Одонтогенный гайморит только когда свищ
Одонтогенный верхнечелюстной синусит, связанный с воспалением корня зуба.
Одной из разновидностей воспаления в верхнечелюстной пазухе является одонтогенный гайморит. Он может иметь острое или хроническое течение, различные симптомы, но всегда есть непосредственная связь с различными воспалительными заболеваниями полости рта.
Стоматогенный процесс
По МКБ-10 нет кода, который бы характеризовал именно одонтогенный процесс. В классификации болезней можно найти коды соответствующие острому, хроническому, полипозному синуситам.
Согласно последним рекомендациям, более уместно название «стоматогенный верхнечелюстной синусит», так как причиной его могут быть различные патологические процессы, связанные и не связанные с врачебным стоматологическим вмешательством. Поэтому все одонтогенные процессы можно условно разделить на «истинно одонтогенные» и ятрогенные, то есть связанные с лечением зубов.
| Стоматогенный синусит | Кариес Кистогранулема Апикальный периодонтит Ретенированный зуб |
| Ятрогенный синусит | Перфорация пазухи Миграция импланта Миграция пломбировочного материала |
Истинный одонтогенный гайморит
Строение верхней челюсти такое, что дно пазухи одновременно является крышей альвеолярного отростка, ложем для корней постоянных зубов.
Анатомия верхней челюсти.
В детском возрасте, когда еще не произошла смена зубов, постоянные зубы находятся внутри самой пазухи. В ряде случаев один или несколько зубов не сменяют молочные, а остаются в пазухе.
Они называются ретенированными или дистопированными (то есть не занявшими свое постоянное положение среди постоянных зубов) и сами по себе не являются патологией. О зубе в пазухе более конкретно речь пойдет дальше.
Модель детского черепа с молочными и постоянными зубами.
Верхнечелюстная пазуха небольшая в объеме, но охватывает почти весь зубной ряд.
Над какими зубами находится гайморова пазуха? Чаще всего наиболее близко расположены: второй резец, клык, малые коренные зубы.
Зубы мудрости находятся слишком далеко, в развитии «зубного» гайморита непосредственного участия не принимают. Но если зуб мудрости поражен кариесом, может возникнуть поражение кости верхней челюсти с дальнейшим воспалением носовой пазухи.
Соотношение зубного ряда и полости пазухи (выделено зеленым)
Ряд факторов, способствующих развитию гайморита:
- Анатомическая близость корней зубов и полости пазухи;
- Тонкая кортикальная пластинка дна пазухи
- Сообщение корней зубов и полости пазухи.
Основные причины одонтогенного гайморита (без врачебного вмешательства):
- Кариозные зубы
- Кистогранулема — изменение тканей на верхушке корня зуба
- Апикальный периостит и кариес кости — виды воспаления вокруг корня
Наиболее частой причиной развития гнойного одонтогенного процесса являются кариозные зубы верхней челюсти. Недолеченный кариес приводит к развитию воспаления кости вокруг корня (периодонтит и остеомиелит).
Апикальный периодонтит (вокруг верхушки корня) вызывает разрушение тонкой кортикальной пластинки, которая сверху отделяет зубные корни от полости пазухи. В результате гнилостные микроорганизмы легко проникают в пазуху через канал зуба и вызывают развитие воспаления. Необходимо отметить, что зубы могут болеть даже при неодонтогенном гайморите, это связано с особенностями строения верхней челюсти.
Кариес зубов верхней челюсти- частая причина одонтогенного синусита
В норме гайморовы пазухи вентилируются через соустье с полостью носа, при воспалении развивается отек слизистой, и соустье нередко закрывается. Это приводит к формированию в полости синуса бескислородной (анаэробной) среды, в которой быстро размножаются анаэробные бактерии.
Фактор возбудителя отличает обычный острый гайморит от одонтогенного. Анаэробы более устойчивы и хуже поддаются лечению, чем аэробные бактерии. Гной в пазухе не имеет естественного оттока (через соустье), поэтому часто приходится применять хирургические методы лечения (пункция).
