Обструкция легких при астме

Закупорка бронхов. Вследствие воспаления усиливается секреция слизи в бронхах. Некоторые больные астмой жалуются на продуктивный кашель и другие признаки острого или хронического бронхита даже при отсутствии отчетливых признаков бронхоспазма. У многих пациентов продуктивный кашель возникает во время обострений. Мокрота отходит трудно, имеет желатиноподобную консистенцию и может выглядеть как слепок с бронха.

В мокроте при астме часто находят большие количества IgE и эозинофилов вне зависимости от аллергического статуса.

Распространенную обструкцию бронхов находили у больных бронхиальной астмой, погибших в дорожно-транспортных происшествиях, хотя до аварии их астма была вне обострения. Более отчетливая закупорка бронхов наблюдается у умерших во время тяжелого приступа астмы.

При гистологическом исследовании состава бронхиальной пробки обнаруживали десквамированный эпителий, нейтрофилы и эозинофилы, а также сравнительно высокую концентрацию альбуминов и гликопротеинов. Причина скопления секрета неизвестна. Это может быть результатом недостаточности клиренса из-за нарушения мукоцилиарного механизма или из-за бронхоспазма.

При астме возникает гипервентиляция, секрет сгущается, так как жидкая часть его испаряется.

Распространенная обструкция ведет к серьезным дефектам распределения вдыхаемого воздуха. При радиоизотопном скенировании легких больного видны невентилируемые участки. Возникает дисбаланс между вентиляцией и перфузией, что приводит к гипоксии. Обычно полная обструкция возникает в бронхах среднего и мелкого калибра, но дистальные концы таких бронхов не спадаются благодаря обходной, коллатеральной вентиляции. Обструкция крупных бронхов, приводящая к ателектазу сегмента или доли, встречается редко при тяжелых обострениях.

Бронхолегочный аспергиллез. Это состояние, при котором у больного астмой возникают повторные приступы удушья, провоцируемые очаговой закупоркой бронхов, с зонами перибронхиального воспаления. На рентгенограммах это выглядит как зоны уплотнения в верхних долях, идущие от корня легкого к верхней доле. У многих больных в слизистых пробках находят нити Aspergillusfumigatus, рост которых может быть определен и в мокроте.

У таких больных есть аллергия на A. fumigatus, определяются сывороточные преципитины к этому грибу, а кожная проба с его антигеном — положительна. Обострения аспергиллеза часты, но не всегда совпадают с обострением астмы, а иногда единственным признаком поражения легких являются изменения на рентгенограммах. Обычными симптомами являются эозинофилия и иногда лихорадка.

 

Бронхолегочный аспергиллез встречается у 1-2% больных астмой. Очень важно диагностировать у больных этот этиологический фактор, так как при обострениях воспаления повреждается ткань бронхов. После обострений возникают бронхоэктазы центральных бронхов. Воспаление ткани легкого приводит к фиброзу, особенно верхних долей. Обострения хорошо купируются при лечении стероидами, но неизвестно, предупреждают ли они дальнейшее поражение аспергиллезом.

Физиологические последствия бронхиальной обструкции

Место обструкции. Последствия сужения бронхов зависят оттого, какая часть бронхиального дерева поражена. Сужение центральных бронхов будет иметь большее воздействие на воздушный поток, так как даже в норме они вносят основной вклад в сопротивление всего трахеобронхиального дерева. Так как общая площадь поперечного сечения всех мелких бронхов намного больше, чем площадь крупных, мелкие бронхи оказывают много меньшее сопротивление. Поэтому даже при значительном сужении мелких бронхов сопротивление возрастает несущественно, тогда как сужение центральных бронхов вызывает ощущение сдавления в груди, нехватки воздуха и кашель (кашлевые рецепторы локализованы в крупных бронхах).

Калибр бронхов имеет значение в балансе вентиляции и перфузии, сужение периферических бронхов приводит к гипоксии, которая может также давать ощущение нехватки воздуха.

Усиление дыхательного рефлекса. Физиологическим ответом на бронхоспазм является стимуляция дыхания, поэтому, как это ни парадоксально, больной с бронхоспазмом вдыхает в минуту больше воздуха, чем в норме. Хрипы и ощущение сдавления в груди усугубляются на фоне гипервентиляции.

В таких условиях при максимальном напряжении дыхания в конце концов наступает момент, когда дыхание далее усилить невозможно, а обструкция продолжает нарастать либо трудно поддерживать тот же ритм дыхания из-за усталости дыхательных мышц.

