Обязательная госпитализация при кори
Госпитализация больных корью проводится:
- в случаях тяжелой осложненной кори;
- при неблагоприятных бытовых условиях, когда невозможно организовать правильное обслуживание больного;
- по эпидемическим показаниям.
При содержании больных корью в больничном отделении должна быть обеспечена достаточная площадь и кубатура; больных по возможности размещают в боксированных палатах. Больной должен широко пользоваться свежим, чистым воздухом: комнату или палату, в которой он находится, нужно усиленно проветривать; проводить прогулки у открытого окна или на веранде (не допуская охлаждения больного). Необходимо обеспечить гигиеническое содержание кожи.
С этой целью следует делать частые обмывания кожи лица и рук, позже — регулярные общие ванны. Ежедневно систематически проводить туалет видимых слизистых оболочек: промывание глаз, освобождение носа от слизи и корок, смазывание губ жиром. С целью поддержания в чистоте полости рта следует заставлять больного чаще пить.
Дети более старшего возраста должны регулярно полоскать рот. Диета больного должна быть полноценной, легко усвояемой и не обременяющей кишечник излишними шлаками. Пищу лучше давать в жидком или полужидком виде.
При неосложненной кори в случае необходимости применяют симптоматические средства. Антибиотики назначают при наличии осложнений, обычно имеющих бактериальную природу, или при наличии условий, особо благоприятствующих их развитию.
Так, при коревом крупе антибиотики, помимо воздействия на воспалительный процесс в гортани, который, как правило, поддерживается бактериальной флорой, предупреждают возникновение пневмонии; нарушение вентиляции легких, связанное с гортанным стенозом, благоприятствует развитию этого осложнения. Кроме того, при крупе, рекомендуются те же меры консервативной терапии, которые применяются при стенозирующих ларингитах дифтерийной, гриппозной и другой этиологии: тепловые процедуры (ножные ванны, парафино- и озокеритотерапия), умеренные дозы снотворных, при необходимости — отсасывание слизи и др.
При глубоком расстройстве газообмена (при III степени гортанного стеноза) показана трахеостомия.
Лечение коревой пневмонии проводится по общим правилам, принятым в педиатрии: антибиотики, оксигенотерапия, сердечнососудистые средства, внутривенные вливания плазмы, растворов глюкозы, при тяжелом течении — кортикостероиды и др.
При затяжных пневмониях применяют стимулирующую терапию, физиотерапию, лечебную гимнастику.
«Детские инфекционные болезни»,
С.Д. Носов
В течении кори происходит глубокое изменение реактивности организма ребенка. Развивается состояние так называемой коревой анергии: положительные туберкулиновые реакции исчезают, падает титр иммунных тел, снижается комплементарный титр, отрицательная реакция Шика переходит в положительную, снижается иммунизаторная способность организма. В результате этого корь может повести к вспышке латентно протекающей инфекции (туберкулез, дизентерия и др.). Это провоцирующее влияние кори…
Диагноз Распознавание кори должно быть по возможности более ранним. Позднее установление диагноза отражается на успехе лечения и резко снижает эффективность противоэпидемических мероприятий в очаге. Диагноз кори ставят на основании наличия клинических симптомов с учетом данных эпидемиологического анамнеза. Диагноз кори в катаральной стадии должен основываться на наличии типичного комплекса катаральных явлений. Важным для ранней диагностики симптомом…
Основными патологоанатомическими изменениями при кори являются воспалительные процессы со стороны носоглотки, органов дыхания и кожи. Реже выявляются поражения других систем и органов. Характерно образование многоядерных гигантских клеток размером 80 — 100 мкм. Коревая сыпь гистологически характеризуется неспецифическим воспалительным процессом в верхних слоях дермы. Этот процесс носит очаговый характер; воспалительные фокусы расположены на более или менее…
Иногда корь смешивают с коревой краснухой. В отличие от кори при краснухе отсутствуют пятна Вельского — Филатова — Коплина; катаральные явления либо также отсутствуют, либо выражены очень слабо; сыпь появляется почти одновременно по всему телу, имеет мелкопятнистый характер без склонности к слияние, после себя пигментации не оставляет; общее состояние почти не нарушено, температурная реакция слабо…
Корь. Бронхит, перибронхит (по М. А. Скворцову) В дальнейшем присоединяются воспалительные изменения в альвеолах. Таким образом, наряду с очагами катаральной бронхопневмонии создаются фокусы интерстициальной пневмонии, весьма типичной для кори. Полагают, что подобная форма поражения бронхов и легких вызывается коревым вирусом. Весьма часто отмечается десквамация альвеолярного эпителия, который скапливается в полости альвеол. При интерстициальных коревых пневмониях…
Источник
В связи с участившимися случаями кори, напоминаем о необходимости противоэпидемических мероприятий в очаге кори с целью ее локализации и ликвидации.
