Острый гнойный средний отит при кори

Все инфекционные заболевания нередко осложняются острым воспалением среднего уха. Наиболее часты отиты при гриппе, скарлатине, кори и туберкулезе.

А. Гриппозный острый средний отит.

Вирус гриппа, распространяясь гематогенно, поражает не только среднее, но так же и наружное и внутреннее ухо. Характерным является наличие геморрагий под эпидермис барабанной перепонки, кожи наружного слухового прохода с образованием пузырей, наполненных кровянистой жидкостью. Аналогичные кровоизлияния наблюдаются в мукопериост среднего уха, в лабиринт и оболочки слухового нерва. В связи с присоединением вторичной (стафилококковой) инфекции и нарушением кровоснабжения среднего уха нередко развивается мастоидит. Типичны острое начало, тяжелое общее состояние, высокая температура, сильные головные боли, головокружение, резкое нарушение слуха вплоть до полной глухоты. Часто наблюдается стафилококковая реинфекция среднего уха.

Лечение должно включать назначение противогриппозных препаратов (арбидол, кутизон, противогриппозная сыворотка, интерферон), рутина, витаминов группы В1, С и РР1, антистафилококковых иммунопрепаратов, антибиотиков (цефалоспоринов), нертутных деуретиков (гипотиазид, диакарб) и медикаментов, улучшающих микроциркуляцию тканей (трентал, кавинтон).

Б. Скарлатинный острый средний отит.

Вызывается гемолитическим стрептококком, сенсибилизация организма к возбудителю обусловливает местные нарушения кровообраще-ения по типу феномена Артюса. Возникает бурно протекающий некротический средний отит с обширным дефектом барабанной перепонки, разрушениями лабиринтной стенки барабанной полости, кости сосцевидного отростка, стенок канала лицевого нерва. Нередко развивается мастоидит, гнойный лабиринтит, менингит, сепсис, требующие срочных хирургических вмешательств на височной кости. В прошлом, до введения в клиническую практику антибиотиков, отдаленным исходом двустороннего скарлатинного отита часто были глухота и даже глухонемота.

В. Коревой острый средний отит.

Обычно развивается в результате присоединения вторичной инфекции. Одновременно наблюдаются осложнения со стороны гортани, бронхов и легких. Так как поражение уха развивается на фоне резкого снижения иммунореактивности, течение заболевания упорное, затяжное, нередко осложняется мастоидитом. В связи с образованием больших перфораций барабанных перепонок развивается стойкая тугоухость.

Г. Туберкулезный средний отит.

Является вторичным по отношнию к туберкулезным поражениям легких, опорно-двигательного аппарата и лимфоузлов. Наиболее часто источником инфекции среднего уха является милиарный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Процесс начинается исподволь, с ощущения заложенности уха, появления серозно-кровянистых, затем гнойных выделений, затем отмечается выраженная тугоухость, головокружение, иногда наблюдается периферический парез лицевого нерва. В стенках среднего уха и барабанной перепонке образуются типичные бугорки с казеозным распадом. Характерный признак туберкулезного отита – наличие множественных перфораций барабанной перепонки. Лечение включает применение противотуберкулезных препаратов, общеукрепляющей терапии. При обширных разрушениях в височной кости показано хирургическое вмешательство по типу радикальной операции среднего уха.

