Обострение бронхиальной астмы классификация
Что такое бронхиальная астма
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся приступообразными затруднениями дыхания из-за спазма (сужения просвета) бронхов. Спазм бронхов — результат их гиперреактивности, или повышенной чувствительности к аллергенам и патологическим факторам (гистамин, метахолин, физическая нагрузка и пр.).
По статистике от астмы страдают 10% населения Земли. Из них у 70% заболевание развивается в детстве.
В норме просвет бронхов определяется тонусом их мышц. При воздействии на гладкие мышцы аллергенов, химических раздражителей, табачного дыма и других патологических факторов активируются тучные клетки, Т-лимфоциты, эозинофилы, дендритные клетки, макрофаги, нейтрофилы, которые выделяют медиаторы (гистамин, простагландин и пр.), запускающие спазм бронхов и повреждающие эпителиальный слой бронхов, что постепенно приводят к изменению их структуры (ремоделированию).
Процесс перекрытия просвета бронхов (бронхообструкция) распространяется от трахеи к мелким бронхам (бронхиолам) посредством формирования вязких слизистых пробок (из слущенного эпителия бронхов и эозинофилов), истончения мерцательного эпителия бронхов, избыточного роста (гиперплазии) бокаловидных клеток, отека и инфильтрации эозинофилами, нейтрофилами, лимфоцитами подслизистого слоя, гипертрофии мышечного слоя бронхов.
Результат бронхообструкции — перерастяжение легких с одышкой, шумное свистящее дыхание, увеличение остаточного объема и снижение вентиляции легких, дыхательный алкалоз и ацидоз, спазм капилляров и увеличение давления в легочной артерии (легочная гипертензия).
Без лечения бронхиальная астма осложняется затяжным устойчивым приступом (астматическим статусом), дыхательной недостаточностью, коллапсом и даже смертью. Бронхиальная астма осложняет течение беременности.
Причины бронхиальной астмы
Выделяют патологические факторы, провоцирующие заболевание:
- наследственная предрасположенность к сенсибилизации (при атопической бронхиальной астме);
- работа на вредных производствах;
- простуды и инфекции дыхательного тракта (бронхит, пневмония, коклюш);
- проживание в экологически неблагоприятных условиях;
- курение;
- употребление лекарственных препаратов;
- несбалансированное питание;
- аллергические реакции;
- ожирение;
- комнатная пыль;
- холодный воздух;
- нервные перенапряжения, депрессия, алкоголизм.
Симптомы бронхиальной астмы
Вот типичные проявления заболевания:
- приступообразная одышка, удушье, не связанные с физической нагрузкой;
- свистящие хрипы;
- надсадный сухой кашель;
- частое поверхностное дыхание с удлиненным выдохом;
- вынужденное положение пациента (сидя, упершись руками);
- боль в грудной клетке;
- посинение (цианоз) кожных покровов;
- увеличение частоты сердечных сокращений;
- общая слабость, сонливость, бессонница;
- головокружение;
- головная боль.
Разновидности бронхиальной астмы
Различают экзогенный, эндогенный и смешанный вид болезни.
Экзогенная астма — приступы удушья провоцируют аллергены (пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных и пр.).
Эндогенная астма — приступы возникают на фоне переохлаждений, тяжелых физических нагрузок, стрессов. Главная причина заболевания — недолеченные инфекции, врожденные аномалии дыхательных путей.
Смешанная бронхиальная астма возникает из-за сочетания эндогенных и экзогенных факторов. Характеризуется затяжными приступами, частыми обострениями и осложнениями.
Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести клинической картины
1-я степень (интермиттирующая астма) проявляется короткими обострениями. Приступы удушья не чаще 1 раза в 7 дней. Приступы короткие, легкие. Ночные приступы — до 2-х раз в месяц. Между приступами пациенты чувствуют себя хорошо. ПСВ (пиковая скорость выдоха) и ОФВ (объем форсированного выдоха) более 80%. Суточный размах ПСВ и ОФВ более 20%.
