Острый и хронический гайморит отличие

Одной из самых серьезных лор-патологий является острый гайморит. Это заболевание воспалительной природы, которое существенно снижает качество жизни пациентов и требует безотлагательной врачебной помощи. Лечение острого гайморита назначается с учетом формы и степени тяжести его течения.

Факторы и причины возникновения заболевания

Чаще всего причиной возникновения острого воспаления гайморовых пазух становится бактериальная инфекция (бета-гемолитический стрептококк, гемофильная палочка, золотистый стафилококк, моракселла и пр.). Реже встречаются случаи поражения гайморовой пазухи вирусами и некоторыми видами грибков.

Существует целый ряд факторов, способных спровоцировать острое воспаление. Данный список включает в себя:

местное или общее переохлаждение;
инфекции верхних дыхательных путей;
ринит (воспалительное заболевание слизистой носа) аллергического и инфекционного происхождения;
увеличение (гипертрофию) носовых раковин;
глубокий кариес верхних зубов;
бронхиальную астму;
травмы в области лица;
аномалии развития носа;
муковисцидоз и др.

Ведущим звеном развития инфекционного процесса является сужение или полная закупорка выводного протока верхнечелюстной пазухи, нарушающая естественный отток слизи, что создает благоприятные условия для размножения микробов.

Классификация острого гайморита

По локализации

Верхнечелюстной синус представляет собой парную придаточную пазуху носа. Соответственно, острое воспаление гайморовых пазух по локализации может быть одно- и двусторонним. При одностороннем (левостороннем или правостороннем поражении) все неприятные ощущения сосредотачиваются на одной половине лица.

По происхождению

В зависимости от причинного фактора гайморит бывает:

инфекционным;
аллергическим;
вазомоторным (как осложнение нарушения сосудодвигательной функции);
геморрагическим (возникает при гриппе);
некротическим (возникает при скарлатине, кори).

По пути проникновения инфекции

Бывает:

риногенным (инфекция проникает из носовой полости);
гематогенным (вместе с током крови);
одонтогенным (из полости рта). Развивается после зубочелюстных перфораций, при специфическом поражении верхней челюсти, разрушении опухолей;
травматическим.

По типу воспаления

Бывает:

катаральным (характеризуется наличием выделений слизистого или серозного характера);
гнойным;
смешанным.

В острой стадии заболевания, независимо от вида гайморита, поражается слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи, лежащая под ней рыхлая соединительная ткань и кровеносные сосуды.

Симптомы острого гайморита

К наиболее характерным симптомам, свойственным всем без исключения формам острого воспаления гайморовых пазух, относят заложенность носа, появление слизистых или гнойных выделений, чувство тяжести и боли в области глаз и переносицы, сильную болезненность при наклонах и поворотах головы, слабость, потерю аппетита, повышение температуры тела, слезотечение, отек мягких тканей лица в области нижних век и щек.

При катаральном гайморите слизистая оболочка отекает, отделяемое выводится с трудом и начинает стекать по задней стенке носоглотки. При развитии массивного отека воздухоносные пути полностью перекрываются и отток жидкости прекращается. Как следствие, усиливаются симптомы воспаления, температура тела повышается до 38–39 градусов, развиваются признаки общей интоксикации.

Гнойный гайморит протекает очень тяжело, с ярко выраженными общими и местными проявлениями. В отделяемом из носа могут присутствовать прожилки крови. Острый гнойный гайморит сопровождается менее выраженным отеком и утолщением слизистой оболочки, чем катаральный. В этом случае при осмотре выявляются очаговые кровоизлияния и гнойные наложения.

Аллергическое воспаление гайморовых пазух, спровоцированное различными видами респираторных аллергенов, сопровождается заложенностью носа, утратой обоняния, гнусавостью голоса и размытыми (не имеющими четкой локализации) головными болями.

Обострение гайморита характеризуется резким затруднением носового дыхания, интенсивными болезненными ощущениями в области лица и другими типичными признаками острого воспаления.

Лечение

При выборе тактики лечения острого одностороннего или двустороннего гайморита в первую очередь учитывается форма и степень тяжести заболевания. В данной ситуации основной целью терапии является устранение инфекционно-воспалительного процесса и восстановление дренажа верхнечелюстного синуса.

