Оценка эффективности при бронхиальной астме

Бронхиальная астма (БА) — многофакторное заболевание, характеризующееся сложным взаимодействием генетических, экологических, социально-экономических факторов, что делает ее серьезной медицинской и социально-экономической проблемой [1,2,3,4]. По результатам крупномасштабного эпидемиологического исследования World Health Survey, проводимого экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), распространенность БА составила от 4,3 до 8,6 % [1,2,3,5].

За последнее десятилетие в странах с низким экономическим уровнем отмечается нарастание распространенности БА. Вместе с тем, более высокий уровень экономического благополучия приводит к стабилизации распространенности заболевания и существенному снижению смертности, что объясняется некоторым уменьшением загрязненности окружающей среды, своевременной диагностикой, мониторингом и адекватным применением высокоэффективных лечебных подходов [6,7–10].

Задачей будущих лет является работа с врачами и учреждениями первичной медицинской помощи, направленная на создание, внедрение и оценку программ помощи больным БА, соответствующих местным потребностям [11,12,13–15]. В связи с этим актуальным представляется создание регистров больных БА, которые позволят оптимизировать управление лечебно-диагностическим процессом, а также не только повысить клиническую эффективность терапии этого заболевания, но и снизить финансовое бремя БА на здравоохранение и общество в целом [16–20].

Цель работы — проанализировать эффективность лечебно-профилактических мероприятий у пациентов бронхиальной астмой с использованием компьютерной программы мониторинга.

Материалы и методы

С использованием компьютерной программы «Регистр больных бронхиальной астмой», разработанной нами в рамках исполнения гранта Президента Российской Федерации для поддержки молодых ученых и ведущих научных школ на 2013–2014гг., оценивали клиническую эффективность профилактики острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у больных БА, наблюдающихся у врачей общей практике (семейных врачей) в городской клинической поликлинике № 4 г. Воронежа.

В исследовании приняли участие 69 пациентов с бронхиальной астмой. Первую группу составили 36 пациентов, которым наряду со стандартной медикаментозной терапией был назначен тилорон по схеме: 125 мг после еды 1 раз в неделю в течение 6 недель (количество курсов — 2 раза в год). Группа сравнения составляла 33 человека, которые получали стандартную медикаментозную терапию БА и отказались от курсового приема тилорона. Для оценки контроля БА по данным теста по контролю над астмой (АСТ™) и тяжести течения БА по таким показателям как «частота ОРВИ в течение последних 12 месяцев», «число обострений, потребовавших визита врача общей практики (ВОП) в течение последних 12 месяцев», «число вызовов скорой медицинской помощи (СМП) в течение последних 12 месяцев», «число госпитализаций в течение последних 12 месяцев» использовали компьютерный регистр больных. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) проводилось согласно общепринятой методике с применением спироанализатора «Диамант».

Статистическая обработка полученных результатов была выполнена на персональном компьютере с использованием стандартных статистических методов и пакета программ Statgraphics Plus 5.1.

Результаты и обсуждение

По данным регистра контроль заболевания у больных БА 1-ой группы через 12 месяцев достоверно улучшился по сравнению с больными БА 2-й группы. Так в 1-ой группе уровень контроля заболевания по результатам АСТ™ достоверно вырос с 14,00±0,38 до 22,25±0,69 баллов (F=110,12; p=0,0000), во 2-й группе динамика не была статистически значимой. Динамика показателей контроля представлена в таблице 1.

Таблица 1

Динамика показателей контроля БА в исследуемых группах

Примечание. Здесь и последующих таблицах n — число пациентов; абс. — число, % процент случаев, прочерк «-» — отсутствие данных, * — р<0,05 — различия между группами являются достоверными.

На фоне курсового приема тиолорона в 1-ой группе частота ОРВИ достоверно снизилась с 3,50±0,14 до 1,47±0,08 раз в год, т. е. в 2,4 раза, во 2-й группе статистически значимых изменений частоты ОРВИ выявлено не было (табл. 2).

Таблица 2

Динамика частоты ОРВИ в исследуемых группах

В 1-ой группе больных БА на фоне курсового лечение тилороном через 12 месяцев достоверно снизилось число обострений заболевания, потребовавших визита ВОП, с 3,13±0,15 до 1,31±0,15 раз, т. е. в 2,4 раза (F=124,76; p=0,0000), снизилось число вызовов СМП с 2,31±0,15 до 1,05±0,14 раз, т. е. в 2,2 раза (F=36,78; p=0,0000), снизилось число госпитализаций по поводу обострений БА с 2,31±0,14 до 0,91±0,12 раз, т. е. в 2,5 раза (F=57,34; p=0,0000). Во 2-ой группе динамика показателей статистически значимой не была (табл. 3).

Таблица 3

Динамика числа обострений, вызовов СМП, числа госпитализаций в исследуемых группах

Через 12 месяцев анализ ФВД у больных БА 2-ой группы выявил достоверную положительную динамику всех ее показателей с нормализацией у 31 пациента (86,1 %). Динамика показателей ФВД во 2-й группе статистически значимых изменений не имела.

