целом, если же заболевание игнорировать, количество патологической жидкости увеличивается. Часто исходом такого состояния является прорыв в близлежащие ткани с разлитием гноя в нёбо, глазницы, челюсти и мозг.
- При хроническом гайморите, который характеризуется продолжительным течением и частыми обострениями. Гайморова пазуха представляет собой закрытое пространство, в котором имеется небольшой выводящий отдел, по этой причине любой воспалительный процесс не стоит игнорировать, так как это чревато ухудшением заболевания. Воспаление гайморовых пазух хронического течения – это частый источник проблем в функционировании ЛОР-органов. На фоне постоянного воспаления слизистых в придаточных пазухах носа, даже вялотекущего, существует возможность развития всевозможных дополнительных тканевых формирований: спаек, полипов, кистозных полостей. Это приводит к ухудшению ситуации, так как происходит постепенное разрастание этих образований, из-за чего усложняется выведение гноя из синусов. В подобной ситуации хирургическое вмешательство – это чаще всего единственный выход.
- Наличие врождённых и вновь образовавшихся аномалий в гайморовых пазухах. Врожденные проблемы подразумевают присутствие кистозных формирований и новообразований, костных гребней и выступов, а также нарушений в строении костной перегородки. Всё это препятствует нормальному оттоку жидкости из полостей носа, из-за чего ухудшается и вентиляция. Если устранить проблемные участки, можно возобновить функции в каналах. Что касается приобретенных аномалий, к ним можно отнести все уже перечисленные, но к ним следует добавить чужеродные предметы. Например, если ребёнок запихивает в полость носа мелкие предметы, а вынуть не получается. При вдохе мелкая деталь может попасть в гайморову пазуху. Кроме того, часто закупорка синусов происходит в процессе лечения верхнечелюстного ряда. Любой чужеродный предмет, попавший в полость синуса, сразу приводит к развитию воспалительного процесса.
Предоперационная подготовка и обследование
Любая операция проводится только при наличии показаний. Прежде чем провести хирургическое вмешательство при гайморите, пациенту назначают соответствующее обследование. Лабораторная и инструментальная диагностика важна, когда может потребоваться выполнение открытой операции.
Обследование перед хирургическим вмешательством подразумевает выполнение:
- Рентгена гайморовых пазух. Когда заболевание преобразуется в хроническое, данная методика является малоинформативной. В этом случае такая процедура всего лишь позволяет предварительно определить состояние пациента, чтобы подобрать способ лечения при гайморите. Кроме того, рентген используется, как экспресс-метод на фоне заболевания, протекающего в острой гнойной форме.
- Компьютерной томографии. Это методика при гайморите более информативная и дает возможность более точно понять клиническую картину заболевания. Подобная диагностика позволяет получить послойные снимки проблемных полостей. После проведения КТ врач получает данные о состоянии синуса в подробностях, присутствии чужеродных предметов, перемен в слизистых.
- Лабораторных исследований. Пациенту придется сдать кровь и мочу на анализ, а также бактериологический посев из синусов.
Проведение операции при гайморите подразумевает соблюдение определенных условий:
- Перед хирургическим вмешательством следует исключить у больного такие болезни, как пиелонефрит, ангина, а также обострения хронических заболеваний.
- У женщин в момент проведения процедуры не должно быть менструации.
- В процессе вынашивания малыша плановую операцию проводить не рекомендуется. В крайнем случае её можно перенести на другое время.
Вышеперечисленные обстоятельства не берут во внимание в период острого гнойного процесса. В этом случае все-таки проводят пункцию синусов в области верхнечелюстного ряда.
Виды операций при гайморите
Многие пациенты, которым диагностировали воспаление синусов, интересно, как проходит операция. Ознакомимся с наиболее распространенными способами выполнения хирургического вмешательства.
Проколы и пункции
Подобная методика характеризуется удобным выполнением и высокой безопасностью. Обычно проведение прокола требуется на фоне острого гайморита, при котором отмечается большое накопление гнойного секрета. С помощью пункции удается избавиться от патологической жидкости в гайморовых пазухах, которые потом подвергаются обработке антисептиком.
Преимущество такой операции состоит в том, что в процессе её проведения можно провести забор отделяемого, чтобы провести бактериологическое обследование. Это позволяет выявить патоген, спровоцировавший развитие патологии, а также определить его чувствительность к антибиотикам. Это требуется, чтобы назначить лекарственные средства для использования в постоперационный период.
Пошаговый процесс операции:
- Прежде чем приступить к выполнению процедуры, пациенту очищают носовые проходы. Чистка проводится в сопровождении тщательного промывания антисептическим средством. Это помогает избавиться от вредоносной жидкости в полостях. Затем проводят закапывание носа сосудосуживающим лекарством для снижения риска возникновения кровотечений к минимуму.
- Затем вводится местный анестетик. Прокол выполняют посредством специального инструментария – толстой иглы. В тонкой костной пластине, граничащей с носовой стенкой, игла с легкостью может сделать отверстие. Гной удаляется с помощью шприца или аспиратора. В дополнение проводят обработку полости антисептиком.