Не только кариес является причиной развития воспалительного процесса в пазухе.
| Причина | Процесс | Симптомы |
|---|---|---|
Кистогранулема корня как следствие кариозного процесса. | Кистогранулема — патологическое образование, возникающее после перенесенного и не вылеченного пульпита и периодонтита(воспаления внутренней части зуба). Чтобы отграничить воспаление от здоровых тканей, организм формирует вокруг воспаления оболочку (кисту), которая в условиях кости имеет плотные стенки из нескольких специфических слоев (гранулема). | Вне обострения эти образования могут не иметь никаких симптомов, либо могут болеть зубы при накусывании. Если иммунная система не может справиться с воспалительным процессом, либо не было проведено правильное стоматологическое лечение — кистогранулема растет. Патологическое действие кистогранулемы, которое приводит к гаймориту: · давление на окружающие ткани, · разрушение костной стенки, · развитие отека в пазухе. |
Развитие апикального периодонтита | Апикальный периодонтит — это воспаление зубо-десневой связки, локализующееся вокруг верхушки корня | Острый процесс проявляется болью, чувством распирания в челюсти, выпирания зуба, повышенной реакцией на горячее. Хронический процесс — часто имеет бессимптомное течение, может беспокоить неприятный запах изо рта. При обострении процесса может сформироваться свищ. Апикальный периодонтит часто заканчивается образованием кистогранулемы. |
Стоматогенный процесс
Достаточно большая доля воспалительных процессов в носовых пазухах — это последствия неправильного или неполноценного стоматологического лечения.
Выделим основные манипуляции, которые могут привести к одонтогенному процессу:
- Удаление зуба
- Пломбирование каналов
- Имплантация
Экстракция зуба
Гайморит после удаления верхнего зуба развивается достаточно редко. Квалифицированный хирург стоматолог может извлечь зуб или его корни из челюсти без повреждения окружающих тканей. Но если есть патологические процессы, нарушающие структуру кости — возможна перфорация дна пазухи после удаления.
Костная структура нарушается, например, при остеопорозе (у пожилых людей), при этом кость «разряжается», становится хрупкой. При кистах, кистогранулемах, перенесенных абсцессах вокруг корня зуба формируется зона склероза (уплотнения). Периодентальные ткани в таком случае очень плотно спаяны с зубом.
Открытая гайморова пазуха становится отличным путем для проникновения микробов. Если не принять меры по закрытию перфорации — может сформироваться свищ между полостью рта и верхнечелюстной пазухой.
Перфорация верхнечелюстной пазухи.
Эндодонтическое лечение
Пломбирование каналов может быть достаточным, недостаточным и избыточным. Пломбировочный материал нагнетается в корневой канал, при правильной манипуляции все каналы должны быть заполнены, пломбировочная масса не должна покидать пределы корневой зоны. При недостаточном пломбировании один или несколько каналов могут остаться необработанными, что делает их прямым путем для проникновения болезнетворных микроорганизмов в пазуху.
Но чаще происходит избыточное наполнение канала пломбировочным материалом. Зубные каналы тонкие, часто извилистые, врачу-стоматологу необходимо приложить некоторую силу, чтобы тщательно утрамбовать пломбу в канале.
В некоторых случаях при слишком сильном воздействии нарушается костная пластинка, и пломбировочный материал оказывается в гайморовой пазухе, последствия этого процесса разные, но чаще всего развивается хронический воспалительный процесс.
Компьютерная томограмма и реконструкция одонтогенного синусита. Стрелками указан пломбировочный материал.
Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит, вызванный инородным телом — это чаще гнойно-гиперпластическое заболевание. При этом состоянии в результате длительного воспаления внутри пазухи разрастаются различные структуры — кисты и полипы. Но, к сожалению, усилий иммунной системы по нейтрализации чужеродного вещества бывает недостаточно, в пазухе постоянно поддерживается гнойное воспаление, с редкими промежутками вне обострения.
Имплантация
Вживление имплантов — процесс сложный и длительный. В редких случаях, на этапе введения внутричелюстного штифта, происходит разрушение костных тканей, металлический штифт частично или полностью попадает в пазуху.
Может ли быть гайморит при правильно установленных зубных имплантах? Может быть реактивный отек, как следствие инородного материала в челюсти, но истинного воспаления в пазухе быть не должно.
Миграция зубного импланта (указан стрелкой).
Ретенированный зуб
Зуб в пазухе — явление достаточно редкое. При смене зубов у некоторых людей постоянный зуб не «спускается» из толщи альвеолярного отростка и навсегда остается в пазухе. Это состояние часто протекает бессимптомно, является диагностической находкой, например при панорамной рентгенографии.
