Обследование детей на астму
Приветствуем вас, уважаемые читатели! Сегодня мы обсудим методы диагностики бронхиальной астмы у детей.
Именно это заболевание органов дыхания чаще всего наблюдается в хронической форме у детей.
Наиболее подвержены развитию болезни малыши в возрасте до 5 лет, преимущественно мальчики.
Что такое бронхиальная астма и ее симптомы
Бронхиальной астмой называется заболевание, характеризующиеся гиперчувствительностью системы органов дыхания к различного рода аллергенам.
При вдыхании аллергена мышечные ткани вокруг легких сжимаются, образуя бронхоспазм. При частом сокращении данный вид мышц воспаляется, начинает выделять слизь, отравляя ей организм.
Болезнь, как правило, начинают диагностировать у детей от года. Заболевание в 50 процентах случаях проявляет себя в возрасте до 5 лет. У многих детей болезнь приобретает явные признаки к школьному возрасту.
Основным отличием бронхиальной астмы от обычной аллергии является то, что она сопровождается приступами.
Когда в организм ребенка-астматика проникает аллерген, происходит бронхоспазм и доступ воздуха в легкие становится затруднительным.
Данные приступы нужно предотвращать, иначе есть риск возникновения анафилактического шока.
Прежде всего, малыша стоит поместить в горизонтальное положение, поглаживать по спине и уговорить дышать очень медленно.
Если имеется ингалятор, назначенный к применению врачом, можно воспользоваться им, так как он снимает спазм.
Иногда детям сложно бывает сразу поставить верный диагноз, поэтому очень часто их лечат от обструктивного бронхита.
Диагностика методом физикального обследования
Существует несколько методов диагностики бронхиальной астмы у детей, одним из них является сбор анамнеза и физикальное обследование больного ребенка.
Известно, что чаще всего заболевание возникает у тех детей, страдающих атопическим дерматитом, аллергическим ринитом и конъюнктивитом. Также астма передается по наследству.
Врач может предположить у ребенка наличие данной болезни по признакам для нее характерным, то есть:
- Затрудненному дыханию.
- Болей в груди.
- Одышке.
- Кашле, проявляющемся обычно в ночные и утренние часы.
Симптомы болезни появляются при контакте с аллергеном, при эмоциональных и физических нагрузках, перепаде температур.
У детей до 5 лет диагностика бронхиальной астмы, как правило, проводится на основе осмотра и изучении истории болезни..
Детям, которым уже исполнилось 5 лет, можно проводить лабораторную или инструментальную диагностику болезни.
Другие методы диагностики заболевания
Помимо вышеописанного, использующегося в основном для малышей, метода существуют и другие. Одним из них является спирометрия. Ее применяют для детей от 5 лет.
Суть этого метода заключается в оценивании функционирования органов системы дыхания. Этот метод позволяет оценить состояние больного, но только на период осмотра.
Оцениваются такие показатели, как объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЁЛ), а также их соотношение друг к другу.
Еще одним методом диагностики и последующего лечения болезни является пикфлоуметрия. Этот метод позволяет определить пиковую скорость выдоха.
Аппараты для проведения данного метода диагностики могут применяться для наблюдения за течением болезни даже дома, так как они недорогие и их легко можно приобрести в аптеке.
При пикфлоуметрии в качестве ориентировки для показателей используют специально разработанные номограммы.
Родители малыша ведут специальный дневник показателей, для того чтобы было легче следить за развитием болезни.
Дополнительным методом диагностики бронхиальной астмы у детей является выявление гиперреактивности дыхательных путей.
Некоторые дети начинают испытывать симптомы заболевания только во время физических нагрузок.
Как правило, данный способ диагностирования болезни эффективен и помогает поставить точный диагноз совместно с двумя предыдущими.
При вышеуказанном способе используется тест в виде нагрузки бегом. Также возможно проведение тестов с гистамином или метахолином, но они малоэффективны и подходят только для подростков.
Врачи-аллергологи применяют в диагностике заболевания метод аллергологической диагностики. Суть данного способа заключается во взятии и анализе кожных проб на аллергены.
Способ позволяет установить ряд аллергенов губительных для детского организма и являющимися провокаторами болезни.
Дифференциальная диагностика болезни
Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы заключается в том, чтобы отличить (дифференцировать) астму от других заболеваний с похожими проявлениями.
Приступы удушья характерны не только для астмы, но и для других заболеваний. Врачам необходимо выяснить действительно ли у ребенка астма или обструктивный бронхит, сердечная недостаточность.
