Операционное лечение хронического гайморита
Общая информация
Хронический гайморит – одна из разновидностей синуситов, при которой воспаление развивается в гайморовой пазухе. Заболевание может спровоцировать запущенный насморк, искривление носовой перегородки, аллергия, заболевания зубов и другие причины. В результате ослабления иммунитета патогенные микроорганизмы проникают в полость пазухи и активно размножаются, вызывая воспаление.
Виды хронического гайморита
Тактику лечения хронического гайморита оториноларинголог определяет, исходя из нескольких факторов, в том числе разновидностей заболевания.
В зависимости от характера воспаления хронический гайморит может быть:
- катаральным,
- гнойным,
- полипозным,
- кистозным,
- смешанным.
В зависимости от того, как инфекция проникла в пазуху, диагностируют следующие формы хронического гайморита:
- риногенный, развившийся в результате ринита или синусита;
- гематогенный, вызванный инфекционным возбудителем, циркулирующим в крови;
- одонтогенный, появившийся вследствие заболеваний зубов;
- травматический, спровоцированный травмами в области гайморовых пазух.
Вне зависимости от формы хронический гайморит может быть односторонним (диагностируется чаще всего) и двусторонним.
Кроме того, хронический гайморит различается по характеру возбудителя и может быть бактериальным или грибковым.
После точной диагностики заболевания опытные врачи успешно лечат все формы хронического гайморита.
Симптомы
Как любое хроническое заболевание, гайморит имеет две стадии: ремиссии и обострения. В первом случае жалобы практически отсутствуют. Обострение хронического гайморита сопровождается следующими симптомами:
- заложенностью носа;
- болью в области гайморовой пазухи, отдающей в зубы, скулы или лоб;
- повышением температуры тела до 37,5 С°;
- выделениями из носа белесоватого цвета, которые через несколько дней зеленеют и приобретают гнойный характер.
Из-за стекания слизи по задней стенке глотки появляется кашель, который мучает больного не только днем, но и ночью. Все симптомы в совокупности значительно ухудшают качество жизни пациента: развивается бессонница, появляется чувство усталости из-за головных болей и кашля.
Если вас беспокоят перечисленные выше симптомы, не занимайтесь самолечением, обязательно обратитесь к врачу. Хронический гайморит может стать причиной развития серьезных осложнений, угрожающих жизни.
Диагностика
Для диагностики заболевания применяются классические и современные методики. В первую очередь врач осматривает пациента и собирает анамнез. Исследование полости носа проводится с помощью риноскопии – традиционных инструментов – или микрохирургического оборудования, позволяющего более детально оценить состояние пазух и особенности анатомического строения носа. Для уточнения формы заболевания и выбора тактики лечения проводится рентгенологическое обследование или компьютерная томография. В период обострения патологии возможно проведение диагностической пункции для определения типа возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Оперативное лечение хронического гайморита
Если курсы консервативной терапии оказываются неэффективны и обострения продолжаются, необходимо провести хирургическое лечение. В ходе оперативного вмешательства врач удаляет гной, кисты, полипы, пломбировочный материал из пазухи и промывает ее антисептическим препаратом. В настоящее время успешно применяют различные методики, и врач выбирает оптимальную, исходя из формы и стадии заболевания, общего состояния пациента.
Операции при хроническом гайморите
Лечение хронического гайморита проводят опытные оториноларингологи с использованием современных технологий и оборудования.
Суть оперативного лечения – в очистке пазух от гнойного содержимого и их промывании.
В зависимости от формы и тяжести заболевания ЛОР-хирурги выполняют следующие операции.
Пункция. Эту процедуру проводят амбулаторно, с использованием местной анестезии. Врач вводит в стенку гайморовой пазухи тонкую иглу, отсасывает гной, а затем промывает полость антибактериальным, противогрибковым или антисептическим раствором. В зависимости от формы и тяжести заболевания процедура может проводиться несколько раз. Чтобы не делать несколько проколов, устанавливают катетер, через который проводят дальнейшие манипуляции.
Амбулаторная процедура
Время процедуры — 10 мин
Микрохирургическая микрогайморотомия. Проводится под общим наркозом при наличии новообразований или большого количества гноя. Для доступа к содержимому пазухи врач выполняет небольшой прокол под губой в ротовой полости. Через отверстие вводится микрохирургический инструмент, с помощью которого оториноларинголог исследует состояние пазухи, удаляет гной, вводит лекарство. Микрохирургическая микрогайморотомия – малотравматичная и эффективная операция, отличающаяся быстрым периодом восстановления.
