Опросник при бронхиальной астме аст
В последние десятилетия стремительно увеличивается число больных аллергическими заболеваниями, в том числе бронхиальной астмой. В настоящее время от бронхиальной астмы в мире страдает около 300 млн. человек. По прогнозам ученых, в XXI веке астма приобретет еще большую актуальность. К 2025 году число больных астмой увеличится на 100 млн. Во второй половине века каждый второй ребенок будет страдать астмой. Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся периодическим сужением бронхов. Из-за воспаления дыхательные пути становятся очень чувствительными и начинают реагировать на многие аллергены и/или раздражающие вещества, на которые не реагируют здоровые дыхательные пути. Реакция дыхательных путей заключается в их сужении, которое затрудняет поступление воздуха в легкие. В результате этого появляются такие симптомы как хрипы (свистящие звуки в груди при дыхании), кашель, чувство «заложенности» в грудной клетке и затрудненное дыхание. Особенно часто эти симптомы возникают ночью и ранним утром. Важно, что симптомы исчезают сами по себе или после использования «бронхорасширяющих» препаратов (главное в астме – ее обратимость).
К факторам, способствующим развитию и обострению астмы относятся аллергены помещений (домашняя пыль, в том числе клещ домашней пыли, аллергены животных, тараканов, плесневые грибки), факторы вне дома (пыльца, плесневые грибки, профессиональные аллергены). Кроме этого к пусковым механизмам бронхоспазма относятся неаллергические причины: вирусные инфекции, холодный воздух, физическая нагрузка, нервный стресс, курение, в том числе и пассивное. У некоторых людей симптомы астмы появляются только во время ОРВИ или физической нагрузки. «Астматики» могут реагировать только на один «провокатор» или на многие. Очень важно понять, что провоцирует появление симптомов именно у Вас. Врач может помочь определить такие «провокаторы» и научить их избегать. Симптомы астмы могут возникать с разной частотой. Одни люди испытывают симптомы не чаще одного раза за несколько месяцев, другие – каждую неделю, а третьи – каждый день. Однако при правильном лечении большинство астматиков могут практически не испытывать симптомов астмы.
Наукой было доказано, что в основе бронхиальной астмы лежит развитие особого хронического воспаления дыхательных путей, и именно это приводит к формированию всех проявлений болезни. Это воспаление имеется при любой степени тяжести заболевания и сохраняется даже тогда, когда обострения нет. Поэтому во всех случаях, кроме самых легких, требуется базисная противовоспалительная терапия, а не только снятие отдельных симптомов. Это и позволит контролировать заболевание и избежать развития тяжелых обострений, попадания в больницу и применения системных гормонов. Эти лекарственные средства принимают ежедневно для предотвращения симптомов и приступов астмы. Их эффект можно почувствовать только через несколько дней или недель постоянного применения, поэтому их используют ежедневно и длительно, даже в периоды хорошего самочувствия.
При лечении астмы в настоящее время применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии меняется в зависимости от степени тяжести астмы. Ступенчатый подход к терапии астмы рекомендуется из-за того, что у разных людей и у одного и того же человека в разное время астма протекает по-разному. Цель состоит в достижении контроля астмы с помощью наименьшего количества препаратов. В соответствии с современной концепцией лечения, целью терапии астмы является достижение и длительное поддержание контроля над заболеванием.
Чтобы контролировать заболевание, необходимо:
- постоянно поддерживать контакт с врачом, который может подсказать, как поступать в той или иной ситуации;
- избегать «провокаторов», которые раздражают дыхательные пути;
- принимать лекарственные препараты – строго в соответствии с рекомендациями врача;
- регулярно оценивать свое состояние, чтобы при необходимости справиться с приступом или не допустить его развития, вовремя обратившись к врачу.
