Описание рентгенограммы легких при бронхиальной астме
Бронхиальная астма диагностируется клинически и лишь в редких случаях ее можно впервые распознать рентгенологически. Можно достаточно точно различить рентгенологическую картину легких больных бронхиальной астмой и здоровых людей.
Роль рентгенологии при данном заболевании заключается в оценке выраженности процесса, в выявлении осложнений, которые не удается распознать клинически, и в наблюдении за состоянием больных в процессе лечения.
В данной главе суммированы результаты собственных наблюдений и литературные данные, основанные на тщательном анализе рентгенологических изменений легких у почти 1600 больных. Результаты, полученные различными авторами, в достаточной степени сходны, что подчеркивает полезность рентгенологического обследования астматических больных.
Многие исследования являются коллективными работами рентгенологов, терапевтов и патоморфологов, специализирующихся на легочной патологии, и в них проводятся параллели между клинической картиной и функциональной способностью легких. Нет сомнений в том, что на рентгенологическую картину легких влияют два фактора: возраст больных, а также выраженность и длительность заболевания.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин
Небольшого размера пневмотораксы и эмфизема средостения плохо диагностируются клинически и рентгенологически на обзорных снимках. Эти явления становятся заметными тогда, когда прогрессируют, и в ряде случаев больным требуется интубация для поддержания адекватного дыхания. Напряженный пневмоторакс со смещением средостения в противоположную сторону имеет важное клиническое значение. Пневмоторакс лучше определяется по увеличению плотности легких и выявлению смещения средостения…
Обтурация бронхов, особенно у детей, часто возникает в результате утолщения слизистой оболочки. У взрослых обтурация, вероятно, случается реже, трудно диагностируется и может остаться незамеченной, поскольку возникает на уровне сегментарных и субсегментарных бронхов. Рентгенологически возникший при бронхиальной астме ателектаз не отличается от ателектаза другой этиологии. Ткань легкого в очаге ателектаза уплотняется, а окружающая паренхима компенсаторно расширяется….
Частое закрытие просвета бронхов вследствие гипертрофии слизистой оболочки у больных бронхиальной астмой происходит не только в результате ателектаза или пневмонии, но и в результате аспергиллеза. Этим заболеванием почти в 80% случаев обусловливается эозинофилия в крови и мокроте. Аспергиллез рентгенологически дает картину неясных округлых теней, уплотнения долей легочной ткани, крупных ателектазов или даже сморщивания доли легкого….
Часто остаются широкие тени, напоминающие пальцы перчаток, которые возникают вследствие расширения бронхов за счет скопления мало растворимого секрета, содержащего слизь и аспергиллы, и перибронхиальной эозинофильной инфильтрации. У большинства больных содержимое бронхов опорожняется при кашле, но при этом повреждаются стенки бронхов и возникают бронхоэктазы. С помощью бронхографии показано, что расширения бронхов у больных аллергическим бронхолегочным аспергиллезом…
У большинства больных бронхиальной астмой при рентгенографии грудной клетки патологических изменений в легких не обнаруживают, что само по себе является положительным моментом. У некоторых астматических больных особенно с тяжелыми формами астмы рентгенологическая картина напоминает картину при эмфиземе легких. Их можно дифференцировать на основании данных томографии и тщательного изучения сосудистого рисунка. Потеря периферических сосудов и быстрое…
Асимметричность поражений не характерна для бронхиальной астмы, исключением из этого правила являются очаги ателектаза и уплотнения в различных частях легких. Подобного не наблюдают при обтурации просвета бронха инородным телом, где очаг поражения занимает один сегмент. Возможно сходство рентгенологической картины у больных с далеко зашедшими случаями бронхиальной астмы и кистозным фиброзом, сопровождающимся повторными легочными инфекциями и…
Изотопное исследование легких может помочь в обследовании больных бронхиальной астмой, хотя оно имеет больше научное, чем практическое значение. С помощью 133Хе показано наличие вентиляционной недостаточности различных участков легких в большинстве исследованных случаев. Недостаточность выявляется уже через несколько минут после начала астматического приступа и больше связана со спазмом бронхов, чем с образованием в них слизистых пробок….