Зуб может не полностью «застрять» в кости, в пазухе может остаться корень постоянного зуба. Что делать в таком случае? Ситуация неоднозначная, так как удаление корня из пазухи может привести к перфорированию дна и формированию свища. Зуб, чей корень попадает в гайморову пазуху, должен быть абсолютно здоров, без любых признаков кариеса.
Некоторые врачи рекомендуют удалять дистопированные зубы, даже если они не беспокоят. Это утверждение правомерно, если есть эстетические дефекты: из-за нарушения смены зубов изменился прикус, появилась диастема (щель между зубов ) и так далее.
Эти проблемы исправляются с помощью различных ортодонтических методов, например с помощью брэкетов.
Установка брэкетов для низведения ретенированного клык.
При неблагоприятных условиях, например при частых гайморитах (не одонтогенных), распространенном кариесе зубного ряда, в ретенированном зубе также начинаются воспалительные процессы, что делает его непосредственным источником вялотекущей инфекции.
Что делать, если обнаружен зуб в пазухе? Если нет жалоб — ничего. Если есть симптомы воспаления, либо планируется ортодонтическое или ортопедическое лечение — зуб нужно удалять. Он может помешать правильной имплантации, снизить эффективность брэкетов и пластинок.
Панорамная рентгенограмма зубного ряда
Клинические проявления
Верхнечелюстная пазуха — замкнутое костное пространство, любые процессы внутри ее, независимо от причины вызывают местные проявления:
- Головную боль, преимущественно в лицевой части черепа
- Одно- или двустороннюю заложенность носа
- Гнойное или гнойно-слизистое отделяемое из носа
Головная боль не отграничивается только лицом, она усиливается при наклонах, распространяется на зубы. Пациенты жалуются, что болят зубы от гайморита. Что первично — синусит из-за зуба или зубная боль из-за гайморита?
Все зависит от природы процесса, ведь даже если гайморит не от зубов, симптомы и проявления могут быть сходными. Воспаление слизистой, особенно гнойное, диффузно влияет на внутричелюстные нервы, что приводит к боли в зубах при гайморите.
Компьютерная томограмма при одонтогенном синусите:
1 — воспаленная слизистая и патологическое отделяемое
2 — инородное тело
3 — корни зубов в пазухе
Если больной зуб непосредственно связан с пазухой, кариес является первопричиной зубной боли, а процесс в пазухе — ее следствием
Осложнения
Если зубная боль при гайморите усиливается — значит, заболевание прогрессирует, состояние пациента ухудшается. Постепенно в воспалительный процесс вовлекается кость, сначала развивается кариес кости, а затем одонтогенный остеомиелит верхней челюсти.
Фото ребенка с одонтогенным остеомиелитом верхней челюсти и абсцессом орбиты.
Разрушение кости приводит к формированию абсцессов мягких тканей, развитию остеомиелита орбиты, поражению глаз. В неблагоприятных условиях инфекция распространяется дальше, в остальные пазухи и внутрь черепа, развиваются внутричерепные осложнения, например абсцесс мозга.
К сожалению, даже в наше время, когда стоматологическая помощь доступна, нередки случаи тяжелых осложнений гайморита, вплоть до летального исхода.
Абсцесс лобной доли головного мозга как следствие синусита.
Как проходит лечебный процесс
Симптомы и лечение одонтогенного гайморита во многом зависят от первопричины заболевания. Но в любом случае, лечить пациента должны два врача: стоматолог и лор.
К какому врачу идти первым? В идеале, зубы должны быть приведены в порядок до начала оториноларингологического лечения, но так бывает крайне редко. Обычно лор назначает лечение острого синусита или обострения хронического, а стоматолог одновременно лечит либо удаляет больные зубы.
Варианты лечения
Кратко все варианты лечения можно описать в таблице:
| Причина | Метод лечения |
|---|---|
| Кариес зубов верхней челюсти | Стоматологическое лечение кариеса, консервативное лечение гайморита. Может быть выполнена пункция верхнечелюстной пазухи для быстрой эвакуации гноя |
| Перфорация дна пазухи | Устранение костного дефекта, консервативное лечение воспаления |
| Миграция импланта | Вскрытие пазухи, удаление импланта, консервативное лечение гайморита |
| Пломбировочный материал в пазухе | Гайморотомия, удаление инородного тела, консервативное лечение воспаления. |
| Развитие осложнений | Ургентная открытая гайморотомия с обязательным вскрытием всех гнойных очагов и дренажем |
Если при удалении зуба произошла перфорация гайморовой пазухи и развился гайморит — требуется квалифицированная помощь челюстно-лицевого хирурга. В этом случае нужно обязательно ликвидировать дефект в челюсти.