Как делают при гайморите операцию (гайморотомию) Люка Колдуэлла
Эта разновидность операции известна уже не один год и с успехом используется при лечении гайморита. Это хирургическое вмешательство проводится с открытым доступом, что позволяет врачу более точно выполнить все требуемые действия. В процессе процедуры удаляются все посторонние формирования.
Подготовку к хирургическому вмешательству проводят по аналогии с выполнением прокола гайморовой пазухи. В этом случае для обезболивания используют не только местную, но и общую анестезию. Основа операции заключается в попадании в полость синуса. Доступ осуществляется посредством верхнечелюстной ямки или точки, расположенной на верхнечелюстном ряде.
Важно! Слизистые оболочки устраняют, чтобы обнажить кость, а потом специальным инструментарием осуществляется проникновение в гайморову пазуху.
В процессе операции проводят очищение полостей с последующим удалением ненужных тканей. Затем пазухи промывают раствором с антибактериальным действием. В некоторых случаях природный проход, даже после полного очищения, не способен справляться со своими прямыми обязанностями.
В этом случае врач может решиться на искусственное формирование дополнительного выводящего канала в синусе. Отверстие выводят в полость носа. Кроме того, специалист может попытаться принудительным образом возобновить возможности выводящей функции в природном соустье. По завершении процедуры вход закрывается с помощью тканевого лоскута.
Выполнение интраназальной антростомии
Суть этой процедуры заключается в проведении качественного очищения гайморовых пазух. Потом очищенную полость санируют. Отличается операция от уже описанных методик выбором зоны для проведения операции. Антраназальная антростомия подразумевает проникновение сквозь боковую поверхность внутри носовой полости.
Как проводятся эндоскопические операции на гайморовой пазухе
Эндоскопическая операция – это самая современная методика, обладающая множественными преимуществами. Подобное хирургическое вмешательство способствует сохранению анатомических и физиологических особенностей полостей. Такая процедура является малоинвазивной и бескровной. Если потребуется, такая манипуляция может выполняться в дальнейшем ещё не один раз.
При всех своих преимуществах данная методика обладает определенными недостатками. Стоит такая операция достаточно дорого благодаря ценам на оптические устройства, используемые при выполнении манипуляции. К тому же в настоящее время сложно найти врача, который имеет навыки по проведению эндоскопического вмешательства.
Послеоперационный период
Восстановительный период является немаловажным условием для окончательного излечения больного. От должного ухода во время реабилитации зависит так же много, как от самого хирургического вмешательства. Любое действие на данной стадии нужно предварительно согласовывать со специалистом. Не стоит лечиться самостоятельно и пользоваться медикаментами, которые не прописаны лечащим врачом.
Человеку после хирургического вмешательства следует систематически ходить на осмотр к врачу и пытаться самому контролировать состояние своих пазух носа. К своему здоровью в этот период нужно относиться особо бережно. В постоперационный период нужно действовать так:
- Регулярно принимать прописанные лекарства. Врач на данном этапе выписывает лечение противовоспалительными препаратами, антибиотиками, назальными каплями. Также важно промывать придаточные пазухи носа солевым раствором и антисептиком.
- Периодически посещать отоларинголога для осмотра.
- Посещать физиотерапевтические процедуры. В постоперационный период доктор может порекомендовать проведение ультразвука, лазерной и магнитной терапии и пр.
- Следить за собственным здоровьем: не переохлаждаться, избегать простудных заболеваний, так как это чревато рецидивом. Полезно для возобновления функций организма часто гулять по свежему воздуху.
- Во время реабилитации нужно исключить спиртное и сигареты.
- Рекомендуется пройти курс терапии в санатории, и принимать витамины.
Важно! В дальнейшем возникновение воспаления можно без труда предупредить, если систематически прибегать к помощи профилактических мероприятий. Если придерживаться врачебных рекомендаций, можно предотвратить развитие негативных последствий после хирургического лечения гайморита.
Возможные последствия и противопоказания
Иногда после операции при гайморите могут развиться осложнения, такие как:
- обильное кровотечение;
- снижение зрительной функции;
- изменения в аппетитных предпочтениях;
- чувство онемения в области верхнечелюстного ряда.
Чтобы избежать возникновения подобных малоприятных осложнений, нужно в точности соблюдать все предписания врача, и выбирать для проведения операции высококвалифицированного специалиста.
Стоит заметить, что оперативное вмешательство при гайморите имеет определенные противопоказания к проведению. Запрещено оперировать пациентов:
- с нарушениями в работе эндокринной системы, кровеносных сосудов и кроветворных органов;
- в недавнем прошлом подвергшихся хирургическому вмешательству;
- с инфекционными процессами, которые выявлены перед выполнением процедуры.
К тому же ограничения по поводу проведения операции бывают постоянные (абсолютные) или временные (действующие лишь определенное время). Решать, насколько целесообразно хирургическое вмешательство в каждом конкретном случае, может лишь доктор.
Источник