При лечении гнойного гайморита, вызванного патогенной микрофлорой, проводится антибактериальная терапия (прием системных препаратов и местные орошения носовой полости). Даже если заболевание носит односторонний характер, для предупреждения дальнейшего распространения инфекции требуется обработка обоих выводных протоков.

Лечение одонтогенного гайморита, развившегося в результате осложнений зубочелюстных патологий, в обязательном порядке проводится в комплексе со стоматологическими мероприятиями.

Лечение аллергического гайморита осуществляется в соответствии с принципами терапии других аллергопатологий. Оно включает в себя устранение контакта с аллергеном и применение антигистаминных лекарственных средств.

Для ликвидации блокады соустий воздухоносных пазух и устранения отека при лечении катарального и других форм гайморита у взрослых и детей применяются специальные сосудосуживающие препараты, выпускаемые в форме назальных капель и спреев. В заключительной стадии болезни пациентам могут назначаться физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО, соллюкс и пр.), предотвращающие переход патологического процесса в хроническую форму.

Читайте также:

Хронический гайморит

Основные симптомы гайморита

Источник

Главный герой сегодняшнего выпуска авторской программы «Лечим правильно» с Владимиром Михайловичем Зайцевым — острый и хронический гайморит.

На повестке дня:

в чем отличие острой и хронической формы заболевания?
как развивается гайморит?
что такое прокол пазухи и обязательно ли его надо делать?
можно ли полностью вылечиться?

Здравствуйте дорогие друзья! В эфире программа «Лечим правильно», с вами Владимир Зайцев! Тема нашей сегодняшней программы острый и хронический гайморит.

Гайморит он и гайморит он развился, мы пролечились, он исчез, и мы чувствуем себя опять прекрасно. Понятие остроты говорит само за себя. Это состояние, которое развивается буквально за несколько дней и имеет такое торпидное, молниеносное течение. Гайморит развился, да он ещё и гнойный, и конечно это состояние нужно пролечить как можно быстрее и как можно тщательней избавить пациента от гнойных выделений, и надёжно погасить раздражение слизистой оболочки. Если это состояние длиться до трёх месяцев, то это состояние трактуется как острое состояние. Если это состояние переходит трёх месячный порог и длиться от трёх месяцев до полугода то состояние это трактуется как подострый гайморит. И если состояние длиться более полугода, и с ним невозможно в течение этого времени бороться, то состояние трактуется как хронический гайморит.

Развитию гайморита могут способствовать так называемые анатомические предрасположенности: если у вас искривлена перегородка носа, если у вас увеличены в размерах нижние носовые раковины, если у вас, в силу каких-то причин, плохо работает соустья то и вероятность гайморита высока. Если плюс к этому вы ещё и трусите, и боитесь обратиться к лор-врачу, и терпите буквально до последнего, то вероятность развития хронического гайморита она крайне, крайне высокая. И, конечно, у пациентов делиться жизнь: до развития гайморита и после развития гайморита, поскольку буквально любое переохлаждение, любая простуда, любое ОРЗ может дать новую вспышку гайморита.

Как правильно лечить гайморит в клинике? Всё начинается с диагностики. Пациенту проводят либо рентгеновский снимок, либо синусканирование (это ультразвуковое сканирование пазух носа) и говорят это гнойный гайморит или катаральный гайморит. При малейшей возможности избежать пункции гайморовых пазух пациенту проводят вакуумное промывание околоносовых пазух. Проводят его курсом, проводят его столько раз сколько нужно, и проводят до чистых промывных вод. Вместе с этим слизистая оболочка полости носа и носоглотки розовеет. Мы делаем контрольный снимок или контрольное синусканирование и видим что воспаление пазух уже стихло и таким образом мы считаем что гайморит прошёл.

Но что же делать, если приходится пациенту делать проколы? Проколы в клинике проводятся как правило каждый день. Проколы пункции гайморовых пазух амбулаторно, проводятся через день. В клинике проводится лечение ежедневно, если пациент уже реально тяжёлый. Амбулаторное лечение проводится если состояние и диагноз управляемый и мы понимаем, что вот на какой-то пункции мы всё-таки достигнем эффекта положительного, когда мы полностью отмоем содержимое из верхнечелюстных пазух. Но к великому сожалению бывают состояния, когда мы не можем промыть пазуху до конца. В моей практике был пациент, которому я делал 14 пункций верхнечелюстных пазух. Две недели подряд, включая выходные дни, пациенту проводились проколы. И на четырнадцатый день получая гной, врач уже понимает, что и пятнадцатая, и шестнадцатая, и семнадцатая пункция будет иметь такой же эффект. Вот именно в этот период нужно уже принять решение о том, что пациенту нужна хирургическая операция.