Ингаляционные гормональные препараты – самые эффективные средства для длительной терапии при бронхиальной астме. Они используются для лечения бронхиальной астмы у взрослых и детей. Длительное лечение с их помощью снижает частоту и тяжесть обострений, а значит, может уберечь от необходимости применять системные гормоны. Ингаляционные гормоны специально разрабатывались таким образом, чтобы действие их было местным (топическим): противовоспалительное там, где оно необходимо (в бронхах), причем при небольшой дозе, а системное (общее) действие – минимально. Некоторые люди беспокоятся, что применение ингаляционных гормонов может сопровождаться побочными эффектами. В действительности при приеме в рекомендованных дозах существует небольшой риск появления болей в горле, охриплости голоса и «молочницы» (кандидоза) полости рта. Если после ингаляции препарата чистить зубы и полоскать рот, возможно, избежать этих побочных эффектов. Использование спейсера (резервуарной камеры) также поможет уменьшить риск «молочницы» полости рта.
Страшные истории, родившиеся тогда, когда ингаляционных гормонов не было, и приходилось применять системные гормоны (гормоны в таблетках) для плановой терапии, к ингаляционным топическим гормонам не относятся. Чтобы назначить ингаляционные гормоны, не следует ждать попадания в реанимацию или прогрессирования заболевания до тяжелого. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. Гормональные ингаляторы не предназначены для того, чтобы снять уже развившийся приступ удушья! Они назначаются планово, и для того, чтобы они подействовали, нужно время. Уменьшение дозы и/или количества лекарств можно сделать только через 3 месяца хорошего контроля астмы, причем по рекомендации врача и «ступенчато».
Современная терапия бронхиальной астмы позволила перейти от борьбы с тяжелыми обострениями к достижению контроля, т.е снижению ежедневных проявлений болезни до возможного минимума. К сожалению, в настоящее время не существует критерия для оценки степени контроля бронхиальной астмы, который бы был единым, одинаково понятным для всех, количественным, достаточно чувствительным и специфичным. С этой целью используются различные аппаратные методы оценки функции дыхания. Но в настоящее время предложен и активно используется простой и удобный тест (тест по контролю над астмой — «АСТ»), с помощью которого сам пациент может оценить степень контроля у себя бронхиальной астмы. В России этот тест одобрен ведущими специалистами: Российским респираторным обществом, Союзом педиатров России, Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Тест разработан для регулярной оценки состояния и помогает астматику своевременно обратиться за консультацией к специалисту, чтобы в случае необходимости изменить терапию. Существует как взрослый, так и детский вариант Теста.
Тест по контролю над астмой состоит из 5 вопросов, ответы на которые представлены в виде пятибалльной оценочной шкалы. Пациент выбирает наиболее подходящие для него ответы и баллы суммируются. Тест позволяет интерпретировать итоги контроля астмы в рамках четырех недель наблюдения. Результаты теста (сумма ответов в баллах) используются для формулировки рекомендаций. Так, оценка 25 баллов соответствуют полному контролю, оценка в интервале 20-24 баллов соответствует хорошему контролю, и пациенту рекомендуется обратиться за консультацией к врачу, если он имеет желание достичь полного контроля, сумма менее 20 баллов свидетельствует о неконтролируемом течении заболевания и требует вмешательства врача для пересмотра (или составления) плана лечения. Тест по контролю над астмой (АСТ) очень прост и может быть пройден в любом месте – и в поликлинике, и дома.
Несмотря на простоту, он зарекомендовал себя как достоверный метод, результаты которого согласуются с результатами оценки состояния специалистами-пульмонологами и данными спирометрии. Важным достоинством Теста является то, что с его помощью можно оценить, как изменяется состояние под действием проводимой терапии..jpg)
Даже если Вам выставлен диагноз «бронхиальная астма», то нужно помнить, что это – не приговор. Бронхиальную астму нельзя излечить, но многие астматики могут контролировать свое заболевание – то есть иметь возможность жить полной жизнью и практически не испытывать симптомов и обострений. Главное – знать «свой» аллерген и избегать контакта с ним и регулярно использовать назначенную врачом базисную противовоспалительную терапию.