Для этого производится пластика или дефект закрывается мягкими тканями, чтобы не было прямого сообщения полости рта и верхнечелюстной пазухи. Если оставить перфорацию » как есть» на ее месте формируется постоянный свищ.
Можно ли лечить «зубной» гайморит консервативно, не прибегая к хирургическим методам? Можно, но возможно быстрое обострение процесса, ведь источник воспаления не удален.
Согласно инструкции лечение должно быть комплексным:
- Стоматологическая помощь (лечение кариеса, эндодонтическое лечение — пломбировка каналов, лечение апикального периостита, удаление кистогранулемы);
- Антибактериальное лечение. Применяются антибиотики широкого спектра действия, с поправкой на анаэробную природу возбудителей и поражение кости. Широко применяются левофлоксацин, метронидазол, клиндамицин.
- Противовоспалительная терапия — нимесулид, диклофенак, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства. Гайморова пазуха и зубы болят достаточно сильно, НПВС не только уменьшает воспаление, но и облегчает боль.
- Сосудосуживающие капли и назальные стероиды. Эти группы препаратов уменьшают отек в полости носа и в пазухах, способствуют эвакуации патологического отделяемого.
- Средства, разжижающие секрет и улучшающие его выделение: Синупрет, Синустронг, Циннабсин и другие. К этой группе препаратов относится препарат Синуфорте (экстракт цикламена). Корни цикламена не излечат от гайморита, но улучшат дренаж пазухи в комплексном подходе.
Лечение одонтогенного синусита народными средствами как монотерапия — неэффективный вариант. Если гайморит развился от больных зубов, источник нагноения не удален — никакие полоскания, компрессы и ингаляции не окажут действия. Проблема одонтогенных процессов — в вовлечении в воспаление костных структур.
Хирургическое лечение
Редко какой случай острого (вследствие перфорации пазухи при удалении зуба) или хронического одонтогенного гайморита обходится без хирургического вмешательства.
Место разреза при открытой гайморотомии.
Как вариант временного лечения применяется пункция верхнечелюстной пазухи или баллонная дилатация соустья. Эти методы позволяют эвакуировать жидкое отделяемое, облегчить состояние пациента.
Радикальная гайморотомия по Калдуэллу-Люку или эндоскопическая синускопия применяются при лечении хронического синусита в «холодном периоде» или при развитии осложнений. Особенно актуальны эти вмешательства при развитии хронического процесса из-за инородного тела в пазухе. При гайморотомии производят вскрытие пазухи с удалением патологического содержимого.
Видео в этой статье демонстрирует эндоскопическое удаление инородного тела из верхнечелюстной пазухи
Профилактика
Чтобы не развился одонтогенный процесс в пазухе — нужно содержать зубы в порядке. Посещение стоматолога 2 раза в год при отсутствии жалоб — залог здоровья полости рта, гарантия отсутствия последствий в виде одонтогенного гайморита. Если зуб болит, то необходимо срочно посетить зубного врача.
Правильное эндодонтическое лечение, коррекция протезов, рентген-контроль после пломбирования каналов позволяют избежать попадания инородного тела в пазуху.
Заключение
Больные кариозные зубы, свищи между пазухой и полостью рта, инородное тело в пазухе — все эти факторы могут привести к развитию гайморита. Процесс может быть острый и хронический, с частыми обострениями или практически бессимптомный.
Лечение одонтогенного гайморита практически всегда комплексное и междисциплинарное: стоматологическое, консервативное и хирургическое. Цель лечения — удалить источник инфекции, очистить пазуху от патологического отделяемого и ликвидировать воспаление в костных структурах. Профилактика заболевания — это своевременное лечение кариеса, ежедневный туалет зубов и полости рта.
Источник
Зубной врач почти каждый день в своей практике сталкивается с удалением зуба. Перфорация гайморовой пазухи тоже возникает довольно часто.