Как правильно называется такая хирургическая операция? Это операция гайморотомия. На сегодняшний день эту операцию проводят под контролем эндоскопа, поэтому операция называется эндоскопическая гайморотомия. Поскольку используют специальные, миниатюрные микроинструменты эта операция называется эндоскопическая микрогайморотомия. Эта операция позволяет удалить всё паталогическое содержимо-это раз, расширить естественное соустье (это отверстие которое есть у пациента), сделать его широким чтобы отток гнойного содержимого был лучше-это два. Вести непосредственно в гайморову пазуху лекарственный препарат или специальный антибактериальный порошок (эффективный сильный, который погасит это воспаление), и механически вычистить слизистую оболочку до нормальных, здоровых тканей. Ничего не остаётся как провести все эти манипуляции и тогда мы переводим хроническое, гнойное состояние такого затянувшегося обострения в состояние ремиссии. Но, конечно, предложить пациенту операцию сразу, при условии даже что у пациента гайморит хронический, мы не в праве. Мы должны в начале исчерпать все возможности консервативного лечения и в случае неуспеха следующим шагом мы проводим микрогайморотомию.

Дорогие друзья, сегодня мы подробно рассказали вам об остром и о хроническом гайморите, рассказали о диагностике и о лечении гайморита. Если вы увидели в этом рассказе вашу историю, вашу ситуацию, пожалуйста, не тяните, приходите в клинику и мы обязательно вам поможем.

Если вам понравилась наша программа, пожалуйста, поставьте лайк, а если вы хотите подписаться на наш канал и получать рассылку о новых видеороликах, пожалуйста, подпишитесь.

Источник

Гайморит в хронической форме — одна из частых причин обращения к отоларингологу. Отложенное лечение острой формы заболевания, неправильная или преждевременно прерванная терапия и присутствие провоцирующих факторов — все это может привести к развитию постоянного воспаления слизистой оболочки гайморовых пазух и серьезно снижает качество жизни человека. Поэтому желание понять, что делать при хроническом гайморите, вполне понятно: боль и другие симптомы вынуждают искать надежное средство для устранения этой болезни.

Проявления заболевания

Все симптомы хронического гайморита у взрослых можно условно распределить на две категории: местные и общие. К первым относятся признаки, указывающие на наличие патологического процесса в придаточных пазухах носа:

Слизистые выделения из носа, нередко с неприятным запахом. При отсутствии лечения со временем в них могут появиться следы крови и гноя, окрашивающие выделения в грязно-желтый или серо-зеленый цвет.
Распирающее неприятное ощущение в лице со стороны пораженной пазухи. При наклоне головы вниз это чувство усиливается и может распространяться на область переносицы, глазницы, лба. При двухстороннем гайморите этот симптом «симметричен» — давление и распирание ощущаются в обеих сторонах лица.
Заложенность носа, которая со временем может трансформироваться в изменения тембра и чистоты голоса — он становится гнусавым, глухим. При хроническом гайморите у ребенка этот симптом часто проявляется как дыхание через рот, а длительное течение этого состояния может привести к неправильному развитию костей лица и нарушению прикуса.
Ослабевание обоняния, при длительном течении гайморита способность ощущать и идентифицировать запахи может полностью исчезнуть.
Частые головные боли при хроническом гайморите, которые не связаны с простудой, изменениями артериального давления и другими причинами.

Признаками хронического гайморита также являются повышенная утомляемость, нарушения сна, снижение тонуса, вялость, ослабевание способности к запоминанию и обучению. Эти симптомы вызывает гипоксия, обусловленная нарушениями носового дыхания, и постоянно присутствующая интоксикация. Кроме того, наблюдаются частые заболевания верхних дыхательных путей: ринит, ларингит, фарингит. Обострение хронического гайморита может сопровождаться не только усилением перечисленных симптомов, но и повышением температуры тела до 38,5–39 °C, общим ухудшением самочувствия.

