Оксиметрия при бронхиальной астме
Пульсоксиметрия – это простой и безболезненный метод измерения насыщения, или сатурации гемоглобина крови кислородом, или оперативный неинвазивный (без введения инструмента в полости организма) способ контроля сатурации (насыщенности гемоглобина крови кислородом).
Зачем нужен пульсоксиметр?
Для измерения частоты пульса (удары в минуту в среднем за 5-20 секунд) и насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом – среднее количество кислорода, связанное с каждой молекулой гемоглобина. Данные выдаются в виде процента насыщения и звукового сигнала, высота которого изменяется в зависимости от сатурации.
Пульсоксиметр не дает информации о содержании кислорода в крови, о количестве растворенного в крови кислорода, о дыхательном объеме, частоте дыхания, о сердечном выбросе или артериальном давлении.
Применение пульсоксиметров целесообразно при обследовании состояния пациента в клиниках и в ходе процедур с седацией пациентов. Это также необходимо при оперативной транспортировке пациента или после анестезии при непрерывном контроле процесса пробуждения. При помощи этих приборов проводится и измерении уровня SaO2 и ЧСС во время анестезии.
Как?
Источниками излучения в пульсоксиметрическом датчике являются два встроенных светоизлучающих диода. Излучаемый ими свет проникает сквозь мягкие ткани и принимается фотоприемником, от которого результат замера передается вычислительному блоку (микропроцессору).
Принцип работы пульсоксиметра основан на анализе поглощения красного и инфракрасного излучения гемоглобином крови. У связанного и несвязанного с кислородом гемоглобина спектры поглощения света разные. Пульсоксиметр «просвечивает» мягкие ткани пальца и улавливает разницу в поглощении света.
Пульсоксиметр, как правило, включает в себя вычислительный (компьютерный) блок и специализированный датчик, фиксирующийся на мочке уха пациента или на пальце.
При нарушении функции легких им не удается извлекать из воздуха достаточное количество кислорода, и сатурация падает. Если болезнь развивается постепенно, в течение месяцев и лет, человек может не замечать снижение сатурации до 92-95%. Однако уже на этом этапе ухудшается переносимость физической нагрузки. При снижении сатурации до 89-92% следует задуматься о необходимости кислородотерапии и/или неинвазивной вентиляции легких.
Для определения каких заболеваний используется?
Для заболеваний сердечно-сосудистой либо дыхательной системы.
В «Центре пульмонологии» высококвалифицированные специалисты и современное высокотехнологичное оборудование помогут Вам определить заболевание на самых ранних стадиях.
К сведению:
Гемоглобин — белок, ответственный за перенос кислорода. В артериальной крови (той, которая идет от легких к органам) гемоглобин в норме почти весь связан с кислородом. Иначе говоря, нормальная сатурация артериальной крови — 97-100%.
Пульсоксиметрия может осуществляться как с помощью многофункциональных реанимационных мониторов, так и с помощью портативных пульсоксиметров, работающих от батарейки. Последние очень удобны для домашнего использования. Пульсоксиметр представляет собой прибор размером со спичечный коробок, который надевается на палец руки пациента. Метод абсолютно безопасный и безболезненный.
Для диагностики нарушений сна используют компьютерные пульсоксиметры. Больной надевает такой пульсоксиметр на палец вечером и снимает — утром. В течение ночи прибор записывает показатели. На следующий день врач может получить данные с пульсоксиметра и выявить характерное снижение сатурации.
Источник
1. Этиология. Бронхиальная астма — хроническое рецидивирующее обструктивное заболевание легких, характеризующееся повышенной чувствительностью бронхов к различным раздражителям, воспалением слизистой дыхательных путей, что приводит к повторяющимся приступам удушья и одышки. Развитию бронхиальной астмы способствуют различные факторы.
2. Обследование
а. Анамнез. Бронхиальную астму можно заподозрить у детей с рецидивирующими приступами кашля, одышки, удушья, частыми бронхитами, при непереносимости физической нагрузки. Необходимо тщательно выявить факторы, провоцирующие приступы. На предрасположенность к атопической реакции указывают перенесенные аллергический ринит, конъюнктивит, а также аллергические заболевания у родственников. У детей, поступивших с приступом удушья, в истории болезни следует отметить продолжительность приступа, вероятный провоцирующий фактор, проводившуюся ранее медикаментозную терапию и тяжесть предыдущих приступов.
