Операции на глаза при бронхиальной астме

Техника операции

Разрез кожи длиной до 5 см производят вдоль внутреннего края груднинноключично-осцевидной мышцы или по ее ходу. С косметической целью производят разрез кожи по ходу складки шеи. Середина разреза должна соответствовать месту наибольшей пульсации сонной артерии, определяемой пальпаторно перед операцией.

После рассечения кожи и подкожной мышцы до четвертой фасции шеи мягкие ткани с помощью двух диссекторов (с длинными и короткими брапшами) раздвигают без особого затруднения вдоль внутреннего края m. sternocleidomastoideus. Влагалище мышцы не вскрывают. Четвертую фасцию, окутывающую сосудисто-нервный пучок, рассекают под общей сонной артерией. При рассечении фасции следует избегать повреждения «исходящей ветви подъязычного нерва, идущей по переднему краю общей сонной артерии к прямым мышцам шеи.

После рассечения четвертой фасции шеи диссектором выделяют санные артерии. До выделения сонных артерий необходимо тупым крючком сместить кнаружи внутреннюю яремную вену, чтобы не поранить ее. Иногда вена располагается над сонными артериями и значительно затрудняет операцию. В таких случаях целесообразно пересечь между лигатурами общую лицевую вену, после чего внутренняя яремная вена свободно смещается в сторону.

Необходимо также учитывать варианты отхождения верхней щитовидной артерии. Иногда она пересекает развилку сонных артерий и затрудняет выделение каротидного тельца. В таких случаях ее необходимо пересечь между лигатурами.

Учитывая анатомические особенности сонных артерий, каротидное тельце выделяют, начиная с У-образного рассечения адвентиции cocудов. В начале адвентицию рассекают по переднему краю общей сонной артерии на 1 см ниже развилки, затем линию разреза продолжают на 2—2,5 см вдоль передне-наружного края наружной сонной артерии и передне-внутреннего края внутренней сонной артерии. Для того чтобы не повредить мышечный слой сосуда, адвентицию следует рассекать длинными сосудистыми ножницами, приподнимая ее анатомичэским пинцетом.

После рассечения адвентиции диссектором с короткими брашнами, скользя по краю наружной и внутренней сонных артерий, делают отверстие в адвентиции соответственно на задне-ннаружной и задне-внутренней поверхностях сонных артерий. Для профилактики кровотечения и удобства выделения каротидного азльца под общую сонную артерию и ее наружную ветвь подводит резиновые держаки. Приподнимая сонные артерии резиновыми держалками, диссектором с длинными браншами мобилизуют их заднюю стенку.

Образованный между внутренней и наружной сонно-артерией тяж берут на кетгутовую держалку. Осторожно у луковицы сонной apтерии максимально выделяют каротидное тельце. Кровотечение, возникающее из vasa pasorum, останавливают непродолжительным прижатием марлевым шариком. Артерию каротидного тельца перевязывают кетгутовой и шелковой лигатурами (на случай соскальзывания одной из них при отсечении тельца).

Межкаротидный тяж перевязывают кетгутовой лигатурой ниже подъязычного нерва. Между верхней лигатурой и каротидным тельцем тяж пересекают под диссектором. Каротидное тельце приподнимают анатомическим пинцетом и отсекают выше второй лигатуры. Рану зашивают наглухо. Если во время операции наблюдалась повышенная кровоточивость, для профилактики образования гематомы к сонным артериям подводят резиновую полоску из перчатки (Е. С. Карашуров, 1971).

По мнению Nakayama (1961), Phyllips (1966) и Е. С. Карашуровэ (1969), основным вмешательством на синокаротидной зоне следует считать удаление каротидного тельца. Различные методы денервации синокаротидной зоны вряд ли целесообразны, так как впоследствии иннервация восстанавливается. Е. М. Рутковский (1967), напротив, видит успех операции в денервации синокаротидной зоны.

После обнажения бифуркации общей сонной артерии и каротидного синуса автор иссекает сначала все рецепторные поля хемо- и барорецепторов в sinus caroticus (denervatio simplex sinus carotid), а затем, отделив нервный пучок между наружной и внутренней сонной артериями, содержащий симпатические и парасимпатические волокна и нерв Геринга, отсекает его периферическую часть (denervatio radicalis sinuus oarotici).

