Операция гайморит полипы перегородка
Полипы в гайморовых пазухах нередко провоцируют хроническое воспаление синусов и развитие полипозного гайморита. Длительное течение болезни приводит к истончению слизистых оболочек, воспалительным осложнениям. Медикаментозное лечение не всегда является эффективным, оказывая лишь временное действие. Клиницисты рекомендуют удаление полипов в гайморовых пазухах — радикальный метод избавления от наростов.
Когда показано удаление?
Хирургическое лечение показано при невозможности проведения лекарственной терапии или неэффективности консервативных методов лечения.
Также операция показана, если выявлено:
- перекрытие полипозными единицами воздухоносных путей, затруднение носового дыхания;
- изменение анатомии хрящевой ткани, верхнечелюстной и лицевой кости;
- стойкие расстройства обонятельной функции;
- кислородное голодание тканей ввиду затруднённого носового дыхания (общая слабость, недомогание, головные боли);
- нарушение венозного кровотока подслизистых структур носа;
- хроническое воспаление синусов иной локализации (фронтиты, этмоидиты, сфеноидиты).
Крупные полипы в гайморовых пазухах носа:
- нарушают нормальный воздухообмен,
- препятствуют нормальному отделению слизи,
- способствуют развитию острого воспалительного процесса.
Ограничения
Хирургическое лечение противопоказано при таких состояниях и заболеваниях:
- обострение бронхолёгочных заболеваний, лор-органов;
- острые формы синуситов, в частности, гайморита;
- тяжёлая сердечная недостаточность (кардиомиопатии, низкая сократимость миокарда, ишемия);
- симптоматическая артериальная гипертензия;
- терминальная стадия почечной недостаточности, тяжёлое поражение тканей печени;
- острые респираторные инфекции, высокая температура.
Противопоказания носят относительный характер. Обычно хирургическое вмешательство проводится после стабилизации состояния по самому тяжёлому заболеванию.
Как удаляют полипы в гайморовых пазухах — 5 методов и сроки госпитализации
Удаление новообразований в гайморовых пазухах выполняется путём классической полипэктомии, криодеструкции, радиоволновой вапоризации, лазерного прижигания и эндоскопических манипуляций. Теперь разберёмся чуть подробнее с каждым методом.
Традиционная полипэктомия
Широко используемый, но уже устаревший метод удаления полипов. Применяется при одиночных, хорошо просматриваемых полипах, когда разрастания слизистых охватывают только слизистые оболочки.
Основные этапы вмешательства:
- Сначала проводят анестезию (для обезболивания используется раствор Лидокаина, но иногда прибегают к наркозу).
- С помощью специального инструментария обеспечивают хорошую визуализацию операционной зоны.
- Приступают непосредственно к удалению — на ножку полипа накидывают металлическую петлю, стягивают и срезают новообразование.
После манипуляции проводят тампонаду, которую удаляют через сутки. Пациенту рекомендовано оставаться в стационарных условиях до 5 суток для предупреждения осложнений.
Осложнения и недостатки
Во время классической полипэктомии происходит травматизация неизменённых слизистых оболочек. Манипуляция достаточно болезненная, местное орошение Лидокаином не охватывает слизистые синуса в полном объёме. При крупных полипах может потребоваться повторная операция. Одновременно повышаются риски рецидивов из-за неполного удаления полипозного компонента.
Реабилитационный период после полипэктомии длится достаточно долго, повышается вероятность астматического приступа, кровотечений, вторичного инфицирования. Окончательное восстановление наступает через 14-21 день.
Эндоскопия при полипозном гайморите
Эндоназальная эндоскопическая манипуляция наиболее щадящий метод удаления новообразований. Операция проводится без надрезов, проколов, оперативный доступ осуществляется через носовые ходы, соустье. Эндоскопическое оборудование оснащено видеокамерой, подсветкой, поэтому у врача появляется возможность видеть и контролировать всё, что происходит во время вмешательства.
Хирургическое вмешательство проводится при помощи риношейвера. Принцип работы заключается в измельчении атипичной ткани и последующем её всасывании до самого основания. Во время процедуры исключается риск повреждения здоровых тканей. Пациентам требуется общий наркоз.
Удаление риношейвером показано при:
- множественных полипах,
- тотальном заполнении пазухи,
- узловых соединениях гигантского размера.
Метод применяется при деформированных носовых перегородках, а также при поражении полипами клиновидных и лобных пазух.