б. Физикальное исследование. Симптоматика зависит от тяжести заболевания и наличия приступа.
1)Вне приступа результаты исследования могут быть в пределах нормы. В более тяжелых случаях свистящее дыхание и сухие хрипы слышны даже при хорошем самочувствии больного.
2)На предрасположенность к атопии указывают аллергический риноконъюнктивит и экзема.
3)Пальцы в виде барабанных палочек, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, рецидивирующие синуситы, отсутствие улучшения требуют дополнительного обследования для исключения муковисцидоза и иммунодефицита.
4)При обследовании ребенка с приступом удушья наряду с аускультацией легких необходимо оценить ЧСС, АД, частоту дыхания и температуру тела; определить максимальную скорость выдоха; отметить наличие парадоксального пульса, состояние сознания (сонливость или возбуждение могут указывать на гипоксию), выраженность одышки (западение податливых участков грудной клетки, использование вспомогательных мышц при дыхании).
в. Лабораторные и инструментальные исследования
1) Пульс-оксиметрия удобна для измерения и мониторинга saO2.
2) Определение газов артериальной крови позволяет вовремя выявить ранние симптомы дыхательной недостаточности. Дыхательную недостаточность следует заподозрить, если при тахипноэ paCO2 не снижается и сохраняется на уровне 40 мм рт. ст.
3) Общий анализ крови. Нередко отмечается эозинофилия; нейтрофилез может быть вызван бактериальной инфекцией или введением адреналина.
4) Рентгенологическое исследование
а)Рентгенография грудной клетки позволяет дифференцировать бронхоспазм от других причин приступа удушья (например, аспирации инородного тела или сердечной недостаточности), а также диагностировать пневмомедиастинум и пневмоторакс у тяжелых больных.
б)По индивидуальным показаниям применяют рентгенологическое исследование с барием, рентгенографию и КТ придаточных пазух носа.
5) Аллергические тесты
а)Кожные пробы помогают выявить аллерген. При сопутствующем тяжелом поражении кожи их можно заменить РАСТ, хотя этот тест менее чувствителен.
б)Повышенный уровень общего IgE в крови указывает на аллергическое заболевание. Этот показатель полезен также в диагностике аллергического бронхолегочного аспергиллеза.
6)Туберкулиновая проба показана при длительном упорном кашле и перед назначением кортикостероидов.
7)Потовый тест для исключения муковисцидоза проводят детям, страдающим тяжелыми хроническими формами удушья, особенно если у них имеется задержка физического развития.
8)Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия с определением максимальной скорости выдоха) показано больным старше 6 лет в следующих ситуациях.
а)При выраженном обострении бронхиальной астмы для решения вопроса о госпитализации или назначении кортикостероидов внутрь.
б)Для подтверждения обратимости обструкции дыхательных путей.
в)Для динамического наблюдения за больными, получающими поддерживающую терапию бронходилататорами, а также для подбора доз этих препаратов.
3. Лечение. Цель — снять острый бронхоспазм, а при хроническом течении бронхиальной астмы — уменьшить выраженность симптомов и потребность в госпитализации, обеспечить посещение школы, переносимость обычной физической нагрузки. Лечение должно быть индивидуальным: больного информируют, каких провоцирующих факторов следует избегать; дозы препаратов зависят от симптоматики. Профилактическая терапия направлена на предупреждение приступов.
а. Общие мероприятия
1)Избегать воздействия раздражителей дыхательных путей — дыма (сигаретный, древесный, угольный), красящих веществ, аэрозолей (лак для волос, дезодоранты), других веществ, загрязняющих воздух.
2)Больным с аллергией следует ограничить контакт с природными аллергенами.
а)Борьба с пылью и микроклещами
i)Поместить матрас и подушки в воздухонепроницаемые пластиковые чехлы.
ii)Еженедельно стирать белье в горячей (55°C) воде.
iii)Удалить вещи, в которых может скапливаться пыль — мягкие игрушки, ковры, мягкую мебель, драпировки.
iv)Уничтожить микроклещей и инактивировать их аллергены путем обработки ковровых покрытий и мягкой мебели раствором танина либо суспензией бензилбензоата.
v)Не реже раза в неделю стирать в комнате пыль влажной тряпкой.
б)Удалить домашних животных из спальни, а еще лучше — из дома.
в)Пользоваться кондиционером, чтобы уменьшить содержание пыльцы в комнатах больного.
