Облучение и бронхиальная астма

Заболеваемость бронхиальной астмой имеет во всем мире тенденцию к росту. Основные причины — аллергизация населения в связи с загрязнением воздушной среды, химизацией сельского хозяйства, увеличившимся использованием различных химических веществ в промышленности. Несомненно, играет роль и широкое применение в лечебной практике антибиотиков, вакцин, сывороток. Лечение бронхиальной астмы затрудняет множественность этиологических факторов и патогенетических механизмов болезни,

Этиологические факторы астмы могут быть распределены на пять групп: неинфекционные аллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, пищевые, лекарственные, аллергены клещей, насекомых, животных); инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибки, дрожжи); механические и химические воздействия (пары кислот, щелочей, неорганическая пыль); физические и метеорологические факторы (изменение температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля Земли); наконец, нервно-психические стрессовые воздействия.

Исходя из современных знаний об этиологии и патогенезе бронхиальной астмы, можно предложить следующее ее определение. Это хроническое, рецидивирующее заболевание, затрагивающее преимущественно дыхательные пути. Характеризуется измененной реактивностью бронхов, обусловленной специфическими иммунологическими или неспецифическими (а возможно, теми и другими) механизмами. Обязательный признак — приступ удушья или астматический статус (иногда их сочетание), в патогенезе которых основную роль играют измененная и чрезмерная секреция слизи в бронхах, их отек и бронхоспазм.

Выявление патогенетических механизмов, определение условий, при которых они формируются, устранение причин их возникновения и коррекция патогенетических механизмов — основная задача лечащего врача.

В распознавании атонического механизма, связанного с аллергизирующим воздействием неинфекционного аллергена, помогают анамнез и кожные аллергологические пробы. Прежде всего, следует выяснить, нет ли связи обострений астмы (особенно в сочетании с вазомоторными ринитом и конъюнктивитом) с сезоном цветения деревьев, кустарников, трав, появлением приступов во время нахождения пациента в поле, лесу. Если есть, то больного направляют в аллергологический кабинет для постановки кожных проб с пыльцевыми аллергенами. Положительные кожные пробы позволяют диагностировать аллергию к пыльце растений.

Информация, полученная от больного, дает возможность предположить аллергические реакции на воздействие пыли, меховых и шерстяных вещей, средств бытовой химии, а также при контакте его с животными, Во всех этих случаях необходимо провести кожные пробы с соответствующим аллергеном.

Для диагностики пищевой аллергии сведений из анамнеза об ощущениях больного после съеденной им пищи недостаточно. Поэтому используют диету с последовательным исключением из рациона продуктов, которые могут вызывать, приступы бронхиальной астмы и другие аллергические синдромы.

Важны также полученные из анамнеза данные о переносимости лекарственных веществ (особенно ацетилсалициловой кислоты и других препаратов из группы салицилатов). Обострения бронхиальной астмы могут вызывать различные лекарства (часто антибактериальные препараты).

Механизм патогенеза бронхиальной астмы, зависящий от инфекционного начала встречается довольно, часто. Диагностика включает решение трех основных задач: выявление инфекционного воспалительного процесса, установление его этиологии и влияния инфекционного процесса на течение бронхиальной астмы.

Для выявления бактериальной, грибковой и плесневой этиологии производят повторные . посевы мокроты или смыва из бронхов на соответствующие среды и определение чувствительности бактериальных возбудителей к антибактериальным препаратам.

Комплекс диагностических приемов помогает выявить локализацию инфекционного воспалительного процесса, нозологическую форму, в которой он проявляется, этиологические факторы воспаления.

Аутоиммунный механизм может быть основным при тяжелом течении бронхиальной астмы. Косвенным подтверждением наличия аутоиммунных изменений служат положительная внутрикожная проба с аутолимфоцитами, высокий уровень кислой фосфатазы сыворотки крови. Аутоиммунный механизм формируется в процессе развития и прогрессирования атонической аллергии и инфекционно-воспалительного процесса в легких и бронхах.

Дисгормональный механизм может быть выражением глкжокортикостероидной недостаточности и дизовариальных нарушений. В первом случае выявляется стероидная зависимость, при которой попытки отмены или уменьшения суточной дозы глюкокортикостероидов приводят к улучшению состояния: нарастанию признаков

обструкции бронхов. Дизовариальный вариант характеризуется приступами удушья и усилением других признаков обструкции бронхов перед и во время менструального цикла, в связи с беременностью и во время климактерического периода.

Нервно-психические механизмы в патогенезе бронхиальной астмы встречаются довольно часто. Они связаны с особенностями преморбидной личности больных и вызываются различными психическими травмами. Не последнюю роль играют травмы головного мозга, диэнцефальные и стволовые расстройства.