 

Дыхательный рефлекс при тяжелой астме зависит от состояния сознания больного, так как, если появляется сонливость под действием гиперкапнии, то замыкается порочный круг: задержка СО2 угнетает дыхание, что, в свою очередь, повышает рСО2 и так далее. В таком случае может возникнуть дыхательная недостаточность или остановка дыхания. Обычно дыхательную недостаточность замечают, если значения ОФВ1 или пик-флоу снижаются более, чем на 70% от нормы для данного больного.

Легочные объемы. У больных с обструкцией бронхов повышается функциональная остаточная емкость легких. Калибр бронхов — это величина, зависимая от объема легких, поэтому увеличение объема вызывает расширение бронхов через механизм гомеостаза. Любое воздействие, уменьшающее объем легких, усугубляет обструкцию. Такое уменьшение объема легких возникает, если больной принимает лежачее положение, поэтому больные обычно сидят прямо. Ожирение снижает функциональную остаточную емкость, и поэтому плохо переносится больными астмой.

При увеличенных дыхательных объемах повышается эластическое сопротивление легких, для вдоха требуется большее усилие. Грудная стенка в этом случае также оказывает значительное сопротивление вдоху, а дыхательные мышцы не приспособлены по своей длине для дальнейшего расширения легочных объемов. В таких условиях больной переходит на частое и поверхностное дыхание. В связи с этим, частота дыхания является весомым показателем при оценке степени тяжести приступа.

Это сочетание повышения дыхательного рефлекса и усиления сопротивления дыханию сопровождается чувством острой нехватки воздуха при тяжелом приступе астмы.

Газы артериальной крови. Как указывалось выше, рСО2 при приступе астмы долго остается нормальным или низким и повышается в терминальном периоде при дыхательной недостаточности. Астма приводит к гипоксемии, зависящей от степени обструкции. рН при этом обычно нормальный или несколько повышен за счет респираторного алкалоза.

Циркуляторные эффекты. При тяжелой астме обычно наблюдается синусовая тахикардия, при этом частота пульса строго коррелирует со степенью обструкции. Часто наблюдаются колебания артериального давления на 15 мм рт. ст. и более, синхронные с дыханием вследствие передачи внутригрудного давления на левый желудочек. При тяжелой астме амплитуда колебаний внутригрудного давления растет из-за высокого сопротивления дыхательных путей и усиления дыхательного рефлекса. Артериальное давление повышается при выдохе и падает на вдохе в силу механических причин. Амплитуда колебаний строго зависит от степени обструкции.

Женский журнал www.BlackPantera.ru: 
Ричард Пауелс

Бронхиальная астма и бронхит относятся к категории заболеваний дыхательных путей, воспалительного характера. Оба заболевания имеют схожие симптомы, и все же причина возникновения этих двух заболеваний разная. Различаются эти болезни и по методике лечения.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, которое поражает нижние дыхательные пути. Под действием раздражитель происходит сужение бронхов, что приводит к приступу удушья. Астматически кашель чаще всего носит непродуктивный характер, это сухой кашель, без обильной мокроты.

В большинстве случаев причиной астмы является аллергия. Астматический приступ начинает прогрессировать в ответ на воздействие аллергена. Это атопический вариант заболевания. Кроме этого, отмечают инфекционно-аллергический вариант. В этом случае обострение болезни наступает после перенесенной простуды или ОРВИ.

Астматики очень чувствительны к внешним воздействиям окружающей среды.

Их бронхи реагируют на:

• химические раздражители;
• дым;
• загазованность воздуха;
• пыль;
• резкие запахи.

Все эти факторы служат причиной развития бронхоспазма. Приступ удушья сопровождается следующими симптомами:

• мучительный кашель;
• отдышка с затрудненным выдохом;
• хрипы и свистящие звуки, сопровождающие дыхание.

Бронхиальная астма – это заболевание, которое передается по наследству. Если у одного из родителей есть такой диагноз, очень высок риск развития болезни у ребенка. При этом, бронхиальная астма не обязательно проявиться сразу после рождения, она может начаться в любом возрасте.

Бронхит

Бронхит сопровождается воспалительными процессами в бронхах. Причиной его возникновения являются вирусы и бактерии, в большинстве случаев это:

• пневмококки;
• гемофильная палочка;
• вирусы гриппа;
• стрептококки;
• аденовирусы.

Инфекция проникает в организм воздушно-капельным путем.

Диагностируют две формы бронхита: острую и хроническую. Острый бронхит очень часто переходит в хроническую форму. Причиной этому является слабый иммунитет, плохая экология, курение.

