Обструктивный бронхит и бронхиальная астма у детей

В чем отличие обструктивного бронхита от астмы? Диагностика астмы у детей

Бронхиальная астма — коварная болезнь, которая может достичь любого, не глядя на его возраст. Приступ астмы обычно развивается внезапно, затрудняется выдох, учащается дыхание, появляется свистящий хрип при дыхании и сухой настойчивый кашель. Из-за затруднения выдоха воздух задерживается в грудной клетке, и она вздувается, что вызывает сдавливание и боль в груди. Приступ астмы может держаться от считанных минут до нескольких суток, часто он прекращается самопроизвольно. Однако ждать, когда приступ пройдет недопустимо, сильное удушье может привести к полному закрытию дыхательных путей, что уже опасно для жизни.

За последние годы число детей страдающих различными видами бронхиальной обструкции сильно увеличилось. Во многом это связано с ухудшением экологической обстановки, неправильным питанием и ростом острых респираторных инфекций. Все они способствуют увеличению аллергических заболеваний у детей и бронхиальной астмы, в основе которой также лежит аллергическое воспаление дыхательных путей, приводящие к усилению выделения слизи и развитию спазма бронхов.

Основной причиной развития приступа бронхиальной астмы у детей является вдыхание аллергенов — частиц искусственного меха от игрушек, шерсти животных, пылевых клещей, пыльца растений, плесени и так далее. Зачастую обострение приступов астмы наблюдается после физической нагрузки, заболеваний ОРВИ, поступления холодного воздуха и табачного дыма в дыхательные пути, стресса, приема лекарств и употребления вредных продуктов питания. У многих детей астматиков отмечается наследственная предрасположенность к болезни.

У большинства заболевших детей первые симптомы бронхиальной астмы проявляются в возрасте до трех лет. Чаще всего ребенок заболевает гриппом или другой острой вирусной инфекцией, на фоне которой возникают одышка и сухой кашель. Согласно медицинской статистике, такое протекание ОРВИ больше наблюдается у мальчиков, чем у девочек. Однако, заметив у ребенка одышку и удушье во время болезни, не стоит впадать в отчаяние. Эти симптомы наблюдаются не только при астме, в большинстве случаев они просто сигнализирует о начале развития бронхиальной обструкции у ребенка на фоне воспаления дыхательных путей.

Обструктивный бронхит после лечения антибиотиками и проведения ингаляций обычно проходит, а при бронхиальной астме приступы могут повторяться не только при острых респираторных заболеваниях, но и при взаимодействии с аллергеном. Обструктивный бронхит будет повторяться каждый раз, как только ребенок подхватит какую-то инфекцию, но по мере роста ребенка и увеличения диаметра его бронхов существенных проявлений одышки и удушья уже не будет.

Обычно у мальчиков старше 10 лет бронхиальной обструкции при инфекционных заболеваниях уже не бывает. Но несвоевременное или неправильное лечение обструктивного бронхита иногда приводит к развитию бронхиальной астмы. Особенно большой риск развития бронхиальной астмы на фоне обструктивного бронхита у следующих категорий детей:

— имеющих наследственную предрасположенность к аллергии;

— у которых обструктивный бронхит протекает без температуры;

— у которых наблюдается более трех обструктивных эпизодов за год.

По мнению большинства врачей, всем детям в возрасте старше 3-х лет, у которых все простудные заболевания протекают с обструктивными проявлениями можно ставить диагноз бронхиальная астма. Дело в том, что у детей до 3-х летнего возраста объем легких очень маленький и сужение бронхов у них может вызываться разными причинами. Если же затрудненное дыхание у ребенка продолжается и в старшем возрасте, то следует подумать об астме.

Многие родители, услышав диагноз бронхиальная астма, начинают искать чудодейственные способы, которые бы полностью излечили ребенка. К сожалению, бронхиальную астму нельзя вылечить ни одним из известных средств. Медикаментозное лечение, дыхательные упражнения, ингаляции помогают облегчить состояние больного, но не избавляют его от болезни. Но родителям не стоит отчаиваться, как показывает практика у большинства детей астма рано или поздно проходит само собой. Если даже приступы астмы не прекратятся совсем, при правильном лечении под наблюдением опытного врача их частота и тяжесть намного снижается.