Первично измененная реактивность бронхов может быть диагностирована в тех случаях, когда отсутствуют какие-либо признаки аллергии, нарушения функции эндокринной и нервной систем, приводящие к вторичному изменению реактивности бронхов. Типичные проявления ее — приступы удушья после физических перегрузок, от резких запахов, ухудшение состояния в холодную и ветреную погоду, при ее резкой перемене.

Перечисленными методами осуществляют только первичную диагностику. Более углубленное исследование следует проводить в специализированных аллергологических и пульмонологических кабинетах и отделениях.

Можно выделить три этапа развития бронхиальной астмы. Первый характеризуется наличием биологических дефектов, врожденных или приобретенных, у практически здоровых людей. От клинической реализации таких дефектов зависит развитие заболевания. Второй — состояние предастмы. Этот этап необязателен. Болезнь может развиться и без предшествующего первому приступу состояния предастмы. Наконец, третий — клинически выраженная бронхиальная астма, начинающаяся после первого приступа или же астматического статуса.

Предастма не самостоятельная нозологическая форма, а состояние, свидетельствующее о реальной угрозе возникновения бронхиальной астмы. Предастма формируется под влиянием названных выше этиологических факторов. Диагностика ее основана на учете четырех групп признаков: наличие заболеваний бронхов и легких (острый и хронический бронхит, острая и хроническая пневмония с клиническими и функциональными признаками обструкции бронхов); внелегочные аллергические заболевания (вазомоторный ринит и риносинусопатия, крапивница, вазомоторный отек Квинке, мигрень, поллиноз); лабораторные признаки (эозинофилия крови, эозинофилы в мокроте); наследственное предрасположение к бронхиальной астме и другим аллергическим заболеваниям. Состояние предастмы может быть констатировано при наличии у пациента признаков из двух и более указанных групп.

Основная задача при диагностике бронхиальной астмы, от успешного решения которой зависит эффективность лечения и профилактики — установление этиологических факторов и патогенетических механизмов у каждого больного к моменту обследования.

Почему лазер?

Лазерная терапия повышает качество и эффективность лечения в комплексе с другими мероприятиями, оказывает антиаллергическое действие, способствует насыщению крови кислородом и нормализации дыхательной функции, снижает воспаление и отек слизистой дыхательных путей, снимает бронхоспазмы, улучшает газообмен,предотвращает приступы удушья, снижает риск осложнений.

Бронхиальную астму назвали «легочная чума ХХ века». Некогда крайне редкая болезнь ныне с катастрофической скоростью расширяет позиции. В настоящее время не менее 6% всего населения имеют бронхиальную астму той или иной степени тяжести, и этот процент растет с каждым годом. Большую тревогу врачей вызывает огромное число не выявленных форм заболевания. Например, легкие формы бронхиальной астмы могут прятаться за диагнозами «обструктивный бронхит» или «хронический бронхит». Заболеваемость среди детей в некоторых регионах России достигает 20%.

В наши дни от этой болезни ежегодно погибают тысячи людей. Появилась проблема внезапной смерти от астмы. К сожалению, никакие, даже самые современные препараты не могут застраховать от этого.

Бронхиальную астму считают хроническим инфекционно-аллергическим заболеванием. 

Ее симптомы: затрудненное дыхание, повторяющиеся приступы удушья, ощущение хрипов и свистов в груди, одышка, которая усиливается при обострении, приступообразный сухой кашель, который может быть и единственным признаком заболевания. Обострение (удушье) может возникать в любое время суток, но «классическими» являются ночные эпизоды.

Главный симптом астмы — удушье, особенно затруднен выдох. Легкие переполнены воздухом, а количество, пригодное для дыхания, резко сокращается. Ощущая нехватку воздуха, человек компенсирует ее усиленным и учащенным дыханием, вызывая одышку. Форсированное дыхание приводит к появлению хрипов и свистов в легких, которые вызывает воздух, проходя с большой скоростью через суженный просвет бронхов.

Часть людей обретают астму как осложнение хронических бронхитов и пневмонии. Но чаще развитие бронхиальной астмы связывают с аллергией. Ее включили в так называемую «большую тройку аллергических болезней». Ученые выяснили, что около трети людей на земле подвержены аллергии на пыль, пыльцу цветов, шерсть животных, перья птиц, почти половина имеют ту или иную степень непереносимости лекарств, синтетических веществ, табачного дыма, выхлопных газов. Все эти факторы способны вызвать у астматиков обострение бронхиальной астмы. Частота обострений определяется видом аллергена, на который у человека есть реакция, и тем, насколько часто он с ним контактирует. Например, при аллергии на пыльцу растений обострения имеют четкую сезонность: весна-лето.

Другой типичный дебют астмы: Здоровый человек перенес ОРВИ или грипп. Не долечившись, он начинает подкашливать, потом кашель становится постоянным, далее появляется одышка или хрипы в груди, а потом и первый приступ удушья.