2-я степень (легкая персистирующая) — регулярные (более одного приступа в неделю, но реже, чем 1 раз в сутки), но кратковременные приступы удушья. Ночные проявления — более 2-х раз в месяц. Обострения затрудняют дневную активность и ночной отдых. ПСВ и ОФВ менее 80%. Суточный размах ПСВ и ОФВ — 20-30%.
3-я степень (средняя тяжесть, персистирующая астма) — ежедневные приступы удушья и регулярные ночные проявления — чаще 1 раза в 7 дней. Физическая активность затруднена, сон нарушен. Необходимо ежедневное использование медицинских препаратов. ПСВ и ОФВ — 60-80%. Суточный размах ПСВ и ОФВ — более 30%.
4-я степень (тяжелая персистирующая) — постоянные длительные приступы днем и ночью. Выраженное ограничение физической активности. Частые обострения болезни, угрожающие жизни больного. Симптомы сохраняются и в межприступный период. ПСВ и ОФВ менее 60%. Суточный размах ПСВ и ОФВ — более 30%.
Классификация обострений бронхиальной астмы
Обострения — постоянное прогрессирование приступов удушья. Для оценки степени тяжести обострений разработана специальная классификация.
Легкая степень — одышка возникает при ходьбе; пациенты возбуждены, частота дыхания повышена, вспомогательная мускулатура не участвует в дыхании, свистящие хрипы в конце выдоха, пульс менее 100 ударов в минуту, ПСВ после приема бронхолитиков менее 80%.
Средняя степень — одышка при разговоре, во время еды, пациенты возбуждены, частота дыхания повышена, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, свистящее громкое дыхание, пульс более 100 ударов в минуту, ПСВ после приема бронхолитиков 60-80%.
Тяжелая степень — одышка в покое, вынужденное положение тела, возбужденное сознание, частота дыхания не менее 30 в минуту, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, свистящее громкое дыхание, пульс более 120 ударов в минуту, ПСВ после приема бронхолитиков менее 60%.
Угроза остановки дыхания (астматический статус) — спутанное сознание, парадоксальное торако-абдоминальное дыхание, свистящее дыхание отсутствует, редкий пульс.
Диагностика бронхиальной астмы
Заболевание диагностирует и лечит пульмонолог, терапевт, семейный врач, педиатр, аллерголог.
Назначают общий анализ крови, мокроты, биохимический анализ крови, исследуют иммунный статус, проводят тесты с аллергенами, измеряют газовый состав крови.
Инструментально выполняют спирометрию, пикфлоуметрию, бронхоскопию, рентгенографию легких. электрокардиографию, УЗИ сердца.
Лечение бронхиальной астмы
История болезни при бронхиальной астме, как правило, длительная — заболевание лечат на протяжении жизни. Главное — выявить аллерген и исключить контакт с ним. Иногда для этого требуется сменить место жительства.
Врачи рекомендуют придерживаться диеты:
- исключить морепродукты, рыбу, жирное мясо, мед, бобовые, помидоры, яйца, клубнику, цитрусовые, алкоголь, кофе, шоколад;
- ограничить сахар и соль, молочные продукты;
- насытить рацион вегетарианскими супами, кашами, овощными салатами;
- питаться дробно, до 5 раз в день;
- не переедать;
- блюда лучше тушить, варить, готовить на пару;
- стараться употреблять теплую пищу.
При приступах удушья назначают аэрозольные бета-блокаторы с индивидуальным подбором дозы (Беротек, Сальбутамол). В ряде случаев, например, при персистирующей форме бронхиальной астмы протокол лечения включает ингаляционные кортикостероиды (Беклометазон, Будесонид); в тяжелых случаях системные глюкокортикостероиды (Преднизолон), метилксантины, В2-агонисты пролонгированного действия (Сальметерол, Формотерол).
Комплексное лечение включает отхаркивающие и муколитические препараты.
