Оксид азота и астма

Каждый год из-за выхлопных газов, главным образом оксида азота (NO2), астмой заболевает 4 миллиона детей по всему миру, то есть 11000 человек в день, – таковы выводы исследования, опубликованного в научном журнале The Lancet Planetary Health.

Это первое исследование с глобальным охватом, отражающее воздействие автомобильных выхлопов на развитие астмы у детей. В нем показано, сколько новых случаев детской астмы ежегодно возникает по всему миру. Авторы констатируют: 92% случаев заболевания астмой, связанных с содержанием в воздухе NO2, приходятся на страны, где среднегодовые концентрации этого вещества ниже норм, установленных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). А значит, безопасных уровней оксида азота в атмосфере не существует и он опаснее для здоровья, чем принято считать.

Исследователи обратили свое внимание именно на оксид азота, потому что он считается главным поллютантом (вещество, загрязняющее среду обитания). NO2 присутствует главным образом в выхлопе дизельных двигателей, и часто его содержание значительно превышает допустимые нормы даже после скандала, получившего название «Дизельгейт» (в сентябре 2015 года выяснилось, что более 11 миллионов дизельных автомобилей концерна Volkswagen по всему миру были оснащены программным обеспечением, которое во время тестов в десятки раз занижало количество выбрасываемых в воздух вредных газов, в частности NO2).

Эпидемиологические данные доказывают, что оксид азота – главный поллютант. Однако другие вещества, содержащиеся в выхлопах, тоже вредят здоровью. В «Руководящих принципах ВОЗ по качеству воздуха» от 2005 года к их числу отнесены твердые частицы; озон; двуокись азота (NO2) и оксид серы (SO2). Все они оказывают негативное воздействие на здоровье людей.

Существует много исследований, где доказана устойчивая связь между автомобильными выхлопами и детской астмой. В одном из таких исследований, проведенном в десяти европейских странах, утверждается, что загазованность ответственна за 15% случаев обострения астмы у детей (L. Perez, C. Declercq, C. Iniguez, et al. Chronic burden of near-roadway traffic pollution in 10 European cities (APHEKOM network). – Eur Respir J, 2013; 42:594–605).

Дети, живущие в городах, чаще страдают респираторными аллергическими заболеваниями, чем сельские жители (J. Riedler, W. Eder, G. Oberfeld, M. Schrener. Austrian children living on a farm have less hay fever, asthma and allergic sensitization. – Clin Exp Allergy, 2000; 30:194–200). Группа японских ученых в своем исследовании «Распространенность аллергии на японскую криптомерию в местах ее массированного произрастания» (Ishizaki T, Koizumi K, Ikemori R, Ishiyama Y, Kushibiki E. Studies of prevalence of Japanese cedar pollinosis among residents in a densely cultivated area. – Ann Allergy 1987; 58:265–270) тоже убедительно доказала, что различными формами респираторной аллергии чаще страдают те, кто живет возле загруженных автомагистралей, чем те, кто обитает в зонах с более высокой концентрацией пыльцевых аллергенов, но вдали от дорог.

Оксид азота и детская астма

Согласно данным нового исследования, опубликованным в журнале The Lancet Planetary Health, первые три места по заболеваемости астмой среди детей из-за вредных выхлопов занимают Кувейт (550 случаев на 100 тысяч детей), Объединенные Арабские Эмираты (460) и Канада (450). США на 22-м месте (300), Великобритания – на 29-м (280). Россия делит 70-е место с Францией и Узбекистаном (180 случаев на 100 тысяч детей).

Заболеваемость астмой на 100 000 детей в год по странам

Если брать города, то наиболее высокий ежегодный прирост астмы из-за NO2 у детей отмечен в Лиме (Перу; 690 случаев на 100 тысяч детей). В десятку «лидеров» входят также Шанхай (Китай; 650), Богота (Колумбия; 580), Пекин (Китай; 560), Торонто (Канада; 550), Лос-Анджелес и Нью-Йорк (США; 530). Москва, к счастью, значительно от них отстает: здесь по причине загазованности зафиксировано 410 новых случаев астмы на 100 тысяч детей.