В течение острого среднего отита при инфекционных заболеваниях наиболее тяжелые изменения наблюдаются при септико-токсических формах скарлатины, особенно при некротических поражениях в глотке, а также, хотя и менее выраженные, — при кори и гриппе. Течение такого отита более тяжелое из-за токсического поражения стенок мелких сосудов и нарушения трофики воспаленной ткани под влиянием возбудителя инфекционного заболевания.
При инфекционных заболеваниях различают поздний, или вторичный, средний отит, возникающий в позднем периоде инфекционной болезни, и ранний, развивающийся в начальном периоде инфекционного процесса и имеющий характерные особенности основного заболевания.
Гриппозный отит возникает чаще во время эпидемии гриппа в результате непосредственного воздействия вируса при проникновении его в ухо из верхних дыхательных путей через слуховую трубу или гематогенным путем. Для специфических гриппозных отитов характерна геморрагическая форма воспаления, выражающаяся резким расширением сосудов наружного слухового прохода и среднего уха с образованием экстравазатов (кровоизлияния) под эпидермисом кожи костной части наружного слухового прохода, барабанной перепонки. Такие экстравазаты могут иметь белесоватый, а чаще красновато-синюшный цвет, и их называют геморрагическими пузырями, или буллами; они хорошо видны при отоскопии.
При гриппозном отите воспалительный процесс локализуется преимущественно в надбарабанном пространстве и протекает часто тяжело. Это объясняется тем, что процесс в ухе развивается на фоне общей интоксикации, сопровождаясь реакцией со стороны внутреннего уха.
Гриппозный отит часто встречается у взрослых. Распознается по наличию характерных округлых геморрагических пузырьков диаметром 2—3 мм, обычно локализующихся в костном отделе слухового прохода и на барабанной перепонке. При разрыве такого пузырька выделяется несколько капель темной кровянистой жидкости. При гриппозном отите иногда возникает тяжелое внутричерепное осложнение — менингит. Лечебной тактикой в таких случаях являются назначение массивных доз антибиотиков, осуществление хорошего дренажа из среднего уха через барабанную перепонку и местная терапия, как при остром отите, дезинтоксикационная терапия, витамины. Хирургическое вмешательство на сосцевидном отростке показано лишь при обилии гноя, что бывает в редких случаях. Если симптоматика мастоидита выражена, а гнойного отделяемого нет, операция на височной кости, как правило, нецелесообразна, поскольку в сосцевидном отростке хирург найдет только выраженное кровенаполнение в костной ткани и слизистой оболочке и скудное светлое отделяемое. На течение менингита такая операция положительно не влияет, а состояние больного утяжеляет.
Отит при скарлатине и кори. Течение отита при скарлатинозной и коревой инфекции более агрессивное и затяжное, чем без них. Наибольшего внимания заслуживает тот факт, что инфекции, особенно скарлатина, способствуют развитию так называемой некротической формы отита, когда секвестрируются костые фрагменты височной кости как в области среднего, так и внутреннего уха с тяжелыми последствиями.
Некротический отит при скарлатине и кори возникает обычно в начальной стадии заболевания, иногда при некротических поражениях в глотке и носу; при кори отит начинается в период высыпания или предшествует ему.
В случае септико-токсических форм скарлатины и кори процесс в ухе развивается незаметно. Болевой синдром нередко отсутствует, что можно объяснить быстрым некротическим разрушением барабанной перепонки. Единственным проявлением заболевания бывает обильное гноетечение из уха с резким гнилостным запахом из-за вовлечения в процесс кости.
Основной патоморфологической особенностью некротических отитов являются тяжелые местные поражения мелких сосудов с образованием тромбов. Тромбоз в мелких сосудах среднего уха вызывает некроз слизистой оболочки стенок барабанной полости, слуховых косточек и костной ткани сосцевидного отростка (мастоидит), что ведет иногда и к внутричерепным осложнениям. Перфорация барабанной перепонки при этом бывает обширной вплоть до полного разрушения ее, нередко она возникает в течение одного дня. Процесс чаще всего переходит в хроническую форму.
Для некротического отита характерна постоянная тугоухость по смешанному типу, причем в ряде случаев присоединяется симптоматика поражения лабиринта. Патогенез этого поражения объясняется проникновением токсинов через окна лабиринта. При его некрозе и секвестрации наблюдается полное стойкое поражение слуха и функции вестибулярного аппарата больного уха. При двустороннем поражении у детей раннего возраста некротический отит ведет к глухонемоте.
Диагностика основывается на данных общего обследования, отоскопической картине, данных исследования функций кохлеарного и вестибулярного анализаторов и результатах бактериологического исследования гноя из уха. Необходимо учитывать наличие некроза кости, поскольку отит практически с первого дня принимает хроническое течение.
Лечение — проведение комплекса мероприятий, направленных против основного заболевания и местных его проявлений. Своевременное и правильное (достаточное по дозировке и продолжительности) применение антибиотиков при таких заболеваниях, как скарлатина и корь, в настоящее время свело число гнойных некротических отитов при этих инфекциях к минимуму; тяжелые формы отитов в настоящее время встречаются в виде исключения. Показанием к хирургическому вмешательству является развитие некроза сосцевидного отростка, цель операции — удаление некротических тканей и дренирование полостей среднего уха.
Профилактика сводится к предупреждению острых инфекций, а по отношению к больным с острыми инфекционными заболеваниями — к ранней госпитализации их, организации тщательного ухода за полостью носа, рта и глотки и специальным методам лечения отита при появлении признаков воспаления уха. В профилактике тяжелых инфекционных отитов, приводящих к значительным разрушениям в среднем ухе и резкому понижению слуха, большое значение имеет активное лечение основного инфекционного заболевания антибиотиками и симптоматическими средствами. Лечение гриппа проводят также интерфероном и соответствующей сухой противогриппозной сывороткой, которую вдувают в нос с помощью порошковдувателя.

