Одонтогенный гайморит список литературы
Этиологически и патогенетически возникновение хронического одонтогенного гайморита обусловлено распространением возбудителей со стороны инфицированных зубов, чему способствуют анатомические особенности дна верхнечелюстной пазухи и корней 2-го малого и 1-го и 2-го больших коренных зубов. Особенно наглядно выступает роль одонтогенной инфекции в случаях, когда гранулирующее воспаление верхушки корня зуба, разрушив костную перегородку между дном верхнечелюстной пазухи и периапикальным пространством, вовлекает в воспалительный процесс прилегающие участки слизистой оболочки пазухи. В случае присоединения к этому риногенной инфекции или при наличии недостаточно активной функции дренажного отверстия верхнечелюстной пазухи процесс распространяется на всю слизистую оболочку пазухи, принимает хроническое течение ввиду наличия постоянного источника инфекции в виде одонтогенной инфекции. При наличии околокорневой кисты, особенно если верхушка корня находится в просвете пазухи, одонтогенная киста ввиду наличия свободного пространства быстро увеличивается, заполняя большую часть верхнечелюстной пазухи.
Распространение инфекции возможно и через систему венозного сплетения между тканями альвеолярного отростка и слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Одонтогенный гайморит может возникнуть в результате нагноившейся околокорневой кисты, а также остеомиелита альвеолярного отростка и тела верхней челюсти.
Указанные выше топографоанатомические данные объясняют случаи возникновения свищей верхнечелюстной пазухи, сообщающихся с полостью рта через лунку удаленного зуба. Длительное незаживление лунки после экстракции 2-го малого и 1-го и 2-го больших коренных зубов, а при больших размерах верхнечелюстной пазухи – 3-го моляра свидетельствует о наличии хронического гнойного одонтогенного гайморита. Появление одонталгий объясняется общностью иннервации части слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и зубов веточками, идущими от верхнего зубного сплетения, образуемого в толще альвеолярного отростка верхней челюсти передними или средними и задними альвеолярными ветвями верхнечелюстного нерва.
Одонтогенный гайморит по симптомам очень схож с другими видами синуситов. Существенное различие имеется лишь в природе возникновения болезни.
Инфекция верхнего моляра может провоцировать развитие верхнечелюстного синусита
Одонтогенный гайморит может быть как односторонним, так и двусторонним.
По типу течения заболевание может быть острым и хроническим (с периодическими обострениями). Кроме того, одонтогенный гайморит развивается либо с перфорацией дна пазухи, либо без неё. В первом случае выделяют:
- перфорации после удаления зубов вблизи полости, резекции верхушек корней, операций по поводу кист и гайморитов;
- перфорации при специфических поражениях верхней челюсти;
- разрушение дна пазухи растущей опухолью;
- травматические перфорации.
Синуситы с травматической перфорацией также могут развиваться с присутствием инородного тела. Это могут быть корни больного моляра, материал пломбы или элементы внутричелюстного импланта.
К провоцирующим факторам развития инфекции слизистой носа можно отнести:
- нагноение кисты зуба;
- пародонтоз;
- глубокий кариес;
- некачественное лечение пульпита;
- периодонтит;
- перфорация стенки пазухи при удалении верхнего моляра;
- неправильная установка имплантов;
- киста зуба верхней челюсти.
Симптомы и признаки
Симптомы одонтогенного гайморита зависят от стадии заболевания. Для острой формы характерны следующие проявления:
- умеренные болевые ощущения в подглазничной области с той стороны, где развивается инфекция;
- чувство тяжести в области переносицы;
- боль при надавливании на область гайморовой пазухи;
- боль при надкусывании на верхний моляр;
- отёк слизистой носа;
- жжение дёсен;
- гнойные выделения.
Характерным для острой формы одонтогенного гайморита является стремительное ухудшение самочувствия. Больной жалуется на озноб, появляется сонливость, температура тела повышается до 40°C.
Хроническая стадия характеризуется периодически возникающими болевыми ощущениями в области воспалённой гайморовой пазухи. При этом общее состояние пациента может оставаться нормальным. Он продолжает вести привычный образ жизни, но периодически жалуется на появление выделений из носа с неприятным запахом. Отёк мягких тканей щеки, как правило, отсутствует. Надкусывание верхнего моляра может вызывать лёгкую болезненность.
Обострение хронического одонтогенного гайморита имеет схожую клиническую картину с острой формой заболевания. Часто ухудшение состояние пациента наблюдается после переохлаждения, гриппа или ОРВИ.
Диагностика
При появлении болевых ощущений и выделений из носовых пазух важно отличить одонтогенный гайморит от риногенного. Сделать это можно только путём дифференциальной диагностики, включающей следующие методы:
- Рентгенологическое исследование. Для одонтогенного гайморита характерным является одностороннее снижение прозрачности пазухи. Кроме того, удаётся выявить очаг инфекции в ротовой полости.