Статью подготовил: Дмитрий БУЗА, врач аллерголог-иммунолог высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий аллергологическим отделением УЗ «4-я городская детская клиническая больница» г. Минска.
Источник
Анкета для опроса пациентов с бронхиальной астмой позволяет эффективно, дешево, а главное, быстро собрать и адекватно оценить информацию, особенно это важно для врача, когда речь идет о приеме больных в поликлинике.
Времени, чтобы определить тяжесть болезни и внести поправки в лечение, мало, а человек с этим заболеванием требует особого внимания для предотвращения опасных осложнений и даже инвалидизации и смерти.
Важность контроля бронхиальной астмы
По данным эпидемиологических исследований, количество больных с диагностированной бронхиальной астмой растет год от года. Современная медицина достигла больших успехов в изучении процессов возникновения этого заболевания, в раннем выявлении первых симптомов, в применении современных эффективных лекарственных средств и профилактических методов, но смертность от него увеличивается. Это связано со следующими причинами:
- неадекватная оценка пациентами тяжести своего заболевания;
- нерегулярность приема препаратов;
- частичное или полное невыполнение рекомендаций лечащего врача;
- неправильная техника использования ингаляционных лекарств.
Но астму можно успешно лечить и полностью контролировать, т.е. практически не испытывать неприятные симптомы ни днем, ни ночью, не принимать быстродействующие препараты для снятия приступа и даже жить полноценно, без ограничений, как люди со здоровой дыхательной системой.
Другими словами, контроль – это конечная цель терапии, когда в результате кропотливого труда врача и пациента удается достичь хорошего самочувствия при минимальном количестве препаратов.
Методы контроля
На протяжении жизни одного человека симптомы астмы могут исчезать и появляться снова, поэтому разработан ступенчатый подход к лечению, при котором по мере нарастания тяжести заболевания увеличивается интенсивность приема лекарств.
Астматик должен всегда принимать базисный препарат, как правило, это гормональные препараты с противовоспалительным действием (ингаляционные глюкокортикостероиды). При ухудшении дозу лекарств увеличивают, добавляют препараты с другим механизмом действия, при улучшении – убирают. Цель лечения – достижение контроля течения бронхиальной астмы.
Но понятие контроля многоплановое, и долгое время не было единого объективного метода его оценки. Это привело к разработке множества диагностических систем, которые учитывают симптомы бронхиальной астмы, ночные приступы и их количество, историю развития заболевания (анкеты, вопросники), оценку результатов лабораторных исследований и показателей функции дыхания, полученных при пикфлоуметрии, спирометрии.
Аппаратными методами оценки функционирования дыхательной системы пользуются преимущественно для диагностики астмы, для ежедневного контроля они не подходят, так как сложны в исполнении, недоступны для детей до 5 лет. Их показатели могут искажаться на фоне приема бронхорасширяющих лекарств.
Анкетирование пациентов с бронхиальной астмой
Анкета по бронхиальной астме стала более перспективным вариантом, и с 2008 г. публиковалось их большое количество. Наибольшее применение получили тест по контролю АСТ (Astma Control Test) и вопросник ACQ-5 (Asthma Control Questionnaire). Они имеют небольшие различия.
ACQ-5 не содержит вопросов о применении быстродействующих препаратов, снимающих спазм бронхов, поэтому его результаты могут быть несколько завышены. Его преимуществом над АСТ является возможность предсказать количество обострений у пациента в ближайший год и изменить лечение заранее.
Для оценки уровня контроля заболевания
Для оценки уровня контроля удобен простой тест АСТ, который больной может пройти сам и адекватно оценить свой статус. Его удобно проводить в любое время суток, на работе, дома или в поликлинике. Он представлен двумя формами: для взрослых и для детей. Ведущие пульмонологические центры одобрили АСТ для использования в медицинской практике.
Анкета по бронхиальной астме доказала свою достоверность: результаты теста совпадают с оцененным специалистом-пульмонологом состоянием пациента и с данными спирометрии. И если она покажет, что состояние пациента неудовлетворительное, то необходима консультация доктора для своевременной коррекции терапии.