Первичные противоэпидемические мероприятия в очагах проводятся медицинскими работниками организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, а также иных организаций, частнопрактикующими медицинскими работниками сразу после выявления больного или при подозрении на корь.
При получении экстренного извещения специалисты территориальных органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов проводят эпидемиологическое обследование очага (очагов) инфекции:
- определяют границы очага (очагов) по месту проживания, работы, обучения, пребывания заболевшего (при подозрении на заболевание);
- круг лиц, бывших в контакте с заболевшим, их прививочный и инфекционный анамнез в отношении кори;
- осуществляют контроль за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах.
При выявлении очага инфекции кори в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью, и не привитые против этой инфекции.
Источники инфекции — больные корью (или при подозрении на эту инфекцию) — подлежат обязательной госпитализации в случаях:
— тяжелого клинического течения заболевания;
— независимо от формы течения заболевания — лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе коммунальных квартирах); при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения.
В направлении на госпитализацию больных корью (или при подозрении на эту инфекцию), наряду с анкетными данными, указываются первоначальные симптомы заболевания, сведения о проведенном лечении и профилактических прививках, а также данные эпидемиологического анамнеза.
Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем — 5 дней с момента появления сыпи.
Допуск реконвалесцентов кори в организованные коллективы детей и взрослых разрешается после их клинического выздоровления.
За лицами, общавшимися с больными корью устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.
В дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых организуется ежедневный осмотр контактных лиц медицинскими работниками в целях активного выявления и изоляции лиц с признаками заболевания.
В очагах кори определяется круг лиц, подлежащих иммунизации против этой инфекции по эпидемическим показаниям.
Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица:
- имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание),
- не болевшие корью ранее,
- не привитые,
- не имеющие сведений о прививках против кори,
- привитые против кори однократно — без ограничения возраста.
Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.
Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный (далее — иммуноглобулин) в соответствии с инструкцией по его применению.
Сведения о проведенных прививках и введении иммуноглобулина (дата, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, предприятие-изготовитель) вносят в учетные формы в соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики.
Контактные лица из очага кори, не привитые и не болевшие указанной инфекцией ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения.
Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.
СП 3.1.2952-11 «ПРОФИЛАКТИКА КОРИ, КРАСНУХИ И ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА»
Источник
Своевременная диагностика кори позволяет назначить ранее лечение и уберечь пациентов от коревых осложнений. Диагностика несложная, поскольку клиника кори в 90% однообразная. Остальные 10 процентов заболевших могут иметь смазанную или бессимптомную форму.
Основная проблема в диагностике и лечении – дифференциация кори от похожих заболеваний, которые могут принести не меньше вреда.
Диагностика
В первую очередь обращают внимание на клинические симптомы, подробней о которых вы можете прочитать в этой статье. Важно уточнить инкубационный период, поскольку корь имеет две волны высыпаний и вторая волна, как правило, тяжелее переносится больными.
В период разгара диагноз ставят по наличию пятен Бельского-Филатова-Коплика и появлению специфической сыпи: сначала на верхней части туловища, а потом в паху и стопах. Обращают внимание на наличие конъюнктивита и увеличения лимфатических узлов, появления прозрачных и водянистых выделений из носа.
ВАЖНО! при корьевом конъюнктивите часто происходит отёк нижнего века.