Города с самой высокой заболеваемостью астмой из-за NO2 на 100000 детей в год

Однако в Москве есть другая проблема: наряду с восемью китайскими мегаполисами и Сеулом (Республика Корея) российская столица входит в десятку городов с самым высоким соотношением новых случаев детской астмы из-за вредных выхлопов и общей заболеваемости астмой у детей. На первом месте в этом списке Шанхай (48%); в Москве это соотношение составляет 40%. Ниже всего данный показатель в нигерийском городе Орлу (5,6%). Там же и самая низкая концентрация оксида азота: всего 5 единиц при максимально допустимой норме ВОЗ в 21 единицу.

Если брать в целом по странам, то самое высокое отношение новых случаев детской астмы к общей заболеваемости астмой у детей – в Республике Корея (31%). В десятку входят также Япония (23%), Бельгия (22%) и шесть ближневосточных стран, включая Саудовскую Аравию (24%). В России этот показатель составляет 18%.
В абсолютных цифрах больше всего новых случаев астмы у детей как следствие вредных выхлопов ежегодно регистрируется в Китае (760 тысяч), Индии (350 тысяч) и США (240 тысяч), потому что там высокая численность населения. В России в результате загрязненности воздуха оксидом азота астмой заболевает 50 тысяч детей в год.
Вывод исследователей: снизить заболеваемость астмой может только сокращение вредных выхлопов. Для этого нужно развивать электрический транспорт, передвигаться на велосипедах или ходить пешком.

Pattanun Achakulwisut, Michael Brauer, Perry Hystad, Susan C. Anenberg. Global, national, and urban burdens of paediatric asthma incidence attributable to ambient NO2 pollution: estimates from global datasets. – The Lancet Planetary Health, 2019, April, vol. 3, issue 4, pp. e166–e178. DOI: https://doi.org/10.1016/S2542-5196(19)30046-4

Источники: erj.ersjournals.com, kidshealth.org, mosecom.ru, nationalobserver.com, ncbi.nlm.nih.gov, thelancet.com, who.int

Также по теме:

Как погода влияет на аллергены

Частицы в воздухе ухудшают самочувствие

Почему пыльца березы вызывает аллергию?

Почему растет заболеваемость астмой

Платный въезд? На здоровье!

Измерение концентрации фракционного оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе (FeNO) — это количественный, неинвазивный, простой и безопасный метод измерения поражения дыхательных путей. FeNO тест является инструментом оценки заболеваний дыхательных путей, в том числе астмы.

Какую информацию дает измерение FeNO

В последние годы ведущие ученые и врачи-практики пришли к мнению, что измерение и воспаления, и степени сужения бронхов является оптимальным способом диагностики, лечения и контроля симптомов астмы.

В 90-е годы ХХ века было обнаружено, что пациенты с астмой имеют высокий уровень FeNO на выдохе, который снижается в ответ на лечение кортикостероидами. Поэтому определение FeNO была предложено как потенциальный неинвазивный метод диагностики астмы и мониторинга реакции на противовоспалительную терапию.

К преимуществам определения FeNO относятся:

•  неинвазивный характер теста;
•  простота повторных измерений;
•  относительно простое использование у пациентов с сильной обструкцией дыхательных путей, для которых трудно выполнять другие методы исследования. 

Обструкцию дыхательных путей традиционно можно измерить с помощью спирометрии. В сочетании с ней определение FeNO предоставляет врачу дополнительную объективную информацию о состоянии дыхательных путей и помогает в использовании традиционных клинических инструментов (сбор анамнеза, физикальный осмотр и тесты на функции легких).

Ведь при диагностике хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей, включая астму, обычные тесты, в частности, провокационный и тест на обратимость FEV1, только косвенно ассоциируются с нарушением дыхательных путей. Поэтому параллельное измерение FeNO позволяет установить эозинофильный характер воспаления в бронхах и с большей вероятностью ожидать хорошего ответа на стероиды.