С диагностическими целями
С диагностическими целями врачом могут быть заданы дополнительные вопросы. Так в докладе рабочей группой GINA (Глобальная инициатива по бронхиальной астме) было предложено простое исследование. Необходимо задать вопросы больному астмой о состоянии его здоровья в течение последнего месяца:
- Дневные приступы астмы чаще, чем 2 раза в неделю?
- Были ли ночные приступы астмы?
- Принимали ли вы препараты быстрого действия чаще двух раз в неделю?
- Испытываете ли вы ограничение физической активности?
Результаты трактуются так:
- контролируемая бронхиальная астма, если ответ «нет» на все вопросы. Лечение остается прежним;
- частично контролируемая, если ответ «да» на 1-2 вопроса. Возможно внесение некоторых изменений в схему приема или дозировку лекарственных препаратов;
- неконтролируемая, если положительные ответы на 3-4 вопроса. Требуется срочная коррекция базисной терапии, возможна госпитализация пациента.
Методика проведения анкетирования и оценка результатов
Если вы сомневаетесь, под контролем ли ваша бронхиальная астма, ответьте на вопросы анкеты АСТ самостоятельно. Тест легко можно найти в Интернете или получить у лечащего врача. Есть отдельные варианты для детей и для взрослых. Методика проведения теста проста и понятна.
Опросник состоит из 5 вопросов, на каждый из которых нужно выбрать один из предложенных вариантов ответа. За ответы начисляются баллы от 1 до 5, которые в итоге суммируются. По набранному количеству баллов можно оценить данные о течении заболевания за последние 4 недели.
- 25 баллов – астма полностью контролируется.
- 20-24 балла – хорошо контролируется.
- Менее 20 баллов – астма контролируется неудовлетворительно, надо обратиться к медицинскому специалисту для изменения схемы лечения и предотвращения развития возможных осложнений.
В заключение
Бронхиальная астма неизлечима, но с ней можно жить полноценно, без приступов удушья и затруднения дыхания, если контролировать свою болезнь. Анкетирование астматиков позволяет своевременно выявить обострение бронхиальной астмы, предотвратить развитие опасных осложнений.
Успех лечения будет зависеть не только от выполнения врачебных рекомендаций и приема препаратов, но и от уровня осведомленности об особенностях болезни. Получать полезную информацию нужно из надежных источников (медицинская литература, специализированные веб-сайты).
Источник
Классификация БА по уровню контроля (GINA 2008)
Характеристика | Контролируемая | Частично контролируемая БА (любое проявление) | Неконтролируемая |
Дневные симптомы | Нет/Менее 2 раз в неделю | Более 2 раз в неделю | Три или более признаков частично контролируемой астмы имеются на протяжении недели |
Ограничение физ. нагрузки | отсутствует | Иногда | |
Ночные симптомы БА | отсутствуют | Иногда | |
Потребность в симптоматической терапии β2-агонистами кор. д. | Нет/Менее 2 раз в неделю | Более 2 раз в неделю | |
Спирометрия (ПСВ и ОФВ1) | Норма | Ниже 80% от должной величины или наилучшего значения у данного пациента | |
Обострение БА | Нет | 1 и более раз в год | Каждую неделю* |
* Согласно определению, неконтролируемое течение БА на протяжении недели рассматривается как обострение БА.
6. ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВОК ДИАГНОЗА:
1. Бронхиальная астма, аллергическая (пыльцевая сенсибилизация), легкое персистирующее течение, контролируемая.
2. Бронхиальная астма, смешенная: аллергическая, аспириновая; средней степени тяжести, неконтролируемая, обострение.
3. Бронхиальная астма, смешанная (аллергическая, неаллергическая, гормонозависимая) тяжелое течение, неконтролируемая, обострение. ДН 1.