К какому врачу обратиться
Чтобы вовремя диагностировать бронхиальную астму и избежать ее осложнений, проконсультируйтесь с пульмонологом, терапевтом, семейным врачом, педиатром, аллергологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн:
Бронхиальная астма – у кого лечить
Добрый день. У моей жены бронхиальная астма, почти каждых два дня я вызываю скорую помощь, наши терапевты молчат, как лечить болезнь. Подскажите, пожалуйста, к какому врачу обратиться?
Добрый день. Лечение бронхиальной астмы — длительное. Задача больного — контролировать ее течение. Первое, что вам нужно сделать, обратиться к пульмонологу. Он стабилизирует состояние и подберет лечение, которое жена будет принимать дома. Без помощи врачей здесь не обойтись.
Источник
При выставлении диагноза бронхиальной астмы в основе классификации лежат разные критерии: этиология, тяжесть симптоматики, особенность протекания астматических приступов.
Различие заболевания по степени тяжести учитывается при назначении лечения.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма — хроническое заболевание, которое проявляется приступами удушья и влияет на работу органов сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
Спазмы мускулатуры бронхов, отек слизистых оболочек и увеличение выработки слизи приводит к нарушениям дыхания. Заболевание часто возникает в детском возрасте как реакция организма на какой-либо раздражитель.
Эффективность лечения зависит от стадии заболевания и частоты приступов удушья.
Многообразие классификаций астмы
В медицине разработана классификация при бронхиальной астме, которая учитывает степень тяжести и причины патологии бронхов.
Однако наука не стоит на месте, и современная классификация бронхиальной астмы предлагает учитывать различные критерии при выделении форм и типов заболевания. Точная характеристика бронхиальной астмы включает в себя такие факторы, как:
- степень тяжести заболевания до того, как начато лечение;
- взаимосвязь причин и особенностей течения болезни;
- реакция организма пациента на проводимую терапию;
- причины осложнений.
При постановке диагноза учитываются различные критерии, на основании которых выделяются формы и типы бронхиальной астмы.
| Критерий классификации астмы | Разновидности астмы |
|---|---|
| Этиология (причины заболевания) | — экзогенная — аллерген проникает в организм из окружающей среды; |
| — эндогенная — причина связана с нарушением, возникшим в организме под влиянием различных факторов (физическое перенапряжение, температурные перепады, стрессы); | |
| — атопическая — генетическая обусловленность чувствительности бронхов к воздействию аллергенов; | |
| — инфекционно-аллергическая — воздействие вирусов и патогенных микроорганизмов; | |
| — смешанная – причиной является комплекс раздражителей (внешние и внутренние). | |
| Степень контроля | — хорошо контролируемая — приступы возникают значительно реже или вовсе прекратились; |
| — частично контролируемая — приступы проявляются, но реже, есть ограничение физической активности; | |
| — неконтролируемая — состояние больного ухудшилось, лечение неэффективно. | |
| Контролируемая астма является лучшим результатом, достигаемым в процессе лечения. | |
| Степень тяжести | — интермиттирующая; |
| — персистирующая (легкая, средняя, тяжелая); | |
| Период течения | — обострение — проявляется симптоматика, качество жизни снижается; |
| — ремиссия — симптомы не беспокоят. | |
| Присоединение осложнений | — неосложненная; |
| — с осложнениями. |
Среди форм заболевания выделяются особые клинико-патогенетические варианты:
- профессиональная — реакция на контакт человека на рабочем месте с раздражителями — вредными веществами;
- рефлюкс-индуцированная – приступ возникает из-за попадания содержимого желудка в дыхательные пути;
- аспириновая — реакция организма на прием лекарственных препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту;
- физического напряжения – причиной обострения является физическая нагрузка;
- ночная – приступы возникают преимущественно в ночное время по разным причинам.