б. Медикаментозное лечение. При бронхиальной астме применяют селективные бета2-адреностимуляторы, теофиллин, кромолин и кортикостероиды. Ниже рассмотрено использование этих препаратов во время приступов, в межприступном периоде и при постоянном лечении.
1) Бета2-адреностимуляторы широко применяю при бронхиальной астме. Они быстро действуют, редко вызывают побочное действие (тремор, возбуждение, тахикардия). Препараты характеризуются длительным действием и пригодны для приема внутрь и ингаляций. Последний способ особенно эффективен при бронхиальной астме физического усилия. Детям старше 4—5 лет рекомендуются дозированные аэрозоли, особенно удобные при использовании буферных насадок. До этого возраста сальбутамол вводят с помощью распылителя ингаляционных растворов. Вне стационара к ингаляциям этих препаратов не следует прибегать чаще 6 раз в сутки. Сочетание приема внутрь и ингаляций бета2-адреностимуляторов повышает эффективность этих средств, но увеличивает риск побочного действия.
2) Теофиллин — эффективный бронходилататор, обладающий, однако, узким терапевтическим диапазоном. Во время приступа обычно вводят аминофиллин в/в. Для амбулаторного лечения предпочтительны препараты длительного действия, позволяющие отказаться от частого приема и ослабить резкие перепады концентрации препарата в сыворотке.
а)Терапевтический уровень теофиллина в сыворотке — 5—15 мкг/мл, хотя заметную бронходилатацию вызывают и меньшие концентрации препарата. Важно контролировать уровень теофиллина в сыворотке, поскольку выведение препарата может существенно меняться. Уровень теофиллина определяют через 1 ч после в/в введения и спустя 2—6 ч после приема внутрь препарата длительного действия.
б)Побочные эффекты теофиллина зависит от дозы. К ним относятся нарушение сна, невозможность сосредоточиться, возбуждение, боль в животе, тошнота, рвота, головная боль, тремор, тахикардия, желудочно-кишечные кровотечения, аритмии и эпилептические припадки. У некоторых больных побочное действие проявляется даже если дозы ниже терапевтических, особенно в начале лечения.
3) Кромолин применяют для профилактики приступов, поскольку он стабилизирует тучные клетки. Препарат подавляет как немедленную, так и позднюю фазу аллергической реакции. Его выпускают в следующих формах: раствор для ингаляций, дозированный аэрозоль и порошок для ингаляций. Ингаляционный раствор, в отличие от порошка для ингаляций, обычно не раздражает дыхательные пути, что позволяет использовать его для лечения приступа бронхиальной астмы. Кромолин — достаточно безопасное средство, практически не имеющее побочных эффектов. Он наиболее эффективен при атопической бронхиальной астме и бронхиальной астме физического усилия.
4) Кортикостероиды обладают противовоспалительным действием и снижают реактивность слизистой бронхов.
а)Непродолжительное применение кортикостероидов внутрь или в/в показано при тяжелом обострении бронхиальной астмы. Назначают дозу, эквивалентную 1—2 мг/кг/сут преднизона, в 2—4 приема в течение 3 сут, после чего в течение 3—4 сут препарат отменяют.
б)Если предстоит более длительное лечение кортикостероидами, существенно ограничить побочные эффекты позволяет прием препаратов через день. Можно прибегнуть к ингаляционным формам кортикостероидов (беклометазон, триамцинолон, флунизолид или флутиказон). Для поддерживающей терапии достаточно 2—4 вдохов 2—4 раза в сутки. Перечисленные средства целесообразны только при длительном применении, поскольку начальный эффект достигается сравнительно медленно. Побочное действие минимально; основное осложнение — кандидоз полости рта. Для профилактики последнего рекомендуют использовать буферные насадки и полоскать рот после ингаляции. Иногда беклометазон провоцирует бронхоспазм, и тогда его следует заменить другим ингаляционным кортикостероидом.
в. Лечение приступов
1)Увлажненный кислород.
2)Адреностимуляторы.
а)Назначают ингаляции сальбутамола — по 0,1—0,15 мг/кг (максимум — 5 мг) в 2 мл физиологического раствора с помощью распылителя каждые 20 мин на протяжении часа.
б)Если максимальная скорость выдоха не нормализуется или появляются признаки нарушения сознания, вводят адреналин, 0,01 мл/кг раствора 1:1000 п/к каждые 20 мин. Общая доза не должна превышать 0,3 мл.