В настоящее время многие врачи для оценки уровня контроля пользуются специальным тестом, состоящим из 5 вопросов, в которых пациенту предлагается выбрать 5 вариантов ответов (Astma control test – АСТ-тест®). Максимальное число баллов – 25, что означает полный контроль над астмой (таблица 4); от 20 до 24 баллов – частичный контроль, менее 20 баллов – отсутствие контроля над бронхиальной астмой.
Таблица 4
Тест контроля над бронхиальной астмой (АСТ)*
(заполняется пациентом)
Вопрос | Варианты ответов | баллы |
Как часто за последние 4 недели бронхиальная астма мешала Вам выполнять обычный объем работы в учебном заведении, на работе или дома? | Все время. Очень часто. Иногда. Редко. Никогда. | 1 2 3 4 5 |
Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя затруднение дыхания? | Чаще 1 раза в день. 1 раз в день. От 3 до 6 раз в неделю. 1 или 2 раза в неделю. Ни разу. | 1 2 3 4 5 |
Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью из-за симптомов бронхиальной астмы? | 4 ночи (или чаще) в неделю. 2-3 ночи в неделю. 1 раз в неделю. 1 или 2 раза. Ни разу. | 1 2 3 4 5 |
Как часто за последние 4 недели Вы использовали быстродействующий ингалятор? | 3 раза в день и чаще. 1 или 2 раза в день. 2 или 3 раза в неделю. 1 раз в неделю и реже. Ни разу. | 1 2 3 4 5 |
Как Вы оцениваете, насколько Вам удалось контролировать БА за последние 4 недели? | Не удалось. Плохо удавалось. В некоторой степени. Хорошо удавалось. Полностью удавалось контролировать. | 1 2 3 4 5 |
Диагноз бронхиальной астмы ставится на основании анализа клинических симптомов, анамнестических данных, лабораторных и инструментальных исследований.
Клинические критерии бронхиальной астмы: удушье, эпизодическая одышка, свистящее дыхание, чувство стеснения в груди, затруднение выдоха.
В анамнезе – указание на аллергические проявления в семейном и личном анамнезе, сезонность клинических проявлений или четкая связь их появления при контакте с триггером.
В результатах лабораторных исследований (кровь, мокрота) обращают внимание на наличие эозинофилии (постоянной или преходящей), повышение титра общего или аллергенспецифического IgE.
Наиболее информативно при постановке диагноза БА проведение спирометрии с определением объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и пиковой скорости выдоха (ПСВ). Эти показатели зависят от природы бронхиальной обструкции, напрямую связанной с величиной просвета дыхательных путей и эластическими свойствами альвеол. Для выявления обратимой обструкции проводится проба с бронхолитиками и мониторирование показателей ПСВ и ОФВ1.
Обратимость обструкции подтверждается, если:
· ПСВ повышается более чем на 15 %, а ОФВ1 возрастает более чем на 12 % через 10–20 минут и/или на 200 мл после приема ингаляционных β2-агонистов короткого действия;
· суточный разброс показателей ПСВ и/или ОФВ1 составляет более 20 % (разница между утренним значением до приема бронходилататора и значением после последнего приема бронхолитика накануне вечером). Для больных, не принимавших бронходилататоры, суточный разброс составляет более 10 %;
· ПСВ и/или ОФВ1 снижается более чем на 15 % через 6 минут после бега или физической нагрузки.
Надо понимать, что исходные нормальные значения спирометрических показателей уменьшают информативность теста, так как резерв улучшения этих показателей ограничен.
Наряду с оценкой симптомов физикальных данных и показателей функции внешнего дыхания для постановки диагноза имеет большое значение оценка аллергологического статуса. В диагностических целях могут применяться кожные тесты, определение уровня аллергенспецифичного IgE.
8. СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
8.1. Медицинские услуги, требующие обязательного назначения:
1. Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов.
2. Внешний осмотр пациента.
3. Измерения частоты дыхания.
4. Исследование пульса.
5. Измерение частоты сердцебиения
6. Измерение артериального давления.