Симптоматика как критерий классификации
Классификация бронхиальной астмы по симптомам помогает определить болезнь на основании имеющихся признаков. При этом врач обращает внимание на следующие явления:
- возникновение предвестников приступа — признаков ринита, сопровождающихся эпизодической одышкой, сухостью в носу, затрудненностью выделения мокроты (состояние наблюдается за несколько суток до начала приступа);
- развитие приступа, при котором больной вынужден менять позу тела. Больному становится легче, если он садится на стул и упирается руками в колени. Дыхание утяжеляется, чтобы совершить вдох и выдох, требуется работа дополнительных мышц. Выдох становится продолжительным и затрудненным;
- постепенное восстановление дыхания, о чем свидетельствует уменьшение астматических хрипов и одышки.
Если приступ бронхиальной астмы длится более 6 часов и не снимается лекарственными препаратами, это свидетельствует о развитии тяжелого осложнения – астматического статуса.
Возникает риск развития острого кислородного голодания, которое при отсутствии лечения приводит к смерти. Развитие астматического статуса свидетельствует о том, что астма протекает в тяжелой форме.
На начальной стадии бронхиальной астмы симптомы у взрослых схожи с симптоматикой бронхита. Эти признаки могут появляться и снова исчезать, повторяясь через определенный промежуток времени.
Развитие астматических приступов имеет свои особенности. При этом заболевании меняется мышечный тонус бронхов, и нарушаются их функции. Слизистая оболочка бронхов отекает, и количество вязкого секрета увеличивается.
Он закупоривает просветы бронхов, что затрудняет движение воздуха по ним. Появляется одышка, свисты и хрипы при дыхании.
Важно распознать проявления астмы на начальной стадии заболевания, чтобы избежать развития осложнений.
Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести
Определение степени тяжести при лечении бронхиальной астмы имеет большое значение. Это позволяет оценить характер повреждения бронхов и выбрать метод лечения заболевания.
При классификации учитываются:
- частота обострений;
- продолжительность приступов;
- эффект от применения лекарственных препаратов;
- изменение качества жизни пациента;
- показатели работы легких.
На основании данных критериев выделяют следующие виды бронхиальной астмы:
- интермиттирующая (периодическая, эпизодическая);
- персистирующая (постоянная).
Персистирующая бронхиальная астма может быть разной степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая.
Интермиттирующая
Интермиттирующее течение — это легкая степень бронхиальной астмы. Проявления заболевания краткосрочные, эпизодические.
Астматический приступ представляет собой одышку или кашель, который возникает не чаще 1 раза за несколько месяцев в дневное время. Ночные спазмы появляются 1-2 раза в месяц или вовсе отсутствуют.
В период ремиссии болезнь не дает о себе знать. Состояние легких в пределах нормы. Но все же, несмотря на отсутствие симптомов астмы на ранних стадиях, больной испытывает дискомфорт в процессе дыхания:
- длительность выдоха увеличивается;
- дыхание становится тяжелее и сопровождается хрипами и слабым свистом;
- ритм сердца учащается.
Интермиттирующая астма часто остается незамеченной человеком, что приводит к игнорированию незначительных симптомов заболевания. На ранней стадии болезнь выявляется редко.
Эпизодические приступы сходны с признаками респираторных заболеваний.
Установить диагноз возможно лишь на основании результатов обследования.
Легкая персистирующая
Персистирующая бронхиальная астма легкой степени беспокоит больного 1-3 раза в месяц. Частота ночных приступов не превышает 1 раза в месяц.
Если в дневное время случился приступ, снижается работоспособность. Человек с бронхиальной астмой 2 степени тяжести плохо переносит физическую нагрузку, при ее увеличении появляется одышка.
Средней тяжести
При развитии бронхиальной астмы средней степени тяжести симптоматика проявляется ежедневно. Ночью приступы удушья появляются несколько раз в неделю.
Человек не может уснуть. Физические усилия приводят к спазму бронхов. Для облегчения состояния больному требуется ежедневный прием препаратов быстрого действия.