Клинические исследования
После подозрения на наличие кори, в стационаре назначают такие анализы:
- Общеклинический анализ крови. При кори имеет место уменьшение количества лейкоцитов, повышение уровня лимфоцитов и эозинофилов на 15-30%. Иногда снижается количество тромбоцитов до 150-130 и ниже. Для лучшей оценки состояния пациента анализ крови нужно делать в динамике.
- Микроскопическое исследование. После забора мазков из полости рта, глотки – выделяют типичные многоядерные клетки, которые в норме не встречаются. Такой метод называется цитоскопия или мазок-отпечаток.
- Серологические методы диагностики. В основном используют РТГА и РПГА. При кори возникает увеличение количества антител более чем в 4-5 раз.
- Иммуноферментные методы. При помощи ИФА можно увидеть появление специфических антител М и увеличение антител G в 3-5 раз.
Антитела класса G свидетельствуют о перенесенном заболевании, ранней вакцинации или о приёме антикоревых антител.
Дифференциальная диагностика
Дифференциацию проводят с краснухой, энтеровирусном, эритемой Розенберга, аллергическими реакциями на лекарства или другие аллергены, мононуклеозом.
[table id=2 /]
Лечение
Лечить корь можно в домашних условиях всем, за исключением следующих больных:
- дети до 1 года;
- пациенты с тяжёлыми формами с высокой интоксикацией;
- пациенты с наличием осложнений на другие органы;
- в случаях невозможности изоляции от других людей, которые корью не болели.
Корь без осложнений и протекающая в легкой форме не требует приёма медикаментозных средств. Лечить нужно осложнения кори, которые появляются из-за снижения иммунного ответа.
Чтоб ускорить выздоровление при легких формах кори необходимо:
- соблюдать постельный режим в периоды повышения температуры;
- полоскать рот антисептиками типа фурацилина, слабого раствора марганцовки (слабо-розового);
- проветривание помещения;
- лечение заложенности носа, подробней о том, как избавится от насморка, читайте здесь;
- проводить дезинтоксикацию при помощи обильного питья;
- принимать витамина А и С.
Тяжёлые случаи кори чаще бывают у людей с иммунодефицитами или у детей до 1 года.
Для закапывания носа можно использовать Нафтизин, Галазолин. Это препараты можно всем за исключением детей до 12 лет. Капли для лечения конъюнктивита лучше всего брать на основе 20% сульфацила натрия и закапывать по 1-2 капли в глаз 2-3 раза в день.
Если возникает кашель, используют обычное противокашлевые – Стоптуссин, Туспрекс.
Подробней о том, что делать после контакта с больным корью читайте в этой статье.
При развитии тяжёлых форм с выраженными воспалительными изменениями назначают глюкокортикостероиды: Дексаметазон и Преднизолон.
При повышении температуры при кори используют Парацетамол или Ибупрофен в дозе 10-15 мг на кг, или 200 мг Ибупрофена 1-2 раза в день. Подробную информацию о том, как бороться с повышением температуры у детей, читайте в этой статье.
Если возникают осложнения, назначают лечение конкретной болезни. Лечение комбинируют с дезинтоксикационной терапией. Для лечения бактериальных осложнений кори используют антибиотики Ампициллины, Цефалоспорины.
=
=
Источник
Особенности диагностики, течения и лечения кори у взрослых
* статья напечатана в сокращенном варианте. Только самое важное для сотрудников 03.
Корь — высококонтагиозная антропонозная вирусная инфекция с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется лихорадочным, интоксикационным и экзантемным синдромами, наличием катаральных явлений, энантемы и нередко протекает с первичными и/или вторичными осложнениями. Возбудителем кори является РНК-геномный вирус, относящийся к семейству парамиксовирусов. Возбудитель нестойкий в окружающей среде, но он может сохраняться живым в течение нескольких часов в аэрозолях. По своей эпидемиологии корь является типичной капельной инфекцией. Источником инфекции служат больные люди. Наибольшую опасность в плане передачи инфекции представляют пациенты в катаральном периоде (в среднем за 4 дня до появления высыпаний и до 5-го дня от появления сыпи). Инкубационный период при кори составляет чаще всего 10–14 дней.