Микрохирургическая эндоназальная гайморотомия. Операция выполняется без проколов и разрезов, а доступ к пазухе осуществляется через естественное или искусственно созданное соустье в зоне нижнего или среднего носового хода. Последующие действия врача аналогичны тем, что выполнятся при микрохирургической микрогайморотомии.
Классическая гайморотомия. Если по каким-либо причинам проведение микрохирургической операции невозможно, врачи выполняют радикальное вмешательство. В этом случае ЛОР-хирург делает разрез слизистой длиной 5–6 см под верхней губой. Затем специальным инструментом в кости делают отверстие для ввода инструментов, удаляют содержимое пазухи и вводят лекарство.
Лечение хронического гайморита проводят высококвалифицированные специалисты с большим опытом проведения различных операций.
Источник
Гайморит считается тяжелым заболеванием верхнечелюстных носовых пазух, при котором поражается слизистая оболочка. Воспаление верхнечелюстной полости носа нередко классифицируют как синусит. На ранних стадиях исправить ситуацию можно с помощью консервативного лечения, индивидуально подобранного в зависимости от общего состояния больного. Гайморит без операции устраняется при помощи антибиотиков, растворов и капель, сужающих сосуды.Тяжелые формы заболевания требуют оперативного вмешательства, перед которым больной должен пройти обследование.
Когда необходима операция для лечения гайморита
Проведение хирургических операций на больных пазухах при гайморите осуществляется в том случае, когда медикаментозная терапия не дала ожидаемых результатов и состояние пациента ухудшилось. Оперативное лечение гайморита имеет следующие показания:
- Наполненная гноем синусовая полость. В этом случае протоки полностью закупорены, гной не может самостоятельно покинуть полость, где начинает скапливаться. Вредоносная субстанция оказывает давление на стенки кости, провоцируя головную боль.
- Хирургия необходима при диагностировании у пациента хронического гайморита с частыми обострениями. Синусовая полость закрыта сама по себе, просвет протоков сужен. На воспаленной слизистой верхнечелюстной полости образование спаек, полипов и иных наростов происходит быстрее.
- Наличие посторонних предметов в носовых проходах или врожденная аномалия. Искусственно образовавшиеся аномалии чаще всего диагностируются у детей, к ним относят присутствие в носовых пазухах посторонних предметов. К врожденным аномалиям относят опухоли, выступы костной ткани, неправильно сформировавшиеся костные перегородки.
Операция по лечению гайморита может проводиться в несколько этапов. Любая манипуляция, связанная с операциями по удалению гайморита, должна осуществляться после полного обследования пациента на предмет возможных противопоказаний.
Обследование пациента и подготовка к проведению операции
Эндоскопическое оперативное вмешательство может быть назначено только после проведения необходимых процедур. Симптомы заболевания часто маскируются под простудные, поэтому для назначения пациенту операции на пазухи носа необходимо поставить точный диагноз. Лечение гайморита операцией предполагает минимальный список обследований:
- компьютерная томография;
- клинические анализы;
- рентген.
Томография является наиболее информативным методом, который позволяет получить прослойные снимки воспаленной пазухи. Специалист на мониторе видит все изменения слизистой и присутствие возможных инородных предметов в носовых пазухах. Процедура проводится при помощи специального аппарата.
Клинические анализы перед хирургическим вмешательством включают в себя общие биохимические исследования крови и мочи. У пациента необходимо взять бакпосев (бактериологический посев) из носовых пазух. Рентгенография эффективна на ранних стадиях гайморита, при хроническом течении заболевания этот метод не считается информативным. Посредством рентгена определяется предварительный способ лечения гайморита у взрослых, возможно использование рентген-аппарата как метод экспресс-обследования.
Существует несколько основных методов хирургического вмешательства, направленных на избавление пациента от скопления гноя в пазухах. Несвоевременное обращение к врачу может спровоцировать распространение гноя на костную ткань верхней челюсти. Для того чтобы вылечить гайморит, операция должна проводиться после выполнения ряда условий, включая выявление у пациента возможных противопоказаний. К ним относят:
- болезни инфекционной природы;
- вынашивание ребенка на поздних сроках;
- обострение диабета или астмы;
- менструацию.