У больных бронхиальной астмой процессы удлинения и сокращения бронхов ограниченны. Особенно заметно уменьшение продольного растяжения бронхов на вдохе, и это никак не связано с наличием хронической бронхиальной инфекции или других изменений. Предполагают, что ограничение растяжимости бронхов у астматических больных зависит от спазма и не связано с наслаивающимся хроническим бронхитом, так как это явление не наблюдается…
Возраст Рентгенологические изменения чаще наблюдают у детей, чем у взрослых, и чаще у больных с длительностью заболевания более двух лет. Изменения рентгенограммы любого больного, заболевшего его бронхиальной астмой после 30 лет, отмечают редко. По рентгенологической картине нельзя судить о длительности заболевания ни у детей, ни у взрослых. Выраженность Если заболевание классифицировать по степени выраженности на…
В целом рентгенологические изменения в легких наблюдают у 25 — 30% больных бронхиальной астмой или, иными словами, у 70 — 75% больных рентгенологические изменения отсутствуют. Эти данные подтверждаются многими исследованиями. Каковы в таком случае показания для рентгенографии и, особенно, следует ли подвергать рентгенологическому исследованию детей, страдающих повторными приступами. Совершенно ясно, что вопрос об этом следует…
Источник
При лечении бронхиальной астмы очень важна эффективная диагностика, благодаря которой можно не только подтвердить диагноз, но и определить основные особенности течения болезни. Поэтому для этих целей используются различные методы. Важной их частью являются инструментальные диагностические процедуры, такие как рентгенография, флюорография и компьютерная томография.
Основные инструментальные методы и результаты обследования
Рентген легких позволяет зафиксировать на снимке патологии органов дыхания. Он может показать очаговые уплотнения в тканях, а также рисунок сосудов в бронхах, что позволяет судить о наличии и распространении патологических процессов. Метод отличается простотой исполнения и высокой точностью.
Любые отклонения в области легких можно обнаружить с помощью рентгена, при этом на такое обследование не требуется много времени.
При компьютерной томографии производится послойное изучение легких. С ее помощью можно получить более точную информацию о недуге и обнаружить развивающиеся опухоли (если они есть). Данный метод является одним из самых новых и эффективных при диагностике самых разных патологий, в том числе и бронхиальной астмы. При наличии этого заболевания наблюдаются изменения сосудистого рисунка легких.
Флюорография является разновидностью рентгена. Это более простой и дешевый метод, поэтому его применяют при профилактических обследованиях. Для диагностики непосредственно бронхиальной астмы он назначается редко, но благодаря ему удается обнаружить патологические процессы в легких даже тогда, когда отсутствуют симптомы болезни. Если результаты флюорографии неблагоприятны, чаще всего требуется применение дополнительных методик обследования.
Инструментальные методы диагностики редко могут выявить астму без помощи лабораторных исследований, несмотря на их точность. Для правильного диагноза необходимо использовать их в комплексе с другими способами обследования.
Все три метода имеют общие черты. Как правило, и рентген, и флюорография, и компьютерная томография представляют собой снимок изучаемой области. Различается лишь техника их выполнения. Поэтому выводы о полученных результатах делаются сходным образом.
Лучше всего предоставить изучение снимка врачу. При отсутствии необходимых знаний очень трудно оценить показанный результат.
Рентгеновский (флюорографический) снимок легких без патологии можно обнаружить и без специальных знаний. На нем отсутствуют пятна, рисунок ровный, нет смазанности контуров. Все остальное говорит о наличии проблем (единственным исключением может оказаться брак пленки или ошибка в процессе обследования).
Поэтому врачи никогда не делают выводы лишь по одному исследованию. Если снимок демонстрирует наличие отклонений, обычно проводят повторное обследование. Иногда причина неблагоприятной картины на полученном снимке заключается в одном незначительном движении, которое совершил пациент в момент проведения процедуры.
Но зачастую любые отклонения от нормы могут показывать развитие болезни.
Какие отклонения можно диагностировать?
КТ, флюорографию и рентген при бронхиальной астме проводят и для выявления осложнений, а также других заболеваний бронхо-легочной системы. Данные методы позволяют диагностировать патологии разных органов. При обследовании легких любым из этих способов можно выявить:
-
туберкулез; - пневмонию;
- бронхит;
- патологии сердца;
- последствия травм грудной клетки;
- спаечные процессы;
- рак.