Это осложнение чаще всего возникает при удалении коренных зубов на верхней челюсти корни, которых находятся близко к этой полости.
Образованию перфорации способствуют воспалительные изменения в тканях, окружающих корень, с сопутствующим разрушением кости. Что такое перфорация верхнечелюстной пазухи, по каким признакам можно выявить подобное осложнение и как его устраняют?
Особенности строения верхней челюсти
Верхнечелюстная (гайморова, основная) пазуха располагается внутри верхнечелюстной кости.
Альвеолярный (зубной) отросток верхней челюсти составляет ее дно. Гайморова пазуха сообщается с полостью носа и выстлана слизистой.
Ее строение имеет особенности, благодаря которым она легко повреждается:
- Толщина костной пластинки между ее дном и корнями не больше одного миллиметра.
- Иногда корни моляров растут прямо в полость, отделены от нее только слизистой.
- При воспалениях челюстная пластинка, составляющая дно пазухи, становится тоньше.
- Трабекулы (костные балки) верхней челюсти тоньше, чем нижней. Их проще разрушить.
Из-за этих особенностей строения можно сравнительно легко повредить стенку, даже если стоматолог не прилагает дополнительной силы, не нарушает правил проведения операции.
Причины и симптомы открытия носовой пазухи
Врач, как правило, не виноват в развитии осложнения. Оно появляется из-за индивидуальных особенностей строения костей больного или провоцируется воспалением в около корневой ткани.
Причины возникновения дефекта:
- резкий рывок с приложением большого усилия на зуб;
- особенность строения челюсти с размещением корней глубоко в пазухе;
- предшествующее применение сложного эндодонтического лечения с присутствием воспалительного очага глубоко в десне или под корнем;
- осложнение кариеса периодонтитом;
- неправильно установленный имплант рядом с удаляемой единицей;
- удаление ретинированной единицы или осколка из пазухи;
- проведение резекции корня, при лечении нагноившейся кисты под ним.
У этого осложнения имеются специфические симптомы, позволяющие заподозрить его появление:
- кровотечение из зубной лунки с пузырьками, во время выдоха через нос количество их увеличивается;
- течение крови из носового прохода, находящегося на стороне пазухи;
- появление гнусавости;
- ощущение свободной циркуляции воздуха через лунку;
- распирание, тяжесть в средней трети лица на стороне, где был удален зуб.
Если перфорация не была выявлена по горячим следам, и лечения не проводилось, к симптомам присоединяются признаки гайморита.
Диагностика при появлении насморка
Когда после удаления верхнего зуба появилась заложенность и течение из носа, необходимо сразу же обратиться к врачу. Возможно развитие гайморита.
Важно! При повышении температуры, чувстве распирания, боли в средней трети лица и насморке больного необходимо тщательно обследовать.
Выявить перфорацию можно при осмотре. Врач внимательно проверяет место, где удалили корень. У пациента при попытке выдохнуть и зажатом носе, выходит воздух из зубной лунки.
Для выявления дефекта и последующего его устранения надо тщательно обследовать больного с применением дополнительных методов диагностики:
- исследование зубной лунки и перфорационного канала тонким зондом;
- КТ основной пазухи;
- рентгенография (для выявления дефекта, инородных тел);
- общий анализ крови.
Фото 1. Компьютерная томография помогает определить дефекты в гайморовой пазухе и исследования зубной лунки.
Диагностика перфорации не вызывает определенных трудностей, важно это сделать вовремя до появления осложнений.
Лечение перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба
Тактика проведения терапевтических мероприятий зависит от состояния слизистой в пазухе, размера дефекта, времени его выявлении. Лечить перфорацию должен только стоматолог.
Для этого решаются следующие задачи:
- Закрыть дефект.
- Убрать воспаление.
- Извлечь инородные частицы.
Когда перфорация была сразу выявлена, и воспаление еще не появилось, можно обойтись простыми манипуляциями.
Проводятся следующие мероприятия:
- Сохраняя сгусток крови в лунке, накладывают тампон с раствором йода для предупреждения развития инфекции.
- Накладывают швы на десну, при этом тампон из лунки не убирают.
- Закрывают, прикрепляют к зубам пластиковую пластину, если дефект не закрывается сам.
- Назначают препараты, противодействующие развитию воспаления.
Лечение проводится до тех пор, пока не образуются грануляции, не произойдет закрытие дефекта.