При операциях на синокаротидной зоне возможны такие осложнения, как повреждение купола плевры с последующим пневмотораксом у больных с короткой шеей, кровотечение из артерии каротидного тельца, остановка сердечной деятельности, аневризма и разрыв денервировашюго синуса, отрыв верхней щитовидной артерии от наружной сонной артерии, кровотечение из внутренней яремной вены и общей вены лица, моно- и гемипарез, гемиплегия, парез языкоглоточного и возвратного нервов, ларингоспазм, моторная афазия, повышение артериального давления с явлениями коллапса.

У ряда больных в отдаленные сроки после операции наблюдается гипертонический синдром (О. М. Тевит, 1968; М. И. Кузин и др., 1968). Наибольшим количеством наблюдений (более 2000) по оперативному лечению бронхиальной астмы на синокаротидной зоне располагает Nakayama. Непосредственно после операции хорошие результаты получены в 25,6%, улучшение — в 63,8%, ухудшение — в 2,2%, не отмечено изменений — в 6,4% случаев. Умерло 2,1% больных. Спустя. 5 лет после операции выздоровление констатировано в 16%, улучшение — в 42%, ухудшение — в 7,1%, смерть — в 4,5% случаев. Прооперировав свыше 800 больных бронхиальной астмой и изучив их состояние в отдаленные сроки, Е. М. Рутковский сообщает об излечении 70—80% больных.

В нашей стране к началу 1969 г., по сводным данным литературы (Е. С. Карашуров), на синокаротидной зоне произведено 1345 операций у больных бронхиальной астмой. По данным отечественных авторов, непосредственные хорошие и удовлетворительные результаты могут быть достигнуты у 60—80% оперированных. В отдаленные сроки результаты оперативного лечения бронхиальной астмы благоприятны. Положительный эффект операции сохраняется лишь в 14—40% наблюдений (С. И. Бабичев, Г. Н. Акжигатав, 1968; В. М. Грубиик, В. В. Тринчук, 1968; Е. С. Карашуров, 1969; И. Э. Велик, 1969; М. И. Кузин, В. Г. Рябцев, Т. Н. Дремина, 1968; Н. Б. Васильев, А. Т. Лидский, , Н. П. Макаров, В. А. Бабаев, 3. С. Симонова, 1971).

Отдельные авторы сообщают о полном отсутствии эффекта при гломэктомии у больных бронхиальной астмой (Pfarscher, Stresemann, 1965; Swedlund, Henderson, Payne, Fowler, 1965).

Некоторые авторы изучали непосредственные и ближайшие результаты гломэктомии у больных бронхиальной астмой методом плацебо (Gain, Tulloch, 1964; Q. Rourke, 1964; Segal, 1965). В 138 наблюдениях произведена гломэктомия; у 68 больных сделан лишь кожный разрез в области синокаротидной зоны. Несмотря на незначительную операционную травму (кожный разрез), после операции умерло 4 больных контрольной группы. У больных, перенесших гломэктомию, и у больных контрольной группы (кожный разрез) результаты были одинаковы.

Таким образом, по мнению ряда исследователей, при дисфункции каротидного тельца и неэффективности медикаментозного лечения возникают показания к хирургическому вмешательству на сипокаротидной зоне. Для выявления повышенной активности каротидного тельца Takino (1968) предлагает проводить пробы с 1% раствором цианистого натрия, который вводится внутривенно в количестве 0,3 мл, и исследовать функцию внешнего дыхания.

Для этих же целей Nakayama рекомендует пробу с вдыханием слабого раствора соляной кислоты. Для правильного обоснования показаний к операции на синокаротидной зоне при бронхиальной астме Е. М. Рутковский использует новокаиновую блокаду синокаротидной зоны на высоте приступа. Эффективность блокады служит критерием для отбора больных. Однако многие вопросы, связанные с оперативными вмешательствами на синокаротидной зоне, остаются неизученными.

Так, не решен вопрос относительно левосторонней или правосторонней гломэктомии. Е. С. Рутковский, И. Э. Велик, И. А. Коршинов применяют левосторонний доступ, Overholt и Planger — правосторонний. Е. С. Карашуров производит гломэктомию на стороне с большими изменениями функции внешнего дыхания. Нет единого мнения о том, выполнять ли одностороннюю или двустороннюю гломэктомию. Например, Nakayama, полагает, что если одностороннее вмешательство не приносит успеха, операция с другой стороны бессмысленна.