Оти́т (от др.-греч. οὖς, в род. п. ὠτός — ухо) — ЛОР-заболевание, представляющее собой воспалительный процесс в ухе.

В зависимости от локализации патологического процесса (в структурах наружного, среднего или внутреннего уха) различают:

• наружный отит[1],
• средний отит[2],
• лабиринтит (воспаление внутреннего уха)[3].

Отитом болеют в любом возрасте, чаще дети. Наиболее распространены воспалительные заболевания среднего уха. До 3 лет у 80 % детей отмечается, по крайней мере, один эпизод среднего отита.

Наружный отит[править | править код]

Наружный отит может быть ограниченным или разлитым. Ограниченное воспаление наружного уха чаще представлено фурункулёзом. Разлитое воспаление наружного слухового прохода наблюдается преимущественно при хроническом гнойном отите, вследствие внедрения в кожу и подкожный слой различных бактерий, а также грибковой инфекции. Воспалительный процесс нередко распространяется и на барабанную перепонку.

Средний отит[править | править код]

Средний отит — это воспаление среднего уха.

Классификация[править | править код]

По скорости развития и длительности течения средние отиты разделяют на:

• Острые
• Хронические

В зависимости от характера образующегося воспалительного экссудата отиты разделяют на:

• Катаральные
• Гнойные

Эпидемиология[править | править код]

Наиболее частыми возбудителями средних отитов являются кокки, в том числе и пневмококки, стафилококки, гемофильные палочки, а также другие патогенные и условно-патогенные бактерии (родов моракселла, ацинетобактер, клебсиелла, синегнойная палочка), активизирующиеся при вирусном или бактериальном воспалении слизистой оболочки носа (таким образом, особенно при хронических отитах, инфицирование может протекать по типу суперинфекции, реинфекции или аутоинфекции).

Механизм проникновения бактериальных возбудителей может быть следующим: при кашле, чихании, особенно при неумелом сморкании, бактерии попадают через слуховую трубу в среднее ухо (по тубарному пути). Значительно реже инфекция попадает в среднее ухо гематогенным путём и в исключительных случаях — через поврежденную барабанную перепонку.

Воспаление среднего уха при инфекционных болезнях редко бывает первичным, чаще оно является осложнением воспалительного процесса в верхних дыхательных путях или осложнении самого инфекционного заболевания. Оно протекает по типу острого катарального отита, евстахиита или в виде гнойного среднего отита. Возможны средние отиты как бактериальной, так и вирусной (например, при кори, гриппе) природы. Больных обычно беспокоят стреляющие боли в ухе. При осмотре обнаруживают признаки воспаления среднего уха, а в запущенных случаях — гноетечение.

Гриппозный отит отличается бурным течением с выраженной интоксикацией; характерно геморрагическое воспаление с кровоизлияниями в барабанную перепонку и сукровичным отделяемым из уха. При скарлатине отит характеризуется сильными болями в ухе, высокой температурой, обильным гноетечением.

Острый средний отит[править | править код]

Острое воспаление среднего уха — заболевание организма, местным проявлением которого является воспалительный процесс в тканях барабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка. Воспаление среднего уха может распространяться на окружающие ткани: кожу наружного уха, сосцевидный отросток, околоушную слюнную железу.

Обычно средний отит при различных инфекционных заболеваниях не ведет к потере слуха. Исключение составляют случаи гнойного среднего отита, когда происходит разрушение морфофункциональных структур среднего уха.

Стадии острого отита[править | править код]

Существуют пять стадий острого воспаления среднего уха:

• Стадия острого евстахиита — ощущение заложенности, шум в ухе, температура тела нормальная (повышена в случае имеющейся инфекции).
• Стадия острого катарального воспаления в среднем ухе — резкая боль в ухе, температура повышается до субфебрильной, асептическое воспаление слизистой оболочки среднего уха, шум и ощущение заложенности нарастают.
• Доперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе — боль резко усиливается, становится нестерпимой, иррадиируя в зубы, шею, глотку, глаз; отмечается снижение слуха и усиление шума в ухе; температура тела достигает фебрильных цифр, картина крови приобретает воспалительный характер.
• Постперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе — боль ослабевает, начинается гноетечение из уха, шум и тугоухость не проходят, температура нормализируется.
• Репаративная стадия — воспаление купируется, перфорация закрывается рубцом.