У каждого заболевания есть свои симптомы. Благодаря им врач исключает заболевания и ставит точный диагноз.
Диагностировать заболевание у малышей достаточно сложно, и диагноз в большинстве случаев ставится на основе его клинической картины.
Очень важно перед постановкой диагноза исключить у малыша такие болезни, сопровождающиеся затрудненным дыханием и хрипами, как:
- Инородное тело в дыхательных путях.
- Туберкулез.
- Порок сердца (врожденный).
- Иммунодефицит.
- Хронический риносинусит.
Помимо вышеперечисленных болезней данными симптомами могут обладать и другие, поэтому очень важно найти грамотного, опытного и квалифицированного специалиста, способного поставить верный диагноз и назначить эффективное лечение.
Дифференциальная диагностика заболевания у детей старшего возраста необходима при:
- Нарушении в работе голосовых связок.
- Застойных пороках сердца.
- Обструктивных заболеваниях легких (например, бронхит).
- Деформации грудной клетки.
- Туберкулезе.
- Обструкции верхних путей дыхания.
Если у ребенка наблюдаются нижеперечисленные симптомы, то, скорее всего, у него не бронхиальная астма, а другая паталогия:
- Отсутствует результат после приема бронхолитиков.
- Подросток плохо прибавляет в весе.
- Диарея.
- Частая рвота.
- Трудности при проглатывании пищи.
- Деформация пальцев.
- Цианоз.
- Шумы в сердце.
- Изменения в легких.
- Анемия.
- Гипоксемия.
Любые заболевания системы органов дыхания лучше всего поддаются терапии на ранних сроках ее обнаружения.
Поэтому не стоит тянуть с обращением к врачу. Если ребенок долго кашляет, дыхание у него со свистом, кашель проявляется более 4-5 раз в год, обращайтесь за помощью к специалисту.
Важно запомнить
- Бронхиальная астма, как правило, проявляется у детей после года.
- Признаки бронхиальной астмы напоминают проявление обычной аллергической реакции.
- Диагностика и лечение бронхиальной астмы у детей проводится строго под наблюдением специалиста.
До свидания, наши дорогие читатели! Подписывайтесь на обновления нашего ресурса.
Источник
Диагностика бронхиальной астмы у детей является трудной задачей не только для медицинского персонала, но также и для самих пациентов. Осведомленность и понимание особенностей диагностических процедур больным сказывается на результатах, полученных во время исследования.
В некоторых случаях для подтверждения для подтверждения диагноза необходимо проводить дифференциальную диагностику со схожими заболеваниями, и лишь пациент может рассказать врачу все необходимые анемнестические данные, которые помогут подтвердить или опровергнуть наличие заболевания.
В большинстве случаем именно этиология бронхиальной астмы является основным предметов исследования. Именно выявление факторов, влияющих на возникновение приступов, — основная цель проведения объективного обследования, лабораторных и инструментальных анализов.
Анамнез пациента и объективное обследование
Возможность развития бронхиальной астмы возрастает в несколько раз, если в анамнезе или у ближайших родственников были выявлены:
- Наличие бронхиальной астмы у ближайших родственников или наличие других атопических заболеваний;
- Дерматит атопического характера;
- Аллергический риноконъюнктивит;
Именно раннее выявление перечисленных заболеваний способствует тому, что меры профилактики бронхиальной астмы у детей будет назначена вовремя.
При наличии нижеописанных симптомов, собранных во время объективного обследования, можно предположить наличие бронхиальной астмы у пациента:
- Систематическое возникновение одышки;
- Свистящие хрипы, вылечить которые можно со временем;
- Кашель, пик которого приходится на ночные или же предутренние часы;
- Возникновение тяжести и заложенности в грудной клетке.
- Развитие приступов БА или их усиление возникает:
- После непосредственного контакта с аллергеном (к примеру, с домашними животными, клещами, пылью, пыльцой и т.д.);
- В ночное и предутреннее время;
- Во время контакта с триггерами бронхиальной астмы (спреи с разнообразным химическим составом, табачный дым, различные неспецифические запахи);
- При резком изменении температурного режима;
- При развитии острых инфекционных заболеваний, которые локализируются в верхних дыхательных путей;
- После эмоциональных перенапряжений и стрессов;
- После тяжелых физических нагрузок. Как правило, пациенты отмечают закономерность развития кашля через 5-10 минут после прекращения тренировки или же тяжелой работы.