Осложнения хронического гайморита

Вне зависимости от того, каковы причины хронического гайморита и его проявления, это заболевание следует расценивать как угрозу для общего состояния здоровья. Без лечения воспалительный и инфекционный процесс может достаточно быстро распространиться на другие органы и ткани. Наиболее опасными осложнениями являются поражения тканей орбиты глаза и оболочки головного мозга. У детей неправильное и неэффективное лечение хронического гайморита в домашних условиях или самостоятельно прерванная терапия, назначенная врачом, может привести к отставанию в умственном развитии, неуспеваемости, заметному снижению когнитивных способностей.

Лечение гайморита

Для лечения хронического гайморита у взрослых и детей используются различные методы и средства. Их действие направлено на устранение причины болезни, купирование воспаления и предупреждение осложнений.

Так, при хроническом одонтогенном гайморите (вызванном распространением инфекции из кариозных полостей зуба, воспаленных десен и пр.) необходимо стоматологическое лечение. При синусите , обусловленном анатомическими дефектами воздухоносных путей (например, искривлением носовой перегородки), может понадобиться хирургическая коррекция. При скоплении гноя в синусах часто требуется пункция гайморовой пазухи для того, чтобы извлечь из нее инфицированное содержимое и провести промывание антисептическими растворами. Но в любом случае без устранения причины — патологического очага, поддерживающего воспалительный процесс, — полное излечение практически невозможно.

В медикаментозной терапии используются несколько групп лекарственных препаратов. Так, может назначаться лечение хронического гайморита антибиотиками, противовоспалительными, жаропонижающими, антигистаминными и сосудосуживающими средствами. Последняя группа лекарств важна: при устранении отека слизистой оболочки носа восстанавливается отток из гайморовых пазух. Патологическое содержимое (инфицированная слизь, гной) беспрепятственно покидает их, что существенно облегчает состояние больного и помогает предупредить развитие осложнений.

Но в любом случае симптомы и лечение хронического гайморита у взрослых и детей – взаимосвязанные понятия: определенные группы лекарственных препаратов и их комбинация назначаются с учетом индивидуальных особенностей ситуации.

Профилактика хронического гайморита

Для того чтобы предупредить развитие заболевания или его обострение, необходимо соблюдать профилактические меры:

своевременно лечить любые заболевания верхних отделов дыхательных путей;
лечить хронический гайморит народными средствами и/или в домашних условиях исключительно после консультации с лечащим врачом;
следить за общим состоянием здоровья;
проводить систематические мероприятия по закаливанию, которое помогает повысить защитные силы организма;
избегать пребывания в запыленных, загазованных помещениях или использовать средства индивидуальной защиты;
при аллергическом рините следует обратиться за обследованием, которое поможет выявить аллергены, и постараться исключить контакт с ними.

Соблюдение перечисленных правил в сочетании с выполнением назначений врача поможет как избавиться от хронического гайморита, так и не допустить развития осложнений этого заболевания.

Определение заболевания

О хроническом гайморите говорят, когда непрерывный воспалительный процесс в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах протекает в течение 12 недель или дольше. Хронический синусит почти всегда сопровождается одновременным воспалением слизистой оболочки носа с характерными симптомами ринита. Поэтому медики все чаще используют обобщенное понятие хронический риносинусит.

В официальной отечественной медицине этот вид гайморита называется хроническим верхнечелюстным синуситом и кодируется в больничных листах и прочей медицинской документации под кодом0 (согласно МКБ 10)

В большинстве случаев заболевание является продолжением острого гайморита, однако затяжная патология отличается и по течению, и по подходам к лечению.

В 1996 году Американская академия оториноларингологии определила диагностические критерии, которыми пользуются при постановке диагноза до сих пор. Основные признаки, свидетельствующие в пользу хронического гайморита:

боль или давление в области лица;
заложенность носа;
выделения из носа (как гнойные, так и слизистые бесцветные);
гипосмия (патологическое снижение обоняния) или аносмия (полное отсутствие обоняния);
гной в гайморовых пазухах;
повышение температуры тела.

В 2003 году к этому перечню был добавлен еще один фактор — рентгенологическое (эндоскопическое) подтверждение воспалительного процесса.