Все эти и другие заболевания может выявить только специалист, и для этого, наверняка, потребуются дополнительные исследования.
Снимки, сделанные в ходе таких исследований, могут демонстрировать различные типы отклонений, свидетельствующих, в том числе, и о развитии бронхиальной астмы и ее осложнениях. Это:
- Большая плотность или ширина корней легких говорит о том, что размеры лимфоузлов изменены, либо имеется отек. Чаще всего такой рисунок наблюдается при обследовании курящих людей, либо тех, кто занят на вредном производстве.
- Наличие тяжистых корней на рисунке является признаком хронического бронхита, сформированного у курильщика.
-
При обнаружении единичного затемнения на снимке можно предположить развитие онкологического процесса. - Несколько небольших затемнений тоже является отклонением от нормы. При их обнаружении можно предполагать наличие туберкулеза. Обычно врачи назначают повторное обследование, чтобы подтвердить или опровергнуть данный диагноз.
- Более яркое проявление сосудов на рисунке является признаком бронхита. Также такие результаты позволяют предполагать заболевания сердца.
- Изменения в сосудистом рисунке также могут свидетельствовать о развитии бронхиальной астмы, но этому диагнозу тоже требуется подтверждение.
- При наличии симптомов заболевания (кашель, одышка, хрипы), но отсутствии патологических явлений на снимке можно предполагать такой диагноз как бронхит.
Кроме перечисленных, данные методы диагностики могут выявлять и другие патологии.
Ставить диагноз должен врач, учитывая не только результаты проведенных процедур диагностики, но симптомы, проявляющиеся у пациента. Ни в коем случае не стоит делать выводы самостоятельно и приниматься за лечение.
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать — поставьте оценку
Загрузка…
Adblock
detector
Источник
omichka
С нами с: 2009-05-07
Посты: 2
Череповец
2009-05-07 on 15:18
Здравствуйте специалисты! Подскажите, пожалуйста, какие изменения в корнях лёгких можно видеть на рентгенограммах при бронхиальной астме и при бронхите? При каких патологических состояниях наблюдаются изменения в корнях лёгких? И как эти изменения можно описать? По-возможности, случаи из собственной практики. Буду вам благодарна!
dr_zhur
С нами с: 2002-09-13
Посты: 539
Самара
Kirichnikov
С нами с: 2007-01-31
Посты: 55
г. Курск
2009-05-08 on 16:13
Дорогая omichka!
Прежде всего — изучай патанатомию и патфизиологию в любых видах! Запомни — 95 % бронхитов ренгенологически не определяются, поскольку воспалительный процесс затрагивает внутренние оболочки бронхов (эндотелий, и в худших случаях — мезотелий). Если же процесс вышел за рамки бронха (панбронхит), и воспаляются ткани вокруг него — тогда рентгенолог увидит очаги инфильтрации вокруг мелких бронхов — это уже — очаговая пневмония!
Корни — вещь, с легкими связанная достаточно интимно. Изменения в корнях могут быть вызваны несколькими процессами:
1. Реакция лимфатических узлов в корнях легких. Реакция на любой ненормальный процесс, если он затронул лимфоотток из легких. Воспаление или зло. Воспаление — далеко не любое, поскольку до корневых лимфоузлов природа предусмотрела огромное количество застав на пути инфекции от внутренней оболочки бронха до корневых л/узлов.
2. Застойная инфильтрация — актуальная тема для сегодняшнего дня, поскольку застой кровотока в легочном круге в первую очередь отражается на состоянии корней легких — ткань, их окружающая, довольно «рыхлая», т.е. лишняя жидкость легко проникает в межклеточные пространства, уплотняя корни, расширяя и размывая их контуры.
3. Воспалительная инфильтрация межуточной ткани в корнях — вещь в наше время не редкая, но ничего общего астмой и бронхитами не имеющая. Как правило — вирусный возбудитель, как правило — двустороннее поражение. Возраст — преимущественно — молодой.
При астме и бронхите, в их обычном, бытовом смысле. на рентгенограммах ты ничего не найдешь. Нафантазировать можно много, не вставая с дивана — и эмфизему, и перибронхиальный фиброз, и прикорневые изменения.