Одной из самых опасных вирусных инфекций для взрослых является корь, индекс контагиозности (заболеваемость после контакта с возбудителем) которой равен 90–95%, и заболевание переносится взрослыми значительно тяжелее, чем детьми. В начале кори доминирует поражение клеток эпителия дыхательных путей с развитием соответствующих клинических проявлений. Вирус кори, находясь в слизистой оболочке верхних дыхательных путей и в носоглоточной слизи, выделяется из организма при кашле, чихании, разговоре и даже дыхании в форме мельчайших капелек аэрозоля. Симптомы кори проявляются не сразу после заражения. Классическое клиническое течение кори разделяется на периоды: инкубационный (от 7 до 21 дня), катаральный (появляются первые симптомы кори: повышается температура тела, кашель, насморк) и периоды высыпаний, пигментации и выздоровления (реконвалесценции) [3].
Первыми проявлениями кори (продромальная стадия) являются неспецифические симптомы: лихорадка, кашель, насморк, конъюнктивит.
В конце продромального периода на слизистой щек появляются пятна Бельского–Филатова–Коплика, являющиеся специфичными для кори. Они имеют вид серо-белых крупинок, окруженных гиперемией, расположенных на уровне вторых моляров. Эти элементы сыпи сохраняются в течение нескольких дней, они начинают исчезать при появлении высыпаний на коже.
Для высыпаний при кори характерна этапность: сначала сыпь появляется на лице, за ушами, на волосистой части головы, затем переходит на туловище и руки, после чего распространяется на ноги. Морфологически высыпания имеют эритематозный, пятнисто-папулезный вид. Сыпь сохраняется до 5 дней, затем она угасает, оставляя после себя пигментации, исчезающие в течение 2–3 недель. Одновременно с пигментацией появляется отрубевидное шелушение, наиболее выраженное на лице и туловище.
Корь может иметь типичные или атипичные проявления. К атипичным относят:
- Стертую форму. В этом случае заболевание проходит в очень легкой форме, без выраженных специфических клинических проявлений. Пациенты отмечают небольшое повышение температуры тела, симптомы простуды (першение в горле, кашель, слабость). Иногда стертая форма заболевания возникает после прививки от кори или введения гамма-глобулина.
- Геморрагическую форму, когда заболевание сопровождается множественными кровоизлияниями на кожных покровах, примесью крови в моче и стуле. Вследствие геморрагической формы нередко случается летальный исход из-за большой потери крови. При своевременной госпитализации в стационар и правильном лечении прогноз заболевания благоприятный.
- Гипертоксическую форму, которая возникает на фоне выраженной интоксикации организма и проявляется температурой до 40 °C и выше, симптомами менингоэнцефалита, сердечной и дыхательной недостаточности [3].
Атипичные проявления у взрослых встречаются чаще. Течение кори у взрослых имеет свои особенности: более выражен интоксикационный синдром (слабость, потливость, сонливость, заторможенность); из катаральных явлений (заложенность носа, явления конъюнктивита, кашель, першение и дискомфорт в горле) преобладает чаще сухой кашель и имеет место нарушение этапности высыпаний.
Особенностью взаимодействия вируса кори и иммунной системы организма человека является развитие транзиторного вторичного иммунодефицита [5], что предполагает высокий риск возникновения тяжелых осложнений (бактериальной и/или вирусной этиологии), которые могут носить деструктивный характер. Чаще возникают острые и хронические заболевания ЛОР-органов, наиболее частым из которых является средний отит, встречающийся у 7–9% заболевших; поражения пищеварительной системы (энтероколит, диарея, гепатит, панкреатит) и мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит), а также заболевания центральной нервной системы, чаще протекающие в виде острых инфекционных и постинфекционных энцефалитов с частотой 0,01–0,02%. Наблюдаются осложнения в виде инфекционной патологии нижних дыхательных путей, где пневмонии имеют место у 1–6% пациентов и могут быть как вирусной, так и бактериальной этиологии. Такие симптомы, как постоянная немотивированная слабость, головные боли, наличие сухого кашля, изменения аускультативной картины, длительная лихорадка и повторное повышение температуры позволяют насторожиться в отношении наличия воспаления легких.