Во время осмотра нужно должное внимание признакам, возникновение которых характеризует развитие бронхиальной астмы:
- Одышка;
- Эмфизематозная форма грудной клетки (поперечный и переднезадний размер практически одинаковы за счет горизонтального расположения ребер);
- Расположение больного в вынужденной позе, которая позволяет уменьшить одышку;
- Дистанционные хрипы, выслушивающиеся на расстоянии;
- При проведении перкуссии над полями легких выслушивается коробочный звук.
При проведении аускультации можно определить удлиненный выдох или наличие свистящих хрипов, которые зачастую отсутствуют во время обычного дыхания и проявляться лишь при форсированном выдохе.
Стоит также обратить внимание на то, что проявления бронхиальной астмы достаточно вариабельны и симптоматика как такова может отсутствовать. Детям до пяти лет диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и проведенных клинических исследованиях. Основной причиной такой избирательности является отсутствие необходимой точной аппаратуры в большинстве клиник.
У детей до года все исследования и дальнейшая дифференциальная диагностика проводится после возникновения трех и более приступов свистящих хрипов, которые были связаны с воздействием определенных триггеров. Также стоит брать во внимание наличие атопического дерматита или ринита, эозинофилию в крови.
Лабораторная и инструментальная диагностика
пикфлоуметрия
Одним из базовых исследований является спирометрия. У детей, достигших пятилетнего возраста проводится оценка внешнего дыхания. Именно спирометрия дает возможность оценить степень возникшей обструкции, возможность ее обратимости и тяжесть течения самого заболевания.
Но стоит учитывать, что состояние ребенка должно оцениваться именно в момент его непосредственного осмотра. При оценивании показателей объема форсированного выдоха за первую секунду и жизненной емкости легких стоит отталкиваться от показателей, ранее полученных в ходе популяционных исследований.
Исходя из вышесказанного, во время спирометрии оценивают:
- Объем форсированного выдоха;
- Функциональную жизненную емкость легких;
- Соотношение этих двух показателей;
- Обратимость бронхиальной обструкции оценивается за счет ОФВ при введении сальбутамола.
Пикфлоуметрия — важный диагностический метод, который позволяет контролировать динамику лечения бронхиальной астмы. Современные модели пикфлуометров отличаются своей дешевизной, портативностью и возможностью использования для диагностики самых маленьких пациентов. Их главным достоинством является возможность проведения исследования в домашних условиях для определения динамики лечения.
При проведения пиклоуметрии важно оценить следующие параметры:
- Суточную вариабельность пиковой скорости выдоха, которая представляет собой разницу между максимальным и минимальным значениями в течении дня, выражающиеся в процентах и усредненные за 1-2 недели ;
- Минимальное значение пиковой скорости выдоха за одну неделю. Исследование должно проводиться утром до приема бронхолитиков.
Определение наличия гиперреактивности дыхательных путей
Тест на аллергены
У пациентов, которые выказывали жалобы на возникновении симптомов, характерных для бронхиальной астмы, может пригодиться проведение исследований, характеризующих реакцию дыхательных путей на физическую нагрузку. Этот вид диагностики подходит для больных с нормальными показателями функций легких.
У некоторых лиц детского возраста проявления бронхиальной астмы могут быть спровоцированы чрезмерной физической нагрузкой. Именно этим пациентам необходимо проводить нагрузочный тест. Использование данной методики совместно с другими методами позволяет точно определить имеющееся заболевания. Для определения бронхиальной гиперреактивности можно использовать тестирование с помощью метахолина или гистамина. В практике их используют достаточно редко и лишь у детей подросткового возраста.
Аллергологическая диагностика является базовой для выявления бронхиальной астмы. Она включает в себя сбор данных анамнеза, проведения накожного тестирования и выявления количественного содержания IgE в организме пациента.
Проведение кожного теста с использованием аллергенов позволяет определить уровень специфического иммуноглобулина Е в сыворотке крови и выявить аллергический характер заболевания, если он имеет место быть.
Также этот метод дает возможность установить причинно-значимые возбудители, после чего рекомендуется детально отслеживать все факторы окружающей среды, которые оказывают влияние на самочувствие пациента. Аллергологическая диагностика — основной компонент, который влияет на дальнейшее составление плана лечения.
Для выявления воспалительных реакций используют определение маркеров с помощью исследования мокроты и определения оксидов азота и углерода. Именно эти исследования обладают наибольшей информативностью и доступностью.