Рентгенологическое исследование — один из наиболее точных методов диагностики гайморита
- Осмотр носовых пазух. О присутствии инфекции может свидетельствовать отёк слизистой, гнойные выделения.
- Опрос пациента.
Квалифицированный специалист должен знать, как отличить острый однотогенный синусит от периодонтита, пульпита или невралгии тройничного нерва. Исследование характера симптомов, а также рентгеновских снимков носовых пазух позволяет точно поставить диагноз.
Лечение
Терапия заболевания требует комплексного подхода. Лечение проводится двумя специалистами — челюстно-лицевым хирургом и ЛОР-врачом. Изначально необходимо устранить причину развития инфекции.
Правильная терапия больного моляра верхней челюсти — половина пути к успеху.
Стоматолог удаляет больной зуб, проводит резекцию корня, устранение гранулёмы или кисты, выполняет лечение пульпита.
Ускорить процесс восстановления после болезни помогут физиотерапевтические процедуры
Возможные осложнения и последствия
Основная опасность гайморита заключается в том, что имеющаяся инфекция может проникнуть в ближайшие ткани. При несвоевременном лечении возрастает риск развития следующих патологий:
- гнойные поражения мягких тканей;
- менингит;
- киста.
Раковые заболевания носовых пазух нередко являются следствием хронического одонтогенного гайморита. Единственный способ уберечься от серьёзных последствий — своевременно обратиться за медицинской помощью.
Автор статьи – врач челюстно-лицевой хирург Гришкин О.Ю.
Источник
ОДОНТОГЕННЫЙ ГАЙМОРИТ
Гайморит (higmoritis, sinuitis maxillaris, antritis maxillaris)—воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной, гайморовой (по имени английского врача Гаймора) пазухи.
Гайморова пазуха находится внутри верхнечелюстной кости. Она является наиболее крупной из придаточных пазух носа.
Верхняя стенка гайморовой пазухи является одновременно и нижней стенкой орбиты. В этой костной пластинке (частично в самой толще ее) имеется подглазничный канал, в котором расположены одноименный нерв, артерия и вена.
Передняя стенка гайморовой пазухи представляет собой переднюю, или лицевую, поверхность тела верхней челюсти которая, несколько вогнувшись, образует в центре так называемую собачью ямку. Над собачьей ямкой открывается отверстие подглазничного канала (foramen infraorbitale), через которое выходит сосудисто-нервный пучок: 1) a. infraorbitale — ветвь a. maxillaris, распределяющаяся в области собачьей ямки и анастомозирующая с ветвями поперечной артерии лица; 2) a. infraorbitalis — конечная часть второй ветви тройничного нерва. По выходе из подглазничного отверстия a. infraorbitalis веерообразно расходится и образует так называемую малую гусиную лапку (pes anserinus minor).
Латеральная стенка гайморовой пазухи начинается от бугра верхнечелюстной кости tuber maxillae. Она тонка и имеет несколько отверстий (for alveolaris superior posterior), через которые входят одноименные нервы и сосуды.
Задняя стенка гайморовой пазухи располагается кзади от бугра верхней челюсти. Она участвует в образовании подвисочной и крылонебной ямок, где находится венозное крыловидное сплетение.
Травма челюстно-лицевой области
Медиальная стенка гайморовой пазухи образована носовой частью верхней челюсти. Она одновременно является и латеральной стенкой полости носа. Со стороны полости носа к медиальной стенке гайморовой пазухи прикрепляется в горизонтальном направлении нижняя носовая раковина (concha inferior). Линия прикрепления этой раковины делит стенку на две части—верхнезаднюю и нижнезаднюю. Верхнезадняя часть стенки соответствует среднему носовому ходу. Здесь располагается выводное отверстие гайморовой пазухи, которое находится под самой глазницей, в передневерхнем отделе гайморовой пазухи, поэтому при вертикальном положении человека отток в носовую полость происходит только тогда, когда пазуха заполняется секретом доверху.
Нижняя стенка гайморовой пазухи обращена к альвеолярному отростку верхней челюсти и является дном пазухи. Она представляет собой желобок, располагающийся по направлению спереди назад и несколько покато кпереди, состоящий из тонкой костной пластинки. Между пластинкой и альвеолами находится слой губчатого вещества, толщина которого варьирует в различных отделах альвеолярного отростка в зависимости от индивидуальных особенностей.
В стенках гайморовых пазух проходят каналы для сосудов и нервов. По каналам передней стенки опускаются n. infraorbitalis, nn. alveolaris anteriores, иногда п. alveolaris medius и на боковой поверхности n. alveolaris superiores posteriores. Отток крови осуществляется главным образом через глубокую ветвь у. faciei profunda лицевой вены (v. facialis). Вены придаточных пазух обильно анастомозируют не только друг с другом, но и с венами твердой мозговой оболочки носа, лица глазницы, позвоночника, объединяя венозную систему головы в целое.
Слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи является продолжением слизистой оболочки носа, которая проникает в полость через естественные отверстия из носа. Она выстлана многорядным мерцательным эпителием и имеет рыхлую соединительную основу, богатую кровеносными сосудами. При воспалительных заболеваниях здесь легко возникает отек, а вследствие генетической и анатомо-физиологической общности слизистой оболочки носа и придаточных пазух при поражении первой в большей или меньшей степени в патологический процесс вовлекается и вторая.
В зависимости от путей проникновения инфекции различают риногенные, одонгенные, травматические гаймориты.
Одонтогенный гайморит — воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи, вызванное инфекцией, внедрившейся в оболочку из полости зуба или периапикальных тканей.
Развитию одонтогенного гайморита способствуют анатомические особенности взаимоотношения дна гайморовой пазухи и верхушек корней зубов. Толщина костного слоя между корнями зубов и дном верхнечелюстной пазухи зависит от размеров пазухи и уровня расположения ее дна по отношению к нижнему носовому ходу.
Вывихи и переломы зубов
Верхушки корней 6 зубов (от клыка до третьего моляра) могут находиться так близко от ее дна, что иногда лишь тонкая пластинка кости разделяет периодонт этих зубов и слизистую оболочку гайморовой пазухи. В отдельных случаях может иметь место непосредственное прилегание слизистой оболочки гайморовой пазухи к верхушкам корней этих зубов. Ближе всех ко дну гайморовой пазухи располагаются корни второго моляра, затем первого, далее третьего, второго премоляра и т. д.
Наиболее часто развитию одонтогенного гайморита предшествуют хронические гранулирующие и гранулематозные периодонтиты. Хотя воспалительный процесс при гранулематозном периодонтите обычно развивается крайне медленно, все же деструкция кости около верхушек корней зубов усиливается. При этом костная перегородка между дном гайморовой пазухи и патологическим очагом может полностью резорбироваться.
В подобных случаях капсула гранулемы может соприкасаться со слизистой оболочкой гайморовой пазухи и распространение инфекционно-воспалительного процесса происходит по протяжению. Таков же механизм развития гайморита при кистах верхней челюсти, когда интимное прилегание слизистой оболочки кисты способствует распространению инфекционного процесса по протяжению.
То же самое происходит при пародонтозе. Присутствие таких очагов хронической стоматогенной инфекции создает возможность сенсибилизации слизистой оболочки придаточных полостей носа и организма в целом даже в тех случаях, когда еще не наступила деструкция костной ткани, отделяющей одонтогенный инфекционный очаг от гайморовой пазухи. Переход воспалительного процесса из одонтогенных очагов на слизистую оболочку гайморовой пазухи может осуществляться и без непосредственного соприкосновения слизистой оболочки полости с очагом: по лимфатическим путям, вдоль нервных ветвей через верхнее зубное сплетение, интимно связанное со слизистой оболочкой гайморовой пазухи, и через сосудистые анастомозы.
При лечении зубов, удалении из каналов корней путридных масс возможно проталкивание их за апикальное отверстие.
В тех случаях, когда между периодонтом и слизистой оболочкой гайморовой полости отсутствует кость, распад, находящийся в канале корня, и патологически измененные ткани могут попасть непосредственно в гайморову пазуху. Помимо проталкивания распада возможно механическое проникновение миллеровской иглы, пульпэкстрактора, бора и других инструментов через верхушечное отверстие корня в периодонт и гайморову пазуху при расширении канала корня.
Удаление зуба по поводу хронического периодонтита, неосторожное выскабливание околокорневой гранулемы или какое-либо оперативное вмешательство может привести к нарушению целости слизистой оболочки в том месте, где она соприкасается с гранулемой. Образуется сообщение полости рта с верхнечелюстной пазухой. В дальнейшем это приводит к развитию хронического гайморита.
Определенное этиологическое значение в развитии одонтогенного гайморита имеют воспалительные явления вокруг не-прорезавшихся зубов верхней челюсти, повреждение стенок гайморовой пазухи и внедрение в нее инородных тел.
От риногенных одонтогенные гаймориты отличаются рядом особенностей с точки зрения этиологии и патогенеза, клиники и терапии, так как при этом заболевании, с одной стороны, отмечается общность многих проявлений болезни, а с другой-проявления разных форм воспалительного процесса различны.
Одонтогенные гаймориты чаще встречаются у лиц в возрасте от 30 до 40 лет. Как уже указывалось, для развитая воспалительного процесса в гайморовой пазухе необходимы наличие одонтогенного очага инфекции и сенсибилизация из него слизистой оболочки гайморовой пазухи и организма в целом, а также ослабление общего иммунобиологического состояния организма. В зависимости от этих условий заболевание может протекать в острой, подострой или хронической форме.
Источник