Астма 3 степени проявляется следующими симптомами:
- нарушается проходимость бронхов, что отражается на дыхании. Оно становится прерывистым, жестким, сопровождается одышкой, хрипами и затрудненным выдохом;
- при кашле выделяется мокрота;
- дыхание затруднено даже в период между приступами.
В момент приступов состояние больного ухудшается.
Появляется чувство страха, в области носогубного треугольника кожа синеет. При приступе больной наклоняет тело вперед и опирается руками об какую-либо поверхность. При приступе ему должна быть оказана медицинская помощь.
Тяжелая
Астму тяжелой степени невозможно контролировать. Приступы частые, могут возникать каждые день и ночь. Появляются внезапно и протекают тяжело, ограничивая нормальную жизнедеятельность человека.
Незначительное физическое усилие становится причиной удушающего приступа. После проведенного лечения спазмы не проходят, уменьшается только частота и интенсивность их проявления.
Тяжесть заболевания определяется особенностью проявления удушающих приступов. К симптоматике тяжелой формы заболевания относятся следующие признаки:
- затрудненность выдоха;
- свист в процессе дыхания, слышимый на расстоянии;
- повышение артериального давления;
- нарушение ритма сердца, учащение пульса;
- сильные хрипы при дыхании.
Заболевание тяжело поддается лечению. Велика вероятность развития астматического статуса, когда для поддержания жизненно важных функций организма необходимо применение специальных лекарственных препаратов.
Лечение пациентов в этом состоянии проводится в условиях стационара.
Лечение астмы в зависимости от степени тяжести
Лечение бронхиальной астмы проводится по ступеням, в зависимости от степени тяжести патологии.
Дозировка кортикостероидов на первом этапе составляет 200-500 мкг в сутки. При прогрессировании недуга дозу повышают до 750-800 мкг ежедневно. Перед сном следует использовать бронходилататоры продолжительного действия.
Больные персистирующей бронхиальной астмой средней степени тяжести вынуждены каждый день принимать бета2-агонисты и противовоспалительные препараты.
Такая комплексная терапия позволяет предотвратить ухудшение состояния пациента. Назначается беклометазона дипропионат в аэрозольной форме, а также другие ингаляторные кортикостероиды.
Дозировка — 800-2000 мкг (в каждом случае подбирается индивидуально). Однако и без употребления бронходилататоров длительного действия не обойтись. Они оказываются незаменимыми при ночных приступах. В курс терапии включаются теофиллины.
При тяжелом течении бронхиальной астмы курс терапии направлен на смягчение симптоматики. Назначают прием таких препаратов:
- Кортикостероиды в больших дозах. Приемлемой на начальном этапе дозой считается та, что обеспечивает контроль симптоматики. После появления эффекта дозировка часто уменьшается. Врачи назначают глюкокортикостероиды системного действия. Форма этих препаратов различна – это могут быть ингаляторы, таблетки, капли.
- Бронхолитики. К этим препаратам относятся средства разных групп. Предпочтение отдается метилксантинам и бета2-агонистам. Дадут определенный эффект холинолитики.
- Кромоны — противовоспалительные средства. Использование данных медикаментов рекомендовано при астме смешанной этиологии, когда приступ возникает из-за аллергенов, физических нагрузок, климатических условий. Применяют препараты с кромогликатом или недокромилом натрия.
Для лечения тяжелой астмы используют лекарства, которые часто обладают серьезными побочными эффектами и противопоказаниями. В большинстве случаев лечение проводится в условиях стационара.
Профилактика бронхиальной астмы
В большинстве случаев астма возникает в результате воздействия аллергена на органы дыхания. Необходимо исключить взаимодействие с раздражающим фактором.
Люди, имеющие наследственную предрасположенность к заболеванию, должны следить за состоянием иммунитета. Укрепление иммунных сил организма — хорошая защита от вирусных инфекций.
Соблюдая рекомендации врача, пациент может взять под контроль проявления приступов и избежать развития осложнений.
Источник