Острое течение заболевания или некоторые отдельные типы болезни, включая одонтогенный гайморит в фазе обострения, не требуют соблюдения вышеописанных условий. В этом случае операция проводится незамедлительно.
Виды операций при гайморите
Гайморотомия — операция, направленная на устранение воспалительного процесса на слизистой оболочке и удаление гноя из пазух. Пациенты, которым предстоит хирургическое вмешательство, задаются вопросом, как делают операцию на гайморит. Информация о том, какими бывают операции при гайморите, как делают проколы и пункции, представлена ниже.
Виды вмешательства при гайморите включают в себя:
- пункцию верхнечелюстной пазухи;
- операцию Люка-Колдуэлла;
- интраназальную антростомию;
- иные эндоскопические операции.
Тип оперативного вмешательства определяется специалистом в зависимости от остроты течения заболевания.
Проколы и пункции
Прокол верхнечелюстной пазухи является наиболее безопасным и удобным в выполнении. Основные показания к осуществлению — заболевание, протекающее в острой форме. После прокола синусовая полость высвобождается от гноя. По окончании хирургического вмешательства вещество, взятое из пазухи, отправляют на исследование, в ходе которого специалистами определяется возбудитель. Это позволяет подобрать эффективное послеоперационное лечение.
Поэтапный ход операции:
- Очищение носовых пазух от загрязнений и гноя. Для этих целей можно использовать раствор йодинола как антисептик. После очищения в каждую ноздрю необходимо закапать любой сосудосуживающий препарат, на который у пациента отсутствует аллергия.
- Анестезия и прокол. Под местным наркозом больному в носовую пазуху вводят специальный инструмент — острую длинную иглу, которая без труда проникает в тонкую пластину. Гной выкачивается при помощи аспиратора или шприца.
- Вторичное очищение. Прокол прижигать нельзя. После удаления гноя из пазух носовую полость обрабатывают антисептиком.
Рекомендуется придерживаться всех предписаний врача и вовремя сдать анализы. Если пациенту назначили гаймороскопию, техника выполнения оперативного вмешательства в большинстве случаев одна и та же.
Как делают при гайморите операцию Люка-Колдуэлла
Радикальная гайморотомия, или операция Люка-Колдуэлла, считается наиболее популярным способом лечения гайморита. Вмешательство осуществляется благодаря открытому доступу к месту скопления гноя, в период чистки из носовых пазух всех нежелательных новообразований.
Операция проводится под местным наркозом. Верхнечелюстную ямку или иную точку, расположенную близко к ней над линией десен, обнажают до кости. Костную ткань прокалывают специальными инструментами, очищают синусовую полость от гноя и промывают ее антисептиком. Если после очищения просвет протока остался суженным, рекомендуется сформировать искусственный канал в области внутренней стенки пазухи. Канал выводится в носовую полость.
После окончания операции ротовая полость еще раз промывается антисептиком. На место, где была проведена гайморотомия, накладывается стерильная повязка.
Выполнение интраназальной антростомии
Алгоритм проведения интраназальной антростомии схож с ходом операции по Люку-Колдуэллу. Доступ к гайморовой пазухе осуществляется через нос. Прокол должен быть аккуратным, в ходе операции важно не повредить артерии, слезный канал и внутриглазные нервы. После очищения полости от гноя необходимо тщательно промыть носовую полость специальным раствором. Во избежание проникновения пыли и болезнетворных микроорганизмов пациенту необходимо носить медицинскую маску первые 10 дней.
Катетер Ямик в лечении гайморита является безболезненной альтернативой интраназальной антростомии. Выведение гноя из носовой пазухи осуществляется при помощи специального катетера, который вводится в носовую полость. Инструмент выполнен из мягкого латекса, что делает его нетравмоопасным. Пациент перед введением катетера должен принять сидячее положение.
Анестезия вводится за 5-7 минут до предполагаемой операции. Катетер вводится в нижнюю часть носа. Вакуум, появившийся после введения трубки в нос, расширяет пазухи, и гной самостоятельно перетекает в нос, а затем и в шприц. Манипуляции рекомендуется повторять до тех пор, пока гнойный секрет полностью не покинет пазуху.