Главное — помнить, что своевременное проведение исследований поможет выявить бронхиальную астму на ее начальных стадиях, ведь многие мамы задаются вопросом о том, как лучить бронхиальную астму слишком поздно. Именно этот фактор оказывает должное влияние на эффективность назначенной терапии. Так у лиц, которые вовремя обратились к врачу, приступы бронхиальной астмы могут наблюдаться крайне редко по причине устойчивости к большинству триггеров, а пациенты, затягивающие с лечением, могут страдать от непрекращающихся приступов удушья. Именно поэтому при возникновении первых признаков удушья и беспричинной одышки необходимо проходить полное медицинское обследование и следовать дальнейшим указаниям лечащего врача.
Please follow and like us:
Источник
Для того чтобы лечение бронхиальной астмы у детей было эффективным, очень важна правильная диагностика. Основная проблема заключается в том, что симптомы астмы имеют сходство со многими другими заболеваниями, поэтому делать выводы достаточно сложно.
Кроме этого, у маленьких пациентов эта болезнь может проявляться слабее, чем у взрослых, из-за чего родители могут предположить, что у их малыша обычная простуда, с которой они могут справиться без обращения к врачу. Это приводит к тому, что болезнь замечают слишком поздно, когда она уже полностью сформирована, и остается только бороться с ее дальнейшим развитием.
Поэтому необходимо знать особенности проявления развивающейся бронхиальной астмы, чтобы врач мог провести обследование и определить точный диагноз. Кроме этого, обнаруженные признаки болезни существенно облегчают диагностический процесс.
Проявления и дифференциальная диагностика
Бронхиальная астма возникает у детей не сразу. Сначала из-за определенных свойств организма возникает чувствительность бронхов к неблагоприятным внешним воздействиям.
Дальнейшее влияние негативных факторов извне провоцирует изменения в мускулатуре бронхиальных тканей, что становится причиной частых инфекционных болезней, бронхитов и пр.
Одновременно с этим могут развиваться аллергические реакции. Данное состояние является предастматическим, и своевременное обнаружение его признаков позволяет избежать его преобразования в астму.
Оно характеризуется следующими симптомами:
- приступы кашля, возникающие как реакция на переохлаждение, влажность, физическое напряжение, резкие запахи;
- одышка, при которой наблюдаются трудности с выдохом;
- хрипы в грудной клетке;
- ринит
- головная боль.
Если начать лечение в это время, можно избежать развития бронхиальной астмы. В ином случае формируется астматический синдром, при котором у ребенка проявляются:
- сильный насморк;
- чихание;
- зуд на коже и в области глаз;
- головные боли;
- усталость, снижение активности;
- одышка с выраженно затрудненными выдохами;
- приступообразный сухой кашель, возникающий независимо от того, есть ли для него причины;
- раздражительность;
- частые смены настроения, у малышей – постоянный плач.
В дальнейшем к данным проявлениям могут присоединиться боли в груди, приступы удушья и цианоз. Однако даже эти симптомы не позволяют утверждать, что ребенок является астматиком. Необходимо провести обследование, чтобы в этом убедиться.
Симптоматика бронхиальной астмы имеет сходство со многими другими заболеваниями. Среди них можно назвать:
-
заболевания дыхательной системы (пневмоторакс, бронхит, эмфизема); - сердечно-сосудистые болезни (миокардит, аритмия, порок сердца, инфаркт);
- эпилепсия;
- кровоизлияние в мозг;
- сепсис и пр.
Поэтому прежде чем начать лечение, необходимо убедиться, что у пациента именно астма. Для этого предназначена дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей и взрослых. Она подразумевает использование разнообразных диагностических процедур, направленных на сравнение особенностей разных заболеваний, чтобы исключить ошибку. Также с ее помощью можно определить тип бронхиальной астмы. В зависимости от того, какие симптомы проявляются у пациента, выбирают способы его обследования.
Этапы дифференциальной диагностики:
В начале обследования врач должен собрать анамнез. Для этого следует изучить медицинскую карту больного ребенка, а также расспросить его родителей о наличии у них определенных болезней и патологических симптомов. В результате можно обнаружить причины проявившихся неблагоприятных признаков. Эти факторы могут различаться у разных пациентов, но одна и та же причина способна вызвать целую группу заболеваний.
Именно в рамках этой группы и ведется дальнейшая диагностика.- Далее больного необходимо осмотреть и выяснить основные проявившиеся симптомы. На основе этого нередко удается предположить диагноз или определить, какого рода помощь нужна пациенту в первую очередь.
- В это время проводятся необходимые инструментальные и лабораторные исследования, которые позволят подтвердить наличие предполагаемого заболевания. Результатом становится выделение одной болезни из группы возможных. Также на данном этапе определяются основные особенности недуга, характерные для этого конкретного больного.
