Острый гнойный правосторонний гайморит

Гайморитом называется одностороннее или двустороннее (гемисинусит) воспаление верхнечелюстных пазух, расположенных рядом с носом. Болезнь долгое время протекает бессимптомно под маской хронического ринита. Наиболее часто диагностируется правосторонний гайморит. Он бывает острым и хроническим, катаральным и гнойным, осложненным и неосложненным, экссудативным и продуктивным.

Правосторонний гайморит

Данная ЛОР-патология является одной из форм синусита. Одновременно в процесс могут вовлекаться другие пазухи (лобные, клиновидная и решетчатые). Нередко гайморит сочетается с ринитом (риносинусит). Более чем в половине случаев заболевание имеет бактериальную этиологию. Лишь иногда диагностируется аллергическая, вирусная и микотическая (грибковая) формы воспаления.

Воспаление вызывают микробы (бактерии, вирусы, патогенные грибки). Возбудителями синусита являются кокки, синегнойные палочки, клостридии, вирус гриппа и парагриппа. Способствуют поражению придаточных пазух переохлаждение (общее и местное), курение, контакт с аллергенами, искривление носа, иммунодефицит и другие болезни ЛОР-органов и полости рта (отит, кариес, тонзиллиты, ринит).

Симптомы правостороннего гайморита

Признаками воспаления правой верхнечелюстной пазухи носа являются:

1. Отек правой щеки. Выявляется в процессе внешнего осмотра больного человека.
2. Выделение из носа слизи или гноя. При острой форме заболевания, обусловленной размножением вирусов, экссудат имеет жидкую консистенцию. Он прозрачный и без зловонного запаха. Гнойный секрет свидетельствует о бактериальной инфекции. Такие выделения вязкие, густые и неприятно пахнут. Цвет их от желтоватого до зеленого и даже коричневого. Объем секрета увеличивается в периоды обострения гайморита.
3. Симптомы общей интоксикации. К ним относятся головная боль, повышение температуры тела до +38…+39ºC, боль в мышцах и суставах, разбитость, слабость. Наиболее сильно выражены при остром воспалении. Интоксикация обусловлена выделением микробами в кровь токсинов.
4. Наличие в носу множественных корочек. Они появляются в результате подсыхания гнойного или серозного секрета. Удаление корочек может несколько улучшать носовое дыхание.
5. Зуд в носу. Характерен для аллергического гайморита.
6. Покашливание. Наблюдается по ночам, когда по стенке глотки стекает выделяемый секрет.
7. Головная боль. При остром и хроническом гайморите она может быть постоянной. Боль распирающая, тупая, сжимающая или давящая. Причинами ее появления становятся застой секрета в результате ухудшения дренажной функции пазухи и давление на стенки синуса. В положении лежа состояние больных немного улучшается. Боль локализуется в области правого глаза, в области корня и крыльев носа с правой стороны. Нередко она иррадиирует в виски, лоб и надбровные дуги. Боль становится интенсивнее, когда человек наклоняет голову.
8. Затруднение распознавания запахов. Причина — снижение чувствительности обонятельных рецепторов в носу.
9. Заложенность носа преимущественно с правой стороны.
10. Повреждение кожи в области преддверия носа в форме трещин, припухлости и мацерации. Возможно легкое мокнутие тканей.
11. Симптомы поражения органов зрения. При экссудативном гайморите возможны ухудшение зрения, светобоязнь, слезотечение, припухлость век, покраснение конъюнктивы, ощущение наличия инородного тела, зуд и жжение. Появление данных симптомов у взрослого или ребенка указывает на развитие конъюнктивита или кератита.

Лечение правостороннего гайморита

При симптомах гайморита нужно обратиться к врачу отоларингологу. Он должен поставить диагноз и определить форму заболевания (острый или хронический, бактериальный или вирусный, инфекционный или неинфекционный). Перед тем как лечить синусит, понадобятся:

1. Сбор анамнеза. Лечащий врач устанавливает давность симптомов, жалобы пациенты, возможные причины гайморита и длительность заболевания. Если симптомы беспокоят более 12 недель, то это указывает на хронический воспалительный процесс.
2. Внешний осмотр. Выявляет припухлость (отечность) лица. Обязательно осматриваются зубы и слизистая ротовой полости.
3. Физикальный осмотр (пальпация, выслушивание, перкуссия). При вовлечении в процесс других пазух (лобной, клиновидной, решетчатой) постукивание может быть болезненным.
4. Рентгенография. Обязательное исследование, которое предполагает снимок пазух носа. Наличие в синусе секрета (жидкости в виде гнойных или серозных масс) выглядит как затемнение тканей справа с четкими границами.
5. Пункция верхнечелюстной пазухи. Проводится с диагностической и лечебной целью. В ходе нее вводится игла, с помощью которой отсасывают содержимое синуса. После чего его подвергают анализу для уточнения возбудителя.
6. Риноскопия. Выявляет выделения в полости носа, гиперемию и отек тканей.
7. Общий анализ крови.
8. Бактериологический анализ.
9. Биопсия. Требуется при продуктивном пристеночном гайморите справа, когда наблюдается разрастание тканей, и образуются полипы или кисты.

При гайморите нужно исключить инородные тела полости носа, опухоли, полипы, ринит, сфеноидит, этмоидит и фронтит. Лечение гайморита должно быть комплексным. Цель — восстановление проходимости дыхательных путей и санация очага инфекции. Лечение может проводиться амбулаторно или в стенах больницы (при гнойной форме болезни). Комплексная терапия синусита включает:

1. Санацию полости рта и ликвидацию очагов хронической инфекции.
2. Пункцию правой верхнечелюстной пазухи. Манипуляция проводится обученным персоналом. Она требуется при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения, выраженном болевом синдроме, отеке тканей и гнойном процессе. Пункция не проводится маленьким детям (до 1 года), престарелым пациентам, при нарушении свертывания крови, психических расстройствах и аномалиях развития синуса. Для пункции и промывания пазухи понадобятся шприцы, анестетик, зеркало, антибиотик, антисептик, игла и сосудосуживающее средство. Иглу вводят в верхнюю часть нижнего носового хода.
3. Проведение баллонной синусопластики. Это малотравматичный метод хирургического лечения хронического гайморита. После местной анестезии пациента в нос вводится специальный катетер с баллоном. Его надувают, раскрывают синус и эвакуируют содержимое пазухи. При необходимости используется эндоскопическое оборудование.
4. Применение сосудосуживающих капель или спреев. Используются альфа-адреномиметики (Ксилометазолин, Ксилен, Ринорус, Нафтизин, Санорин, Тизин Ксило, Снуп, Галазолин, Риностоп). Эти лекарства уменьшают просвет сосудов, устраняют покраснение и отек слизистой, улучшают удаление секрета и восстанавливают носовое дыхание. Эффект наблюдается сразу после введения раствора в носовые ходы. Эти лекарства не назначают при гипертензии, непереносимости и атрофии слизистой носа. Их используют не более 5-7 дней.
5. Применение муколитиков в форме таблеток, гранул и сиропа. При гайморите с вязким, гнойным секретом эффективны АЦЦ Лонг, АЦЦ 200, Флуифорт, Флюдитек, Бронхобос, Либексин Муко, АЦЦ 100 и Викс Актив Экспектомед. Эти средства изменяют секрет пазух, делая его более жидким, а также улучшают работу мерцательного эпителия (это облегчает выведение гноя).
6. Использование местных антисептиков. Ими можно промывать носовые ходы.
7. Удаление корочек в носу. При сухости слизистой можно использовать вазелиновое масло.
8. Введение в носовые ходы противомикробных (антибактериальных) спреев. При гайморите пристеночном бактериальной этиологии используются Изофра и Полидекса с Фенилэфрином. Изофра содержит фрамицетина сульфат, который относится к антибиотикам аминогликозидного ряда. Лекарство противопоказано при непереносимости. Полидекса является комплексным препаратом, содержащим 2 антибиотика, кортикостероид и фенилэфрин. Препарат не назначается при глаукоме, патологии почек, приеме МАО, детям до 2,5 лет и беременным.
9. Промывание пазух и носовой полости солевыми растворами. Применяются Мореназал, Аквалор, Назол Аква, Аква-Риносоль и Аква Марис. В состав Мореназала входят морская соль и дистиллированная вода. Препарат содержит различные ионы (калия, натрия, магния, кальция), необходимые для очищения и увлажнения слизистой носа. Лекарство разжижает слизь, удаляет аллергены, микробы и корочки из носовой полости. Мореназал используется в форме спрея и капель.
10. Использование системных антибиотиков в виде таблеток, растворов для инъекций, порошков и гранул. При бактериальном правостороннем гайморите лечение включает применение пенициллинов (Аугментина, Амоксиклава, Амоксициллина), цефалоспоринов (Цефтриаксона), сульфаниламидов (Сульфадимезина), тетрациклинов (Доксициклина), фторхинолонов или макролидов (Сумамеда, Азитрокса). Антибактериальная терапия может длиться 10-14 дней. Предварительно рекомендуется уточнить возбудителя.
11. Прием десенсибилизирующих средств (блокаторов гистаминовых рецепторов). К ним относятся Цетрин, Цетиризин, Зиртек, Зодак, Супрастинекс, Супрастин Тавегил, Лорагексал, Аллегра и Лоратадин-Акрихин. Пероральный прием этих средств уменьшает отечность слизистой за счет сужения сосудов и уменьшения их проницаемости. Данные медикаменты незаменимы при аллергической форме синусита.
12. Применение местных противоаллергических лекарств (Супрастинекса).
13. Повышение иммунитета. С этой целью могут назначаться препараты интерферона и иммуномодуляторы с противовирусной активностью (Амиксин, Лавомакс). Они эффективны при гайморите на фоне гриппа и ОРВИ. Эти препараты стимулируют выработку антител, которые помогают в борьбе с вирусом. Показанием является вирусный синусит.
14. Прием противовирусных средств (Тамифлю, Ингавирина). Они показаны при остром вирусном гайморите.
15. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, воздействие электромагнитными полями, электрофорез, фонофорез, диатермию).
16. Промывание носовых путей методом кукушки. Для процедуры понадобятся сосудосуживающие капли, 2 шприца для промывания пазухи, специальный прибор, раствор антисептика (Фурацилина, Хлоргексидина), средство для отсасывания и солевой раствор. При промывании носа мягкое небо пациента должно быть опущено. Для этого во время процедуры больной повторяет «ку-ку». Промывание этим способом противопоказано детям младше 5 лет, при высоком давлении, носовом кровотечении и психических расстройствах.
17. Спелеотерапию. Вдыхание высокоионизированного воздуха уменьшает воспаление и заложенность.
18. Ингаляции.
19. Применение фитопрепаратов (Синуфорте, Синупрета). Синупрет оказывает секретомоторное (облегчает выведение слизи и гноя), секретолитическое (разжижает слизь), противовирусное и противовоспалительное действие. Препарат готовится на основе водно-спиртового экстракта корней горечавки, цветков бузины, щавеля, первоцвета и вербены. Противопоказаниями к назначению Синупрета являются алкоголизм, возраст младше 2 лет и непереносимость препарата.
20. Прием гомеопатических средств. К ним относится Циннабсин.
21. Использование кортикостероидов. При аллергическом гайморите в сочетании с ринитом назначаются препараты на основе беклометазона (Беклометазон ДС, Насобек) и флутиказона (Назарел, Фликсоназе).
22. Применение средств народной медицины.

Если гайморит сопровождается сильной головной болью, то могут использоваться анальгетики и НПВС. При высокой температуре (более 38ºC) применяются жаропонижающие.

Средства народной медицины в лечении

Вылечить гайморит помогают:

1. Смесь на основе лукового и картофельного соков с медом. Ее закапывают 3-4 раза в день в нос.
2. Свекольный сок.
3. Разведенный водой и смешанный с солью лимонный сок.
4. Сок алоэ.
5. Сок каланхоэ.
6. Настой календулы.
7. Отвар ромашки.
8. Настойка прополиса.
9. Отвар лаврового листа. Для его приготовления требуется взять 3 листочка растения и залить их 1 стаканом кипятка. Смесь остужают, процеживают и закапывают в нос 3 раза в день.

Все жидкие смеси используются только в теплом виде (не горячими и не холодными). Раствор не должен иметь осадка.

Острый правосторонний гайморит

Острым гайморит называется, если симптомы заболевания беспокоят человека на протяжении не более 12 недель (3 месяцев). Данная патология начинается остро с симптомов интоксикации и повышения температуры. Иногда наблюдается озноб. В более легких случаях температура бывает субфебрильной.