Однако по данным И. Э. Велик (1969) и Е. С. Карашурова (1969), удаление второго каротидного гломуса при неэффективности односторонней гломэктомии оказывает дополнительный эффект. Вместе с тем необходимо учесть, что при двустороннем вмешательстве создается большая возможность для тяжелых гемодинамических расстройств.

Противопоказанием к операции на синокаротидной зоне являются выраженные вторичные изменения в легких, туберкулез, гипертоническая болезнь, декомпенсированный порок сердца, печеночная и почечная недостаточность. Некоторые же авторы полагают, что сердечная декомпенсация и легочная недостаточность служат прямым показанием к операции (Phyllips, 1966).

Детский возраст, по мнению отдельных авторов, не является противопоказанием к гломэктомии. Ставя показания к хирургическому лечению бронхиальной астмы у детей, Е. С. Карашуров учитывал особенности этого возраста и возможность самоизлечения при достижении совершеннолетия. Однако в ряде наблюдений автор был убежден в целесообразности хирургического вмешательства у детей.

Исследовав больных, заболевших бронхиальной астмой 20 лет назад в детском возрасте, Buffum и Jettipone (1966) установили, что заболевание развилось у лиц, в процессе лечения которых не отмечено положительной динамики. Этот факт свидетельствует в пользу оперативного лечения бронхиальной астмы в детском возрасте, на ранних стадиях заболевания. Trajan (1967) оперировал по методу Рутковского 8 детей. Рецидив заболевания возник только у одного ребенка после гриппа.

Итак, хирургическое лечение больных бронхиальной астмой возможно при неэффективности комплексных консервативных мероприятий. Наиболее патогенетически обоснованными методами следует считать оперативные вмешательства на синокаротидной зоне и денервацию корня легкого. Показание к тому или иному вмешательству должно вытекать из генеза заболевания. При атонической форме бронхиальной астмы целесообразно вмешательство на синокаротидной зоне, так как оно менее травматично и опасно.

При инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы необходимо ликвидировать инфекционный очаг. Нередко при этой форме бронхиальной астмы у больных наблюдается деструктивный процесс в легких (Е. Н. Мешалкин, В. С. Сергиевский, Л. Я. Альперин, 1966; И. Е. Бе-лик, 1969; Abbot, Hopkins, Giulfail, Walner, 1950; Overholt e. a., 1952; Д. Димитров-Сокоди, 1961). Резекция патологически измененных отделов легочной ткани с денервацией корня легкого относится к числу патогенетических методов лечения этой группы больных.

При установлении обоснованных показаний хирургическое лечение бронхиальной астмы возможно и в детском возрасте.

А.В. Глуткин, В.И. Ковальчук

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Лазер против астмы

В лечении бронхиальной астмы сделан новый шаг – появилась лазерная терапия. Что может новый метод?

Рассказывает главный врач медицинского центра лазерной терапии «Аликор» Лариса Сергеевна Стеклова.