3)При существенном улучшении (максимальная скорость выдоха больше 60% нормы) больного можно выписать, рекомендуя прием бронходилататоров под тщательным наблюдением. Тем, кто постоянно принимает бронходилататоры, требуется дополнительная медикаментозная терапия, чтобы предотвратить рецидив. Ее прекращают через 5—7 сут после исчезновения симптомов.
г. Лечение в межприступном периоде. Если приступы короткие и возникают редко, достаточно использования бета-адреностимуляторов во время приступа.
1)В большинстве случаев обострение провоцируют вирусные инфекции дыхательных путей. При угрозе приступа целесообразен профилактический прием внутрь или ингаляции бета-адреностимуляторов, которые продолжают в течение нескольких суток после исчезновения симптомов инфекции.
2)Приступы бронхиальной астмы физического усилия можно предотвратить ингаляцией сальбутамола или кромолина за 10—20 мин до нагрузки.
д. Постоянное лечение. Больные с умеренной и тяжелой бронхиальной астмой нуждаются в непрерывном лечении. При умеренном течении с продолжительными приступами чаще 1—2 раз в неделю постоянно применяют кромолин с помощью распылителя либо ингалятора. Бета-адреностимуляторы принимают ежедневно либо во время приступов. При тяжелом течении сочетают бета-адреностимуляторы, теофиллин и кромолин. Если состояние больного не улучшается, дополнительно назначают кортикостероиды в ингаляциях либо преднизон внутрь. Неэффективность лечения может быть следствием ошибочной диагностики и сопутствующих заболеваний (например, синусита), утяжеляющих течение бронхиальной астмы.
Дж. Греф (ред.) «Педиатрия», Москва, «Практика», 1997
опубликовано 19/10/2010 15:33
обновлено 19/05/2013
— Аллергические заболевания
Источник
Бронхиальная астма – диагноз клинический, то есть врач ставит его на основании прежде всего жалоб, истории заболевания и данных осмотра и внешнего исследования (пальпации, перкуссии, аускультации). Однако дополнительные методы исследования дают ценную, а в некоторых случаях определяющую диагностическую информацию, поэтому они широко применяются на практике.
Диагностика бронхиальной астмы с помощью дополнительных методов включает проведение лабораторных анализов и инструментальных исследований.
Лабораторные показатели при бронхиальной астме
Пациенту с астмой могут быть назначены следующие анализы:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мокроты;
- анализ крови для выявления общего IgE;
- кожные пробы;
- определение в крови аллергенспецифических IgE;
- пульсоксиметрия;
- анализ крови на газы и кислотность;
- определение оксида азота в выдыхаемом воздухе.
Разумеется, не все эти тесты выполняются у каждого больного. Некоторые из них рекомендуются лишь при тяжелом состоянии, другие – при выявлении значимого аллергена и так далее.
Общий анализ крови выполняется у всех пациентов. При бронхиальной астме, как и при любом другом аллергическом заболевании, в крови отмечается увеличение количества эозинофилов (EOS) более 5% от общего количества лейкоцитов. Эозинофилия в периферической крови может возникать не только при астме. Однако определение этого показателя в динамике (повторно) помогает оценить интенсивность аллергической реакции, определить начало обострения, эффективность лечения. В крови может определяться незначительный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов, однако это необязательные признаки.
Биохимический анализ крови у больного с астмой часто никаких отклонений не выявляет. У некоторых пациентов отмечается увеличение уровня α2- и γ-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, то есть неспецифических признаков воспаления.
Обязательно проводится анализ мокроты. В ней находят большое количество эозинофилов – клеток, участвующих в аллергической реакции. В норме их меньше 2% от всех обнаруженных клеток. Чувствительность этого признака высокая, то есть он обнаруживается у большинства больных с астмой, а специфичность средняя, то есть, помимо астмы, эозинофилы в мокроте встречаются и при других заболеваниях.
В мокроте нередко определяются спирали Куршмана – извитые трубочки, образующиеся из бронхиальной слизи при спазме бронхов. В них вкраплены кристаллы Шарко-Лейдена – образования, которые состоят из белка, образующегося при распаде эозинофилов. Таким образом, два этих признака говорят о снижении бронхиальной проходимости, вызванном аллергической реакцией, что часто и наблюдается при астме.
Кроме того, в мокроте оценивается наличие атипичных клеток, характерных для рака, и микобактерий туберкулеза.