7. Пальпация при болезнях легких и бронхов.
8. Перкуссия при болезнях легких и бронхов.
9. Аускультация при болезнях легких и бронхов..
8.2. Медицинские услуги, назначаемые по показаниям:
1. Спирометрия для определения объема проводимой терапии и констатации уровня контроля БА.
2. Спирометрия с медикаментозной пробой бронхолитиком.
3. Регистрация электрокардиограммы (регистрация электрокардиограммы назначается при тахикардии свыше 100 уд. в 1 мин. и признаках аритмии).
4. Прием врача-пульмонолога первичный (при впервые возникшей БА и неконтролируемом течении).
5. Прием врача-аллерголога первичный (при впервые возникшей БА). Исследования накожной реакции на аллергены (для выявления причинно-значимых аллергенов с целью их элиминации).
6. Взятие крови из периферической вены (исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови при исследовании крови на IgE общий и аллергенспецифичный при сложностях дифференциальной диагностики и определении показаний для эфферентных методов лечения).
7. Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения (для выявления причинно-значимых аллергенов с целью их элиминации).
8. Бронхоскопия (для проведения дифференциальной диагностики).
9. Компьютерная томография органов грудной полости (при неуточненном диагнозе БА, для проведения дифференциальной диагностики).
9. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальная диагностика проводится по синдрому бронхиальной обструкции, определяемого как снижение ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 до применения бронхолитика.
Выделяют несколько групп заболеваний.
1. Болезни бронхов и легких:
ХОБЛ, трахеобронхиальная дискинезия, ОРВИ, туберкулез бронха, рак бронха, синдром ночного апноэ, инородное тело бронха.
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы:
сердечная астма, тромбоэмболия легочной артерии.
3. Патология нервной системы: истерия, синдром д. Акосты.
4. Болезни системы пищеварения: ГЭРБ, глистные инвазии.
5. Системные заболевания соединительной ткани: узелковый периартереит, гранулематозный ангиит.
6. Гормонально активные опухоли: карциноид.
С целью дифференциальной диагностики необходимо использование клинического анализа крови, бактериоскопии мокроты, спирометрию, ЭКГ, рентгенографию легких, томографии органов грудной клетки, бронхоскопии.
Возраст пациента старше 30 лет, длительный контакт с вредными токсичными газами (табачный дым), стойкое снижение от нормы ОФВ1 и значения отношения ОФВ1/ФЖЕЛ ниже 0,7 указывают на ХОБЛ.
Обнаружение в мокроте и в ловажной жидкости микобактерий туберкулеза, а при бронхоскопии – эпителиодно-клеточных гранулем с казеозным некрозом будут свидетельствовать о туберкулезе. Бронхоскопия является обязательным методом исследования для исключения трахеобронхиальной дискинезии, центрального рака, инородного тела бронха.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), с одной стороны, может быть единственной причиной развития синдрома бронхиальной обструкции у больного. Ее лечение может полностью снять астматические состояния, особенно возникающие после плотного позднего ужина. С другой стороны, сам гастроэзофагеальный рефлюкс наблюдается у 30–70 % больных с астмой, являясь фактором отягощения БА. Поэтому врач первичного звена должен обязательно оценить у всех больных с БА симптомы изжоги, отрыжки, болей за грудиной, особенно после приема пищи. При их наличии и связи с синдромом бронхиальной обструкции больному необходимо провести омепразоловый тест, направить его на ФГДС и внутрипищеводную рН-метрию.
10. ЛЕЧЕНИЕ
Цель лечения – достижение и поддержание контроля над клиническими проявлениями заболевания.
10.1. Основные принципы лечения БА
В лечении больных БА врач должен руководствоваться следующими принципами:
– терапию необходимо вести в строгом соответствии с уровнем ответа на лечение и степенью тяжести заболевания,
– принимать во внимание доступность препаратов и условия жизни больного,
— терапию необходимо проводить длительно с коррекцией объема терапии через 3 месяца после начала лечения.