– В чем суть лечения астмы лазером?
– В настоящее время существуют два основных вида лазерной терапии. Во-первых, наружный метод. Суть его состоит в том, что излучение красного и инфракрасного спектров воздействует на поврежденный орган или на тот участок тела, который рефлекторно отвечает за него. Метод включает в себя большое количество индивидуальных методик. Каждая предусматривает применение разнообразной аппаратуры и облучение различных зон тела. Используемое излучение не вызывает разогрева тканей. Поэтому у метода нет практически никаких побочных эффектов и противопоказаний. Он абсолютно безвреден в плане развития опухолевых заболеваний.
Второй вид – внутривенная, или внутрисосудистая, лазеротерапия. Это облучение крови красным светом очень маленькой интенсивности. Лазер действует прямо на внутреннюю оболочку сосудов, на протекающую кровь. Благодаря этому улучшается кровообращение в очагах заболевания.
Оба вида лечения безболезненны, безопасны и могут проводиться амбулаторно. Но есть и комбинированный метод лечения, при котором действие лазера сочетается с диагностической или лечебной процедурой – эндобронхоскопией.
– Каким образом лазер помогает астматикам?
– Лазерная терапия стимулирует иммунитет человека. Кстати, особенно важную роль это играет в случае инфекционной формы астмы. В процессе лечения налаживается правильное кровоснабжение очагов воспаления, которые обычно находятся в бронхах, носоглотке и легких. В силу этого лазер помогает снять отек, восстановить нарушенные клетки, предотвратить развитие осложнений.
Также любой метод лазерного лечения, особенно наружный, препятствует застою мокроты и развитию различной микробной флоры. После курса лазеротерапии человек чувствует значительное облегчение и улучшение дыхания. В процессе лечения возрастает жизненный объем легких.
Основной плюс внутривенной терапии в том, что с ее помощью гемоглобин присоединяет больше кислорода из легких. Следовательно, кровь приобретает большую текучесть. А это очень важно для астматиков.
Лазер лечит и сопутствующие астме заболевания. Например, тонзиллит, ринит, риносинусит.
– Как проводятся наружное и внутривенное лечение?
– В первом случае врач направляет световой пучок на носоглотку, слизистую носа, проекцию бронхов. Зоны воздействия определяются индивидуально, в соответствии с течением заболевания. Действуя на кожу, лазер не всегда может проникнуть достаточно глубоко и излечить затронутые органы. Приходится освещать те участки, которые с ними связаны. Длится лечение всего 10-15 минут.
Процедура внутрисосудистого облучения – это «укол» в локтевую вену. Только к тонкой иголке шприца присоединен маленький световод. При необходимости манипуляция сочетается с введением нужных лекарств. Все это занимает не более 20 минут, а как правило, и меньше.
– Лазерная терапия – это длительное лечение?
– Улучшение может наступить уже на третьей–четвертой процедуре. Один курс длится 6 – 10 дней. Но часто требуются повторные курсы. Несмотря на все свои положительные свойства, лазер, как и любое другое лечение, помогает только при соблюдении всех рекомендаций врача. Следует пройти весь комплекс, который назначил специалист. А в перерывах необходимы наблюдение и консультация пульмонолога.
– А есть ли противопоказания?
– Основные противопоказания – это нарушение свертываемости крови, опухоли.
– Позволяет ли это лечение отменить прием гормонов?
– Позволяет, но лишь частично. Хотя при астме необходимо применять то и другое. Любые препараты будут лучше усваиваться, действовать прицельнее и быстрее. Уменьшаются их побочные эффекты. Соответственно под наблюдением специалиста можно снизить и дозировку. А некоторых больных удается вернуть к использованию ингаляторов.
– Говорят, что при астме очень помогает лазерная пунктура. Что это за метод?
– Это один из видов наружной лазерной терапии. По сути дела, иглоукалывание заменяется лазерным пучком. В принципе, метод очень даже неплох. Но, как и любая рефлексотерапия, он предусматривает очень тонкий индивидуальный подход к заболеванию и к пациенту.
– Можно ли использовать лазер в целях профилактики при предрасположенности к заболеванию астмой?
– В этом плане лазерная терапия– это, пожалуй, самый удачный способ лечения и профилактики. Новая методика рекомендуется людям с наследственной предрасположенностью к астме, особенно в осенне-зимний период. Подходит она и тем, кто по разным причинам часто переносит заболевания дыхательных путей, сильную аллергию, а также много курящим людям. Наружные методы лазерной терапии хороши для профилактики астмы у детей, подверженных заболеваниям носоглотки и хроническим бронхитам.
Лазерное лечение снижает количество обострений и значительно продлевает период ремиссии. Отчасти это происходит еще и из-за того, что лазер может улучшить эмоциональное состояние , а астма, как известно, эмоционально зависимое заболевание.

Использованные источники: www.wh-lady.ru

Лазерная коррекция зрения при бронхиальной астме

— Миопия выше 12 диоптрий
— Гиперметропия выше 3 диоптрий
— Астигматизм более 6 диоптрий
— Заболевания глаз связанные с хрусталиком, внутриглазным давлением, с сетчаткой (кроме периферической дистрофии), все рецидивирующие воспалительные заболевания глаз, новообразования.
Заболевания эндокринной системы: диабет, тиреотоксикоз и др
— Бронхиальная астма
— Нейродермит, псориаз, экзема, атопический дерматит и др. хронические заболевания кожи
— Болезни соединительной ткани, артриты, ревматизм
— Иммунологические и инфекционные болезни, СПИД
— Психические заболевания, наркомания, алкоголизм
— Склонность к образованию келлоидных рубцов, плохое заживление ран
— Гипертоническая болезнь, кардиостимулятор

При относительных противопоказаниях контрольное обследование через 6-12 месяцев, при необходимости, назначается лечение.