Анализ крови на общий IgE показывает уровень в крови этого иммуноглобулина, который вырабатывается в ходе аллергической реакции. Он может быть повышен при многих аллергических заболеваниях, но и нормальное его количество не исключает бронхиальную астму и другие атопические процессы. Поэтому гораздо более информативным является определение в крови специфических IgE – антител к конкретным аллергенам.
Для анализа на специфические IgE используются так называемые панели – наборы аллергенов, с которыми реагирует кровь больного. Тот образец, в котором содержание иммуноглобулина будет выше нормы (у взрослых это 100 ед/мл), и покажет причинно-значимый аллерген. Используются панели шерсти и эпителия разных животных, бытовые, грибковые, пыльцевые аллергены, в некоторых случаях – аллергены лекарств и пищевые.
Для выявления аллергенов применяются и кожные пробы. Их можно проводить у детей любого возраста и у взрослых, они не менее информативны, чем определение IgE в крови. Кожные пробы хорошо себя зарекомендовали в диагностике профессиональной астмы. Однако при этом существует риск внезапной тяжелой аллергической реакции (анафилаксии). Результаты проб могут меняться под действием антигистаминных препаратов. Их нельзя проводить при кожной аллергии (атопическом дерматите, экземе).
Пульсоксиметрия – исследование, проводимое с помощью небольшого прибора – пульсоксиметра, который обычно надевается на палец пациента. Он определяет насыщение артериальной крови кислородом (SpO2). При снижении этого показателя менее 92% следует выполнить исследование газового состава и кислотности (рН) крови. Снижение уровня насыщения крови кислородом свидетельствует о тяжелой дыхательной недостаточности и угрозе для жизни больного. Определяемое при исследовании газового состава снижение парциального давления кислорода и увеличение парциального давления углекислого газа свидетельствует о необходимости искусственной вентиляции легких.
Наконец, определение оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO) у многих больных с астмой выявляет увеличение этого показателя выше нормы (25 ppb). Чем сильнее воспаление в дыхательных путях и больше доза аллергена, тем показатель выше. Однако такая же ситуация бывает и при других болезнях легких.
Таким образом, специальные лабораторные методы диагностики астмы – кожные пробы с аллергенами и определение в крови уровня специфических IgE.
Инструментальные методы исследования при астме
Методы функциональной диагностики бронхиальной астмы включают:
- исследование вентиляционной функции легких, то есть способности этого органа доставлять необходимое количество воздуха для газообмена;
- определение обратимости бронхиальной обструкции, то есть снижения проходимости бронхов;
- выявление гиперреактивности бронхов, то есть их склонности к спазму под действием вдыхаемых раздражителей.
Основной метод исследования при бронхиальной астме – спирометрия, или измерение дыхательных объемов и скоростей воздушных потоков. С него обычно начинается диагностический поиск еще до начала лечения больного.
Главный анализируемый показатель – ОФВ1, то есть объем форсированного выдоха за секунду. Проще говоря, это количество воздуха, которое человек способен быстро выдохнуть в течение 1 секунды. При спазме бронхов воздух выходит из дыхательных путей медленнее, чем у здорового человека, показатель ОФВ1 снижается.
Исследование функции внешнего дыхания
Если при первичной диагностике уровень ОФВ1 составляет 80% и больше от нормальных показателей, это говорит о легком течении астмы. Показатель, равный 60 – 80% от нормы, появляется при астме средней тяжести, менее 60% – при тяжелом течении. Все эти данные применимы только к ситуации первичной диагностики до начала терапии. В дальнейшем они отражают не тяжесть астмы, а уровень ее контроля. У людей с контролируемой астмой показатели спирометрии в пределах нормы.
Таким образом, нормальные показатели функции внешнего дыхания не исключают диагноз «бронхиальная астма». С другой стороны, снижение бронхиальной проходимости обнаруживается, например, при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Если обнаружено снижение бронхиальной проходимости, то важно выяснить, насколько оно обратимо. Временный характер бронхоспазма – важное отличие астмы от того же хронического бронхита и ХОБЛ.