Для получения положительного эффекта от лечения бронхиальной астмы очень важно правильное ее диагностирование, которая проводится в несколько этапов:

1 этап — определение аллергена провоцирующего астму на основании сбора анамнеза из рассказа родителей и ребенка о специфических особенностях протекания бронхиальной астмы. При необходимости аллерголог может назначить сдачу кожных анализов или провести иммунологическое исследование крови ребенка для выявления аллергена.

2 этап — определение степени нарушения органов дыхания путем проведения спирометрии, во время которой выявляются основные показатели дыхания ребенка. Спирометрия помогает выявить ОФВ1 — объем форсированного выдоха за одну секунду и ФЖЕЛ — форсированную жизненную емкость легких. Эти показатели позволяют оценить степень выраженности и обратимости бронхиальной обструкции. К сожалению, маленьким детям младше 5 лет ее не проводят. В норме индекс Тиффно(ИТ) получаемое делением показателя ОФВ1 на показатель ФЖЕЛ должно быть в пределах 0,8-0,9. Если ИТ ниже этой нормы, то это позволяет заподозрить бронхиальную астму у ребенка.

Для ежедневного наблюдения за состоянием ребенка можно купить портативный пикфлоуметр, с помощью которого измеряют максимальную скорость выдыхаемого воздуха. Пикфлоуметрию проводят для корректировки лечения и предупреждения обострения бронхиальной астмы.

— Вернуться в оглавление раздела «Пульмонология.»

Автор: Искандер Милевски

Оглавление темы «Профессиональный туберкулез. Рак легких и туберкулез.»:

1. Патогенез туберкулеза пожилых. Клиника туберкулеза пожилых.

2. Хронический туберкулез взрослых. Старый туберкулез.

3. Дифференциальная диагностика туберкулеза пожилых. Лечение туберкулеза пожилых.

4. Пневмокониозы с туберкулезом. Профессиональный туберкулез.

5. Силикотуберкулез. Туберкулез на фоне силикоза.

6. Узловой силикотуберкулез. Массивный силикотуберкулез.

7. Асбестотуберкулез. Антракотуберкулез и кониотуберкулез.

8. Рак легких и туберкулез. Туберкулез как причина рака легкого.

9. Эпидемиология сочетанного туберкулеза и рака легкого. Виды туберкулеза ведущие в рак.

10. Патогенез взаимодействия туберкулеза и рака легкого. Диагностика рака при туберкулезе.

11. Типы рентгенологической картины туберкулеза и рака легкого. Примеры сочетания рака и туберкулеза.

12. Трудности диагностики сочетания туберкулеза и рака легкого. Лечение туберкулеза при раке легкого.

Даже солнечные дни начала осени предвещают нам поздние рассветы, школьные и рабочие хлопоты, необходимость внимательнее следить за здоровьем. Как распознать симптомы обструктивного бронхита? Когда надо остерегаться, что возможно разовьется бронхиальная астма? Как правильно следить за диетой и образом жизни ребенка-астматика?

На эти и другие вопросы для сайта «Все об аллергии» отвечает детский врач-аллерголог клиники FxMed Мария Кривопустова.

— Насколько часто сегодня бронхиальная астма встречается в детском возрасте?

Бронхиальная астма (БА) — довольно распространенное заболевание среди детей и взрослых в Украине и во всем мире. Согласно последним данным, в Украине распространенность бронхиальной астмы достигает 3,91 %: это примерно 1 720 400 больных на 44 млн населения страны. А в мире насчитывается примерно 339 000 000 больных БА. 

— Как часто к Вам обращаются дети с рецидивирующими обструктивными бронхитами и можно ли назвать такое состояние склонностью к развитию БА? 

Очень часто на прием приходят родители, чьим детям поставлен диагноз «рекуррентный синдром бронхиальной обструкции» или «рецидивирующий обструктивный бронхит». Такой диагноз устанавливают, когда эпизоды обструктивного бронхита повторяются 3 и более раз. 

Конечно,

частые обструктивные бронхиты у детей говорят о факторе риска развития бронхиальной астмы. 