Белолюбский Иннокентий Николаевич
inbel1@inbox.ru

— макс
увеит является абсолютным противопоказанием? даже в период ремиссии?

— в период ремиссии увеита операция может вызвать рецидив, тогда результат будет непредсказуем.

а у меня зрение как раз в районе -11 -12 получается мои шансы на коррекцию зрения тают?а я хотела родить еще одного ребенка и только потом корректировать зрение.А в других городах тоже при выше минус 12 не делают коррекцию?

— существуют разные методы коррекции зрения и даже при миопии более -12. Рожайте и не думайте пока об этом.

Использованные источники: forum.ykt.ru

Противопоказания к лазерной коррекции зрения

Если придуманы методы оперирования глаз лазером, то существуют и противопоказания к лазерной коррекции зрения. Вообще, данная методика считается передовым направлением в офтальмологии. Ведь она позволяет навсегда избавиться от плохого зрения. Кроме того, коррекция лазером считается безболезненной и совершенно безопасной. Восстановительный период самый минимальный. Практически не бывает осложнений и неприятных последствий. Но главное – это высокая степень эффективности.

Основные показания и противопоказания

Офтальмологи бьют тревогу: «От нас скрывали самое продаваемое средство для зрения в Европе. Для полного восстановления глаз нужно. » Читать далее »

Так как имеет лазерная коррекция зрения показания и противопоказания, то эти стороны нужно рассмотреть особенно тщательно.

Показания

Показаниями к проведению операции являются рефракционные патологии. К ним относится дальнозоркость, близорукость, разноглазие и астигматизм. Операция проводится в следующих случаях:

По достижению 18-летнего рубежа. Дело в том, что до этого возраста у ребенка и подростка зрительные органы сформированы не до конца, поэтому существует возможность самовосстановления.
Возраст до 45-50-ти лет, потому что в эти годы начинает развиваться возрастная пресбиопия, а её лечить лазером запрещено.
Отсутствие противопоказаний.

Противопоказания относительного характера

Лазерная коррекция зрения – противопоказания к операции относительные:

Детский и подростковый возраст – до 18-ти лет. В этом случае проводится медикаментозная терапия и используются прочие методы (гимнастика для глаз, физиотерапевтические процедуры).
Беременность, ранний послеродовой период и лактация (кормление ребенка грудью). Дело в том, что в это время в женском организме нарушается гормональный фон. Это приводит к медленному заживлению зрительных органов. Еще одной причиной такого противопоказания является тот факт, что в реабилитационный период существует необходимость в медикаментозной терапии. А она предполагает использование антибиотиков в виде глазных капель.
Резкое и стремительное снижение остроты зрения в короткий период. Если есть возможность подкорректировать зрение другими способами, то операцию не проводят.
Временным противопоказанием к лазерной коррекции зрения относится и воспалительный процесс в глазах. Ведь это приводит к неприятным последствиям. Поэтому следует изначально избавиться от воспалительного процесса, а потом уже проводить операцию.
Дистрофические изменения в сетчатке глаза. Потому что данное состояние приводит к отслоению сетчатки, а это относится к абсолютному противопоказанию. Если есть дистрофия, то сначала проводят лазерную коагуляцию, благодаря которой сетчатка укрепляется бесконтактным методом.
Чрезмерно пониженный иммунитет, связанный с любыми заболеваниями, так как увеличивается время заживления. Следовательно, сначала нужно укрепить иммунную систему и избавиться от основного заболевания.