Чрезвычайно важно длительное сотрудничество больного и врача. Врач становится партнером пациента в болезни. Обязательным условием успешного лечения является обучение больных БА правильному использованию средств доставки препаратов. Технику использования ингаляторов следует проверять при каждом визите пациента. В ходе наблюдения должны быть выявлены, а в последующем минимизированы факторы риска. Это существенно уменьшает объем медикаментозной терапии БА.
Узнай стоимость своей работы
Бесплатная оценка заказа!
Применяемые лекарственные средства можно разделить на две группы:
К первой группе относятся профилактические (контролирующие) препараты длительного назначения, позволяющие снимать симптомы БА и предупреждать развитие приступов за счет уменьшения воспаления в дыхательных путях. К ним относятся: ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), ингаляционные β2-агонисты длительного действия, комбинации ИГКС и бронхолитиков, антилейкотриеновые препараты, препараты моноклональных антител к IgE, системные ГКС, кромоны, метилксантины.
При начале лечения астмы сегодня применяют «ступенчатый подход», целью которого является достижение контроля над астмой с применением минимального количества препаратов, а интенсивность терапии увеличивается по мере возрастания степени тяжести заболевания (таблица 5). Начинать терапию БА у больных, ранее не получавших ГКС, следует с низких доз ингаляционных ГКС, а при более тяжелом течении астмы – с комбинации длительно действующих β2-агонистов и низких доз ингаляционных ГКС.
Таблица 5
Стартовая ступенчатая терапия в зависимости от степени тяжести БА
Для всех ступеней: помимо ежедневного приема препаратов для контроля заболевания, с целью купирования острой симптоматики следует применять ингаляционный β2-агонист быстрого действия или комбинированный β2-агонист с холинолитиком по потребности | |||
Ежедневный прием препаратов для контроля заболевания | Альтернативное лечение | Тактика действия | |
Ступень 4. Тяжелая персистирующая астма | · ингаляционные кортикостероиды; · (≥ 1000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалент); · Комбинация ИГКС с ингаляционными β2-агонистами длительного действия; | Системные глюкокортикостероиды. | Ступень вниз. Проанализируйте лечение за последние 3–6 мес. Если симптомы удается контролировать в течение последних 3 месяцев, то возможно постепенное уменьшение объемов лечения. |
Ступень 3. Персистирующая астма средней степени тяжести | · ингаляционные кортикостероиды (500–1000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалент) плюс β2-агонисты длительного действия. | · ингаляционные кортикостероиды (500–1000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалент) плюс теофиллин замедленного высвобождения. | Ступень вверх. Если контроль симптомов астмы недостаточен, то рекомендуется перейти на более высокую ступень. |
· ингаляционные кортикостероиды (≥ 1000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалент). | Однако после попытки устранения факторов, приводящих к обострению. | ||
Ступень 2 Легкая персистирующая астма | · ингаляционные кортикостероиды (≤ 500 мкг беклометазона дипропионата или эквивалент). | Антилейкотриено-вый препарат | |
Ступень 1 Интер-миттирующая астма | · ингаляционные кортикостероиды не показаны. |
Самыми эффективными из группы контролирующих препаратов являются ингаляционные ГКС. Грамотное назначение адекватных доз этих препаратов является основным способом, с помощью которого удается контролировать клинические симптомы астмы, уменьшить признаки воспаления, степень гиперреактивности и предупредить ремоделирование дыхательных путей. Предупреждение ремоделирования является одной из главных отличительных особенностей препаратов этой группы. Ингаляционные глюкокортикостероиды, разрешенные для применения в РФ, представлены в таблице 6, где указаны эквипотентные дозы в зависимости от биодоступности препарата, способа его доставки и степени тяжести заболевания. При подборе препарата базисной терапии необходимо использовать принцип от недорогого ИГКС к более дорогому, учитывая как биодоступность препарата, средство его доставки, так и экономическую целесообразность.
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 |
Источник