Как проводятся эндоскопические операции на гайморовой пазухе
Проведение микрогайморотомии осуществляется при помощи эндоскопа. Метод относится к радикальным, но считается одним из щадящих и безболезненных. Эндоскоп — трубка из оптоволокна, ее концы снабжены канальцами, посредством которых у специалиста появляется возможность одновременного введения двух и более инструментов — зажимов, ножниц, коагуляторов.
На мониторе, к которому подключен эндоскоп, врачу отчетливо видна околоносовая полость в увеличенном виде. Благодаря этому шанс удаления патологически измененных тканей возрастает. После процедуры очищения гайморовых пазух от гнойного секрета эндоскопом полость необходимо промыть раствором антисептика.
Послеоперационный период
Реабилитационный период после хирургического вмешательства занимает до 30 дней. В это время необходимо придерживаться всех предписаний во избежание возможных осложнений. Негативные последствия в виде кровотечений и язв могут развиваться в носовой или ротовой полости, в зависимости от места, где происходил прокол. Распространенные патологии:
- рецидив гайморита;
- развитие кровотечений;
- отсутствие чувствительности в месте прокола;
- появление свища;
- нарушение зрения и обоняния.
Остеопериостит после гайморита диагностируется у 17% пациентов. Заболевание сопровождается воспалительным процессом, развивающимся в костной ткани верхней челюсти. Патологию может спровоцировать инфекция, попавшая в организм после лечения гайморита или в том случае, если гайморовы пазухи переполнены гнойным секретом длительное время. Болезнь сопровождается характерными признаками:
- отеки на лице (веки, щеки);
- резкая пульсирующая боль при пережевывании пищи.
Запущенное воспаление может потребовать хирургического вмешательства. Медикаментозное лечение эффективно на ранних стадиях остеопериостита. Продолжительность послеоперационного периода зависит от типа хирургического вмешательства. При открытой или радикальной гайморотомии пациент проходит стационарное лечение на протяжении 10 дней. В первые дни у больного наблюдаются отеки на лице, нарушения вкуса и обоняния.
Тампоны из носовой полости удаляются на 4 сутки. Если операция проводилась на челюсти, то для уменьшения отечности разрешено прикладывать холод. Если после оперативного вмешательства были наложены швы, то их необходимо регулярно обрабатывать антисептиком. Нос рекомендуется регулярно промывать, не более 2-3 раз в сутки. Раствор не должен быть сильно концентрированным во избежание появления ожогов на слизистой. Антисептики для наружного применения использовать запрещено.
После хирургического вмешательства по методу Люка-Колдуэлла пациенту необходимо пересмотреть рацион. В первые 14-20 дней после операции необходимо полностью отказаться от употребления спиртных напитков и табачных изделий. Пища должна быть мягкой, приготовленной на пару и слабосоленой. Употреблять твердую пищу запрещено.
Для ополаскивания ротовой полости можно использовать пищевую соду или жидкие обеззараживающие растворы. Процедуру необходимо проводить не менее 3-4 раз в сутки, после каждого приема пищи. Если отек на лице не спадает спустя 4-5 суток после операции, необходимо обратиться к специалисту.
Источник
Гайморит является результатом осложнений заболеваний простудного характера. При несвоевременном лечении и перетекании болезни в хроническую форму могут развиться серьёзные осложнения, способные нанести существенный вред здоровью: менингит, абсцесс мозга, сепсис и другие. По данной причине важно вовремя предпринимать всевозможные лечебные меры. Как правило, изначально специалисты стараются использовать консервативные методы лечения. Однако иногда они оказываются неэффективными: к примеру, при развитии гнойного воспаления. Вследствие этого назначается хирургическое вмешательство в качестве единственного способа избавления от гайморита.
Показания
Поскольку операция на гайморовы пазухи является весьма серьёзной процедурой, должны быть веские основания для её проведения. Например:
- Продолжение обострения и прогрессирования заболевания даже при проведенных антибактериальных и других видах медикаментозной терапии.
- Развитие вторичного осложнения, причиной чему послужили накопления гнойного содержимого.
- Возникновение кист внутри гайморовых пазух, подвергшихся инфицированию, провоцирующих определенные внутричерепные осложнения.
- Инфекционное распространение на другие органы и ткани.