Ежегодные эпидемии гриппа, ОРВИ, неизбежные в современных условиях, усугубляют течение астмы. В результате к аллергическому компоненту присоединяется микробная инфекция. В свою очередь, прогресс болезни ведет к непереносимости некоторых пищевых продуктов, лекарств, запахов, средств бытовой химии и т.п. Нарастание аллергических проявлений вновь утяжеляет характер заболевания. Изменяется реакция бронхов на одни и те же лекарственные препараты, в результате лекарства, помогавшие ранее, могут стать причиной ухудшения состояния.

 Для астмы характерны спазм гладкой мускулатуры бронхов, воспаление и отек слизистой, скопление мокроты. Степень спазма, отека и закупорки слизью дыхательных путей определяют степень ухудшения проходимости бронхов, скоростью прогрессирования болезни. Влияют и особенности организма, условия жизни, экологическая обстановка, профессиональные вредности, курение, в том числе пассивное, длительный прием ряда лекарственных препаратов и даже проживание в квартире, стены которой поражены плесневым грибком.

Не последнюю роль в развитии заболевания играет наследственная предрасположенность. По наблюдениям врачей, почти 40% среди ближайших родственников пациентов с бронхиальной астмой – аллергики.

Современная медицина пока не располагает ни ясным представлением о природе астмы, ни единством мнения о технологиях лечения. Многие специалисты считают, что в основе развития бронхиальной астмы лежит патогенетический механизм гиперчувствительности немедленного типа, так называемый IgE-зависимый иммунный ответ, его считают основным механизмом развития аллергических заболеваний, согласно которому от момента поступления аллергена до развития симптомов заболевания проходят считанные минуты. 

Однако, по наблюдениям врачей и больных астмой оказалось, что одни люди активны, работают, занимаются спортом, а другие становятся инвалидами. У одних астма протекает сравнительно легко, а у других она превращается в жестокого тирана. Одни пациенты доживают до глубокой старости, а другие умирают в расцвете лет.

 Лечение астмы

Бронхиальная астма находится в сфере интересов аллерголога-иммунолога и пульмонолога. Легкими формами заболевания обычно занимаются терапевты или педиатры (в зависимости от возраста пациента).

В обследовании пациента с бронхиальной астмой важно выявить аллергены, контакт с которыми вызывает аллергическое воспаление. В настоящее время разработаны многочисленные тесты на повышенную чувствительность к бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам. С целью создания невосприимчивости к аллергенам, вызывающим у больного аллергическую реакцию и воспаление врач-аллерголог проводит аллерген-специфическую иммунотерапию (СИТ-терапия). Эффект от лечения тем выше, чем раньше оно начато.

В лечении бронхиальной астмы используют различные лекарственные препараты. Их дозировки, сочетания и длительность курса лечения определяет лечащий врач в зависимости от степени тяжести заболевания. В настоящее время доминирует концепция, согласно которой лечение бронхиальной астмы должно пересматриваться каждые три месяца. Если за это время болезнь была полностью скомпенсирована, то решают вопрос о снижении дозировок, если нет, то о повышении доз или о присоединении лекарственных препаратов из других фармакологических групп.

Очень важно подобрать средства, замедляющие или останавливающие прогресс болезни, что позволяет продлить жизнь, увеличить периоды комфортного состояния здоровья, сохранить активный образ жизни и трудоспособность, уберечь от инвалидности.

В период обострения важно снять приступ удушья, обусловленный сужением бронхов из-за спазма мускулатуры, отека слизистой оболочки и закупорки просвета бронхов вязким отделяемым.

Для лечения бронхиальной астмы нужна комплексная терапия, включающая медикаменты, физиотерапию, витаминотерапию, специальную дыхательную гимнастику, массаж, психотерапию. Медикаменты должен назначить лечащий врач. Прогноз для жизни при адекватном лечении и соблюдении правильного образа жизни в целом благоприятный. При неадекватном лечении, резкой отмене препаратов – высок риск развития астматического статуса, а это представляет непосредственную угрозу для жизни.

К осложнениям длительно неконтролируемой бронхиальной астмы можно отнести развитие эмфиземы легких, легочной и сердечной недостаточности. Тяжелые формы заболевания могут привести к инвалидизации человека.

 Лазер ОРИОН в лечении астмы

Лазерная физиотерапия используется наряду с другими способами лечения. Лазерный луч проникает в очаг поражения и быстро снимает отек. Облегчение наступает после первых процедур. Курс лечения состоит из 6-10 процедур, которые проводятся один раз в день. Курс повторяют 2-3 раза в год. Своевременное начало терапии позволяет предупредить осложнения и значительно ускорить выздоровление. Лазерная терапия позволяет существенно снизить дозировки лекарственных препаратов, отменить медикаменты, опасные побочным действием, уменьшить разнообразие лекарственных средств. Профилактические курсы нужно проводить в весенне-осенний период, обязательно в периоды сезонных обострений ОРВИ, гриппа. Для профилактики можно использовать схему «Щит» или НЛОК.

Лазерное лечение можно сочетать с медикаментозной терапией.