Главными симптомами острого гайморита являются боль справа от носа, в области правой скуловой кости, корня носа или правой половины лба, заложенность правой половины носа, слизистые или гнойные выделения, слезотечение (возникает в результате закупорки носослезного канала на фоне воспаления пазухи и затруднения оттока секрета). Отмечается усиление болевого синдрома при пальпации. Боль отдает в правый висок или правую половину лица.

Хронический правосторонний гайморит

Исходом острого гайморита может стать хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи. Причинами являются самолечение, игнорирование симптомов заболевания и несоблюдение рекомендаций врача по лечению. О хроническом синусите идет речь, если болезнь длится более 12 недель. Во время ремиссии общее самочувствие больного человека может оставаться в норме. Отмечаются заложенность носа и затруднение дыхания. Больные дышат ртом.

В периоды обострения заболевания клиническая картина напоминает острое воспаление. У людей с хроническим синуситом часто обнаруживается повреждение кожи в области носа. Наблюдаются мацерация, трещины, мокнутие, припухлость и покраснение. Частым признаком является кашель. Причина — раздражение глотки стекающей слизью или гноем. Часто хронический синусит сопровождается поражением глаз по типу кератита (воспаления роговицы), блефарита и конъюнктивита.

Последствиями хронического гайморита могут быть:

• потеря обоняния (аносмия);
• нагноение глазницы;
• нарушение кровоснабжения головного мозга;
• менингит;
• миокардит (воспаление сердечной мышцы);
• пиелонефрит (воспаление почек);
• сепсис;
• разрушение костных структур в области пазух;
• образование полипов и кист;
• воспаление других органов дыхания (глотки, гортани, бронхов, миндалин);
• энцефалит;
• гнойный конъюнктивит (проявляется слезотечением, покраснением глаз, болью, жжением, светобоязнью, сухостью слизистой, зудом и гнойными выделениями);
• гнойный отит (проявляется болью в правом ухе, чувством заложенности и снижением остроты слуха).

Правосторонний гайморит у ребенка

Гайморит диагностируется у детей старше 4-5 лет. Маленькие дети не болеют ввиду недоразвития верхнечелюстных пазух. Чаще развивается острый гайморит. Факторами риска являются наличие аденоидов (участков разрастания лимфоидной ткани), попадание в нос инородных предметов (частей игрушек, пуговиц, шариков), снижение иммунитета и частые респираторные заболевания. Синусит чаще всего протекает по типу ОРВИ.

Особенностями болезни у детей являются:

• сложность диагностики;
• трудности при лечении (вследствие узости носовых проходов);
• высокая частота осложнений.

Проявлениями гайморита справа у детей являются выделения вначале из 1 ноздри, а затем из обеих, головная боль, болезненность при надавливании, учащенное, шумное дыхание, дыхание ртом, ночной храп, боль в области челюсти, повышение температуры, вялость, снижение аппетита, плаксивость и давление в области носа.

Профилактика заболевания

Необходимо знать не только клинические симптомы и лечение синусита, но и методы профилактики этой ЛОР-патологии. Снизить риск воспаления верхнечелюстной пазухи позволяют:

1. Ограничение контакта с аллергенами (бытовой, уличной и производственной пылью, пыльцой растений, шерстью животных, химикатами, аэрозолями).
2. Ведение активного и здорового образа жизни. Способствует повышению общей сопротивляемости организма к возбудителям синусита (вирусам, бактериям). Рекомендуется отказаться от курения, спиртных напитков, больше двигаться, закаляться и заниматься спортом.
3. Исключение переохлаждения. Для этого следует тепло одеваться и не простужаться.
4. Иммунизация (вакцинация от гриппа и других инфекций).
5. Правильное, полноценное питание.
6. Санация очагов инфекции. Важно своевременно лечить ангину, хронический тонзиллит, фарингит, ларингит, кариес пульпит, отит и другую патологию.
7. Своевременное лечение острых вирусных и бактериальных заболеваний.
8. Предупреждение травм костей носа и черепа.
9. Выпрямление носовой перегородки.
10. Удаление полипов и аденоидов.

Специфическая профилактика отсутствует.