На современном этапе врачи могут пользоваться компьютерными программами, которые позволяют упростить их работу.
Точная постановка диагноза с их помощью невозможна, но некоторые этапы работы с их помощью можно сократить.
к оглавлению ↑
Другие методы диагностики
Когда осуществляется диагностика бронхиальной астмы у детей, необходимо использовать разные методы. Нельзя принимать решение на основе результатов лишь одной методики.
Основные способы, с помощью которых можно выявить бронхиальную астму, можно разделить на три группы:
- Физикальные.
- Лабораторные.
- Инструментальные.
к оглавлению ↑
Физикальные способы
Физикальные методы обследования подразумевают осмотр пациента и опрос. Заподозрить развитие бронхиальной астмы опытный специалист может даже без применения специальных исследований – на основе описанных симптомов, анамнеза и обнаруженных особенностей пациента. Во время физикального обследования врач должен прослушать грудную клетку ребенка, а также узнать от его родителей следующие детали:
- Наличие генетической предрасположенности. Если у кого-то из близких родственников имеются аллергические реакции или БА, можно предположить склонность к ней и у ребенка.
- Особенности проявляемых симптомов и условия их возникновения. В этот момент нужно узнать, имеют ли место травмирующие внешние факторы, которые провоцируют астматическую реакцию.
-
Перенесенные травмы (возникшие в период эмбрионального развития, при родах или после них). - Наличие сопутствующих заболеваний (отклонения в работе эндокринной системы, нарушения обмена веществ).
- Особенности лечения инфекционных заболеваний и частота их возникновения. Недолеченные простуды имеют свойство вызывать дальнейшие ухудшения, одним из которых является астма.
- Расширение грудной клетки (либо его отсутствие).
- Особенности хрипов.
После физикальной диагностики врач переходит к лабораторным методам. Среди них следует назвать:
- анализ крови (можно выявить признаки воспаления, возникающего при аллергии);
- анализ мокроты (в ней удается обнаружить кристаллы, содержащиеся в мокроте астматиков).
Данные методы не всегда оказываются эффективными, поскольку патологические признаки можно выявить лишь в период обострений.
Когда больной находится в фазе затишья, лабораторное обследование не способно помочь в постановке диагноза.
к оглавлению ↑
Инструментальное обследование
Бронхиальная астма у детей чаще всего выявляется, когда используется диагностика с помощью инструментальных методов. Данная группа диагностических процедур подразумевает применение специальных приспособлений в ходе обследования. К их числу относятся:
-
Спирография. Этот метод является одним из основных при выявлении патологий дыхательных путей. В ходе его использования с помощью специального приспособления измеряются особенности дыхательной функции. При наличии БА объем форсированного выдоха уменьшен. Кроме этого, если болезнь достигла серьезной степени развития, благодаря спирографии можно обнаружить уменьшение жизненной емкости легких. Иными словами, с помощью этого метода можно не только обнаружить астму, но и предположить степень ее тяжести. - Пикфлоуметрия. Для нее тоже требуется специальное приспособление, но его можно использовать дома, записывая показатели в дневник. Проанализировав полученные данные, которые пациент должен собирать ежедневно на протяжении нескольких недель, можно судить о наличии или отсутствии бронхиальной астмы, а также прогнозировать ее дальнейшее течение. Показатели могут отразить вероятность наступления приступа, что позволяет предупредить его возникновение.
- Пневмотахография. В ходе этой методики графически регистрируется скорость спокойного и фиксированного вдоха. Это позволяет обнаружить те участки бронхов, в которых возникают трудности с прохождением воздуха (это могут быть крупные или мелкие бронхи).
- Компьютерная томография или рентген грудной клетки. Этот метод позволяет выявить изменения в сосудистом рисунке легких, которые происходят при астме. Их используют, когда возникают сложности с постановкой правильного диагноза.
-
Бронхоскопия. Данная методика бывает полезна при подозрении на развитие опухоли в органах дыхания. Чтобы исключить эту проблему, используют бронхоскопию. - Аллергические и провокационные пробы. Данный метод не является обязательным, но применяется при наличии в анамнезе аллергических реакций. В этом случае необходимо обнаружить все имеющиеся аллергены и раздражители, чтобы минимизировать их воздействие.
Любой из описанных диагностических методов в отдельности не дает оснований для постановки диагноза. Их необходимо использовать в сочетании друг с другом, чтобы картина болезни была наиболее точной.
Бондаренко Татьяна
Эксперт проекта OPnevmonii.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать — поставьте оценку
Загрузка…
Adblock
detector
Источник