Острый гнойный средний отит[править | править код]

Боль в ухе, гнойные выделения из слухового прохода, а также повышенная температура — симптомы острого гнойного среднего отита. Наблюдается повышение температуры, из уха начинает выделяться гной (начало гноетечения связано с прорывом гноя через барабанную перепонку). После окончания выделений состояние больного улучшается, боль стихает. Обычно это ведет к окончательному выздоровлению, но иногда гной не находит выхода, что может вызвать распространение инфекции в полость черепа (возможно развитие менингита, абсцесса мозга).

Хронический средний отит[править | править код]

Хронический секреторный средний отит, ассоциированный с гастроэзофагеальными рефлюксами[править | править код]

При патологических «высоких» гастроэзофагеальных рефлюксах, достигающих глотку и ротовую полость и называемых фаринголарингеальными рефлюксами (ФЛР), агрессивное содержимое желудка достигает носоглотки и может вызывать различные оториноларингологические заболевания. Хронический отит, ассоциированный с гастроэзофагеальными рефлюксами обычно не поддаётся стандартному лечению. Для его диагностики важно определение наличия и установление частоты фаринголарингеальных рефлюксов, для чего применяется рН-метрия пищевода и гортани[4].

Лечение[править | править код]

Необходимо посетить врача сразу при возникновении боли в ухе и в случае, если она не прошла через два дня. Самостоятельное лечение отитов только нетрадиционными методами чревато развитием осложнений. Поэтому лечение этими средствами должно проводиться только с разрешения врача.

При терапии должны учитываться индивидуальные особенности больного, степень выраженности воспалительной реакции, стадии процесса, сопутствующей патологии и степени сенсибилизации организма.

Наружный отит[править | править код]

При наружных отитах целесообразно введение в наружный слуховой проход марлевых турунд, смоченных 70 % спиртом, согревающий компресс, физиотерапевтические процедуры, витаминотерапия. Антибиотики и сульфаниламидные препараты применяют при выраженном воспалении и повышенной температуре. При образовании абсцесса или фурункула показано его вскрытие. При разлитом воспалении промывают слуховой проход дезинфицирующими растворами.

Средний отит[править | править код]

Общее лечение для среднего отита: постельный режим и полный покой для предупреждения развития осложнений. В зависимости от формы поражения среднего уха лечение может быть консервативным и оперативным.

Консервативная терапия состоит в тщательном и систематическом удалении гноя из уха и применении дезинфицирующих вяжущих средств для воздействия на слизистую оболочку среднего уха.

Местная терапия должна проводиться параллельно с антибактериальной терапией.

Вторым аспектом медикаментозной терапии является устранение болевого синдрома. Для перорального применения рекомендуются препараты, обладающие жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием, способствующие значительному уменьшению отечности слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

В связи с тем, что отиты чаще развиваются у ослабленных людей, страдающих выраженным в той или иной степени иммунодефицитом, необходимо проводить также комплекс мер, направленных на стимуляцию защитных сил организма.

У лиц с определённой аллергической настроенностью введение различных медикаментозных препаратов, особенно антибиотиков, должно сочетаться с применением антигистаминных препаратов.

Помимо терапевтических способов, в лечении хронического гнойного отита возможно применение хирургических вмешательств.

При остром среднем отите лазерная терапия гелий-неоновым лазером является составной частью комплексного лечения.

При осложненном лечении острого отита для стимуляции неспецифических иммунологических механизмов реактивности возможно применение ультрафиолетового облучения крови.

Для лечения хронического секреторного среднего отита, ассоциированного с гастроэзофагеальными рефлюксами, кроме других лечебных процедур, проводится антирефлюксная терапия[4],

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

• Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — С. 422–427. — 616 с. — 3 000 экз. — ISBN 5-225-04612-6.
• Петрова Л. Г., Чайковский В. В., Рыбак П. Р. Фаринголарингеальный рефлюкс как одна из причин хронического секреторного среднего отита // Вестник оториноларингологии. — 2013. — № 1. — С. 19–21. — ISSN 0042-4668. Архивировано 11 октября 2014 года.

Ссылки[править | править код]

• Стандарт медицинской помощи больным средним отитом.. Модель пациента. Диагностика. Лечение. Медикаменты. medicalib.ru. — Утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 292 от 29.11.2004. Дата обращения 9 октября 2014.