Среди преимуществ выделяют низкую вероятность рецидивов, вторичных инфекционных осложнений, кровотечений. Недостатками считают длительное восстановление до 21 дня, необходимость госпитализации до 7 суток и длительной тампонады гайморовых пазух, ведение общей анестезии.
Радиоволновой метод
Оперативное воздействие осуществляется посредством аппарата Сургитрон. Подающиеся радиоволны не затрагивают область воздействия, а потому отсутствует любой контакт с полипозными структурами, исключаются кровотечения, вторичные инфицирования. На тело новообразования воздействует радиоволновой луч, повышающий температуру внутри нароста. Все это приводит к разрушению клеток и атрофии полипозного очага. После атрофированные ткани удаляют щипцами.
Для проведения манипуляции требуется обработка местным анестетиком. Несмотря на множество преимуществ, есть и недостатки. Метод позволяет удалить полипы небольших размеров и не более 2-3 в зоне видимости.
Постоперационное выздоровление длится около 5-7 дней. Обычно за это время раневая поверхность затягивается, а слизистые восстанавливаются.
Лазерная вапоризация
Удаление полипозных новообразований из полости гайморовой пазухи при помощи лазера — современный и безопасный метод лечения. Суть проведения похожа на эндоскопическую манипуляцию, только на полипы воздействует лазерный луч высокой частоты. Под влиянием лазера новообразование буквально выпаривается, из него уходит влага. Атрофированный очаг после удаляют щипцами.
Восстановление не занимает много времени, отсутствует кровь, риски инфицирования. На раневом ложе быстро появляется коросточка, под которой возрождаются новые молодые клетки.
Операция проводится под местной анестезией, так как нагревание вызывает болезненность в носу. Сама манипуляция длится до 20 минут в зависимости от распространённости патологического процесса. Если полипы крупные, то удаление проводится в два этапа. Повторное воздействие возможно через 10 дней.
После лазерного удаления проводят контрольный осмотр гайморовых пазух на предмет остаточных тканей, обрабатывают слизистые антисептическим раствором, назначают гормональную терапию для предупреждения рецидива.
Преимущества и недостатки
Во время операции отсутствует кровотечение — сразу после удаления происходит лазерная коагуляция сосудов. При помощи эндоскопического оборудования врач может перенести происходящее на монитор компьютера. Помимо удаления самого полипа происходит вапоризация краёв раневой поверхности, что предупреждает дальнейшее разрастание тканей.
Из недостатков выделяют риски ожогов, неудовлетворительную визуализацию происходящего, если полип локализован в соустье гайморовой пазухе. Во время манипуляции происходит сильное задымление, поэтому точность несколько снижается. Метод эффективен только при незначительных объёмах, так как при крупных полипах требуется несколько процедур.
Реабилитационный период длится до 5-7 дней. Необходимости нахождения в госпитальных условиях нет. При некачественной коагуляции возможна тампонада. Подробная информация о лечении полипов в носу без операции лазером прямо здесь.
Криодеструкция
Под криодеструкцией понимают разрушение структуры полипозных очагов под воздействием хладагента — жидкого азота. Препарат мгновенно замораживает новообразование, приводя к некротизации тела полипа, почернения и высушивания. После полип отпадает самостоятельно или проводится его механическая эвакуация.
После операции слизистые гайморовых пазух обрабатывают антисептическим раствором, оценивают степень очищения полости. Боли во время манипуляции отсутствуют. Метод применяется только на полипах незначительного размера. При крупных новообразованиях промораживание неполное, требуется несколько процедур. Но и в таком случае полное удаление может быть невозможным.
Основное преимущество – бескровность метода. Однако, нередко криодеструкцию сочетают с другими малоинвазивными способами удаления. Реабилитационный период длится до 5-10 суток.
При злокачественных процессах возможно проведение скальпельного метода удаления с операционным доступом через внутренние разрезы. В этом случае реабилитационный период увеличивается до нескольких месяцев.
Основы реабилитации
Важным условием успешной операции является правильный постоперационный уход за носом, коррекция образа жизни.
Перечислим несколько общих рекомендаций:
- охранительный режим в ранний восстановительный период:
- регулярное проведение влажной уборки, увлажнения воздуха в помещении;
- исключение физических нагрузок;
- исключение приёма горячей ванны, пребывания в сауне, бане.
До полного восстановления назальные ходы регулярно увлажняют растворами морской соли, проводят промывания отваром ромашки, антисептическими растворами. Осторожно применяют спреи, так как струя может повредить слизистые оболочки носа.