Итак, при снижении ОФВ1 для выявления обратимости бронхиальной обструкции проводятся фармакологические тесты. Пациенту дают препарат посредством дозированного аэрозольного ингалятора, чаще всего 400 мкг сальбутамола, и через определенное время снова проводят спирометрию. Если показатель ОФВ1 увеличился после использования бронхолитика на 12% и больше (в абсолютных цифрах на 200 мл и больше), говорят о положительной пробе с бронходилататором. Это означает, что сальбутамол эффективно снимает спазм бронхов у данного пациента, то есть бронхиальная обструкция у него непостоянна. Если показатель ОФВ1 увеличивается менее чем на 12%, это признак необратимого сужения бронхиального просвета, а если он уменьшается, это говорит о парадоксальном спазме бронхов в ответ на использование ингалятора.
Прирост ОФВ1 после ингаляции сальбутамола на 400 мл и больше дает практически полную уверенность в диагнозе «бронхиальная астма». В сомнительных случаях может быть назначена пробная терапия ингаляционными глюкокортикоидами (беклометазон по 200 мкг 2 раза в день) в течение 2 месяцев или даже таблетками преднизолона (30 мг/сут) в течение 2 недель. Если показатели бронхиальной проходимости после этого улучшаются – это говорит в пользу диагноза «бронхиальная астма».
В некоторых случаях даже при нормальных показателях ОФВ1 применение сальбутамола сопровождается приростом его величины на 12% и больше. Это говорит о скрытой бронхиальной обструкции.
В других случаях нормальной величины ОФВ1 для подтверждения гиперреактивности бронхов применяют ингаляционную пробу с метахолином. Если она будет отрицательной, это может служить причиной для исключения диагноза астмы. Во время исследования пациент вдыхает возрастающие дозы вещества, и определяется минимальная концентрация, которая вызывает снижение ОФВ1 на 20%.
Применяются и другие пробы для выявления гиперреактивности бронхов, например, с маннитолом или физической нагрузкой. Падение ОФВ1 в результате использования этих проб на 15% и более с высокой степенью достоверности указывает на бронхиальную астму. Проба с физической нагрузкой (бег в течение 5 – 7 минут) широко применяется для диагностики астмы у детей. Применение ингаляционных провокационных проб у них ограничено.
Еще один важнейший метод инструментальной диагностики астмы и контроля за ее лечением – пикфлоуметрия. Пикфлоуметр должен быть у каждого пациента с этим заболеванием, ведь самоконтроль – основа эффективной терапии. С помощью этого небольшого аппарата определяют пиковую скорость выдоха (ПСВ) – максимальную скорость, с которой пациент может выдохнуть воздух. Этот показатель, так же как и ОФВ1, прямо отражает бронхиальную проходимость.
Пикфлоуметр – необходимый аппарат для каждого больного
ПСВ можно определять у больных начиная с 5-летнего возраста. При определении ПСВ делается три попытки, записывается лучший показатель. Измеряют величину показателя утром и вечером каждого дня, а также оценивают его вариабельность – разницу между минимальным и максимальным значениями, полученными в течение дня, выраженную в процентах от максимальной величины за день и усредненную за 2 недели регулярных наблюдений. Для людей с бронхиальной астмой характерна повышенная вариабельность показателей ПСВ – более 20% при четырех измерениях в течение дня.
Показатель ПСВ используется преимущественно у людей с уже установленным диагнозом. Он помогает держать астму под контролем. В течение наблюдений определяют максимальный лучший показатель для данного больного. Если отмечается снижение до 50 – 75% от наилучшего результата – это говорит о развивающемся обострении и необходимости усилить интенсивность лечения. При снижении ПСВ до 33 – 50% от лучшего для пациента результата диагностируют тяжелое обострение, а при более значительном уменьшении показателя возникает угроза жизни больного.
Определяемый дважды в день показатель ПСВ нужно записывать в дневник, который приносят на каждый прием к врачу.
В некоторых случаях проводятся дополнительные инструментальные обследования. Рентгенография легких выполняется в таких ситуациях:
- наличие эмфиземы легких или пневмоторакса;
- вероятность воспаления легких;
- обострение, несущее угрозу жизни больного;
- неэффективность лечения;
- необходимость искусственной вентиляции легких;
- неясный диагноз.
У детей младше 5 лет используется компьютерная бронхофонография – метод исследования, основанный на оценке дыхательных шумов, и позволяющий выявить снижение бронхиальной проходимости.
При необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями выполняют бронхоскопию (осмотр бронхиального дерева с помощью эндоскопа при подозрении на рак бронхов, инородное тело дыхательных путей) и компьютерную томографию органов грудной клетки.
О том, как проводится исследование функции внешнего дыхания:
Источник