Результаты мониторинга с помощью компьютерного регистра в системе первичной медико-санитарной помощи показали положительное влияние курсового применения тилорона на контроль БА, клинико-инструментальные показатели больных БА. Достоверно снизилась частота ОРВИ в течение года, причем на фоне приема тилорона динамика была выраженная — снижение частоты ОРВИ в 2,4 раза. Отмечалось выраженное снижение числа обострений заболевания, требующих визита ВОП, числа вызовов СМП и числа госпитализаций получено на фоне приема тилорона: в 2,4; 2,2; 2,5 раза.

Выводы:

1.                  Для анализа особенностей клинического течения, эффективности терапии заболевания и динамического мониторинга лечебно-диагностического процесса у пациентов страдающих бронхиальной астмой рекомендуется использование компьютерного регистра больных в общей врачебной практике (семейной медицине).

2.                  Применение в качестве средства профилактики ОРВИ тилорона, у больных БА приводит к достоверному снижению частоты ОРВИ, и, как следствие, повышению уровня контроля над заболеванием, снижению частоты обострений и госпитализаций в пульмонологические стационары.

Литература:

1.                  Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы = Global strategy for asthma management and prevention: пересмотр, 2011 г. / пер. с англ. / под ред. А. С. Белевский. — М.: Российское респираторное общество, 2012. — 108 с.

2.                  Ермолова А. В., Будневский А. В. Бронхиальная астма и метаболический синдром: возможности достижения контроля над заболеванием и улучшения качества жизни // Врач-аспирант. 2013. Т. 61. № 6.2. С. 319–325.

3.                  Будневский А. В., Чернов А. В., Дробышева Е. С., Ермолова А. В., Сулейманова Л. С. Особенности клинического течения бронхиальной астмы у больных с метаболическим синдромом // Прикладные. 2014. Т. 17. № 2. С. 24–30.

4.                  Ермолова А. В., Будневский А. В., Дробышева Е. С. Бронхиальная астма и метаболический синдром: клинико-патогенетические взаимосвязи // Молодой ученый. 2014. № 6 (65). С. 291–294.

5.                  Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Олышева И. А., Токмачев Е. В. Возможности контроля над бронхиальной астмой: роль малых дыхательных путей // Пульмонология. 2011. № 2. С. 101–108.

6.                  Трибунцева Л. В., Будневский А. В., Разворотнев А. В. Системный подход к управлению терапией больных бронхиальной астмой // Врач-аспирант. 2012. Т. 50. № 1.2. С. 338–342.

7.                  Будневский А. В. Системный подход к изучению психонейроиммунологических взаимодействий при бронхиальной астме // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2005. Т. 4. № 1. С. 20–23.

8.                  Будневский А. В. Оптимизация терапии бронхиальной астмы: психосоматические аспекты // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2005. Т. 4. № 2. С. 152–154.

9.                  Провоторов В. М., Будневский А. В. Психологические аспекты организации и проведения занятий в «астма-школе» // Пульмонология. 2000. № 4. С. 63–67.

10.              Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Олышева Н. Терапевтические подходы к контролю воспаления на уровне мелких бронхов при бронхиальной астме // Российский аллергологический журнал. 2010. № 4. С. 85–94.

11.              Будневский А. В., Трибунцева Л. В., Разворотнев А. В. Системный подход к анализу эффективности вакцинации больных бронхиальной астмой в муниципальном районе // Вестник новых медицинских технологий. 2013. Т. 20. № 1. С. 53–55.

12.              Пашкова О. В., Разворотнев А. В., Будневский А. В., Лукашев В. О. Модель клинического течения хронической обструктивной болезни легких // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2010. Т. 9. № 1. С. 209–213.

13.              Будневский А. В., Трибунцева Л. В., Яковлев В. Н., Земсков А. М., Бисюк Ю. В. Оптимизация амбулаторно-поликлинической помощи больным хронической обструктивной болезнью легких // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2012. Т. 11. № 2. С. 464–468.

14.              Куташов В. А., Самсонов А. С., Будневский А. В., Припутневич Д. Н., Щербак Е. А. Интеллектуализация анализа распространенности депрессивно-тревожных расстройств в клинике внутренних болезней // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014. Т. 13. № 4. С. 993–996.

15.              Гамазина М. В., Будневский А. В. Клиническая эффективность комплексной реабилитационной программы у больных бронхиальной астмой с сопутствующей язвенной болезнью желудка и (или) двенадцатиперстной кишки // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2008. № 32. С. 33–39.

16.              Будневский А. В., Прозорова Г. Г., Бурлачук В. Т., Пашкова О. В., Лукашев В. О. Возможности комбинированной терапии при тяжелой хронической обструктивной болезни легких // Практическая пульмонология. 2010. № 4. С. 34–38.

17.              Теслинов И. В., Ширяев О. Ю., Будневский А. В., Махортова И. С. Анализ особенностей личности и качества жизни у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2008. Т. 7. № 4. С. 910–912.

18.              Лукашев В. О., Будневский А. В., Лисова А. Н., Разворотнев А. В. Комплексная оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ среднетяжелого и тяжелого течения // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. № 1. С. 148–151.

19.              Будневский А. В., Овсянников Е. С., Чернов А. В., Дробышева Е. С. Диагностическое значение биомаркеров при обострении хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2014.№ 4. с. 100–104.

20.              Будневский А. В., Овсянников Е. С., Чернов А. В., Дробышева Е. С. Диагностическое значение биомаркеров системного воспаления при хронической обструктивной болезни легких // Клиническая Медицина. 2014. т. 92.№ 9. с. 16–21.