Категорические противопоказания (полный запрет)

Системные патологии – ревматоидный артрит, ревматизм, СПИД, ВИЧ, бронхиальная астма, онкология и подобное. Причина в том, что иммунная система чрезмерно ослаблена, поэтому заживление будет слишком долгим.
Болезни эндокринной системы – воспаление щитовидной железы, сахарный диабет.
Патологии кожных покровов: псориаз, экземы, нейродермит и прочее, что приводит к келоидным рубцам.
Психические и неврологические отклонения, потому что в этом случае невозможно предугадать поведение больного. А это приводит к осложненному ходу операции и затягиванию восстановительного периода.
К абсолютным противопоказаниям к лазерной коррекции зрения относятся многие заболевания офтальмологического характера. Например, отслоение сетчатки, глаукома, катаракта, атрофия нерва, кератоконус.

Что разрешено и запрещено после операции

Как известно, после любого хирургического вмешательства существует реабилитационный период, в который запрещено что-либо делать. Также врачи оставляют специальные предписания по тем вопросам, что нужно делать. Статистические данные свидетельствуют о том, что есть риск осложнений и неприятных последствий у пациентов, которые не соблюдали рекомендации врача. Поэтому и существуют противопоказания после лазерной коррекции зрения.

Прогрессирующее ухудшение зрения со временем может привести к страшным последствиям — от развития локальных патологий вплоть до полной слепоты. Люди, наученные горьким опытом, чтобы восстановить зрение пользуются проверенным средством, которое ранее не было известно и популярно. Читать подробнее»

Противопоказания после операции

ВНИМАНИЕ! В каждом конкретном случае врач определяет свои предписания. Но в целом, они все сводятся к единым правилам. Кроме того, возможны сильные ограничения людям, у которых нет возможности часто посещать клинику для контрольного осмотра.

Важно знать! Действенный способ эффективного восстановления зрения, рекомендованный ведущими офтальмологами страны! Читать далее.

Противопоказания после лазерной коррекции зрения:

Нежелательно в течение 3-х суток мыть голову и непосредственно глаз, так как попадание водопроводной воды может спровоцировать воспалительный процесс. Также нельзя плавать в бассейне, реке, море и других водоемах.
Категорически запрещено тереть прооперированный зрительный орган руками и чем-либо другим. Недопустимо механическое воздействие. Поэтому нужно стараться избегать ударов, падений.
Не рекомендуется в первые дни после операции подставлять глаз под прямые солнечные лучи. Обязательно пользуйтесь солнцезащитными приспособлениями.
В первую ночь после лазерной коррекции нельзя спать на подушке лицом вниз.
К запретам относится чрезмерный физический труд, ношение тяжестей и занятия активными, силовыми видами спорта.
Нельзя перенапрягать глаза. Следовательно, воздержитесь от длительного просмотра телевизора, просиживания за компьютером, чтения мелкого шрифта, работы с мелкими деталями.
К противопоказанию после лазерной коррекции зрения Ласик относится исключение влияния холодного ветра и воздуха.
Не пользуйтесь декоративной косметикой (тушь, тени, тональный крем, пудра). Также придется отказаться от привычных кремов, тоников и средств для снятия макияжа.
Не сидите под обогревательными приборами и кондиционерами.
Нельзя употреблять алкогольные напитки.
Нежелательно находиться в обществе курящих, так как любой дым провоцирует раздражение слизистых оболочек глаза.
Запрещено планировать беременность в первое полугодие после лазерной коррекции зрения.
Категорически запрещено игнорировать предписания доктора и пропускать назначенные процедуры.

Что можно и нужно делать

Давать отдых глазам в закрытом состоянии, обеспечивая темноту.
Спать можно в первые сутки только на боку или спине.
Напрягать глаза чрезмерно запрещено, а вот делать это постепенно, наоборот, нужно. Поэтому можете читать, писать, работать за компьютером, но непродолжительное время, чтобы глаза не уставали. Напряжение должно иметь нарастающую силу. Например, сегодня вы можете читать 15 минут, завтра 20, послезавтра 30 и так далее. В любом случае, такую рекомендацию назначает врач на индивидуальном уровне.
Промакивать глаза нужно стерильными салфетками.
Можно заниматься фитнесом, не слишком активными танцами, делать пробежки и пешие прогулки.

Мы все знаем, что такое плохое зрение. Миопия и дальнозоркость серьезно портят жизнь ограничивая в обычных действиях — невозможно что то прочитать, рассмотреть близких без очков и линз. Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться — нужно действовать! Каким средством нужно пользоваться и почему рассказано. Читать далее»

Использованные источники: glaznoy-doctor.ru

загрузка…

Источник