Зато редкие и нетяжелые эпизоды обструктивного бронхита как проявления острой респираторной вирусной инфекции можно не рассматривать как повод для беспокойства.

— То есть если у ребенка наблюдаются хрипы с повышением температуры тела и другими признаками вирусной инфекции, это означает, что у него обструктивный бронхит, а не астма?

Не всегда. Потому что острая респираторная вирусная инфекция может спровоцировать обострение БА. Даже выделяют отдельный фенотип астмы — вирус-индуцированный, когда причиной обострения астмы является именно вирусная инфекция. 

Наиболее часто обострение симптомов БА вызывают: 

• респираторно-синцитиальная вирусная инфекция;
•  вирус гриппа, парагриппа;
•  аденовирус; 
• коронавирус.

Поэтому только такие симптомы, как кашель, хрипы, свистящее дыхание на фоне вирусной инфекции не подтверждают и не опровергают диагноз бронхиальной астмы. Но установить такой диагноз может только врач — по специальным критериям. 

— Могут ли проявляться подобные симптомы и при других заболеваниях? 

Да. Особенно кашель. Прежде всего у маленьких детей необходимо исключить врожденные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы, муковисцидоз, инородное тело в бронхах. У детей старшего возраста — гастроэзофагеальный рефлюкс и нейрогенный кашель. 

— Когда именно врач-аллерголог может поставить диагноз бронхиальной астмы?

Заподозрить у ребенка бронхиальную астму мы можем, если у него наблюдается более одного из следующих симптомов:

• кашель;
• хрипы и свистящее дыхание;
• одышка;
• чувство сдавливания в груди. 

Особенно если эти симптомы ухудшаются ночью и рано утром, а также во время физических упражнений, от воздействия холодного воздуха, аллергенов и других триггеров. 

Также, что интересно, выявлена связь между избыточным весом у детей и симптомами астмы.

Риск развития БА также повышают:

• наличие у ребенка сопутствующих аллергических заболеваний — атопического дерматита, экземы, пищевой аллергии;
•  аллергические заболевания в семье. 

Подтвердить диагноз могут помочь методы функциональной диагностики функции внешнего дыхания — спирография и измерение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе. 

Такие методы применяются к детям старше 5 лет, которые могут соблюдать инструкции по правильному выполнению диагностических процедур.

— Какое место отводится аллергопробам в подтверждении диагноза бронхиальной астмы? 

Аллергопробы используются не для подтверждения диагноза астмы, а скорее для выявления факторов, провоцирующих обострение БА. 

Если причиной обструктивного бронхита обычно является вирусная инфекция, то бронхиальная астма – гетерогенное заболевание, ведущую роль в обострении которого играют аллергены. Поэтому, чтобы предоставить точные рекомендации относительно образа жизни ребенка с бронхиальной астмой, мы проводим кожные тесты с аллергенами, а также современную молекулярную аллергодиагностику. 

— Чем сейчас лечат бронхиальную астму и есть ли отличие между лечением обструктивного бронхита и БА?

Прежде всего лечение бронхиальной астмы можно разделить на 2 вида – это лечение обострения и базисное лечение. Дозу препаратов подбирает непосредственно врач, учитывая тяжесть течения заболевания и требования действующих лечебных протоколов.

Базисное же лечение БА направлено на контроль симптомов и предупреждение обострений заболевания. Базисное лечение назначается минимум на 3–6 месяцев и при необходимости может быть продлено. 

При лечении обструктивного бронхита также применяют препараты, которые способствуют уменьшению отека в бронхах и улучшению их проходимости. Все эти препараты ребенок должен вдыхать через небулайзер. 

— Мы говорим, что базисная терапия предотвращает развитие обострений астмы. А как родители могут заподозрить, что у ребенка начинается обострение астмы?

Обычно, если ребенок имеет обострение астмы, у него наблюдаются кашель, свисты во время выдоха, хрипы, которые родители могут услышать на расстоянии, вялость. Но изменения в дыхательных путях могут происходить еще до того, как ребенок начал испытывать какие-то симптомы. Вот в этом случае рекомендуется родителям использовать для контроля астмы дома пикфлоуметр. 

Этот простой в использовании прибор поможет выявить бронхоспазм, а значит, своевременно обратиться к врачу и скорректировать лечение.