Основной симптом бронхита – кашель. Первоначально развивается сухой кашель, затем появляется обильная мокрота. При наличии инфекции мокрота будет окрашена в желтый или зеленый цвет. Острая форма недуга сопровождается насморком и повышением температуры.

Хроническая форма заболевания характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения. Обострение бронхита вызывают ОРЗ, грипп, переохлаждение. При запущенной форме болезни возникает одышка.

Отличия бронхита от астмы

Отличить бронхиальную астму от бронхита иногда бывает очень сложно из-за схожей симптоматики. Но различать эти два заболевания очень важно, поскольку лечатся они по-разному. Если лечение было назначено некорректно, пользу оно не принесет.

Существует несколько признаков, на которые можно ориентироваться при постановке диагноза:

1. Источник возникновения. Бронхит развивается на фоне вирусной инфекции. Аллергическая реакции для данного вида заболевания дыхательных путей не характерна. При бронхиальной астме решающим фактором является преимущественно аллергическая реакция. Бронхиальная астма – это заболевание бронхиального дерева, имеющее иммуно-аллергическую природу. Приступы одышки могут возникать и после физической нагрузки, и в состоянии покоя, в ночной период.
2. Одышка. Каждый астматический приступ сопровождается одышкой. При бронхите одышка характерна только для хронической формы заболевания и только в период обструкции.
3. Кашель. Бронхит всегда сопровождается кашлем. При этом на начальном этапе заболевания он сухой, спустя два-три дня он переходит в продуктивный кашель с обилием мокроты. Для бронхиальной астмы характерен сухой кашель. И лишь при его купировании отходит небольшое количество мокроты.
4. Мокрота. При бронхите образуется обильная мокрота. Она может быть и прозрачной, и желтой, и зеленой. Консистенция ее также разнообразна – от жидкой прозрачной до густой с гнойными комками. При бронхиальной астме мокроты много не бывает. Мокрота слизистая и имеет прозрачный цвет.
5. Хрипы. Если у пациента диагностируют бронхит, то при прослушивании легких определяют влажные хрипы. Астма отличается свистящими сухими хрипами.
6. Анализ крови. Во время обструкции бронхита в анализе крови наблюдают лейкоцитоз и повышение СОЭ. При бронхиальной астме анализ крови в большинстве случаев положительный.

В большинстве случаев бронхиальная астма сохраняется на протяжении всей жизни, тогда как от бронхита, при правильно составленном курсе лечения можно избавиться. И это еще одно отличие этих двух недугов.

Для того чтобы поставить точный диагноз, потребуется пройти полное обследование, на основании которого врач определит какой именно недуг прогрессирует в организме больного.

Дифференциальная диагностика

Далеко не всегда удается отличить бронхиальную астму от бронхита по одним лишь симптомам. Особенно, если заболевание находится на начальной стадии и симптоматика еще не явно выражена.

Для того чтобы дифференцировать бронхиальную астму прибегают к лабораторным методам исследования крови. По анализу крови можно определить, имеет ли место аллергическая реакция. Как известно, бронхит не относится к разряду аллергических заболеваний.

Анализ мокроты укажет на наличие микрочастиц, которые характерны только для бронхиальной астмы.
Чтобы уточнить наличие аллергена и его характер, делают кожные пробы.

Очень эффективным методом диагностики, который позволяет дифференцировать бронхиальную астму и бронхит, является спирометрия. Процедура заключается в измерении объема выдыхаемого воздуха за одну секунду времени. У бронхиальной астмы и бронхита эти показатели различны, но в обоих случаях ниже нормы.

Иногда прибегают к рентгенографическому исследованию. Но на начальных этапах болезни такой метод диагностики мало информативен. Для постановки диагноза потребуется пройти полную диагностику, на основе ее показателей картина заболевание будет видна гораздо отчетливее.

Разница в лечении бронхита и астмы

Для того, чтобы правильно разработать курс лечения, нужно знать, как отличить бронхит от астмы. А лечатся эти два заболевания по-разному.

При бронхите лечебные действия направлены на:

• расширение просвета бронхов;
• облегчение отхождения мокроты путем назначения отхаркивающих препаратов;
• устранение обструкции;
• устранение вирусов и бактерий.

Лечение бронхиальной астмы проводится комплексно. Астму лечат на протяжении нескольких лет. Основные направления лечения:

• исключение контакта с аллергеном;
• терапия по выработке антител к аллергенам;
• снижение воспалительных процессов;
• устранение бронхоспазма.

При правильно подобранной терапии можно значительно облегчить состояние больного бронхиальной астмой, продлить периоды ремиссии и сократить количество рецидивов. Но полностью вылечить болезнь удается крайне редко.