Симптомы хронического гайморита

симптомы гайморита

К симптомам хронического воспаления в гайморовых пазухах относятся:

заложенность носа;
выделения из носа.
Обратите внимания, что характер выделений может быть различен: от обильных до весьма умеренных и от прозрачных до гнойных;
постназальный синдром или кашлевой синдром верхних дыхательных путей.
Этот симптом развивается в результате того, что слизистая оболочка носа вырабатывает чрезмерное количество слизи. Избыток секрета скапливается в глотке и раздражает ее, провоцируя кашлевой рефлекс. Постназальный синдром развивается и при рините, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭБ), расстройствах глотания (например, при нарушениях моторики пищевода), а также при сезонной или персистирующей в течение всего года аллергии;
дискомфорт или боль в области гайморовых пазух, головная боль (чаще при хроническом гайморите на фоне полипоза носа);
длительно протекающий непродуктивный кашель (в первую очередь у детей);
нарушение или полное отсутствие обоняния (чаще на фоне полипоза);
боль в горле — тонзиллит, фарингит, ларингит, в том числе и хронический;
зловонное дыхание;
общее недомогание, быстрая утомляемость;
снижение или полное отсутствие аппетита — анорексия;
обострение течения бронхиальной астмы;
нарушения зрения;
чихание;
снижение слуха, заложенность ушей;
зубная боль. Как правило, при хроническом гайморите болят зубы верхнего ряда. Этот симптом часто приводит больных в стоматологические кабинеты, откуда они перенаправляются к профильному специалисту;
неприятный вкус во рту;
лихорадка неизвестного происхождения. Температура может быть как субфебрильной (до 37,5°С, так и более высокой).

Известно, что дурной запах изо рта чаще всего преследует детей младшего возраста, страдающих хроническим гайморитом. У некоторых детей родители могут также заметить безболезненную отечность в области глаз, которая появляется после ночного сна. Должны насторожить также храп и ночной кашель, который может быть связан с постназальным синдромом.

Как развивается хроническое воспаление в пазухах

Первопричина хронического воспалительного процесса — застой секрета внутри гайморовых пазух, который может быть вызван:

механической обструкцией в остиомеатальном комплексе в результате влияния анатомических факторов;
отеком слизистой оболочки различного происхождения (острая вирусная, бактериальная инфекция, аллергия).

Отдельный случай заболевания — хронический одонтогенный гайморит, который развивается в результате воспалительных процессов в зубах верхней челюсти.

Застой слизи внутри гайморовых пазух создает богатую среду для роста самых различных болезнетворных микробов. Ранняя стадия гайморита зачастую представляет собой вирусный воспалительный процесс, который длится до 10 дней и почти в 99% случаев сходит на нет. Тем не менее у части больных может развиться вторичная острая бактериальная инфекция, которую обычно вызывают аэробные бактерии.

Отметим, что первоначальный острый бактериальный гайморит ассоциируется, как правило, только с одним видом возбудителей, а при хроническом течении за развитие заболевание отвечает уже смешанная флора, в которую входят различные бактерии и даже грибы. Именно поэтому многие случаи затяжного гайморита достаточно тяжело поддаются лечению и протекают длительно, изматывая своих жертв.

Современный взгляд на проблему хронического гайморита подтверждает теорию, согласно которой эта патология является многофакторной. Среди дополнительных причин, которые способствуют дальнейшему воспалительному процессу:

хроническая инфекция (в том числе биопленки и остеит — воспаление костной ткани);
аллергия и другие иммунологические нарушения;
внутренние факторы дыхательных путей;
грибковая инфекция;
метаболические нарушения, такие, как чувствительность к аспирину.

Эти факторы становятся дополнительной причиной бурного развития болезни, способствуя нарушению работы мукоцилиарной транспортной системы. В результате ухудшения мерцательной функции слизистых оболочек снижается проходимость околоносовых пазух и изменяется концентрация секрета, что приводит к его застою, уменьшению уровня pH и кислородного давления внутри пазух носа.

Застой секрета в замкнутой околоносовой пазухе создает благоприятную среду для роста бактерий, что, в свою очередь, вносит весомый вклад в дальнейшее развитие длительного воспалительного процесса слизистой оболочки.