О преимуществах эндоскопического удаления полипов носа рассказывает врач хирург-оториноларинголог:
Прогноз при полипозном гайморите благоприятный при условии правильно подобранного удаления. Отсутствие лечения приводит к гнойным осложнениям. Снизить риски возникновения рецидивов после удаления можно при помощи медикаментозной терапии. Также, пациентам показаны профилактические осмотры у врача-отоларинголога.
О диагностике полипа мочевого пузыря читайте в этой нашей статье.
Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.
Будьте здоровы и счастливы!
Источник
Полипы представляют собой разросшуюся слизистую.
Полипозный гайморит представляет собой патологический процесс в околоносовых полостях. Для него характерно аномальное разрастание эпителиальной ткани гайморовой пазухи, с последующим развитием и ростом на слизистой оболочке болезненного нароста (полип).
Если своевременно не диагностировать новообразование и не провести соответствующее лечение, то слизистая истощается, а полип перекрывает собой выводящее отверстие.
Причины
Единственной причины появления полипозных новообразований в гайморовых пазухах не выявлено.
К основным факторам, провоцирующим патологическое разрастание ткани, относятся:
- генетическая предрасположенность;
- аллергические реакции;
- хронические инфекционные и воспалительные процессы в верхнечелюстных пазухах;
- нарушения в анатомическом строении носа (искривления перегородки, узость носовых проходов);
- травмы носовой области;
- работа в запыленных помещениях, проживания в промышленных городах
- плохие экологические условия;
- работа с сыпучими материалами (бетон, мука, соль, известь);
- длительное присутствие инородного тела в носовой области;
- психосоматические расстройства.
Именно совокупность нескольких факторов и их длительное воздействие может спровоцировать полипозный гайморит. Обычно заболевание требует не только симптоматического лечения, а комплексного подхода направленного на устранение причин.
Симптоматика и диагностика
В случае расположения полипа не в области выхода, перекрытия выводящего отверстия не происходит, и симптомы могут отсутствовать. Кроме этого, полипы могут длительное время не расти или временно приостановить свой рост, что также откладывает проявление симптомов.
На первых стадиях появления полипа в гайморовой пазухе пациент может не ощущать никакого дискомфорта, а само новообразование обнаруживается случайно при исследовании соседних отделов (КТ или рентгенография).
Только после того, как полипы в гайморовой пазухе разрастаются и выходят в носовую полость, могут проявляться следующие симптомы:
- затруднение носового дыхания вплоть до полной заложенности носовых ходов;
- отсутствие реакции организма на местные сосудосуживающие средства;
- снижение или полная утрата обоняния;
- обильные гнойные выделения из носа при присоединении инфекции;
- ощущение инородного тела в носовых проходах;
- общая слабость, головные боли, эмоциональные расстройства (нервозность, раздражительность).
На данном фото разросшийся полип визуализируется при риноскопии.
Данные симптомы не дают основания однозначно поставить диагноз полипа в гайморовой пазухе.
Для того, чтобы назначить необходимое лечение необходима консультация отоларинголога и соответствующая диагностика, которая включает:
- сбор анамнеза, визуальный осмотр;
- эндоскопический осмотр;
- рентгенография гайморовых пазух с применением контраста в разных проекциях;
- компьютерная или магниторезонансная томография.
К дополнительным методам обследования относятся консультации аллерголога и иммунолога, исследование функций дыхательной системы и аллергопробы. Только после получения всех диагностических данных, их сопоставления с общим состоянием пациента, врач подбирает индивидуальную терапевтическую схему.
Лечение полипов в гайморовой пазухе
Если обнаружен полип верхнечелюстной пазухи, то лечение назначается врачом в индивидуальном порядке в зависимости от причины возникновения, наличия сопутствующих заболеваний, оценки предполагаемого результата и рисков выбранного метода терапии.
Медикаментозная терапия
При диагностировании полипа на начальной стадии возможна успешная медикаментозная терапия, позволяющая избежать оперативного вмешательства, если же полипозные наросты перекрывают носовой просвет, то показано исключительно хирургическое лечение.
Медикаментозная терапия направлена на устранение воспалительного процесса и проведение ряда мероприятий, замедляющих рост полипа.
| Препараты | Действие | Торговые названия |
|---|---|---|
| Антигистаминные средства | Снимают воспаление и отек слизистой. | · Эриус; · Тавегил; · Дезлоратадин. |
| Назальные кортикостероиды | Снимают воспаление и отечность, замедлятся рост новообразований. | · Назонекс; · Фликсоназе; · Авамис. |
| Местные сосудосуживающие | Снимают отечность, облегчают дыхание. | · Назол; · Санорин; · Нафтизин. |
Процедуры, способствующие выздоровлению, включают промывания носовых пазух. Промывка носа специальными растворами позволяет очистить гайморовы пазухи от слизи и патогенной флоры, снять воспаление.