- Наличие патологического строения в носовой полости в виде искривлённой перегородки носа или опухоли.
- Развитие закрытого типа гайморита в хронической форме.
Противопоказания
Однако бывают случаи, когда хирургическое вмешательство может быть противопоказано:
- Наличие сильных реакций аллергического типа на вещества, применяемые при наркозе.
- Нарушения патологического характера эндокринной системы.
- Заболевания, поражающие кровь.
- Воспаления инфекционной природы.
- Нарушения в работе сердца и сосудов.
- Серьезные патологические изменения внутренних органов.
- Артериальная гипертензия.
- Тяжелые нарушения в работе иммунной системы.
Некоторые из перечисленных выше патологий могут носить временный характер. После их лечения возможно проведение операции по гаймориту. Однако другие — отличаются хронической формой. В данном случае решение о хирургическом вмешательстве принимает специалист.
Виды операций
На данный момент времени применяются три основных способа хирургического лечения гайморита:
- прокол;
- пазуховое очищение методом эндоскопии;
- традиционная операция.
Предпочтение тому или иному способу хирургии отдается в соответствии со степенью поражения гайморовых пазух.
Прокол
В данном случае отсутствует необходимость в проведении какой-либо особой подготовки. У взрослой категории населения операция осуществляется под местной анестезией. У детей — под общим наркозом.
Процесс хирургической процедуры сводится к следующему:
- Посредством смоченного в анестетике тампона осуществляется обезболивание полости носа.
- После исчезновения чувствительности тканей в носовой канал, расположенный снизу или в середине, вводится тонкая игла, которая прокалывает верхнечелюстную полость.
- Посредством шприца отсасывается все имеющееся содержимое пазух.
- В завершении при помощи катетера промываются носовые пазухи.
Поскольку промывание внутренних полостей носа должно осуществляться каждый день, катетер оставляется внутри во избежание травмирования слизистых оболочек. В качестве орошающих растворов подходят натриевые соли, физраствор, йодинол. В комплексе назначаются препараты антибактериального действия. Возникновение осложнений в виде отита, отека щеки и других возможно только в случае неправильно сделанного прокола.
Эндоскопическое очищение пазух
Данный вид хирургического вмешательства относится к щадящим типам. В процессе операции используется специальный аппарат, эндоскоп, оснащенный камерой микроскопических размеров, что позволяет освобождать полость носа от самых незначительных новообразований. Как правило, метод эндоскопии применяется при удалении наростов, полипов, кист в носу.
Суть операции сводится к введению в носовую полость специального прибора, который в зависимости от вида гайморита может быть оснащён разными насадками. К примеру, с целью соскребания мягких тканей используются вращающиеся насадки маленького размера.
По завершению операционного процесса делается перевязка носа, а пациент должен ещё некоторой время посещать врача для удаления сухих кровяных корок и выделений. Также обязателен приём антибиотиков, а также использование капель.
Традиционная операция
К данному способу прибегают в крайних случаях, при которых наблюдается инфицирование мозга и костной черепной ткани. Операция осуществляется через костную ткань верхней челюсти с лицевой стороны или из полости рта:
- Делается разрез кости.
- Удаляются тканевые части, которые купируют выведение слизи их пазух.
В данном случае по окончанию операции также накладывается повязка на нос, которая будет впитывать послеоперационные выделения. С целью увлажнения полости носа закапываются солевые растворы.
Осложнения
В некоторых случаях возможно возникновение осложнений, проявляющихся в:
- Обильных кровотечениях.
- Ухудшении зрения.
- Потеря или снижении аппетитных предпочтений.
- Онемении верхней челюсти.
Во избежание появления столь неприятных последствий необходимо выполнять все врачебные рекомендации, а также отдавать предпочтение специалистам с высокой квалификацией.
Стоимость
Операционное лечение гайморита предполагает расход определенного количества финансовых средств. Точной и фиксированной стоимости на проведение таких процедур не существует, поскольку ценовая политика зависит от степени запущенности болезни, способа хирургии, а в некоторых случаях — от квалификации специалиста.
Хирургического вмешательство при лечении гайморита.
О том какие могут проявляться боли при гайморите.
Диагностика и лечение головной боли при гайморите.
О чего зависит возможность заразиться гайморитом.
Источник