Возбудители хронического гайморита

Представления о развитии хронического воспаления гайморовых пазух основываются на том, что первопричиной заболевания является обструкция остиомеатального комплекса, аллергия, носовые полипы или иммунодефицит. Заражение же микроорганизмами считается вторичным. Хронический гнойный гайморит может сопровождаться бактериальной инфекцией или реже грибковой инфекцией.

Бактериальное заражение

бактерия под микроскопом Специалисты считают, что острый и хронический гайморит вызывают разные виды бактерий. При исследовании мазков слизистой оболочки гайморовых пазух, полученных с помощью пункции или во время эндоскопической операции, были найдены следующие микроорганизмы:

золотистые стафилококки (как метициллин-чувствительные, так и резистентные штаммы метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus);
коагулазонегативные стафилококки;
гемофильные палочки;
моракселлы;
пневмонийный стафилококк;
стрептококк интермедиа (Streptococcus intermedius);
синегнойная палочка;
нокардия;
анаэробные бактерии (пептострептококки, превотеллы, бактериоиды, фузобактерии).

В отличие от четко установленной роли патогенных микроорганизмов в развитии острого гайморита, влияние микробов в этиологии хронического воспалительного процесса до сих пор не определено. Некоторые исследователи считают, что бактерии и грибы вообще не являются звеном патологического процесса при длительно протекающих синуситах.

Тем не менее известно, что при затяжном гайморите имеет место полимикробная инфекция: как правило, происходит одновременное заражение 1–6 микроорганизмами.

Грибковое заражение

грибок кандида В образцах мазков со слизистой оболочки гайморовых пазух у пациентов, страдающих хроническим гайморитом, были обнаружены также некоторые грибковые возбудители, в том числе:

аспергиллы;
криптококки;
кандиды;
грибы вида альтернарии;
споротриксы Sporothrix schenckii.

Важно точно выявить происхождение возбудителей, определив их принадлежность к тому или иному классу микроорганизмов. Именно на основании этих исследований будет базироваться схема лечения хронического гайморита.

Добавим, что вероятность развития затяжного гайморита значительно повышается, если у пациента есть структурные аномалии остиомеатального комплекса, носовые полипы или другие факторы риска. При подборе терапии одним из важнейших направлений лечения является снижение отрицательного влияния состояний, способствующих хронизации воспалительного процесса.

Осложнения хронического воспаления гайморовых пазух

Наиболее частым осложнением хронического гайморита является его обострение, которое проявляется острым гайморитом или риносинуситом.

У детей наличие гноя в носоглотке может привести к развитию аденоидита — воспаления глоточной миндалины. В таких случаях велика вероятность присоединения к общей неблагоприятной картине вторичного серозного или гнойного среднего отита.

Как осложнение длительного синусита у детей может также развиться дактриоцистит (воспаление слезного мешка) или ларингит (воспаление голосовых связок).

Пациентам, длительно страдающим воспалением гайморовых пазух, нужно внимательно следить за своим состоянием и при появлении первых признаков осложнения немедленно обращаться за помощью к ЛОР-врачу. К угрожающим симптомам относятся:

удвоение видимых предметов — диплопия;
снижение остроты зрения;
периорбитальный отек, локализующийся в области глаз. Особенно должна насторожить резко развившаяся отечность;
паралич мышц глаза — офтальмоплегия;
высокая температура (выше 39°С);
сильная головная боль;
значительное или рецидивирующее носовое кровотечение.

предупреждение Орбитальные осложнения хронического гайморита включают абсцессы кости, орбитальный целлюлит, тромбоз кавернозного синуса. Внутричерепные осложнения развиваются при комбинации хронического гайморита с фронтитом и включают тяжелые поражения мозга (менингит, эпидуральный абсцесс, абсцесс головного мозга). Кроме того, нельзя исключить остеомиелит и образование мукоцеле в результате длительно протекающего воспаления в гайморовых пазухах. Некоторые исследования подтвердили высокую частоту развития осложнений, связанных с грибковым синуситом.

Не стоит забывать, что оставленный без терапии хронический гайморит может привести к опасным для жизни осложнениям. Поэтому нужно не полагаться на русский авось и ждать самоисцеления, а обращаться к специалистам. Мы же рассмотрим методы лечения хронического гайморита в отдельной статье и постараемся не упустить ни одного современного способа борьбы с этим недугом.

Источник