Вам также будет интересно:
Операция на гайморовой пазухе
При неспешности консервативного лечения, применяются оперативные методы.
Их используют, если патология осложняется разрывом десны и проникновением инородных частиц в окружающие ткани.
Этапы операции:
- Вскрытие пазухи.
- Удаление обломков корней, других инородных тел.
- Иссечение некротически измененных тканей.
- Закрытие дефекта.
Участок закрывают в тот же день, если хирург уверен, что ткани будут держать шов. Если уверенности нет, то процедуру осуществляют после проведения медикаментозной терапии и снятия воспаления.
Важно! Манипуляции проводят под рентген контролем, чтобы удостовериться в полном извлечении инородных тел и обломков из тканей. В случае проникновения посторонних объектов, требуется операция в стационарных условиях.
Особенности извлечение корня зуба мудрости
В сложных ситуациях важно удалить корни и воспалительные образования осторожно, чтобы не допустить инфицирования и образования дефекта в костной пластинке. Еще очень важно обеспечить длительное сохранение кровяного сгустка после удаления.
Тактика в сложных случаях:
- Удаление зуба с кистой выполняется одномоментно, затем в луну закладывается тампон, пропитанный йодным раствором. Фиксировать его нет необходимости. Через семь дней при формировании грануляций его убирают.
Корень, попавший в гайморову полость, извлекают через ее переднюю стенку. В ней делают окно в форме трапеции с вершиной возле пораженного зуба.
Через него удаляется корень, все патологические образования, инородные тела. Затем, полость промывают антисептиками. Устанавливают дренаж, соединяющий полость с носовым ходом, для последующего промывания.
- Перед удалением зуба мудрости надо сделать рентген, для того чтобы понять, сколько у восьмерки корней и как она расположена. Удаляют такой зуб осторожно, раскачивая поперек десны, чтобы не повредить соседние единицы и пазуху.
Соблюдение этих мер в сложных случаях не позволит появиться дефекту в костной пластинке.
Осложнения: одонтогенный гайморит, появление свища
Если перфорацию вовремя не ликвидировать, то развиваются серьезные осложнения.
К ним относятся:
- Гайморит (одонтогенный) — это воспаление основной пазухи верхней челюсти, возникает при проникновении инфекции из ротовой полости через дефект костной пластинки после удаления зубной единицы.
- Потеря соседних единиц. Это происходит из-за того, что инфекция распространяется на соседние ткани.
- Остеомиелит — появление ограниченных очагов гнойного расплавления костной ткани в челюсти.
- Менингит — воспаление мозговых оболочек. Болезнь развивается вследствие гематогенного распространения инфекции из основного очага.
- Флегмона лица — распространение гнойного воспаления на мягкие ткани.
- Формирование свища — образование патологического сообщения между лункой удаленного зуба и основной пазухой, с отделением гноя.
Осложнения после перфорации представляют угрозу для жизни больного и плохо поддаются лечению. Поэтому лучше своевременно удалить дефект и вылечить воспалительные процессы вовремя.
Профилактика
Профилактика перфорирования довольно трудна, так как не зависит от самого пациента. Квалифицированный стоматолог должен предпринять все меры, чтобы не допустить или своевременно ликвидировать дефект. Для этого необходимо тщательно обследовать больного перед удалением зуба, чтобы понимать его анатомические особенности. Их выявление способно снизить риск перфорации.
Если сам больной ощущает наличие сообщения между пазухой и ротовой полостью и понимает, что воздух свободно циркулирует через дефект, необходимо сообщить об этом стоматологу и настоятельно попросить устранить недостаток.
Важно! Если образовался дефект, важно вовремя заподозрить его наличие и приступить к лечению.
Врач должен:
- Закрыть дефект;
- Заложить тампон с антисептическим раствором в зубную лунку;
- Назначить больному антибиотики, для профилактики осложнений.
При застарелых дефектах важно не допустить развитие более серьезных осложнений. При обнаружении признаков перфорации важно немедленно обращаться к стоматологу, который удалял зуб.
Полезное видео
В видео показан процесс перфорации гайморовой пазухи.
В заключение
При удалении верхних единиц присутствует высокий риск повреждения дна гайморовой полости. Больной должен тщательно следить за своим состоянием после удаления зуба и ответственно относиться к своему здоровью.
Оцени статью:
Будь первым!
Источник