Применяются промывания:
- В домашних условиях с использованием Аквалора, Долфина, Физиомера, Мореназала, солевых растворов и травяных отваров.
- Аппаратные промывания в условиях медицинского учреждения («кукушка»), где применяются антисептические препараты (Фурацилин, Мирамистин, Риванол).
Подробнее об особенностях и методах очищения гайморовых пазух можно ознакомиться в статье «Промывания носа при гайморите: виды и рецепты»
Запрещается использовать горячие паровые ингаляции, поскольку это приводит к активному росту полипов и усилению гнойного процесса.
Хирургическое лечение полипов
При сильном разрастании ткани врачом назначается оперативное удаление полипов в гайморовых пазухах.
Насадки микродерибера и шейвера имеют несколько миллиметров в диаметре, что позволяет осуществлять комфортное для пациента введение прибора в полость носа.
Медикаментозная терапия и народные способы лечения не показывают эффективности, поскольку не могут уменьшить разросшуюся ткань.
Для удаления новообразования могут быть использованы:
- Эндоскопическое удаление микродерибером или шейвером. Данные инструменты предназначены специально для операций в полости носа и носоглотки, имеют сменные режущие насадки, которыми убирают новообразования.
Через режущую насадку также можно осуществдлять непрерывный отсос содержимого из пазухи. Это наиболее безопасный и надежный метод удаления, позволяющий осуществлять точный контроль над всеми действиями хирурга.
Захват и удаление полипа эндоскопической петлей (оптимальный способ удаления полипа).
- Лазерное удаление полипов оптимально при наростах небольшого размера. Под действием лазера содержимое образования исчезает, оставляя лишь пустую оболочку.
- Удаление полипов специальной петлей. Является самой травматичной и малоэффективной процедурой, сопровождается сильными болевыми ощущениями у пациента и кровоточивостью.
На фото видны полипы, находящие в носу и после извлечения.
У половины пациентов при своевременной и качественной терапии (медикаментозной и хирургической) возникают повторные новообразования. Поэтому крайне важны профилактические мероприятия по повышению общего иммунитета и использование эндоназальных (капель и спреев для носа) препаратов местного действия в течение длительного времени (обычно 2-3 месяца).
Видео в этой статье показывает ход эндоскопической операции по удалению полипа в гайморовой пазухе
Возможные осложнения
При частых рецидивах и сильном разрастании полипов, могут развиться офтальмологические заболевания (конъюнктивит, кератит и др.).
Также возможно возникновение кистозного гайморита, который развивается при отсутствии лечения полипов. Кистозные новообразования возникают вследствие нарушения оттока слизи из гайморовых пазух (чему способствуют хронический полипозный процесс).
Ножка полипа или полип может перекрывать выводное отверстие железы, вследствие чего формируется киста. Следует понимать, что это заболевание устраняется исключительно хирургическим путем, при помощи операции Денкера или эндоскопии.
Образование кист можно диагностировать с помощью рентгенографии, КТ или МРТ.
Разрастание полипов приводит к тому, что развивается полиповидное утолщение слизистой верхнечелюстной пазухи. Если не проводить своевременную терапию по удалению полипов и замедлению их роста, то слизистая стенка становится все толще, объем пазухи уменьшается.
Из-за нарушения функции пазухи, изменяется голос, замещается ткань слизистой. Более подробно об этом можно прочитать в статье Гипертрофический гайморит.
В ситуации, когда полипы не беспокоят, и не разрастаются их можно не удалять.
Кистозный гайморит, как и утолщение слизистой оболочки носа, имеют схожее лечение с полипозным гайморитом.
Оптимально проводить профилактические мероприятия по предотвращению развития полипозно-кистозного гайморита, периодически проходить соответствующие обследования. Медикаментозная терапия актуальна на начальных стадиях и при правильно подобранной схеме лечения поможет избежать операции и остановить рост новообразования. Хирургическое вмешательство является единственным радикальным методом полного устранения полипов из гайморовой пазухи, однако потребность в нем не всегда оправдана другими медицинскими показателями.
Заболевание является системным, с частыми рецидивами, поэтому диагностика и удаление полипов правой верхнечелюстной пазухи не гарантирует того, что полипы не появятся там вновь или, что этот процесс не возникнет с левой стороны.
Источник