Не иди на поводу. Не сочиняй. Не ставь в заблуждение клиницистов, ибо они решают тактику лечения. Пиши правду — патологии нет. Грамотный терапевт поймет и оценит.
[ Редактировалось Kirichnikov — 2009-05-08 on 16:28 ]
YourFriend609
С нами с: 2009-12-15
Посты: 14
г. Волгодонск
2009-12-15 on 15:35
Уважаемые специалисты. Вот такая проблема. Клинически, у пациента признаков хр.бронхита не выявлено. Но, рентгенологически определяется: деформация легочного рисунка, склероз стенок бронхов ( «симптом рельсов»), уплотнение или малоструктурность корней. Это уже не норма, но поставив в заключение найденные изменения в заключение как признаки хр.бронхита — это вызывает недовольство терпапевтов, пульмонологов. И ещё проблема(немного не по теме) — Будь то на цифровой флюорограмме или на обзорной рентгенограмме определяется положение купола диафрагмы например по переднему отрезку IV ребра( в норме на V — VI ребре), конечно может это человек сделал недостаточный вдох, а может и нет. переделывать снимок с полноценным вдохом людей не заставишь. Есть вариант написать — Гиповентиляция базальных отделов легких, но опять же клиницистов это не устраивает. Вопрос: Что тогда писать в заключении? Как быть? Посоветуйте?! Я молодой врач, могу чего то не знать.(((
Аноним
Без регистрации
2009-12-15 on 17:25
И ещё проблема(немного не по теме) — Будь то на цифровой флюорограмме или на обзорной рентгенограмме определяется положение купола диафрагмы например по переднему отрезку IV ребра( в норме на V — VI ребре), конечно может это человек сделал недостаточный вдох, а может и нет. переделывать снимок с полноценным вдохом людей не заставишь. Есть вариант написать — Гиповентиляция базальных отделов легких, но опять же клиницистов это не устраивает. Вопрос: Что тогда писать в заключении? Как быть? Посоветуйте?! Я молодой врач, могу чего то не знать.(((
[/quote]
При чем здесь гиповентиляция,если это просто высокое стояние диафрагмы-может гиперстеник.Ничего не писать,если нет отдельно высокого стояния правого или левого купола
Koch
С нами с: 2009-07-10
Посты: 69
Подмосковье
2009-12-15 on 18:06
| Quote: |
|
Уважаемый коллега!
Диагноз хронического бронхита — это диагноз в основном клинический, из инструментально- лабораторных методов используется ФВД и бронхоскопия. Задача рентгенолога в данном случае скромная подтвердить отсутствие пневмонии или какой-то другой серьезной патологии в легких. «Деформация легочного рисунка, склероз стенок бронхов ( «симптом рельсов»), уплотнение или малоструктурность корней» понятия весьма расплывчатые, они м.б. вызваны очень многими причинами начиная с качества снимка и не могут быть обоснованием для постановки диагноза.
Что касается второго вопроса, то есть такая вещь как наружные реберно-диафрагмальные синусы, по ним можно посмотреть сделан ли снимок на полноценном вдохе. Гиповентиляция какого-то отдела легких в заключении подразумевает первую степень обтурации соответствующего бронха, что сразу заставляет думать о всяких нехороших вещах. Поэтому она неприменима для оценки степени вдоха, лучше написать в заключении «норму» (если она есть) сделав в уме поправку на дыхание. В самом крайнем уж случае написать «снимок сделан на выдохе».
Успехов.
Koch
С нами с: 2009-07-10
Посты: 69
Подмосковье
2009-12-15 on 18:09
| Quote: |
|
Полностью присоединяюсь. «Что вижу — то и пишу» 1я заповедь рентгенолога.
Аноним
Без регистрации
2009-12-16 on 14:33
Полностью присоединяюсь. «Что вижу — то и пишу» 1я заповедь рентгенолога.
Я тоже присоединяюсь. И ни каких клинических диагнозов (бронхит, б.астма)!!! Рентгенологи пишут ЗАКЛЮЧЕНИЕ!!!
Олег.
Аноним
Без регистрации
2009-12-16 on 17:12
| Quote: |
|
Абсолютно согласен с коллегой! Столько приходится видеть этих «пневмосклерозов», «бесструктурных коней» и т.п.! Квази уна фантазия, как говорится))
Источник