Итак, измеряя уровень FeNO, врач может установить степень эозинофильного воспаления дыхательных путей. С помощью FeNO теста также определяются: 

• потенциальная потребность пациента в кортикостероидах;
•  степень реакции больного на них;
•  соответствие дозировки лекарств потребностям больного.

Что такое NO

Оксид азота (NO) – биологический медиатор у человека и животных. Он присутствует в выдыхаемом воздухе у всех людей. 

NO играет ключевую роль практически во всех аспектах биологии легких, в том числе при развитии их заболеваний, включая астму. Поэтому пациенты с астмой и имеют высокий уровень NO в выдохе. 

Этот газ обладает бактерицидными и цитотоксическими эффектами и может защищать хозяина. С другой стороны, NO может выступать как провоспалительный медиатор, делающий человека склонным к развитию гиперреактивности дыхательных путей (AHR). Однако в физиологических условиях NO действует как слабый посредник расслабления гладкой мускулатуры и защищает от AHR. 

В выдыхаемый воздух NO попадает из эпителия дыхательных путей, где он образуется. Таким образом, выдыхаемый NO может рассматриваться как косвенный маркер регулирования воспаления дыхательных путей.

Когда проводится тест FeNO 

Общие причины для проведения FeNO теста могут быть такими:

• Помочь в оценке этиологии респираторных симптомов.
• Определить фенотип эозинофильной астмы.
• Оценить потенциальную реакцию на противовоспалительные средства или их отсутствие, в том числе на ингаляционные кортикостероиды.

В частности, у детей, для которых трудно провести спирометрию, высокие показатели FeNO позволяют более уверенно назначить стероиды. Ведь один из методов подтверждения диагноза бронхиальной астмы – хороший ответ на базовую противовоспалительную терапию ингаляционными стероидами в течение 1–3 месяцев.

• Установить базовый уровень FeNO во время периода ремиссии для дальнейшего мониторинга хронической устойчивой астмы.
• Определить необходимость изменения дозы противовоспалительных препаратов: уменьшение или увеличение дозировки или прекращение их приема. 
• Помочь в оценке корректного подбора противовоспалительных препаратов.
• Оценить, как поражение дыхательных путей сказывается на контроле астмы, особенно в присутствии других осложнений, например, синусита, тревожности, поражения желудка и пищевода, ожирения или длительного действия аллергена.
• Использование FeNO рекомендуется при диагностике воспаления эозинофильных дыхательных путей, для определения характера ответа на стероиды у людей с хроническими респираторными симптомами, вероятно вызванными воспалением дыхательных путей.

Кроме того, предлагается использовать FeNO для диагностики астмы в ситуациях, когда необходимы объективные доказательства.

Как быстро и точно измерить уровень выдыхаемого оксида азота 

Быстро и точно измерить FeNO можно с помощью NIOX®. Это широко применяемая неинвазивная медицинская технология, которая позволяет клиницистам объективно оценить воспаление дыхательных путей путем быстрого измерения фракционного оксида азота в выдохе.

Для получения точного результата примерно за 1 минуту нужно лишь одно успешное измерения.

Интеграция NIOX VERO с другими инструментами мониторинга может обеспечить более широкое понимание оценки и способов лечения астмы.

На сегодня проведено более 18 миллионов тестов с помощью устройства NIOX2, которое предоставило врачам возможность точного диагностирования и лучшего персонального контроля всех больных астмой, ассоциированной с воспалением дыхательных путей.

Исследования показали, что регулярное определение FeNO у больных астмой с помощью NIOX помогает измерять аллергическое/эозинофильное воспаление дыхательных путей, оптимизировать дозу кортикостероидов и уменьшить приступы астмы до 50 %.

Дышите — не дышите! На что жалуетесь?
— На мышей…
— Мышите — не мышите!
(Приключения кота Леопольда)

Для диагностики бронхиальной астмы и аллергического ринита пульмонологи и аллергологи часто назначают процедуру определения уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе.

Моего ребенка этот тест также не обошел стороной. Прежде чем перейду к описанию самого метода, расскажу как проходили тест мы.