Специфического лечения кори не существует, поэтому терапия этого инфекционного заболевания направлена на облегчение состояния больного и борьбу с вторичными инфекциями, осложнениями. Пациенту назначают жаропонижающие лекарственные препараты для снижения температуры, устранения симптомов интоксикации и воспаления.
Для этиотропной терапии рекомендуется применять интерфероны (интерферон-альфа) и иммуноглобулин человека нормальный при тяжелых формах инфекции. Для дезинтоксикационной терапии при среднетяжелых и тяжелых формах показаны растворы электролитов, для легкого течения используется оральная регидратация. Симптоматическая терапия направлена на купирование симптомов (деконгестанты, противокашлевые и отхаркивающие средства, жаропонижающие средства, антигистаминная терапия).
При развитии осложнений проводится терапия, направленная на их предотвращение, в т. ч. антибактериальная терапия [6]. Такие группы антимикробных препаратов, как макролиды и фторхинолоны III и IV поколений, являются предпочтительными в отношении пневмоний, вызванных микоплазменной и хламидийной инфекциями, в то время как бактериальные пневмонии (стрептококковая, стафилококковая и др.) при кори успешно поддаются лечению бета-лактамными антибиотиками [6, 7].
При изоляции больного на дому обязательна ежедневная влажная уборка, по возможности, максимальное ограничение контакта больного с членами семьи, запрет на посещение больного родственниками или знакомыми. Все контактные подлежат медицинскому наблюдению до 21 дня с момента выявления больного [10].
Госпитализация больных проводится в случае тяжелого течения заболевания и по эпидемическим показаниям (лица, проживающие в общежитиях, гостиницах, хостелах и др., декретированные группы лиц). Больные госпитализируются в отдельный бокс и подлежат строгому постельному режиму. Лица, госпитализированные в стационар, подлежат выписке не ранее чем через 5 дней с момента появления сыпи. Медперсонал, контактирующий с больным корью, обязан перед посещением бокса соблюдать все меры безопасности: быть привитыми либо иметь высокий защитный титр антител, обязательно ношение шапочки, перчаток, масок и специальной медицинской одежды.
После выписки из стационара либо лечения в условиях изоляции дома, больные подлежат обязательному диспансерному учету по месту прикрепления к поликлинике сроком на 1 месяц. Кратность обязательных контрольных обследований врачом составляет 1 раз в две недели.
Общеизвестно, что самым важным и эффективным способом профилактики кори является прививка. Главным и единственно правильным методом профилактики заболевания является активная иммунизация. Качественная вакцинация, проведенная по срокам Национального календаря прививок с соблюдением всех норм, и регулярная ревакцинация, нарастание защитных титров антител приводят к невозможности заражения инфекцией, а лица, привитые однократно, как правило, переносят легкую или атипичную форму заболевания [11, 12].
Вакцину прививают детям, не болевшим корью, с 12-месячного возраста. Ревакцинацию проводят однократно в 6 лет, перед поступлением в школу. Иммунизации против кори подлежат также подростки и взрослые до 35 лет, не болевшие, не привитые и привитые однократно, не имеющие сведений о профилактических прививках против кори. Продолжительность поствакцинального иммунитета до 8–10 лет [13]. Рекомендуется проводить каждые 10 лет ревакцинацию пациентам с низким титром защитных антител.
В Российской Федерации разрешено применение ЖКВ Рувакс («Авентис-Пастер», Франция), комплексной вакцины против кори, краснухи и паротита М-М-Р II («Мерк Шарп Доум», США), Приорикс («ГлаксоСмитКляйн», Англия) и др.
Пассивная профилактика кори у взрослых осуществляется введением иммуноглобулина, который получают из плазмы доноров. Для наибольшей эффективности препарат вводят не позднее чем через 72 часа после контакта с больным. Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным в течение первых 72 часов с момента выявления больного (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках.
И. А. Иванова*, 1
Ж. Б. Понежева*, доктор медицинских наук
М. С. Козлова**
Е. Т. Вдовина**, кандидат медицинских наук
Н. А. Цветкова**, доктор медицинских наук, профессор
* ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва
** ГБУЗ ИКБ № 2 ДЗМ, Москва
Источник