По заключению исследования функции внешнего дыхания (ФВД), у моего ребенка нет бронхиальной астмы. Но он находится в группе риска из-за обструкции, в том числе вирусозависимых. Чтобы снизить риск возникновения астмы, бронхи моего ребенка постоянно контролируются врачом.

После каждой ОРВИ, которая проходит у нас с обструкцией, мы обязательно делаем ФВД (маленьким деткам можно сделать бронхофонографию), чтобы полностью исключить недолеченное воспаление в бронхах, скрытый бронхоспазм, который обычным стетоскопом не всегда слышно.

После нашей последней обструкции, пульмонолог — аллерголог, вместо ФВД, предложила сделать тест на оксид азота.

Процедура быстрая, но не такая простая для ребенка, как описывается в интернете.

Для моего шестилетнего сына она оказалась сложнее чем ФВД.

В течение 7-9 секунд надо дуть в трубочку, удерживая шарик-маркер в определенном диапазоне на тестовой шкале. На первый взгляд, ничего сложного, но у нас не получилось с первого раза. Со второго раза тоже не получилось ????

Затем врач сверяет показания прибора с референтными значениями. У нас было 2 — это результат ребенка со здоровыми бронхами. Чем выше цифра, тем хуже результат.

Посмотрите видео для наглядности

Подробнее о тесте

Измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе — специальный тест который может помочь в диагностике бронхиальной астмы и контроля ее лечения.

Тест абсолютно безболезненный, он проводится при помощи специального аппарата — газоанализатора

Предварительные научные исследования показали, что при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких и некоторых других заболеваниях в организме человека повышается уровень оксида азота.

Таким образом, повышенный уровень оксида азота может быть свидетельством воспалительных процессов в нижних дыхательных путях.

Контроль уровня оксида азота позволяет оценить степень тяжести болезни и наблюдать за процессом в динамике.

В тоже время, этот тест не может быть единственным способом диагностирования бронхиальной астмы. Для подтверждения диагноза необходимо использовать и другие методы исследований.

Когда назначают исследования

Исследование на уровень оксида азота назначают в следующих случаях:

• для выявления причины затяжного кашля у детей и взрослых;
• для выявления эозинофильного бронхита у людей с затяжным кашлем, без изменений ФВД;
• для оценки эффективности противовоспалительной терапии, в первую очередь ингаляционных ГКС, что позволяет безопасно корректировать дозы принимаемых препаратов;
• для контроля выполнения больным рекомендаций по противовоспалительной терапии;
• для обнаружения пневмонии;
• для точного подтверждения или исключения диагноза «бронхиальная астма»;
• для прогноза и профилактики обострений астмы;
• для выявления больных, которые не нуждаются в назначении базовой терапии бронхиальной астмы.

Тест необходим для подтверждения диагноза и мониторинга при следующих заболеваниях:

• Бронхиальная астма;
• Атопическая астма;
• Хронический бронхит;
• Хроническая обструктивная болезнь легких;
• Пневмония;
• Эозинофильный бронхит;
• Идиопатический фиброзирующий альвеолит;
• Силикоз — наиболее распространенный и тяжело протекающий вид пневмокониоза, профессиональное заболевание легких;
• ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь легких);
• Аллергический ринит.

Подготовка к процедуре

Исследование не требует специальной подготовки и проводится на приеме у врача-пульмонолога. Процедуру лучше всего проходить натощак или спустя 3–5 часов после приема пищи.

Если вы принимаете бронхорасширяющие препараты короткого действия, то их отменяют за 6 часов до исследования, а при использовании препаратов длительного действия – за 12 часов.

За 3 — 5 часов до проведения теста желательно отказаться от курения и крепкого кофе. Более подробные рекомендации вам пропишет лечащий врач.

Что может повлиять на результат

• Содержание окиси азота в выдыхаемом воздухе у мужчин обычно выше чем у женщин;
• У детей уровень азота повышается по мере взросления;
• Существует сильная зависимость между содержанием окиси азота в выдыхаемом воздухе и тяжестью проявления атопии;
• Уровень выдыхаемого оксида азота выше при активном и пассивном курении.